Unmittelbar nachdem das Baby während der Wehen die Gebärmutter verlassen hat, beginnt der Prozess der umgekehrten Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungsorgans. Während der Schwangerschaft wächst die Gebärmutter fast 500-mal. Es ist klar, dass es nach der Geburt nicht sofort auf seine ursprüngliche Größe abnehmen kann.
Wir werden in diesem Artikel beschreiben, wie der Prozess der umgekehrten Entwicklung abläuft, was ihn beeinflussen kann und welche Verstöße auftreten können.
Wie läuft es normal?
Der Prozess der umgekehrten Entwicklung des Fortpflanzungsorgans bei Frauen nach der Geburt eines Kindes wird in der Medizin als Involution bezeichnet. Involution ist ein Begriff, der nichts Pathologisches bedeutet, sondern eine Beschreibung eines Prozesses und nichts weiter. Die Gebärmutter erfüllte ihre Aufgabe - sie half, ein Kind zu gebären und zur Welt zu bringen. Jetzt ist es ihre Aufgabe, zu den ursprünglichen Parametern zurückzukehren und Funktionen wiederherzustellen, damit die Frau wieder fruchtbar wird und das nächste Baby empfangen, gebären und zur Welt bringen kann.
Bei primiparen und multiparen Frauen nach Zeit Der Involutionsprozess dauert normalerweise etwa 6-8 Wochen... Dies ist ein komplexer und mehrstufiger Prozess. Unmittelbar nach der Geburt des Babys wiegt die Gebärmutter etwa ein Kilogramm, ihr Volumen liegt normalerweise im Bereich von 4900 bis 5250 ml, die Länge der Gebärmutter (wenn sie sofort mit Ultraschall gemessen wird) beträgt etwa 22 bis 25 Zentimeter und ihr Durchmesser beträgt fast 15 Zentimeter ... Die Gebärmutter befindet sich über dem Becken und ist in der Tat ein leerer Beutel, aus dem der gesamte Inhalt entnommen wurde.
Es ist zu beachten, dass der weibliche Uterus vor der Schwangerschaft ein sehr kleines Volumen hat (nicht mehr als 5 ml) und das Gewicht des Fortpflanzungsorgans 60-70 Gramm beträgt. Um diese Größe wieder zu erreichen, müssen die Gebärmutter und der gesamte weibliche Körper "versuchen".
Was passiert im Fortpflanzungsorgan? Die Fasern des Uterusgewebes (Myometrium) werden allmählich reduziert. Die meisten Intensiv findet dieser Prozess in den ersten 3-4 Tagen nach der Geburt des Kindes statt, aber dann hört die Involution nicht auf. Wenn sich die gedehnten, überwucherten Fasern zusammenziehen, verengen sich die Gefäße.
Allmählich tritt ihr vollständiger Verschluss auf, und die unnötig gewordenen Fasern sterben ab und treten in Form von Lochia aus - blutiger postpartaler Ausfluss mit Blutgerinnseln. Wenn ein Teil der Dezidualschicht während der Kontraktion verworfen wird, bleibt der zweite Teil die Grundlage für eine neue Endometriumschicht.
Die Involution beginnt unmittelbar nachdem die Gebärmutterhöhle die Plazenta verlassen hat (Nachgeburt).
In vielerlei Hinsicht ist der Prozess auf eine Veränderung des Hormonspiegels zurückzuführen: Eine geringe Menge an Progesteron und ein hoher Oxytocinspiegel im Blut der Frauen nach der Geburt sorgen für die Kontraktionsfähigkeit des Fortpflanzungsorgans.
Zum Zeitpunkt der Involution werden Myometriumrezeptoren, die gegenüber Oxytocin am empfindlichsten sind, stärker aktiviert als andere.
Ab dem Geburtstag des Babys beginnt die Mutter einen Countdown bis zum Ende der Involution. Jeden Tag senkt sich die Gebärmutter um 1 bis 1,4 ZentimeterNach und nach sollte sie die vorherige Position im kleinen Becken einnehmen. Die Rückkehr zum Becken endet 10-11 Tage nach der Geburt.
