Über die Krankheit
Der Name dieser Krankheit kombiniert mehrere Nosologien. Enzephalopathie ist ein kollektives Konzept, das auf eine Schädigung des Gehirns und eine Beeinträchtigung seiner Funktion hinweist. Und der bezeichnete Begriff "perinatal" bezieht sich auf den Lebensabschnitt des Babys, in dem diese Veränderungen auftraten. Es stellt sich heraus, dass der ungünstige Faktor den Körper des Kindes in dem Intervall ab der 22. Woche des intrauterinen Lebens des Babys oder während der Wehen in der ersten Woche des Lebens des Babys beeinflusste.
Es ist diese Periode, die sich durch die multifaktorielle Wirkung auf den Zustand des Babys auszeichnet. Es gibt eine Kombination von Merkmalen des Schwangerschaftsverlaufs, Störungen der Gesundheit von Müttern und Problemen bei der Geburt, die sich auf die Gesundheit des Babys auswirken. Statistiken zeigen eine hohe Inzidenz der Krankheit bei Neugeborenen. Bei etwa 5% der Kinder wird AED diagnostiziert und sie werden angemessen behandelt.
AED ist die Ursache für 60% der Pathologien der Gesamtzahl der neurologischen Erkrankungen im Kindesalter. Die Gefahr der Krankheit liegt im Fortschreiten der Krankheit zu verschiedenen neurologischen Störungen, die von minimalen Störungen der Gehirnfunktionen bis hin zu kindlicher Zerebralparese, Epilepsie und Hydrozephalus reichen.
Über die Gründe
Der Körper des Kindes hat seine eigenen Eigenschaften, und nachteilige Faktoren, die den sich entwickelnden Körper beeinflussen, können die Gesundheit des Babys erheblich schädigen.
Das Überwiegen des Haupteinflussfaktors bildete die Grundlage für die Systematisierung der Krankheit.
PEP-Klassifizierung
Posthypoxische Enzephalopathie
Diese Art von AED ist mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung während der Schwangerschaft oder der Entwicklung eines akuten Sauerstoffmangels - Asphyxie - verbunden. Intrauterine Hypoxie führt zu einer Verlangsamung des Wachstums der Gehirnkapillaren, einer Erhöhung ihrer Permeabilität und Anfälligkeit. Infolge eines signifikanten Sauerstoffmangels treten Stoffwechselstörungen auf - Azidose, Hirnödem und Tod von Nervenzellen.
Die häufigste Ursache für eine Enzephalopathie bei einem Neugeborenen ist eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Körpers des Babys. Eine Schädigung des Gehirns wird auch als hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) bezeichnet.
Posttraumatisch
Diese Art von Krankheit wird durch ein Trauma während der Geburt verursacht. Eine falsche Position des Fötus und das Einführen des Kopfes, längere oder schnelle Wehen, führen zur Entwicklung von Verletzungen, Blutungen im Gehirn und seinen Membranen.
Ansteckend
Im Falle einer Infektionskrankheit bei einer Frau oder einer Verschlimmerung eines chronischen Prozesses können Krankheitserreger in die Plazenta eindringen und den Fötus befallen. Viele Infektionen sind durch die Bildung einer latenten, latenten Infektion gekennzeichnet, wenn die Krankheit als hypoxische oder traumatische Enzephalopathie "getarnt" werden kann.
Obwohl die hämatoplazentare Barriere den Körper des Babys vor dem Eindringen vieler Infektionserreger "schützt", erhöht die Pathologie der Plazenta die Durchlässigkeit für schädliche Substanzen. Es stellt sich heraus, dass eine ungesunde Plazenta ihre Schutzfunktion nicht erfüllen kann. Viren passieren die Plazenta am leichtesten, was durch ihre geringe Größe erklärt wird.
