Die überwiegende Mehrheit der Kaiserschnittoperationen in Russland wird heute unter Epiduralanästhesie durchgeführt. Es ermöglicht einer Frau, während des gesamten Zeitraums der chirurgischen Eingriffe ein klares Bewusstsein aufrechtzuerhalten und gleichzeitig keine Schmerzen zu empfinden. Die Hauptsache, die diese Art der Anästhesie bietet, ist die Möglichkeit, den Moment der Geburt des Babys zu sehen, seinen ersten Atemzug und den ersten Schrei zu genießen. Diese Minuten sind wirklich unbezahlbar. In diesem Material werden wir darüber sprechen, wie eine Epiduralanästhesie durchgeführt wird, welche Wirkung sie hat, welche Komplikationen sich danach entwickeln können und ob es Alternativen gibt.
Was ist das?
Die Epiduralanästhesie gehört zur Kategorie der modernen sanften Anästhesiemethoden. In der Medizin gibt es einen zweiten Namen - Epiduralanästhesie, und Frauen und Ärzte im Alltag nennen es oft "Epidural". Für den Kaiserschnitt ist diese Methode zur Schmerzlinderung in den letzten Jahren weit verbreitet. Eine große Ansammlung von Nerven konzentriert sich auf die menschliche Wirbelsäule, und daher können Sie durch die Einführung von Anästhetika direkt in die Wirbelsäule enge Ziele erreichen - den einen oder anderen Körperteil für nachfolgende chirurgische Eingriffe zu betäuben.
Bei der Epiduralanästhesie werden Arzneimittel durch einen dünnen Katheter in den Epiduralraum der Wirbelsäule "abgegeben". Das Anästhetikum gelangt in den Raum zwischen den Wänden der Wirbelsäule und der Pleura des Rückenmarks. Die Nervenwurzeln werden mit einem Anästhetikum gewaschen und hören auf, Nervenimpulse an das Gehirn zu übertragen. Somit erhält das Schmerzzentrum im Gehirn keine Informationen über die Empfindlichkeit im blockierten Teil des Körpers, was bedeutet, dass Manipulationen in diesem Teil zulässig sind und der Patient nicht verletzt wird.
Die epidurale Schmerzlinderung wird sowohl für die vaginale Entbindung als auch für den Kaiserschnitt angewendet. Im ersten Fall werden jedoch kleine Dosen von Analgetika verabreicht, beispielsweise Lidocain oder Ropivacain. Sie ermöglichen eine teilweise Schmerzlinderung bei gleichzeitiger Wahrung der Empfindlichkeit im Unterkörper.
Bei einem Kaiserschnitt, bei dem in die Bauchhöhle eingedrungen wird, ist eine längere und tiefere Schmerzblockade erforderlich. Daher werden Analgetika Opiate zugesetzt - Buprenophrin, Promedol usw. Ketamin kann verwendet werden.
Alle Lösungen werden einer vorläufigen pharmakologischen Reinigung unterzogen und sind ausschließlich zur Verabreichung an die Wirbelsäule oder das Epidural bestimmt. Wenn es in die Zone der Nervenwurzeln im Epiduralraum der Wirbelsäule gelangt, wirken die Medikamente stärker und länger, und daher werden die Dosen selbst weniger verwendet als bei intravenöser Anästhesie.
Welche Dosis einer bestimmten Frau verabreicht werden soll, entscheidet ein spezialisierter Anästhesist anhand von Analysen, dem allgemeinen Gesundheitszustand der werdenden Mutter, ihrem Gewicht und ihrer Größe. Darüber hinaus ist das Wachstum in diesem Fall von entscheidender Bedeutung: Für jedes Segment der Wirbelsäule, das anästhesiert werden muss, werden durchschnittlich 2 ml Lösung verwendet. Die Beschreibung der Methoden zur Berechnung der Dosen ist ziemlich kompliziert, Ärzte verwenden spezielle Algorithmen und Formeln.
Wie wird es gemacht?
Ein Kaiserschnitt dauert durchschnittlich 20 bis 40 Minuten. Bei Epiduralanästhesie dauert es etwas länger. Zusätzliche Zeit ist erforderlich, um die Lendenwirbelsäule, die blockiert werden muss, schrittweise und Schritt für Schritt korrekt und genau zu betäuben, damit die Empfindlichkeit in der Bauchhöhle und in der Leistengegend vorübergehend verschwindet.
Vor der Anästhesie muss der Anästhesist sicherstellen, dass es dem Patienten gut geht. Dazu messen sie Druck, Temperatur und Pulsfrequenz und achten auf die neuesten Bluttestergebnisse. An einer Frau ist eine Manschette angebracht, die im direkten Modus selbst den Blutdruck und die Herzfrequenz steuert.
Die arbeitende Frau wird so auf den Operationstisch gelegt, dass sie auf der Seite liegt. Ihr Kopf wird gebeten, so tief wie möglich zu neigen. Dadurch wird der Rücken abgerundet, und die Wirbel ragen besser durch die Haut, was es dem Arzt erleichtert, einen Platz zum Einführen des Katheters zu finden. Der Anästhesist markiert den Rücken des Patienten mit einem speziellen Stift und führt den Katheter ein.
