Follikel sind Teil der Gonaden einer Frau, dh ein wesentlicher Bestandteil von ihnen. Dies sind spezielle Formationen, in denen unreife Keimzellen zuverlässig geschützt sind. Die Aufgabe des Follikels besteht darin, die Eizellen zu schützen und zu gegebener Zeit die Sicherheit des Eies während der Reifung und Freisetzung am Tag des Eisprungs zu gewährleisten.
Wie kommt es zu Wachstum?
Die Follikel werden einer Frau durch Geburtsrecht gegeben. Neugeborene Mädchen haben in ihren Eierstöcken 500.000 bis eine Million primodiale Follikel, deren Größe vernachlässigbar ist. Mit Beginn der Pubertät beginnt das Mädchen einen monatlichen kontinuierlichen Prozess der Follikulogenese, der während ihres gesamten Fortpflanzungslebens andauert und erst mit Beginn der Wechseljahre endet.
Ein Leben lang werden einer Frau etwa 500 Geschlechtszellen zugewiesen. Sie reifen nacheinander in jedem Menstruationszyklus und verlassen am Tag des Eisprungs die Asylblase, die ihre maximale Größe erreicht hat. Nach dem Eisprung ist eine Befruchtung innerhalb von 24-36 Stunden möglich. Für die Empfängnis werden nur ein Follikel und ein Ei benötigt.
Mit Beginn der Pubertät beginnt das Mädchen, ein Hormon zu produzieren, das für das Follikelwachstum verantwortlich ist. Es heißt FSH - Follikel stimulierendes Hormon. Es wird von der vorderen Hypophyse produziert. Unter seinem Einfluss beginnen die primodialen Vesikel zuzunehmen, und bereits während des nächsten Eisprungs werden einige von ihnen zuerst preantral und dann antral, in denen sich ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum befindet.
Die Antralfollikel zu Beginn des weiblichen Zyklus können zwischen 5 und 25 liegen. Mit ihrer Anzahl können Ärzte vorhersagen, inwieweit eine Frau in der Lage ist, sich selbst vorzustellen, ob eine Schwangerschaft ohne die Stimulation und Hilfe von Ärzten möglich ist. Neun bis 25 Blasen gelten als normal. Wenn eine Frau weniger als 5 Follikel vom Antrum-Typ hat, wird eine Diagnose der „Unfruchtbarkeit“ gestellt, bei der eine IVF mit Spendereiern angezeigt ist.
Antralfollikel wachsen ungefähr mit der gleichen Geschwindigkeit, mit der gleichen Geschwindigkeit, aber bald beginnt sich ein Anführer zu bilden, der schneller wächst als andere - eine solche Blase wird als dominant bezeichnet. Der Rest verlangsamt das Wachstum und kehrt die Entwicklung um. Und der Dominante wächst weiter, in ihm dehnt sich ein Hohlraum mit einer Flüssigkeit aus, in dem eine Eizelle reift.
In der Mitte des Zyklus erreicht der Follikel große Größen (von 20 bis 24 mm), während der er normalerweise unter dem Einfluss des Hormons LH platzt. Das Ei steht in den nächsten 24-36 Stunden zur Befruchtung zur Verfügung.
Der frühere Follikel oder vielmehr die Überreste seiner Membranen werden zu einer neuen Formation zusammengefasst - dem Corpus luteum, der Progesteron produziert. Wenn keine Empfängnis auftritt, stirbt das Corpus luteum nach 10-12 Tagen und die Produktion von Progesteron nimmt vor der Menstruation stark ab. Während der Schwangerschaft funktioniert das Corpus luteum bis zum Ende des ersten Trimesters weiter.
In Abwesenheit einer Schwangerschaft tritt ab dem ersten Tag des Zyklus, dh ab dem Beginn der nächsten Menstruation, ein neues Stadium der Follikulogenese nach demselben Schema auf. Wenn der Körper einer Frau normal arbeitet, es keine Probleme mit dem Hormonspiegel gibt, erfolgt der Eisprung monatlich. 1-2 anovulatorische Zyklen pro Jahr werden als akzeptabel angesehen. Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der Zyklen ohne Follikelreifung und Eisprung auf 5 bis 6 pro Jahr. Dies ist jedoch normal, da das genetische Material der Frau altert und die Follikelversorgung erschöpft ist.
Es ist unmöglich, es wieder aufzufüllen - die Natur hat eine solche Gelegenheit nicht vorausgesehen, und deshalb ist es wichtig, Ihre Gesundheit zu überwachen und sich um die Ovulationsreserve zu kümmern.
Größenänderung
Es ist schwer zu sagen, welche Größe der Follikel normalerweise in dem einen oder anderen Stadium seiner Entwicklung haben sollte. Die in den Tabellen vorhandenen Daten sind nur ungefähre Angaben, sie berücksichtigen nicht die Individualität einer bestimmten Frau. Mit jedem Tag des Zyklus ändert sich die Größe der Blasen, da der Prozess der Follikulogenese kontinuierlich und konstant ist.
