Der Begriff "Stridor" ist nicht jedem bekannt. Unter diesem Konzept ist es in der medizinischen Literatur üblich, lautes, raues, keuchendes Atmen zu verstehen. Die Stridoratmung ist die Hauptmanifestation der Kehlkopfpathologie.
Stridor ist keine eigenständige Krankheit, sondern wird als Symptom für jede Krankheit angesehen, die sich durch Atemwegsstenose manifestiert.
Was verursacht Stridor?
Diese Frage stellt sich oft vor den Eltern. In der Tat ist es vor der Behandlung immer wichtig, die Hauptursache für die Entwicklung eines pathologischen Symptoms zu identifizieren.
Prädisponierende Atemwegsmerkmale bei Kindern
Natürlich ist die Stridoratmung bei kleinen Kindern wahrscheinlicher. Weil die Anatomie der oberen Atemwege unvollkommen ist und es einige Besonderheiten gibt. Der Kehlkopf bei Kindern hat eine kleine Lücke. Der Hauptmechanismus für die Entwicklung der Stridoratmung ist jedoch das Auftreten turbulenter Luftströme, nachdem diese durch das verengte Lumen des Kehlkopfes geleitet wurden.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht alle Kinder einen pathologischen Stridor haben. Die Situation verschlechtert sich mit Anomalien in der Entwicklung der oberen Atemwege. Wenn die knorpeligen Elemente des Kehlkopfes schwach sind, kann das Absacken des Knorpels zu einer mechanischen Verstopfung und dem Auftreten einer Stridoratmung führen. Diese Pathologie wird bei Frühgeborenen mit Rachitis festgestellt.
Ätiologischer Faktor
Wie oben erwähnt, ist Stridor eine Manifestation einer bestimmten Krankheit. Die Ursache für das Auftreten von pathologischem Lärm während des Atmens können angeborene Fehlbildungen der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts sowie des Herz-Kreislauf-Systems sein.
Oft entwickelt sich der Stridor bei akuten Infektionskrankheiten und verschwindet nach vollständiger Genesung. Allergische Reaktionen, begleitet von Kehlkopfödemen, können sich auch durch Stridoratmung manifestieren.
Gutartige und bösartige Neubildungen des Kehlkopfes wirken bei Erwachsenen häufiger als ursächlicher Faktor für den Stridor. Ein pathologisches Symptom kann aufgrund einer traumatischen Verletzung des Kehlkopfes oder der Aspiration eines Fremdkörpers auftreten. Es ist auch möglich, den Kehlkopf von außen zu komprimieren, dh einen Tumor der Speiseröhre oder eine Entzündung des Schilddrüsengewebes.
Angeborener Stridor
Der angeborene Stridor tritt unmittelbar nach der Geburt eines Kindes auf. Die häufigste Manifestation ist lautes, raues Atmen. Angeborene Pathologie kann später auftreten, aber dies ist selten. Der Mechanismus des Auftretens pathologischer Geräusche ist der gleiche und zeigt das Auftreten von Turbulenzen in Luftströmen an, die durch das enge Lumen des Kehlkopfes strömen.
Ursachen des angeborenen Stridors
Die Hauptursachen für den angeborenen Stridor sind Anomalien in der Entwicklung des Kehlkopfes. Frühgeborene haben eine Erweichung des Knorpels des Kehlkopfes, der Luftröhre und der Bronchien. Solche Fehlbildungen des Atmungssystems bilden mechanische Hindernisse für den Luftdurchgang.
Die Wände der Atemwege können ihre Funktion nicht vollständig erfüllen und sich nach innen biegen. Ein unzureichender Muskelrahmen der Atemwege kann ebenfalls zum Auftreten eines Stridors beitragen. Seltener kann bei verschiedenen Tumoren eine angeborene Pathologie beobachtet werden. Die Fehlbildungen der Atemwege umfassen Choanalatresie, Parese und Lähmung der Stimmbänder.
Stridoratmung ist eines der Symptome einer genetischen Störung. Diese Pathologie wird unmittelbar nach der Geburt durch multiple Missbildungen, phänotypische Merkmale sowie die Ergebnisse von Gentests erkannt.
Manifestationen des angeborenen Stridors
Der angeborene Stridor bei Neugeborenen manifestiert sich am ersten Tag nach der Geburt und kann sich dann verstärken. Das Geräusch, das ein Kind beim Atmen empfindet, kann sich in Charakter und Klangfarbe unterscheiden. Die Klangqualität des Geräusches hängt von der ursprünglichen Ursache des Stridors ab. Es ist wichtig zu beachten, dass der Pegel des pathologischen Schalls je nach Umgebung variieren kann.
Wenn Sie in einem warmen, mäßig feuchten Raum schlafen, kann die Atmung fast lautlos sein. Das entgegengesetzte Bild zeigt sich beim Weinen, Husten, Saugen und Schlucken. Die Neugeborenenperiode verläuft oft ohne Merkmale. Kinder unter einem Jahr können schlecht an Gewicht zunehmen und daher in der körperlichen Entwicklung zurückbleiben, können auch Schluckstörungen und Stimmveränderungen beobachtet werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der Stridor bei Kindern häufiger mild ist und die Entwicklung, Nahrungsaufnahme und den Schlaf des Kindes nicht beeinflusst.