Toxische metabolische Enzephalopathie
Diese Art der Pathologie ist mit der Exposition des Fötus oder Neugeborenen gegenüber schädlichen Substanzen verbunden: Nikotin, Alkohol, Drogen, Toxine von Viren und Bakterien, Drogen. Bei Stoffwechselstörungen können Bilirubin, diabetische Enzephalopathie und andere auftreten.
Der Begriff "perinatale Enzephalopathie" kombiniert pathologische Veränderungen im Gehirn, ohne deren Ursache anzugeben. Daher kann AED nicht als endgültige Diagnose angesehen werden, da die Krankheit eine gründlichere Analyse des Ursprungs der Krankheit erfordert. Wenn die Ursache, die zur Entwicklung der Krankheit führte, nicht gefunden werden konnte, wird bei Säuglingen die Diagnose "Enzephalopathie, nicht spezifiziert" gestellt.
Risikofaktoren
Nachdem Sie den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt bei einer Frau analysiert haben, können Sie mögliche Gesundheitsprobleme bei dem ungeborenen Kind vorhersagen und Kinder auswählen, bei denen ein Risiko für diese Krankheit besteht.
- Krankheiten der werdenden Mutter.
Krankheiten, die während des Tragens eines Babys oder der Verschlimmerung chronischer Krankheiten (arterielle Hypertonie, Herz- und Nierenerkrankungen, Asthma bronchiale) ohne angemessene Behandlung auftraten, können zu Pathologien beim Kind führen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Behandlung von Diabetes mellitus während der Geburt eines Kindes gewidmet werden. Ein erhöhter Zuckergehalt wirkt sich negativ auf die Entwicklung des Fötus aus.
Babys von Müttern mit Diabetes mellitus sind schwerer, was häufig zu Schwierigkeiten bei der Geburt führt. Darüber hinaus entwickeln diese Babys nach der Geburt häufiger Missbildungen, anhaltende Gelbsucht, Atemnot und niedrige Glukosespiegel. All dies kann als Grund für das Auftreten einer perinatalen Enzephalopathie bei einem Neugeborenen dienen;
- Pathologie der Schwangerschaft.
Gestose, drohender Schwangerschaftsabbruch oder Frühgeburt, Plazentapathologie wirken sich negativ auf die Entwicklung des Fetus aus. Hämolytische Erkrankungen und Infektionen, die sich in der Gebärmutter entwickeln, können auch zu einer perinatalen Enzephalopathie führen.
Das Alter der arbeitenden Frau ist von großer Bedeutung. Es wurde nachgewiesen, dass schwangere Frauen unter 20 und über 35 Jahren ein erhöhtes Risiko haben, während der Schwangerschaft und Geburt Pathologien zu entwickeln.
- Probleme bei der Geburt.
Der Geburtsprozess ist ein wichtiger Faktor, der sich in Zukunft auf die Gesundheit des Babys auswirkt. Eine zu lange oder im Gegenteil eine schnelle Geburt erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Traumas des Kindes und hypoxischer Komplikationen. Bei Babys kann es zu einem starken Sauerstoffmangel kommen, wenn eine Pathologie der Nabelschnur vorliegt (Knoten und enge Verwicklungen, unzureichende Länge der Nabelschnur) und die Plazenta vorzeitig abgezogen wird.
Experten sagen, dass eine Schwangerschaft nach der Geburt in den meisten Fällen gefährlicher ist als eine vorzeitige. Bei verzögerter Geburt steigt das Risiko einer fetalen Hypoxie, des Auftretens von Mekoniumverunreinigungen im Fruchtwasser und des Einatmens von schmutzigem Wasser. All dies kann zu Erstickung führen, dem Auftreten von Atemwegserkrankungen bei einem Neugeborenen, infektiösen Komplikationen;
- toxische Wirkungen auf den Fötus.
Es wurde viel über die Gefahren der Alkohol-, Nikotin- und Drogenabhängigkeit für den Fötus gesagt, aber selbst jetzt gibt es häufig Fälle von toxischen Wirkungen dieser Substanzen auf den sich entwickelnden Organismus. Berufliche Gefahren, das ökologische Umfeld, in dem sich die werdende Mutter befindet, sind ebenfalls ungünstig für die Gesundheit der Krümel.