Zu Beginn des Zyklus überschreitet die Größe der Follikel 2-4 mm nicht. Mit zunehmendem Wachstum wird der Durchmesser der Antrumfollikel jedoch größer und die Anzahl der Follikel selbst nimmt ab. Am 8. Tag nach Beginn des Zyklus wird normalerweise der dominante Follikel freigesetzt, und dann wird nur seine Größe bis zum Eisprung aufgezeichnet.
Follikelgrößentabelle nach Tag.
Es ist überhaupt nicht notwendig, dass am 10. und 11. Tag des Zyklus in einem bestimmten Fall das Wachstum der dominanten Blase 11 bis 18 mm beträgt, da alles ziemlich individuell ist. Die Größe des Follikels wird jedoch weiterhin verwendet, um die Ovulationsperiode vorherzusagen. Zum Beispiel wird einer Frau mit einer Follikelgröße von 16 mm angeboten, auf den Eisprung zu warten, da die Größe der Blase nicht bedeutet, dass der Bruch sehr bald eintreten wird.
Und es ist auch wichtig, die Größenstandards zu übertreffen: Wenn der Follikel am 7.-9. Tag des Zyklus oder zu einem anderen Zeitpunkt vor dem Eisprung größer als 25 mm (26-27, 30-34 mm usw.) ist, schlägt der Arzt eher eine zystische Bildung vor als ein normaler Ovulationszyklus.
Wichtig! Diese Normen sind für Frauen relevant, die keine hormonelle Behandlung erhalten. Bei der Stimulierung des Eisprungs können die Größen variieren.
Wie zu überprüfen?
Es ist natürlich unmöglich, Follikel selbst zu messen. Der einzige Weg, dies zu tun, besteht darin, einen Arzt aufzusuchen und eine Follikulometrie durchführen zu lassen. Dies ist eine Art Ultraschalluntersuchung (Ultraschall), bei der der Zustand der Eierstöcke einer Frau in der Dynamik beobachtet wird. Der erste Ultraschall wird normalerweise unmittelbar nach dem Ende der Menstruation durchgeführt, normalerweise am 7. bis 8. Tag des Zyklus. Es besteht jede Möglichkeit, die Anzahl der Antrumvesikel zu bestimmen. Dann wird der Ultraschall alle 2-3 Tage mehrmals regelmäßig durchgeführt, um den Tag des Eisprungs nicht verpassen zu dürfen.
Der Ultraschallarzt wird Ihnen anhand der durchschnittlichen Größe des Follikels mitteilen, wann es besser ist, den Eisprung zu stimulieren, wann es besser ist, ein Ovarialpunktionsverfahren im IVF-Protokoll zu verschreiben, und er kann auch mit Sicherheit sagen, ob im aktuellen Zyklus überhaupt ein Eisprung stattgefunden hat.
Die Follikulometrie wird notwendigerweise durchgeführt, um die Art und die Ursachen der Unfruchtbarkeit festzustellen und um über die Angemessenheit der Stimulation zu entscheiden.
Beim ersten Eingriff kann eine Frau überrascht sein zu hören, dass einige Follikel in ihren Eierstöcken reifen. Für Antrum - das ist völlig normal. Situationen, in denen entweder zu viele oder zu wenige solcher Blasen vorhanden sind, sind alarmierend. Bei 26 oder mehr Patienten vermutet der Arzt ein Syndrom der polyzystischen Eierstöcke, bei dem eine Empfängnis ohne vorherige Behandlung nicht möglich ist.
Wenn weniger als 5 Antrumvesikel vorhanden sind (einzelner Follikel, 2, 3, 4 Follikel), bedeutet dies, dass die Frau unfruchtbar ist, sodass die Follikel auch bei Stimulation nicht wachsen - IVF- und Ovarialfunktionsstimulation werden in diesem Fall nicht durchgeführt. IVF mit Spenderoozyten ist akzeptabel.
Die optimale Menge für eine problemlose Empfängnis beträgt 11-25 Follikel. Es ist diese Menge, die auf eine normale Follikelversorgung und Fruchtbarkeit hinweist. Mit einer Menge von 6-10 sprechen sie von einer reduzierten Follikelreserve, eine Frau kann stimuliert werden.
Ursachen für Follikulogenese-Störungen
Die Prozesse der Follikulogenese laufen unter Anleitung der Hormonspiegel ab und hängen von der Konzentration und dem Verhältnis der Hormone FSH, Östradiol, luteinisierendes Hormon, Progesteron, Testosteron und Prolaktin ab. Daher kann jede Abweichung in der endokrinen Begleitung zu einer Störung des Reifungsprozesses der Follikel führen, was dazu führt, dass die Reifung entweder zu langsam oder zu schnell verläuft. Im ersten Fall ist ein später Eisprung möglich, im zweiten Fall früh. Jeder von ihnen ist für eine normale Empfängnis nicht sehr günstig.