Die Haut wird gründlich desinfiziert. Als nächstes wird die Nadel durch das gelbe Band zwischen den erforderlichen Wirbeln eingeführt. Es gibt verschiedene Methoden, um die Richtigkeit der Einführung zu überprüfen. Der Arzt kann durch das Eindringen von Liquor cerebrospinalis in die Nadel geführt werden oder eine Spritze mit Luft verwenden, die am Katheter angebracht ist. Wenn der Kolben auf Widerstand trifft, befindet sich der Katheter noch im Band, aber wenn der Widerstand verschwindet, ist dies ein Zeichen für den Eintritt in den Epiduralraum.
Nachdem der Anästhesist am richtigen Ort ist, verabreicht er die erste Dosis, die als Testdosis bezeichnet wird. Die Bewertung dauert etwa drei Minuten. Danach wird der Rest der der Frau zugewiesenen medizinischen Lösung schrittweise, schrittweise und langsam injiziert. Die Unterstützung wird gedehnt, solange der Chirurg die Operation abschließt.
Nach der Testdosis ist es normalerweise möglich, die für den Beginn der Operation erforderliche Schmerzlinderung innerhalb von 10-15 Minuten zu erreichen. Der Zustand der Frau wird genau überwacht und bei Bedarf kann eine neue Dosis von Medikamenten hinzugefügt werden. Wenn das Baby geboren ist und die Stiche (innen und außen) vorhanden sind, wird der Katheter entfernt. Die Frau wird auf die Intensivstation gebracht, um sie während der Erholung von der Anästhesie zu überwachen.
Die Operation erfolgt, wie bereits erwähnt, mit vollem Bewusstsein des Patienten. Damit sie die Manipulationen der Chirurgen nicht sieht, wird ein Bildschirm vor ihr Gesicht gelegt. Wenn das Baby erscheint, muss es der Mutter gezeigt werden und kann neben ihr gelassen werden, während die zweite Phase des chirurgischen Eingriffs läuft, in der der Chirurg die Plazenta und die Stiche manuell entfernt.
Vor- und Nachteile, mögliche Konsequenzen
Eine solche Schmerzlinderung gilt als eine der sichersten aber es ist unmöglich, "epidural" als absolut sicher zu bezeichnen.
- In einem Fall treten bei 50.000 Geburten verschiedene Komplikationen auf. In etwa 17% der Fälle ist es nach der Injektion des Arzneimittels in den Epiduralkanal nicht möglich, eine vollständige Blockade zu erreichen. Eine Frau behält die Empfindlichkeit bis zu dem einen oder anderen Grad bei, was entweder für eine Frau in der Wehen oder für einen Chirurgen unerwünscht ist, der die Operation an einem Patienten entspannt durchführen möchte, ohne die Muskeln zu belasten.
- Wenn die werdende Mutter Probleme mit der Blutgerinnung hat, kann sich an der Einstichstelle ein Hämatom entwickeln und Blut kann in die Gehirnflüssigkeit gelangen.
- Viel hängt von den Qualifikationen und Erfahrungen des Anästhesisten selbst ab. Unangemessenes oder fahrlässiges Einführen der Nadel kann zu Verletzungen des harten Rückenmarks führen. Dies ist häufig gefährlich, da Cerebrospinalflüssigkeit austritt, was zu starken Kopfschmerzen und zu einer Störung der normalen Funktion des Zentralnervensystems führen kann.
- Wenn der Subarachnoidalraum verletzt ist, können die Folgen schwerwiegender sein - Krämpfe, Krämpfe, Bewusstlosigkeit, Lähmungen der unteren Extremitäten.
- Sehr oft hört man die Meinung, dass eine Epiduralanästhesie dem Kind im Gegensatz zur Vollnarkose keinen Schaden zufügt. Dies ist nicht ganz richtig. Die Entwicklung einer Schwäche der Atemaktivität, das Auftreten einer postpartalen Hypoxie, eine Störung des Herzrhythmus unter dem Einfluss von Medikamenten beim Fötus nach der Geburt sind nicht ausgeschlossen.
Die Erholung von der Anästhesie, die durch den Epiduralraum durchgeführt wird, dauert etwa 2 Stunden. Die Zärtlichkeit des Unterkörpers kehrt zusammen mit den Schmerzen allmählich zurück. Es wird durch intramuskuläre Injektionen von Anästhetika gestoppt. Gleichzeitig werden Medikamente injiziert, die die Gebärmutter reduzieren, beispielsweise Oxytocin. Und in dieser Erholungsphase unterscheidet sich nicht viel von der gleichen Zeit nach Vollnarkose.
Mit der Epiduralanästhesie bleibt der Zustand der Frau stabiler - die Gefäße und das Herz arbeiten ohne Unterbrechung. Ein wesentlicher Nachteil der Methode ist die psychologische Unwilligkeit vieler berufstätiger Frauen, bei ihrer eigenen Operation "anwesend" zu sein. Das ist beängstigend. Wenn Sie verstehen, was gerade passiert, kann dies zu einer scharfen Ablehnung führen.
