Eine der häufigsten abdominalen Pathologien bei Kindern ist ein Leistenbruch. Es wird normalerweise in einem frühen Alter erkannt, und die Eltern sind mit der Tatsache konfrontiert, dass eine Behandlung erforderlich ist. Gleichzeitig ist es ratsam, eine gute Vorstellung davon zu haben, was genau mit dem Kind passiert und warum es passiert ist. In diesem Artikel werden wir diese und andere Fragen beantworten.
Was ist das
Eine Kindheitshernie in der Leiste ist ein Zustand, bei dem der Vaginalprozess des Peritoneums durch den Leistengang nach außen ragt. Was nach einem Ausgang durch den Leistengang sucht, wird als Bruchsack bezeichnet. Im Inneren hat er Teile der inneren Organe, zum Beispiel die Blase oder den Darm. Der Leistengang ist eine kleine Lücke in der Leistengegend zwischen Muskelgewebe und Bändern. Innerhalb der Lücke bei weiblichen Kindern befindet sich ein rundes Band der Gebärmutter, und bei Jungen befindet sich ein Samenstrang.
Laut Statistik sind Hernienformationen in der Leiste am häufigsten bei Jungen zu finden. Das Risiko, bei ihnen eine solche Krankheit zu entwickeln, liegt nach verschiedenen Schätzungen bei 25 bis 30%, bei Mädchen bei nur etwa 3%. Laut Kinderärzten gibt es für jedes Mädchen mit dieser Diagnose 6 Jungen mit einem ähnlichen Problem.
Bei Frühgeborenen ist das Risiko, einen Leistenbruch zu entwickeln, signifikant höher als bei pünktlich geborenen Babys. Das Entwicklungsrisiko im ersten Fall beträgt mindestens 25%, bei Kindern, die pünktlich erschienen sind - 5%.
Gründe für das Erscheinen
Eine Hernie in der Leiste wird als angeboren angesehen, erworbene Formen sind die Menge der Erwachsenen und der älteren Menschen. Bei Jungen und Mädchen werden die Voraussetzungen für das Auftreten von Klumpen in der Leistengegend immer geschaffen, auch wenn sie sich im Magen der Mutter befinden.
Bei zukünftigen Jungen bilden sich während der Embryonalperiode Hoden im Bauchraum. Sie beginnen erst im 5. bis 6. Schwangerschaftsmonat, in den Leistengang abzusteigen. Gleichzeitig "ziehen" sie das Peritoneum etwas hinter sich her. Schließlich senkt sich der Hoden im 9. Schwangerschaftsmonat der Geburt näher. Die gleiche festgezogene Tasche aus dem Peritoneum, die sich infolge eines Prolaps gebildet hat, wird als Processus vaginalis bezeichnet.
Normalerweise zieht es sich bis zur Geburt des Jungen vollständig hin. Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht geschieht, bleibt die Verbindung des Leistenkanals mit der Bauchhöhle offen. Dies kann dazu führen, dass eine Schleife des Darms oder eines anderen inneren Organs den Weg entlang des Hodens gehen kann. Dies wird zu einem Leistenbruch in der Leiste.
Wenn bei Jungen alles mehr oder weniger klar ist, dann stellen sich bei den Mechanismen des Auftretens eines Leistenbruchs bei Mädchen normalerweise mehr Fragen. Die Antworten liegen in den anatomischen Merkmalen des weiblichen Embryos. Bei Mädchen ist die Gebärmutter auch nicht von Anfang an an ihrer Stelle. Erstens wird dieses wichtige Fortpflanzungsorgan viel höher als erwartet gelegt und gebildet. Und dann, ungefähr im 4. bis 5. Schwangerschaftsmonat, beginnt die Gebärmutter auf ähnliche Weise ihren Weg nach unten und zieht einen Teil des Peritoneums mit sich.
Ein ähnlicher Processus vaginalis bleibt dahinter. Und wenn zum Zeitpunkt der Geburt die Nachricht mit der Bauchhöhle nicht geschlossen ist, ist der Austritt aus dem Bruchsack nicht ausgeschlossen. So wird deutlich, warum Leistenbrüche bei Frühgeborenen fünfmal häufiger auftreten als bei Vollzeitbabys.