Der Gebärmutterhals schließt sich reibungslos, einen Tag nach der Geburt wird er 5 Zentimeter kleiner, bleibt aber angelehnt, was das Austreten der Lochia erleichtert. Der innere Gebärmutterhals schließt zwei Wochen nach der Entbindung und der äußere erst nach zwei Monaten.
Nach der ersten Geburt wird der geschlossene äußere Pharynx nicht mehr rund, sondern quer, und dies ist der Hauptunterschied zwischen dem Gebärmutterhals einer Frau, die geboren hat und der nicht geboren hat. Nach der zweiten oder dritten Geburt ist die Form des Pharynx dieselbe, nur der Prozess der Involution verläuft etwas langsamer, da die Wände der Gebärmutter und die Muskeln des Gebärmutterhalses ziemlich gedehnt und weniger elastisch sind.
Nach der Geburt befindet sich in der Gebärmutter eine Plazentawunde - die Plazenta-Befestigungsstelle. Sie blutet in den ersten Tagen nach der Geburt, und darin liegt der Hauptunterschied zwischen Lochia und Menstruation. Die Wunde heilt und heilt etwa 4 Wochen nach der Geburt.
Nach einem Kaiserschnitt sind alle Prozesse identisch, aber die Situation wird durch das Vorhandensein einer Narbe am Körper der Gebärmutter kompliziert.
Deshalb ist die Involution etwas verzögert und kann bis zu 4-5 Monate dauern.
Die Empfindungen, die mit der Involution einhergehen, ähneln normalerweise Menstruationsschmerzen, sind jedoch viel stärker. Einige Frauen vergleichen die Empfindung mit dem Beginn der Wehen. Aber erst in den ersten Tagen, bereits eine Woche nach der Geburt des Kindes, wird der Prozess der umgekehrten Entwicklung der Gebärmutter für eine Frau fast unmerklich.
Welche Einflüsse?
Die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter nach der Geburt wird von zahlreichen Faktoren beeinflusst: der Anzahl der Geburten, der Art der letzten Geburt, dem Alter der Frau und der möglichen Entwicklung postpartaler Komplikationen. Das Hormon Oxytocin hat eine besondere Wirkung, die genau in der Menge produziert wird, die für die Involution des Fortpflanzungsorgans während des Stillens notwendig ist. Dies reizt die Brustwarzenrezeptoren, die "Signale" an das Gehirn senden, stimuliert die Produktion von Prolaktin und Oxytocin. Wenn eine Frau nicht stillt, sollte ihr Oxytocin verabreicht werden. in Injektionen.
Frühes Anhaften an der Brust, Stillen kann die Involution beschleunigen. Damit sich die Gebärmutter schneller zusammenzieht und zu ihrer vorherigen Größe zurückkehrt, wird ein ausreichend aktives motorisches Regime empfohlen, ohne Gewichte zu heben und unerträgliche körperliche Anstrengung.
Wenn die Frau die ganze Zeit lügt, geht die Kontraktion langsam voran.
Subinvolution
Wie Sie anhand des Präfixes erraten können, bedeutet der Begriff, dass die Involution pathologisch oder genauer gesagt nicht vollständig oder teilweise verläuft. Unter allen postpartalen Komplikationen ist diese Situation recht häufig: Etwa 2% der Wochenbetten sind mit der Tatsache konfrontiert, dass sich die Gebärmutter schlecht zusammenzieht, die Kontraktionen lange Zeit schmerzhaft sind und das Fortpflanzungsorgan nicht die erforderliche Größe erreichen kann.
Unter anderen Arten von Komplikationen der postpartalen Periode hat die Subinvolution einen Rekordplatz - bis zu 50% aller Komplikationen sind von dieser Art.
Da in den meisten Fällen eine schlechte Kontraktilität vor dem Hintergrund einer entzündlichen Erkrankung - der Endometritis - auftritt, haben Wissenschaftler noch nicht entschieden, ob die Subinvolution als separate Pathologie oder nur als symptomatisches Zeichen der Endometritis betrachtet werden soll. Die Entwicklung dieses Zustands ist fast immer mit einer Verletzung der Kontraktilität des Uterusgewebes (Myometrium) verbunden.