Follikulogenese-Störungen sind vielfältig. Zum Beispiel reißt die Follikelmembran bei Persistenz nicht. Dieses Phänomen ist normalerweise mit unzureichenden Spiegeln des Hormons LH verbunden. In diesem Fall stirbt die Eizelle überreif, stirbt ab und der Follikel bleibt noch einige Wochen auf der Oberfläche der Gonade vorhanden. Dies führt zu Fehlfunktionen des Menstruationszyklus. Eine Empfängnis ist in dieser Zeit nicht möglich.
Mit der Luteinisierung des Follikels beginnt sich das Corpus luteum früher zu entwickeln, als eine Ruptur auftritt, so dass auch kein Eisprung auftritt. Und wenn der Follikel nicht auf die erforderliche Größe reift und seine Entwicklung plötzlich stoppt, spricht man von Follikelatresie. In allen Fällen ist der Eisprung gestört - eine Frau kann kein Baby empfangen.
Die Gründe, warum die Follikelentwicklung beeinträchtigt ist, sind zahlreich. Es gibt vorübergehende Faktoren, nach deren Beseitigung der Zyklus wiederhergestellt wird, und eine Frau kann ohne die Hilfe von Ärzten Mutter werden.
Es gibt schwerwiegendere Gründe, die eine obligatorische Behandlung erfordern, die Hilfe von Reproduktionsspezialisten, Embryologen und anderen Spezialisten, die einer Frau auch in scheinbar hoffnungslosen Fällen das Glück der Mutterschaft geben können.
Vorübergehende Verstöße können Folgendes verursachen:
- übermäßige körperliche Anstrengung, Profisport;
- Hobby für Monodiäten, drastischen Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme in kurzer Zeit;
- chronischer Stress, emotionale Instabilität, Sorgen;
- Arbeit in einem Unternehmen mit hohem Berufsrisiko (mit Farben, Lacken, Nitraten während der Nachtschicht unter Bedingungen starker Vibration und erhöhter elektromagnetischer Strahlung);
- Reisen und Flugreisen, wenn sie mit dem Klimawandel und Zeitzonen verbunden sind;
- Abschaffung oraler Kontrazeptiva;
- Krankheiten übertragen in den laufenden Monaten mit einem Anstieg der Körpertemperatur.
Oft bemerken Frauen die Verletzung der Follikelreifung überhaupt nicht, weil wir nicht immer auf eine Verzögerung der Menstruation oder auf eine häufigere Entlassung achten.
Unter den pathologischen Ursachen für eine beeinträchtigte Follikelreifung können verschiedene Krankheiten und Zustände festgestellt werden, bei denen der endokrine Hintergrund gestört ist:
- Pathologie der Hypophyse, Hypothalamus;
- Funktionsstörung der Eierstöcke;
- entzündliche und infektiöse Erkrankungen des Genitaltrakts und der Beckenorgane;
- Verletzungen des Eierstockgewebes, die Folgen eines chirurgischen Eingriffs;
- Störung der Schilddrüse, Nebennierenrinde.
Hormonellen Störungen gehen häufig Geburt und Abtreibung, schlechte Gewohnheiten, längerer Einsatz von Antibiotika, Antidepressiva und Antikoagulanzien voraus.
Was zu tun ist?
Wenn das Follikelwachstum und der Eisprung gestört sind, wird normalerweise eine hormonelle Behandlung angewendet. Hausmittel, traditionelle Medizin (Borax uterus, Salbei und andere) können das auf Stoffwechselebene bestehende Problem nicht lösen, die Follikelversorgung erhöhen oder das Endometrium aufbauen, das Follikelwachstum fördern.
FSH-Präparate beschleunigen das Wachstum und erreichen einen reifen Follikel und einen vollständigen Eisprung. Sie werden von einem Arzt verschrieben in strenger individueller Dosierung ("Clostilbegit", "Clomiphene" und andere). Die Geschwindigkeit, mit der Follikel pro Tag wachsen, wird durch Follikulometrie gesteuert. Wenn das Wachstum die gewünschten Parameter erreicht, wird eine Injektion von hCG 10.000 injiziert, wonach der Eisprung nach 24 bis 36 Stunden beginnt.
Medikamente, die das Wachstum von Follikeln stimulieren, kann nicht sich selbst zugewiesen und unkontrolliert genommen werden. Dies kann zu sehr traurigen Folgen führen.
Wenn trotz der empfohlenen Hormonbehandlung kein Wachstum auftritt, wird eine IVF mit Spenderoozyten empfohlen, da es keine andere Möglichkeit gibt, reife Eier zu erhalten, um die Hyperaktivität der Eierstöcke zu stimulieren.