Unabhängig, ohne ärztlichen Rat, wirkt sich die Einnahme von Medikamenten durch eine schwangere Frau negativ auf die Gesundheit des Babys aus. Einige der Medikamente beeinflussen das Wachstum und die Entwicklung des Fötus und können Missbildungen verursachen.
Besonders gefährlich ist die Exposition gegenüber schädlichen Substanzen im ersten Trimenon der Schwangerschaft, wenn die lebenswichtigen Organe des Kindes gebildet werden.
Wie manifestiert sich PEP?
Der Neonatologe entdeckt die ersten Anzeichen für die Entwicklung der Krankheit bereits im Kreißsaal. Im Gegensatz zu gesunden Babys werden diese Babys mit Komplikationen geboren, beginnen spät zu schreien und benötigen Unterstützung. Der Arzt beurteilt das Baby auf der Apgar-Skala. In Zukunft werden die erhaltenen Daten bei der Diagnose von PEP berücksichtigt. Die Krankheit dauert lange an, Manifestationen können sich allmählich entwickeln, daher unterteilen Experten den Krankheitsverlauf in Perioden.
PEP-Perioden
- akut, dauert bis zu 1 Monat;
- Wiederherstellungsmittel, das bis zu 12 Monate eines Vollzeitbabys dauert, bei Frühgeborenen wird dieses Intervall auf 24 Monate verlängert;
- Exodus.
Die Schwere des AED und die Symptome der Krankheit in der akuten Periode
- Leicht.
Wenn die Wirkung des schädigenden Faktors moderat war und der Zustand des Kindes nicht signifikant beeinträchtigt war (der Apgar-Wert beträgt normalerweise 6-7 Punkte), tritt das Syndrom einer erhöhten Erregbarkeit des Neuroreflexes in den Vordergrund. Kinder mit dieser Form der Krankheit sind durch ausgeprägte Angstzustände gekennzeichnet, ihr Schlaf ist oberflächlich, intermittierend und die Wachphasen verlängern sich. Das Baby weint lange ohne Grund, die Mutter kann das Baby nicht beruhigen, indem sie es in die Arme nimmt.
Bei der Untersuchung der Krümel achtet der Arzt auf eine erhöhte motorische Aktivität, eine Revitalisierung der angeborenen Reflexe und eine Verletzung des Muskeltonus. Oft haben diese Babys Zittern, Ruckeln am Kinn und an den Gliedmaßen beim Weinen.
Das Syndrom einer erhöhten Neuroreflex-Erregbarkeit bei Frühgeborenen ist durch das Auftreten von Anfällen gefährlich.
- mäßige Form der Krankheit.
In dem Fall, in dem der Zustand des Babys als mäßig angesehen wurde (Apgar-Punktzahl 4 - 6 Punkte), hat das Baby ein Syndrom der Depression des Nervensystems, das mit einem Anstieg des Hirndrucks einhergeht. Kinder mit dieser Form der Krankheit unterscheiden sich von ihren Altersgenossen durch Lethargie und Muskelschwäche.
Im Zusammenhang mit der Schwächung der Reflexe des Neugeborenen treten beim Saugen und Schlucken Verstöße auf - das Baby weigert sich zu brüsten. Das hypertensiv-hydrozephale Syndrom äußert sich in einer Ausbeulung der großen Fontanelle, einer Erhöhung der Wachstumsrate des Kopfes und pathologischen Reflexen.
- schwerer Krankheitsverlauf.