Es kann sich aber aufgrund vieler individueller Faktoren und in ihrer Gesamtheit entwickeln. Es wird angenommen, dass es durch Gewebeödeme nach der Geburt sowie durch die langsamere Bildung von Kollagenfasern beeinflusst wird.
Nach einer Mehrlingsschwangerschaft oder Schwangerschaft mit einem großen Baby sowie wenn bereits mehr als zwei Geburten in der Anamnese aufgetreten sind, besteht das Risiko einer Verletzung der Kontraktilität des Muskelgewebes aufgrund seiner Überdehnung.
Wenn eine Infektion in einem Stadium der Wehen oder vor ihnen in die Gebärmutter eingedrungen ist, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Subinvolution der Gebärmutter stark an, da das Vorhandensein einer infektiösen Entzündung den Prozess der Verringerung des natürlichen frühen postpartalen Gewebeödems verlangsamt.
Ursachen
In den meisten Fällen antworten Geburtshelfer auf die Frage, warum sich die Gebärmutter schlecht zusammenzieht, dass es sich um eine Infektion handelt. Dies bezieht sich auf den Entzündungsprozess, der durch Viren oder pathogene Bakterien ausgelöst wurde, die in die Gebärmutterhöhle gelangten. Trotzdem verursacht die Infektion nicht immer eine schwache Kontraktionsfähigkeit, manchmal wird Endometriose nach der Geburt als eigenständige Krankheit diagnostiziert, während die Involutionsprozesse bei der postpartalen Frau nicht gestört werden. Daher wurde beschlossen, keine Liste der Gründe für die Subinvolution abzuleiten, sondern eine Liste prädisponierender Faktoren und Umstände, die die Wahrscheinlichkeit einer inkorrekten umgekehrten Entwicklung des weiblichen Fortpflanzungsorgans nach dem Geburtsprozess erhöhen.
Solche Situationen umfassen die folgenden Faktoren.
- Unvollständige Entladung der Plazenta... Partikel der Plazenta, Fragmente der Membranen blieben in der Gebärmutter. Nach der Geburt der Plazenta müssen Geburtshelfer sicherstellen, dass die Gebärmutterhöhle gereinigt wird. Dies erfolgt jedoch manuell, dh fast durch Berührung. Die Revision der Plazenta wird auf dem Geburtshilfetisch durchgeführt, wobei das Vorhandensein aller Läppchen und Membranen an der "Stelle des Kindes" überprüft wird.
Wenn die Plazenta gerissen ist, wird sie wie Rätsel in Teilen gesammelt. Diese Methode vermeidet das Hinterlassen großer Fragmente, aber das Hinterlassen kleiner Fragmente ist nicht sicher.
- Komplikationen bei der Geburt eines Fötus... Diese Kategorie von Risikofaktoren für die Subinvolution umfasst einen großen Fötus (mehr als 4 Kilogramm bei der Geburt), Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, dh Faktoren, die zu einer übermäßigen Dehnung der Wände des Fortpflanzungsorgans beitragen.
Die Verschlimmerung von Blasenentzündung und Pyelonephritis während der Schwangerschaft, insbesondere am Ende, wird ebenfalls als ungünstiger Faktor angesehen, da diese Beschwerden die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Infektion unmittelbar nach der Geburt des Babys in die Gebärmutterhöhle gelangt.
- Komplizierte Arbeit... Subinvolution tritt am häufigsten bei Frauen auf, die schnell geboren haben, sowie bei Frauen, deren Wehen verzögert wurden.
- Körpermerkmale... Es wird angenommen, dass verkümmerte Frauen nach der Geburt häufiger eine beeinträchtigte Uteruskontraktion erfahren als große oder mittelgroße Frauen.
- Genetische Merkmale... Wenn die Mutter oder Großmutter einer Frau nach der Geburt unter einer Subinvolution litt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass dies auch ihren weiblichen Nachkommen passiert, sehr hoch.