Das Risiko des Auftretens und die Hernie selbst sind jedoch nicht dasselbe. Es kann ein Risiko bestehen, aber keine Hernie.
Die häufigsten Gründe, warum sich der Bruchsack immer noch nach außen wölbt, sind folgende:
- genetische Veranlagung für Peritonealschwäche;
- zystische Neoplasien des Samenstrangs;
- Hydrocele (Wassersucht des Hodens);
- Dysplasie des Hüftgelenks;
- Hernienformationen des Rückenmarks, Probleme mit der Wirbelsäule.
Hernien später (nach 9-10 Jahren) treten sehr selten in der Leiste auf, und ihre Ursachen können sich von denen von Neugeborenen und Säuglingen unterscheiden. Mit der oben beschriebenen angeborenen Veranlagung können Leistenbrüche bei Kindern mit schwerer Adipositas auftreten, bei Kindern, die einen inaktiven Lebensstil führen, sich wenig bewegen, keinen Sport treiben, an häufigen und schweren Verstopfungen leiden sowie an Atemwegserkrankungen mit schwerem chronischem Husten.
Einstufung
Je nachdem, auf welcher Seite die Hernie auftrat, wird sie als rechts- oder linksseitig klassifiziert. Rechtsseitige sind bei Jungen häufiger, kleine Prinzessinnen leiden selten unter einer solchen Lokalisation des Bruchsacks. In einem Drittel aller Fälle werden Hernienformationen links in der Leistengegend erfasst.
Auf beiden Seiten tritt in den allermeisten Fällen gleichzeitig ein Leistenbruch bei Mädchen auf. Bilaterale Hernien bei männlichen Kindern treten in etwa 12% der Fälle auf.
Wie viele andere Hernienformationen ist auch die Leistengegend in schräge und gerade unterteilt. Schrägen treten in den Leistenkanal ein und wiederholen den Weg des Hodens im perinatalen Alter vollständig - von oben beim Durchgang durch den Leistenring. Hernien vom direkten Typ bei Kindern treten sehr selten auf, bei ihnen geht der Herniensack durch das Peritoneum aus.
Bei Jungen unterscheidet sich eine andere Art von Krankheit - Skrotal- oder Leisten-Skrotal-Hernie.
Je nach Beweglichkeit oder Unbeweglichkeit der Tasche wird Folgendes unterschieden:
- erwürgte Hernie;
- eine elastisch zurückhaltende Hernie;
- Hernie mit Stuhleinschluss:
- Hernie mit Richters Kneifen (parietales Kneifen der Darmschleife);
- eine Hernie mit retrograder Verletzung (wenn zwei oder mehr Organe eingeklemmt werden);
- ungestört.
Es ist möglich, nur ungehemmte Leistenbrüche zu korrigieren. Alle Arten des Einklemmens werden mit operativen chirurgischen Eingriffen behandelt.
Gefahren und Komplikationen
Die Hauptgefahr eines Leistenbruchs liegt genau in der Wahrscheinlichkeit seiner Verletzung. Was es sein wird - niemand verpflichtet sich vorherzusagen. Bei der Art der Stuhlpathologie tritt die Verletzung auf, weil die Darmschleife, die in den Sack gefallen ist, mit Kot rückläufig ist - nicht nur der Darmspritzer, der sich im Sack befindet, sondern auch der Darmspritzer, der sich in der Bauchhöhle befindet, wird komprimiert.
In allen Fällen des Kneifens benötigt das Kind ausnahmslos eine sofortige und dringende chirurgische Versorgung. Eine Verletzung, egal welche Art sie entwickelt, ist mit einer unzureichenden Blutversorgung des zusammengedrückten Organs verbunden, was ziemlich schnell (manchmal innerhalb weniger Stunden) zum Tod des Gewebes und zu Nekrose führen kann. Fälle von Gangrän strangulierter Organe, auch in unserem fortgeschrittenen Alter mit operativer Medizin, registrieren Ärzte in 10% der Fälle. Todesfälle machen ungefähr 3,9% aus, bei Gangrän ist die Sterblichkeitsrate höher - von 20 bis 35%.