Bei einer signifikanten Verschlechterung des Krümelzustands (Apgar-Punktzahl 1 - 4 Punkte) treten Anzeichen einer schweren Schädigung des Nervensystems auf - ein Koma. Der Muskeltonus des Babys ist stark reduziert, das Baby reagiert nicht auf Reize, angeborene Reflexe werden praktisch nicht erkannt. Das Atmen kann unregelmäßig sein und es können Unterbrechungen auftreten. Der Blutdruck neigt dazu zu sinken und die Aktivität des Herzens wird arrhythmisch.
Das Baby hat pathologische Augensymptome, es können Krämpfe auftreten, die aufgrund des verminderten Tons manchmal als spontane Bewegungen des Kindes maskiert werden.
Manifestationen der Krankheit während der Erholungsphase
Nach einem Monat im Leben des Babys ändern sich auch die klinischen Manifestationen der Krankheit, aber in den meisten Fällen gibt es eine Kombination von Syndromen:
- Erhöhte Erregbarkeit von Neuroreflexen.
Manifestationen von Angstzuständen mit angemessener Behandlung und einem gutartigen Krankheitsverlauf werden im Laufe der Zeit bis zum Verschwinden weniger ausgeprägt. In einigen Fällen, insbesondere bei Frühgeborenen, verwandelt sich die Klinik mit erhöhter Erregbarkeit in epileptische Manifestationen.
Hypertensiv-hydrozephales Syndrom
Die Dynamik dieser Störung bei Kindern kann unterschiedlich sein. In einem gutartigen Verlauf verschwinden zuerst die Manifestationen eines erhöhten Hirndrucks, und die Wachstumsrate des Kopfumfangs wird durch das Alter von 6 Monaten bis zu einem Jahr normalisiert. Wenn die therapeutischen Maßnahmen während dieser Zeit unwirksam waren, entwickelt das Baby einen Hydrozephalus.
Vegeto-viszerale Dysfunktion
Vor dem Hintergrund der Manifestation anderer Syndrome hat das Kind häufig Symptome des autonomen Nervensystems. Mütter dieser Babys kommen mit Beschwerden über häufiges Aufstoßen, schlechte Gewichtszunahme und Störung des Verdauungssystems zum Arzt. Bei der Untersuchung eines Kindes kann der Arzt Störungen der Thermoregulation und eine Veränderung der Hautfarbe feststellen: Zyanose der Hände und Füße, das Nasolabialdreieck.
Bewegungsstörungssyndrom
Die Manifestationen dieses Syndroms sind mit einer Zunahme oder Abnahme des Tons in den Muskeln des Babys verbunden und können sich sowohl isoliert manifestieren als auch andere pathologische Manifestationen des AED begleiten. Die Krümel haben oft eine Verzögerung in der körperlichen Entwicklung und später in der Beherrschung der motorischen Fähigkeiten.
In schweren Fällen treten Parese und Lähmung auf, und die Zunahme der Hypertonizität kann zu Zerebralparese führen.
Verzögerte psychomotorische Entwicklung
Kinder mit Hypoxie bleiben in der psychomotorischen Entwicklung häufig zurück. Sie zeichnen sich durch die langfristige Erhaltung angeborener Reflexe und eine Verlangsamung der Beherrschung neuer Fähigkeiten aus. Babys mit Entwicklungsverzögerung fixieren später ihren Blick, reagieren auf die Stimme der Mutter und interessieren sich für Spielzeug.
Bei richtiger Behandlung und einem günstigen Krankheitsverlauf erleben viele Kinder im Alter von 4 - 5 Monaten einen "Entwicklungssprung". Kinder beginnen sich für andere zu interessieren und "aufholen" in der Entwicklung ihrer Altersgenossen. Darüber hinaus übertrifft die geistige Entwicklung die motorische Entwicklung, die motorische Aktivität wird nur um 1 - 1,5 Jahre wiederhergestellt. Eine lange Verzögerung der geistigen Entwicklung weist auf die Möglichkeit nachteiliger Folgen für das Kind hin.