Zu anderen Zu den nachteiligen Faktoren zählen das Vorhandensein von Uterusmyomen, das Alter der Frau nach der Geburt unter 19 Jahren und nach 35 Jahren die Unfähigkeit zu stillen in den ersten Tagen nach der Geburt sowie verschiedene individuelle Merkmale der Struktur der Gebärmutter, zum Beispiel falsche Position des Genitalorgans, Störung seines Bandapparates.
Manchmal zieht sich die Gebärmutter schlecht zusammen bei Wochenbetten mit schwerer Anämiesowie solche mit chronischen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.
Arten
In der Geburtshilfe werden verschiedene Arten von Verstößen gegen die Uteruskontraktion in der Zeit nach der Geburt unterschieden. Einige existieren hauptsächlich auf den Seiten geburtshilflicher Lehrbücher und sind im wirklichen Leben in Einzelfällen zu finden.
- Wahre Subinvolution - eine seltene Pathologie, bei der sich die Gebärmutter ohne ersichtlichen Grund schlecht oder gar nicht zusammenzieht (es gibt keine Entzündung, keine Infektion, keine Teile der Plazenta darin). In dieser Gruppe gibt es myogene Störungen, bei denen das Fehlen einer Involution mit einer Verletzung der Muskelelastizität verbunden ist, eine Myokreislaufstörung, bei der das Gewebeödem langsam abnimmt und das Kreislaufnetz des Fortpflanzungsorgans schlechter wiederhergestellt wird, sowie endokrine Störungen, bei denen die Produktion von natürlichem Oxytocin im weiblichen Körper unzureichend ist.
- Infektiöse Subinvolution - ein sehr häufiges Phänomen, bei dem die Kontraktionsfähigkeit des Fortpflanzungsorgans aufgrund eines bakteriellen oder viralen Entzündungsprozesses in der Gebärmutterhöhle beeinträchtigt wird.
Symptome und Anzeichen
Die Verteilung der Lochia nach der Geburt ist ein normales Phänomen, aber normalerweise ändert sich die Art der Entladung am fünften Tag, wenn sie kleiner wird, zu Schleim. Die Subinvolution wird durch die Persistenz von hellen und ziemlich häufig vorkommenden Lochien von bräunlicher Farbe über mehrere Wochen angezeigt.
Indirekt kann eine Verletzung der Uteruskontraktion auch durch das Fehlen schmerzhafter Krämpfe im Unterbauch beim Füttern des Babys mit Muttermilch angezeigt werden.
Einige Frauen bemerken fast ständig unangenehme Zugschmerzen, während sie in keiner Weise vom Stillschema abhängen.
Wenn die Verletzung infektiöser Natur ist (was angesichts der Häufigkeit einer solchen Subinvolution am wahrscheinlichsten ist), entsprechen die Symptome vollständig den Symptomen und Anzeichen einer Endometritis. Eine hohe Temperatur steigt, ein Gefühl von Schüttelfrost tritt auf. Wenn gleichzeitig die Lochia nicht mehr blutig ist und grünlich oder gelb mit einem unangenehmen Geruch wird, spricht man von eitriger Endometritis.
Die Versuche des Arztes, ihn durch die vordere Bauchdecke zu palpieren, berühren den Bauch und verursachen Schmerzen bei der Frau nach der GeburtWährend sich die Entzündung entwickelt, können Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit und Herzrhythmusstörungen auftreten.
Diagnose
Eine Verletzung der Uteruskontraktion auf dem gegenwärtigen Entwicklungsstand der diagnostischen Medizin ist normalerweise nicht nur leicht zu identifizieren, sondern auch vorherzusagen. Selbst während der Schwangerschaft wählen Geburtshelfer und Gynäkologen unter allen werdenden Müttern Frauen aus, bei denen das Risiko solcher Folgen erhöht ist. Dies sind zukünftige Mütter von sehr kleiner Statur und multipar, und diejenigen, die Zwillinge oder Drillinge tragen, sowie diejenigen, die große Babys tragen, die in der späten Schwangerschaft an Polyhydramnion und Gestose leiden. Sie werden nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch sehr früh nach der Geburt genau beobachtet.