Wenn nicht alle Nervenenden blockiert sind, spürt die Frau eine begrenzte Anzahl unangenehmer Momente, aber sie spürt keinen scharfen Schmerz.
Kontraindikationen
Frauen haben das gesetzliche Recht, die Anästhesiemethode für einen Kaiserschnitt zu wählen. Wenn die Frau trotz aller Vorteile der Regionalanästhesie fest zur Vollnarkose verpflichtet ist, reicht es aus, nur einen entsprechenden Verzicht auf die Epiduralanästhesie zu schreiben. Vollnarkose hat keine Kontraindikationen. Wenn eine Frau im Gegenteil die aktivste und direkteste Rolle in dem Geschehen spielen möchte und auf einer Epiduralanästhesie besteht, Der Arzt lässt dies möglicherweise nicht immer zu, da die Methode bestimmte Einschränkungen aufweist.
- Bei schwerer Gestose oder Adipositas, Trauma oder Deformität der Wirbelsäule, systemischen Infektionen, lokalem Entzündungsprozess auf der Haut im Bereich der beabsichtigten Einführung der Katheternadel, Allergien gegen Medikamente, die für eine solche Anästhesie verwendet werden, ZNS-Läsionen und niedrigem Druck, Verdacht auf Blutung oder geöffnete Blutung bei der Durchführung Epiduralanästhesie wird verweigert.
- Das Problem der Epiduralanästhesie und des Kaiserschnitts im Notfall wird nicht berücksichtigt, wenn das Baby so schnell wie möglich aus dem Mutterleib entfernt werden muss.
Wenn bei einem Kaiserschnitt aus medizinischen Gründen nach der Geburt des Kindes die Gebärmutter entfernt wird, wird auch nur eine Vollnarkose empfohlen.
Alternative
Die Hauptalternative zur heutigen Epiduralanästhesie ist die Allgemeinanästhesie (Endotrachealanästhesie). Damit werden Medikamente intravenös injiziert, und nachdem die Frau eingeschlafen ist und der Schlauch in die Luftröhre eingeführt wurde, wird der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen und beginnt zu operieren. Während der Operation ist die Frau bewusstlos, die Qualität der Anästhesie ist höher als die des Epidurals, jegliche Empfindlichkeit während chirurgischer Eingriffe ist vollständig ausgeschlossen.
Der Einfluss von Drogen auf das Baby ist nicht ausgeschlossen, während sein zentrales Nervensystem ebenfalls unterdrückt wird. Die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Folgen und Komplikationen ist jedoch gering. Viele Frauen haben gehört, dass es auch eine Wirbelsäulenanästhesie gibt. Es ist eine Art von Epidural, nur die Unterschiede liegen in der Tiefe der Einführung von Arzneimitteln in die Wirbelsäule. Epidural unterscheidet sich von Wirbelsäule durch weniger tiefe Blockade.
Eine Lumbalpunktion tritt nicht im Epidural, sondern im Subarachnoidalraum der Wirbelsäule auf. Die Anästhesie der Wirbelsäule oder der Wirbelsäule wird mit einer dünneren Nadel durchgeführt, und es sind etwas weniger Schmerzmittel erforderlich als bei der Epiduralanästhesie. Die Wirkung der Schmerzlinderung der Wirbelsäule tritt viel schneller auf, fast unmittelbar nach der Verabreichung von Medikamenten. Ansonsten sind Epidural- und Spinalanästhesie fast gleich.
Patientenbewertungen
Viele Frauen bemerken, dass nach dem Epidural ihr Rücken sehr schmerzt und die Schmerzen auch nach der Entlassung aus dem Entbindungsheim nicht verschwinden und mehrere Wochen anhalten. Frauen, die mehr als einen Kaiserschnitt mit unterschiedlicher Anästhesie durchgeführt haben, behaupten, dass nach einer Epiduralanästhesie das Verlassen der Anästhesie einfacher ist.
Etwa ein Drittel der erwerbstätigen Frauen klagt über Kopfschmerzen, die nach der Operation auftreten und ziemlich lange anhalten können. Es gibt auch Bewertungen im Internet über diejenigen, bei denen eine solche Anästhesie „falsch“ wirkte: Es gab ein Gefühl der Taubheit in den Beinen, aber die Bauchdecke blieb empfindlich. Solche arbeitenden Frauen mussten sich im letzten Moment einer Vollnarkose unterziehen, um keinen schmerzhaften Schock zu verursachen.
Fast alle Mütter sagen, dass epidurale Schmerzlinderung an sich beängstigend ist. Und dann mehr als eine halbe Stunde auf dem Operationstisch zu liegen, den Gesprächen der Ärzte und dem Klappern der Instrumente zuzuhören, ist für die Psyche zu schwer.
Aber der Moment der Geburt eines Babys, den Sie unter Vollnarkose nie sehen werden, wird nicht vergessen. Oft können Sie allein für ihn alle anderen Ängste und Unannehmlichkeiten ertragen.
Informationen zu den Methoden zur Schmerzlinderung bei Kaiserschnitt finden Sie im folgenden Video.