Epileptisches Syndrom
Es ist durch das Auftreten von Anfällen gekennzeichnet, die mit einer erhöhten bioelektrischen Aktivität im Gehirn verbunden sind, und kann in jedem Alter auftreten. Frühgeborene haben aufgrund der Unreife der Gehirnstrukturen ein höheres Risiko, ein epileptisches Syndrom zu entwickeln.
Diagnose von PEP
Anamnese nehmen und das Baby untersuchen
Bei der Diagnose berücksichtigt der Arzt die Besonderheiten des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs sowie den Einfluss nachteiliger Faktoren auf den Fötus. Das Wohlbefinden des Babys nach der Geburt und in den ersten Lebenstagen ist ebenfalls wichtig, gemessen auf der Apgar-Skala. Die Untersuchung der Krümel zeigt für AED charakteristische Syndrome, Veränderungen im Nervensystem.
Fachberatungen
Kinder mit Verdacht auf AED müssen einen Augenarzt konsultieren, um den Zustand des Fundus zu untersuchen. Ein Neuropathologe hilft bei der Beurteilung der Schwere pathologischer Veränderungen im Gehirn und verschreibt die erforderliche Untersuchung und Behandlung.
Labordiagnostik
Biochemische Analysen helfen dabei, die hypoxische Natur der Krankheit festzustellen und die Säure-Base- und Gaszusammensetzung des Blutes zu bestimmen. Oft werden Babys auf den Glukose- und Elektrolytspiegel untersucht. Bei Verdacht auf eine infektiöse Ursache einer Gehirnpathologie oder einer traumatischen Blutung unter den Membranen ist ein Wirbelsäulenhahn und eine Analyse der resultierenden Liquor cerebrospinalis möglich.
Instrumentelle Forschungsmethoden:
- Neurosonographie.
Zur Klärung der Diagnose kann der Arzt eine Ultraschalluntersuchung der Gehirnstrukturen durch die Fontanelle des Babys empfehlen. Diese Methode ist absolut schmerzfrei und sicher und hilft bei der Erkennung von Anzeichen von Hypoxie, Ödemen, Blutungen, Ausdehnung der Ventrikel des Gehirns und anderen Veränderungen.
- Elektroenzephalographie.
Dank dieser Methode ist es möglich, die Bereiche der epileptischen Aktivität zu bestimmen und Kinder zu identifizieren, die für die Entwicklung eines konvulsiven Syndroms anfällig sind.
- CT-Scan.
Mit dieser Methode werden strukturelle Pathologien und Veränderungen im Gehirngewebe erkannt. Die CT wird verwendet, um die Diagnose zu klären, wenn andere Studien unwirksam sind.
Behandlung der perinatalen Enzephalopathie bei Kindern
Die Therapie für Kinder mit AED ist je nach Krankheitsdauer unterschiedlich. Zuallererst zielt die Behandlung darauf ab, lebenswichtige Organe zu erhalten und Atemwegserkrankungen zu bekämpfen. Solche Babys erhalten häufig eine Sauerstofftherapie, und es wird eine Sondenernährung verschrieben.
Die Infusionstherapie wird unter Berücksichtigung der Bedürfnisse, des Körpergewichts des Kindes und der intravenösen Injektion von Glukose-Elektrolyt-Lösungen durchgeführt.Es werden Medikamente verwendet, die die Gefäßpermeabilität (Kanavit, Etamsylat), Antikonvulsiva (Phenobarbital, Diazepam), hormonelle Wirkstoffe (Prednisalon, Dexamethason) und Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung des Gehirns (Piracetam, Cortexin, Vinpocetin) verringern.
Die Auswahl der Medikamente zur Behandlung der Krankheit erfolgt unter Berücksichtigung der vorherrschenden Symptome und der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit.