Nach der Geburt eines Babys kann eine Konsultation mit einem Geburtshelfer durchgeführt werden, um die Kontraktionsstörungen der Fortpflanzungsorgane einer Frau festzustellen. Der Arzt identifiziert die Dauer, Art und das Volumen der postpartalen Entlassung und bewertet andere Symptome, die für die Subinvolution charakteristisch sind.
Zur Klärung und Bestätigung der Diagnose wird eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Auf dem Stuhl ist die Größe der Gebärmutter, ihre unregelmäßige Form, für den Zeitraum nach der Entbindung nicht akzeptabel. Der Gebärmutterhalskanal des Gebärmutterhalses ist leicht geöffnet, es können sich Blutgerinnsel ansammeln, der Gebärmutterhals hat eine violette oder violette Farbe und ist ödematös. Ultraschall zeigt die genaue Größe der Gebärmutter sowie die Verdickung ihrer Wände... Befindet sich etwas Fremdes in der Höhle des Fortpflanzungsorgans, so wird dies auch durch Ultraschalluntersuchung mit großer Genauigkeit bestätigt.
Auch die Hysteroskopie kann Ärzten helfen. Diese Studie liefert genaue Antworten auf alle Fragen. Außerdem ist es möglich, eine Gewebeprobe von der inneren Oberfläche des Fortpflanzungsorgans zur Analyse zu entnehmen, um die Art des Infektionserregers genau zu bestimmen. Eine Frau analysiert Urin und Blut, ein Abstrich aus der Vagina wird für die Mikroflora genommen.
In schweren Fällen kann eine MRT der Beckenorgane verschrieben werden.
Behandlung
Eine Verletzung der Uteruskontraktion nach der Geburt eines Babys erfordert zwangsläufig eine Behandlung. Unabhängig von der Ursache der Störung wird sie früher oder später, wenn sie nicht behandelt wird, infektiös, es entwickelt sich eine vollwertige Endometritis oder Endomyometritis. Wenn solche Zustände nicht behandelt werden, ist die Entwicklung von Sepsis, Peritonitis, septischem Schock und schwerer Uterusblutung möglich.... Zuvor waren diese Komplikationen eine ziemlich häufige Todesursache nach der Geburt. Jetzt gibt es jede Möglichkeit, das Problem nicht in Lebensgefahr und schwerwiegende Folgen zu bringen. Dazu müssen Sie rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.
Sie können einer Frau umfassend helfen. Die Behandlung besteht aus dem Gebrauch von Medikamenten, Instrumentaltherapie und Massage... Wenn eine bakterielle Infektion entdeckt wird, beginnen sie zunächst, sie zu bekämpfen: Der Frau werden Antibiotika in Tabletten, in Injektionen gezeigt - wie genau entscheidet der Arzt anhand der Schwere des Entzündungsprozesses.
Wie lange die Behandlung dauern wird, ist schwer zu sagen. In jedem Fall spielen der allgemeine Zustand der Immunität der Mutter und die Besonderheiten ihrer Pathologie eine Rolle.
Zur Behandlung werden hormonelle Präparate auf Oxytocin-Basis verwendet - "Oxytocin", "Methylergometrin" usw. Sie verbessern die Kontraktilität des Uterusgewebes... Wenn sich Fragmente der Plazenta oder der fetalen Membranen in der Gebärmutterhöhle befinden, wenn sich Blutgerinnsel darin ansammeln und den Gebärmutterhalskanal verstopfen, werden alle Fremdkörper aus der Höhle des Fortpflanzungsorgans entfernt. Dies geschieht unter Narkose durch Vakuumaspiration oder durch Kürettage (Kürettage) mit geburtshilflichen Instrumenten. Dadurch kann sich die Gebärmutter letztendlich vollständig zusammenziehen.
Schmerzmittel werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Verwenden Sie "No-shpa" und andere krampflösende Mittel, um den Gebärmutterhals bei Ansammlung von Blutgerinnseln zu entspannen in Kombination mit hormonellen Medikamenten zur Verbesserung der Kontraktilität des Myometriums.