Die Situation ist schwieriger, wenn eine Infektion vorliegt. Katarrhalische Symptome, die sich in der Krankheit manifestieren, rufen einen akuten Stridoranfall hervor. Der Zustand des Kindes verschlechtert sich, es wird Kurzatmigkeit beobachtet, die Haut wird beim Atmen blau, auf dem Höhepunkt der Inspiration kann ein Zurückziehen der biegsamen Bereiche der Brust (Interkostalräume, Fossa jugularis, Epigastrie) festgestellt werden. Ein schwerer Krankheitsverlauf kann zu einem Erstickungsanfall führen, der lebensbedrohlich ist, häufig zu einem detaillierten Ergebnis führt und sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Angeborener Stridor kann zur Entwicklung schwerer Krankheiten führen: Asthma bronchiale, Lungenentzündung, Tracheitis und Bronchitis.
Behandlungsansätze
Vor Beginn der Behandlung ist es wichtig, die Ursache des pathologischen Symptoms zu identifizieren. Bei einem milden Verlauf des Stridors können Sie eine Beobachtungstaktik anwenden, ohne die ständige Überwachung durch einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt zu vergessen. In der Tat verbessert sich die Situation nach 6 Lebensmonaten in der Regel, und nach 3 Jahren verschwindet dieses Symptom vollständig.
Wenn ein Kind mechanische Hindernisse für den Luftstrom in Form von gutartigen Tumoren hat, ist deren chirurgische Entfernung angezeigt. Ein chirurgischer Eingriff ist auch für die Pathologie des knorpeligen Skeletts der Atemwege möglich. Besondere Aufmerksamkeit ist Situationen mit einer Infektionsschicht zu widmen. Bei Stridor-Anfällen ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, um eine lebensbedrohliche Erkrankung zu verhindern.
Erworbener Stridor bei Kindern. Ursachen
Der erworbene Stridor hat andere Ursachen. Bei kleinen Kindern ist die Entwicklung eines pathologischen Symptoms nach Aspiration eines Fremdkörpers am typischsten. Heute ist Asthma bronchiale bei Kindern weit verbreitet. Es ist das allergische Ödem der Atemwege, das zum Auftreten einer Stridoratmung führt.
Komplikationen nach akuter Mandelentzündung - retropharyngealer Abszess, Epiglottitis wirken als mechanisches Hindernis für den Luftdurchgang. Eine vergrößerte Schilddrüse und Tumoren der Speiseröhre, des Kehlkopfes, der Bronchien oder der Luftröhre sind ebenfalls Ursachen für die Stridorentwicklung. Nach längerer Intubation kann es zu einer cicatricialen Verengung der Atemlücke im Kehlkopfbereich kommen.
Erworbener Stridor bei Erwachsenen
Die Ursachen für den erworbenen Stridor bei Erwachsenen sind praktisch dieselben wie bei Kindern. Von größerer Bedeutung sind jedoch allergische Ödeme und Tumoren verschiedener Organe in der Nähe des Kehlkopfes.
Typische klinische Symptome
Das klinische Hauptsymptom ist ein lautes Atemgeräusch aus der Ferne. Anhand der Art des Geräusches können Sie den Grad der Schädigung der Atemwege bestimmen. In der Regel gibt das Volumen des Stridors den Grad der Verengung der Atemlücke an. Je lauter das Geräusch, desto enger die Lücke. Ein plötzlich nachlassendes Murmeln ist jedoch oft ein schlechter Indikator und weist auf eine vollständige Atemwegsobstruktion hin.
Es ist auch wichtig, auf die Klangfarbe des Rauschens zu achten. Beispielsweise zeigt eine hohe Stridorfrequenz eine Läsion auf Höhe der Stimmbänder an. Ein niedriges Timbre zeigt eine Läsion über den Bändern an, dh im Bereich des oberen Teils des Kehlkopfes. Die durchschnittliche Murmelhöhe zeigt eine Läsion unterhalb der Stimmbänder.
Experten identifizieren Geräuschformen, die auch wichtig sind, um die Ursache für die Entwicklung dieses Symptoms zu finden. Inspirationsgeräusche treten während der Inspiration auf und haben eine niedrige Tonhöhe. Der exspiratorische Stridor wird dagegen während des Ausatmens beobachtet und ist durch eine durchschnittliche Geräuschfrequenz gekennzeichnet. Und die letzte, zweiphasige, die sich beim Ein- und Ausatmen entwickelt, hat eine hohe Tonhöhe.