Verstöße sind immer akut. Es gibt starke unerträgliche Schmerzen in der Leistengegend, Übelkeit und manchmal wiederholtes Erbrechen, die Hernie wird unkontrollierbar, die Verschlechterung der Gesundheit wächst sehr schnell. Verzögerungs- und Selbstmedikationsversuche sind gefährlich. Wir müssen den kleinen Patienten dringend ins chirurgische Krankenhaus bringen.
Fairerweise sollte beachtet werden, dass in der Kindheit die meisten Leistenbrüche nicht durch Verstöße kompliziert werden. Aber die Eltern eines Kindes, bei dem eine solche Diagnose diagnostiziert wurde und das sich nicht für eine Operation entscheiden kann, sollten auf eine solche Wendung vorbereitet sein. Je älter das Kind wird, desto höher ist das Risiko, eingeklemmt zu werden.
Symptome und Anzeichen
Ein mit einer Verletzung verbundener akuter Zustand ist nicht schwer zu diagnostizieren. Es ist viel schwieriger, einen Leistenbruch zu finden, bevor er durch einen Verstoß kompliziert wird. Tatsache ist, dass das einzige Symptom die Bildung der Hernie selbst in der Leiste ist. Es sieht aus wie eine runde oder unregelmäßige Dichtung, die leicht hervorsteht.
Es ist am einfachsten, die Pathologie bei Babys zu bemerken. Zum Beispiel wird bei Kindern unter einem Jahr, einem einjährigen Kind, dessen Eltern sich regelmäßig umziehen, baden, ein Leistenbruch in Momenten starken Weinens, Schreiens oder Hustens sichtbar. In einem ruhigen Zustand, wenn das Kind die Bauchdecke nicht belastet oder in einem Traum, wird das Baby keinen Leistenbruch bemerken.
Der Ort des Sacks für Hodensackhernien bei Jungen befindet sich im Hodensack, daher wird sie deformiert. Bei Mädchen zieht es ein Leistenbruch normalerweise vor, in die Schamlippen abzusteigen, was dazu führt, dass die Schamlippen im Vergleich zu den anderen stark zunehmen. Bei einer bilateralen Pathologie sind beide Lippen unnatürlich groß.
Bei Kindern im Alter von 5-6-7 Jahren und älter kann es schwieriger sein, einen Leistenbruch zu finden, da Eltern aus ethischen Gründen nicht mehr Zugang zu allen Körperteilen des Kindes haben. Aber solche Kinder können verbal kommunizieren, was sie beunruhigt. Beschwerden über schmerzende Schmerzen im Unterbauch sowie Schmerzen und ein Gefühl der Fülle im Hodensack und in der Leistengegend nach einem langen Lauf können nicht ignoriert werden.
Ein ungezügelter Leistenbruch sollte das Kind nicht zu sehr stören.
Folgende Symptome sollten die Eltern dazu zwingen, das Kind dringend ins Krankenhaus zu schicken:
- Schwellung des Bauches, fehlende Gasentladung;
- Intensivierung der Schmerzart in der Leistengegend - vom Kribbeln und Ziehen bis hin zu akuten Schmerzen;
- Der Bruchsack wird steif, angespannt und unbeweglich. Wenn er berührt wird, verursacht das Kind starke Schmerzen.
Diagnose
In der Regel kann in den ersten Lebensmonaten eines Kindes ein Leistenbruch festgestellt werden. Oft wird es von den Eltern selbst gefunden, in anderen Fällen - vom Kinderchirurgen bei der nächsten geplanten Untersuchung in der Klinik. Es ist üblich, ein Kind von der Geburt bis zu einem Jahr in horizontaler Position zu untersuchen.
Babys, die bereits 2 Jahre alt sind, können im Stehen untersucht werden, wobei eine Hernie zwingend beurteilt werden muss, wenn der Rumpf nach vorne geneigt ist. Für Kinder, die bereits 4 Jahre alt sind, gibt der Chirurg eine weitere "Aufgabe" - das Husten, da es mit einem Hustenreflex möglich ist, die Hernie genauer zu untersuchen und ihre Größe zu bewerten.