Die Behandlung findet meistens in einem Krankenhaus statt, in dem es möglich ist, die Dynamik ständig zu überwachen, Tests durchzuführen und erforderlichenfalls Arzneimittel im Therapieplan zu ergänzen oder zu ersetzen und Arzneimittel in Form einer Pipette zu verabreichen. Die gynäkologische Massage hat sich bei der Behandlung der Subinvolution der Gebärmutter bewährt, die den Zustand des Myometriums verbessert und die Genesung nach der Geburt beschleunigt.
Gezeigte Bettruhe. Eine Frau sollte sich nicht zu sehr anstrengen, körperliche Anstrengung und Stress erleben.
Nach Ablauf der akuten Entzündungsphase werden Physiotherapie und therapeutische Übungen empfohlen.
Die Vorhersagen der Ärzte beim Nachweis einer Subinvolution der Gebärmutter nach dem Geburtsvorgang sind in der Regel positiv und günstig, da Die Pathologie spricht gut auf die Behandlung an... Und dies ist der Grund, sich keine Sorgen mehr zu machen und nervös zu werden, weil der Arzt glaubt, dass sich die Gebärmutter schlimmer als nötig zusammenzieht. Die Situation ist unangenehm, aber nicht kritisch.
Um Probleme mit der Uteruskontraktion zu vermeiden Risikofrauen wird empfohlen, Oxytocin in den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt zu verabreichen bei Injektionen, unabhängig davon, ob sie Symptome einer leichten Involution aufweisen oder nicht.
Hausmittel
Es versteht sich, dass es in diesem Fall unmöglich ist, die traditionelle Behandlung durch Volksheilmittel zu ersetzen.
Darüber hinaus sollten Sie sich keine Volksheilmittel verschreiben, da diese die Qualität der Muttermilch und das Wohlbefinden des Kindes beeinträchtigen können.
Zuhause Verschreibungen alternativer Medikamente können dazu beitragen, die Wiederherstellung der Gebärmutter nach Ablauf der akuten Entzündungsphase zu verbessern... Es gibt pharmazeutische Kräuterpräparate auf der Basis von Arnika-Blüten, Brennnesselblättern und Wurzeln, aus denen Sie eine wässrige Tinktur zur Einnahme vorbereiten können.
Andere Kräuter, die helfen, die Gebärmutterhöhle zu reinigen, sind Schafgarbe, Hirtengeldbörse und Schachtelhalm. Zusätzlich zum Trinken werden diese pflanzlichen Heilmittel zur Reinigung von Bädern verwendet.
Bewertungen von Frauen
Laut Frauen werden die Schmerzen im Unterbauch nach der Einführung von Oxytocin stärker, einige beschreiben sie als ziemlich stark und unangenehm. Bei den meisten Wehenfrauen können Probleme mit der Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter auch im Entbindungsheim festgestellt werden. Dazu wird 2-3 Tage lang ein Kontrollultraschall durchgeführt und erst danach entschieden, ob es möglich ist, Mutter und Kind nach Hause zu schreiben.
In einigen Fällen treten Symptome nach der Entlassung nach Hause auf, weshalb neuen Müttern empfohlen wird, die Art der Entlassung und die Körpertemperatur in den ersten 10 bis 12 Tagen nach der Entlassung genau zu überwachen.
Wenn Warnzeichen gefunden werden, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Wenn sich Blutungen öffnen und eine hohe Temperatur steigt, rufen Sie einen Krankenwagen.
Laut Frauen Nach der Behandlung gab es keine Probleme und Konsequenzen... Bei einigen dauerte es mehrere Wochen, um Vaginalzäpfchen mit entzündungshemmender Desinfektionswirkung einzuführen. Die Pathologie hatte keinen Einfluss auf die nachfolgende Schwangerschaft.Obwohl es einen bestimmten Prozentsatz von Bewertungen gibt, die darauf hinweisen, dass Frauen nach einer Subinvolution Probleme mit der Empfängnis hatten, wenn sie eine nachfolgende Schwangerschaft planten.