Nach dem Stoppen akuter Manifestationen der Krankheit besteht die Aufgabe des Arztes darin, die Gehirnfunktion wiederherzustellen. Babys mit AED sind bei einem Neurologen registriert, der Kurse zur medikamentösen und physiotherapeutischen Behandlung verschreibt. Von den Arzneimitteln empfiehlt der Spezialist am häufigsten die Verwendung von Arzneimitteln, die die Stoffwechselprozesse im Gehirn verbessern - Nootropika mit erhöhter Erregbarkeit werden Beruhigungsmittel verschrieben, und wenn das Krampfsyndrom anhält, Antikonvulsiva.
Die Behandlung des AED sollte von einem Neurologen unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen der Krankheit und der Merkmale des Kindes durchgeführt werden. Eine unsachgemäße Therapie kann den Zustand des Babys verschlechtern und die Genesungsrate nach einer Krankheit verlangsamen.
Gute Ergebnisse bei der Behandlung von Kindern mit AED werden durch Massage, Physiotherapie (Elektrophorese, Amplipulstherapie), Schwimmen und Physiotherapieübungen erzielt. Bei Entwicklungsverzögerungen und Sprachstörungen werden Kurse mit einem Logopäden und einem Psychologen empfohlen.
Das Nervensystem von Kindern zeichnet sich durch seine Plastizität und die Fähigkeit aus, seine Funktionen wiederherzustellen. Daher erhöht eine pünktliche Behandlung in den ersten Lebensmonaten die Chancen auf eine normale Entwicklung des Kindes in der Zukunft. Laut Statistik tritt bei 20 - 30% der Kinder eine vollständige Genesung auf, in anderen Fällen ist es möglich, die Hauptsyndrome mit dem Übergang der Krankheit zu einer minimalen zerebralen Dysfunktion, dem hydrozephalen Syndrom, zu erhalten. In schweren Fällen ist die Entwicklung von Epilepsie, Zerebralparese möglich.
Krankheitsvorbeugung
Um das Risiko von Problemen für ein Kind zu verringern, sollten werdende Eltern bei der Planung einer Schwangerschaft verantwortungsbewusst vorgehen. Sie müssen ausreichend auf einen gesunden Lebensstil, eine richtige Ernährung und regelmäßige Spaziergänge in der Luft achten. Eine werdende Mutter sollte chronische Krankheiten bereits vor der Empfängnis behandeln und während der Schwangerschaft den Kontakt mit infektiösen Patienten vermeiden.
Vergessen Sie nicht, wie wichtig die Untersuchung während der Schwangerschaft ist. Regelmäßige Untersuchungen in der Geburtsklinik helfen dabei, pathologische Zustände zu identifizieren, die die Entwicklung des Kindes beeinflussen können, und rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen. Von großer Bedeutung ist die korrekte Behandlung der Geburt, die rechtzeitige Feststellung möglicher Komplikationen bei der Geburt und die Wahl der Art der Entbindung. Nach der Geburt des Kindes ist eine Untersuchung durch einen Kinderarzt und eine Beurteilung des Wohlbefindens des Kindes erforderlich.
Schlussfolgerungen
AED ist eine ziemlich häufige Pathologie. Es tritt als Komplikation des pathologischen Verlaufs von Schwangerschaft und Geburt auf. Die Manifestationen der Krankheit sind durch eine Vielzahl von Symptomen gekennzeichnet und erfordern eine sofortige, rationale Therapie. Eine angemessene Behandlung, die rechtzeitig begonnen wird, trägt dazu bei, das Risiko gefährlicher Folgen für die Gesundheit und Entwicklung des Kindes zu minimieren.
Eltern müssen wissen, welche Ursachen bei einem Kind zur Entstehung der Krankheit führen können, und versuchen, sie zu verhindern. Wenn die Diagnose AED einem Neugeborenen ausgesetzt ist, sollten Mütter und Väter diese Krankheit ernst nehmen und alle ärztlichen Vorschriften befolgen. Lassen Sie sich regelmäßig von einem Neurologen behandeln. Schließlich verringert die pünktlich begonnene richtige Behandlung das Risiko unangenehmer Folgen für die Gesundheit des Babys erheblich.