Der Arzt wird vergleichen, ob die Hoden bei Jungen symmetrisch sind, welche Form und Größe die Schamlippen des Mädchens haben. Dann gibt der Arzt eine Überweisung für Ultraschall. Jungen machen einen Ultraschall des Leistenkanals, Mädchen einen Ultraschall der Beckenorgane und der Bauchhöhle. Jungen wird zusätzlich eine Diaphanoskopie des Hodensacks verschrieben. Dieses Verfahren ist einfach und schmerzlos. Es besteht darin, zu beurteilen, wie das Organ Lichtstrahlen durch sich selbst übertragen kann. Mit dieser Methode können Sie eine Wassersucht der Hoden als mögliche Ursache für einen Leistenbruch in der Leiste feststellen oder widerlegen.
Wenn eine Ultraschalluntersuchung zeigt, dass ein Teil der Blase in den Herniensack gefallen ist, wird eine Zystographie verschrieben - ein Verfahren, bei dem eine spezielle Substanz in die Blase injiziert wird, die dann auf einem Röntgenbild klar erkennbar ist. Auf diese Weise können Sie den Zustand des geklemmten Organs detailliert untersuchen. Die Irrigoskopie wird für den Fall verschrieben, dass auf der Grundlage der Ergebnisse einer Ultraschalluntersuchung festgestellt wird, dass im Inhalt des Beutels eine Darmschleife vorhanden ist. Unter Verwendung eines Einlaufs wird einem Kind eine Kontrastlösung in das Rektum injiziert, wonach eine Röntgenaufnahme gemacht wird, um die Merkmale des zurückgehaltenen Organs zu beurteilen.
Behandlung
In Bezug auf Leistenhernien sind Ärzte normalerweise recht kategorisch und bieten zur Behandlung die chirurgische Entfernung des Bruchsacks an. In der Tat besteht das Risiko von Komplikationen, und im Großen und Ganzen macht es keinen Sinn, einen Leistenbruch aufrechtzuerhalten.
Ein Leistenbruch verschwindet nicht von alleine, wie es bei einem Nabelbruch bei Babys der Fall ist.
Der Processus vaginalis selbst wird in Analogie zum Nabelring nicht festgezogen oder überwachsen. Wenn dies zum Zeitpunkt der Geburt nicht geschehen ist, sollten die Ärzte weiter handeln. Es lohnt sich nicht, sich an ein Pflaster zu halten und auf die Hilfe eines speziellen Verbandes zu hoffen. Sie müssen eine Operation durchführen. Eine Operation namens Herniorrhaphie ist die einzig mögliche Lösung des Problems. Statistiken zeigen jedoch, dass etwa 10% der Patienten nach einer solchen Operation ein genitofemorales Schmerzsyndrom haben. Daher erhalten Kinder mit ungehemmten Hernien kleiner Größe eine "Ruhepause", indem sie die Methode des wachsamen Wartens wählen.
Die Operation selbst wird als nicht die schwierigste angesehen, selbst ein unerfahrener Chirurg kann sie durchführen (Dies ist in der Tat oft der Fall. Bei der Hernienreparatur erhalten die Absolventen der medizinischen Universitäten von gestern ihre erste "Feuertaufe".) Daher sollten sich Eltern, die sich natürlich Sorgen über die Folgen eines chirurgischen Eingriffs machen, vor einer geplanten Operation nach den Qualifikationen eines Spezialisten erkundigen. Bei Kindern wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Ärzte greifen zuerst durch einen Einschnitt auf den Leistengang zu, lokalisieren dann den Bruchsack und entfernen ihn. Danach wird der Leistengang auf seine normale, natürliche Größe genäht und im Falle seiner Zerstörung wird der Kanal plastifiziert.
Die Hernie kann mit einem Netz verschlossen werden, wenn es möglich war, sie während der Operation zu korrigieren und ohne Entfernung auszukommen. Operationen werden meistens versucht, durch eine unvollständige Methode ausgeführt zu werden. Verwenden Sie dazu die Funktionen der Laparoskopie. Eine Laparotomie (Inzision der Bauchdecke) wird nur durchgeführt, wenn ein Teil des Darms aufgrund einer Verletzung der Hernie nicht lebensfähig ist und entfernt werden muss. Nach einer laparoskopischen Operation erholen sich die Kinder schnell. Nach einigen Stunden des Aufstehens ist die Erholungszeit kurz. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls liegt bei 1-3%. Unkomplizierte kleine Hernien in der Leiste von Kindern werden planmäßig entfernt, das Kind kann bei normaler Gesundheit in 3-4 Stunden nach Hause entlassen werden.