Untersuchung von Kindern mit Stridor
Die Diagnose von Kindern mit diesem Symptom ist äußerst wichtig, da die Behandlung in Richtung der Grunderkrankung erfolgen sollte. Vor der Untersuchung muss der Spezialist sorgfältig eine Anamnese sammeln, den Beginn des Auftretens eines pathologischen Geräusches herausfinden und die Form des Stridors bestimmen. Angeborener und erworbener Lärm hat schließlich unterschiedliche Ursachen. Es ist wichtig, die Dauer und Schwere des Symptoms zu bestimmen. Der Arzt bestimmt, welche zusätzlichen Symptome während der Stridoratmung auftreten können. Bei Kindern ist es immer wichtig, die körperliche und neuropsychische Entwicklung zu beurteilen und die Merkmale der perinatalen Vorgeschichte kennenzulernen.
Grundlegende Diagnosemethoden
- Körperliche Untersuchung. Es ist notwendig, eine externe Untersuchung des Patienten durchzuführen und die vorhandenen Abweichungen aufzuzeichnen. Beim Abtasten ist es wichtig, mögliche Formationen im Gesicht und am Hals zu identifizieren. Es ist wichtig, andere Vitalfunktionen zu bewerten: Atemfrequenz und -tiefe, Herzfrequenz.
- Instrumentelle Diagnosemethoden. Der "Goldstandard" bei der Diagnose von Stridoren ist die Fibrorinopharyngolaryngoskopie. Diese Methode kann ohne Vollnarkose angewendet werden, was sicherlich von Vorteil ist. Bei Bedarf können Lokalanästhesie- und Vasokonstriktor-Medikamente verwendet werden. Das Instrument wird in die Nasenhöhle eingeführt und weiter vorgeschoben, wobei alle Strukturelemente des Atmungssystems bewertet werden. Diese Methode kann sogar bei Frühgeborenen durchgeführt werden, da das Fiberskop mehrere Größen hat. Mit dieser Methode können Sie die Ursache für die Stridoratmung visuell bestimmen. Falls erforderlich, können andere diagnostische Methoden verschrieben werden, wie Röntgen, Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Kehlkopfes. Nach Rücksprache mit anderen Spezialisten können zusätzliche Methoden vergeben werden.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose wird zunächst mit wahrer und falscher Kruppe durchgeführt. Auch bei Laryngitis, Lymphogranulomatose, Abszessen von retro- und paratonsillärem Gewebe. Mit der Fibrorinopharyngolaryngoskopie können Sie die richtige Diagnose mit hoher Genauigkeit stellen.
Stridor-Behandlung
Die Behandlung der Stridoratmung hängt von der ursprünglichen Ursache des pathologischen Symptoms ab.
Stridor kann spurlos um 2 - 3 Jahre vergehen.
Kinder mit leichtem Stridor sollten regelmäßig von einem Kinderarzt, HNO-Arzt und Lungenarzt überwacht werden. Ärzte beurteilen die Dynamik des Zustands des Patienten, und wenn sich dieser verschlechtert, können Abhilfemaßnahmen ergriffen werden. In den meisten Fällen ist bei Kindern mit Stridor die Taktik erwartungsvoll.
Arzneimitteltherapie und ihre Möglichkeiten
Arzneimittel werden verwendet, wenn ein Stridor infolge eines allergischen Ödems auftritt. In dieser Situation können hormonelle Medikamente - Glukokortikosteroide (Prednisolon, Pulmicort) - verschrieben werden. Auch Hormonersatzmittel werden für Erkrankungen der Schilddrüse verschrieben.
Operation
Eine chirurgische Therapie ist auch zur Behandlung der Grunderkrankung angezeigt. Chirurgische Eingriffe werden zur Aspiration eines Fremdkörpers, zur Erweichung des Knorpels des Kehlkopfes und zu Neoplasien im Kehlkopf eingesetzt. In Notfällen, in denen das Risiko eines akuten Atemversagens besteht, wird den Patienten Sauerstoff verschrieben. Bei vollständiger Verstopfung der Atemwege ist eine Tracheotomie (Dissektion des Trachealknorpels) angezeigt, gefolgt von der Platzierung eines Endotrachealtubus und einer künstlichen Beatmung der Lunge.
Prognose
Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig, wenn die Ursache des Stridors in den anatomischen Merkmalen der Atemwege liegt. In anderen Situationen hängt die Prognose direkt von der Grunderkrankung ab. Eine ernstere Situation, die ein tödliches Ergebnis nicht ausschließt, wird bei der Entwicklung eines akuten Atemversagens beobachtet.
Stridorprävention
Ein Kind mit diesem pathologischen Symptom sollte ständig von Spezialisten überwacht werden. Eltern sollten zu Hause ein günstiges Umfeld schaffen, um nicht zu einer Zunahme abnormaler Atemgeräusche zu führen. Es ist wichtig, den psychischen Zustand des Kindes zu überwachen und rechtzeitig zu korrigieren. Bis zu einem Alter von 3 Jahren müssen akute virale und bakterielle Infektionen verhindert werden, die bei einem Kind zum Ersticken führen können.
Fazit
Stridor ist weit entfernt von einem harmlosen Zustand, der eine sorgfältige Überwachung durch medizinisches Fachpersonal erfordert. Durch regelmäßige Untersuchung des Kindes können Sie eine chronische Pathologie der Atemwege identifizieren und verhindern. Eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten schützt ihn vor chirurgischen Eingriffen.