Ärzte bewerten die Prognosen als bedingt günstig. Wenn die Operation korrekt durchgeführt wurde und der Patient anschließend alle Termine einhält, kann er den Leistenbruch für den Rest seines Lebens vergessen.
Rehabilitationsempfehlungen
Nach der Operation werden dem Kind nach etwa einem Monat Physiotherapieübungen gezeigt. Sie können dies auf der Grundlage des Bewegungstherapie-Schranks in der Klinik am Wohnort tun. Übungen mit Bällen, Stöcken an der Gymnastikwand sollen dem Kind helfen, so schnell wie möglich zu seinem gewohnten Leben zurückzukehren. Darüber hinaus beschleunigt ein solcher Sportunterricht den Prozess der Geweberegeneration im Bereich des chirurgischen Eingriffs, verbessert die Homöostase und stärkt die Muskeln der Bauchdecke.
Atemübungen müssen zu den Übungen hinzugefügt werden. 3-4 Wochen nach der Operation kann das Kind aktiv laufen (Sport), Ski fahren und den Pool besuchen. Die Massage während dieser Zeit zielt darauf ab, Störungen der Darmmotilität zu verhindern und die Bauchmuskulatur zu stärken. Dazu wird der Rücken des Kindes entlang der Wirbelsäule massiert, kreisförmige Bewegungen im Bauch um den Nabel herum massiert und die schrägen Bauchmuskeln gestreichelt. Sie sollten die Massage immer mit dem Unterkörper abschließen, streicheln und dann die Beine kneten.
Helfen Sie dem Kind und schützen Sie es vor möglichen Rückfällen und besonderen Einschränkungen, die nach der Operation getragen werden - Bandagen. Kinderbinden sind nicht wie Erwachsene. Sie müssen sie in speziellen orthopädischen Salons kaufen, nachdem Sie Ihren Arzt nach der Größe und anderen Designmerkmalen des Produkts gefragt haben.
Ein Verband nach einer Operation zur Entfernung eines Leistenbruchs ist:
- linksseitig;
- Rechtshändig;
- bilateral.
Der Verband wird mit speziellen Einsätzen geliefert, die an der Stelle befestigt sind, an der ein Leistenbruch aufgetreten ist (oder ist). Es versteht sich, dass solche orthopädischen Geräte einen Leistenbruch in der Leiste nicht heilen können, sondern nur das Herausfallen des Bruchsacks unterstützen und das Risiko einer Verletzung geringfügig verringern. Aus diesem Grund haben wir Informationen über Bandagen in den Abschnitt über Rehabilitation aufgenommen.
Bewertungen
Die Probleme bei der Diagnose und Behandlung des Leistenbruchs eines Kindes werden in zahlreichen Elternforen im Internet diskutiert.Die meisten Mütter und Väter stellen fest, dass ältere Kinder eine Hernienoperation leichter tolerieren können und sich am nächsten Tag aktiv bewegen. Mütter von Babys unter einem Jahr geben an, dass sie etwas später als ältere Kinder, jedoch nicht später als 4-5 Tage, aus dem Krankenhaus entlassen wurden. Es ist ratsam, Wegwerfwindeln mit ins Krankenhaus zu nehmen. Sie sind für das Kind nach der Operation nützlich, wenn es nicht aufstehen kann, und trinken Wasser ohne Gas.
Eltern beschweren sich praktisch nicht über Rückfälle nach der Operation, aber es gibt Beschwerden über die Diagnostiker. Laut Bewertungen finden Chirurgen, die sich bereits im Operationssaal befinden, häufig zwei oder sogar drei Bruchsäcke, wenn ein Kind wegen einer Operation mit einem Leistenbruch ins Krankenhaus eingeliefert wird. Bei einigen Kindern werden sowohl Leisten- als auch Nabelhernien sofort entfernt. Dies wirkt sich nach dem Eingriff nicht negativ auf den Gesundheitszustand aus, erfordert jedoch ein etwas anderes, erweitertes Maßnahmenpaket im Rehabilitationsprozess.
Der Kinderchirurg Alexander Ivanovich Sumin wird Sie im nächsten Video über die Gefahr eines Leistenbruchs informieren.
