Mechanismen der Entwicklung von Diabetes mellitus bei Kindern
Eine Hyperglykämie entwickelt sich aufgrund eines Insulinmangels oder eines Überschusses an Faktoren, die ihrer Aktivität entgegenwirken.
Warum ist Insulin so notwendig?
Bei gesunden Menschen setzt die Bauchspeicheldrüse Verdauungsenzyme und Hormone - Insulin und Glukagon - in den Blutkreislauf frei, um die Menge an Glukose (einfacher Zucker aus der Nahrung) im Körper zu kontrollieren. Die Freisetzung von Insulin in das Blut senkt das Glukosevolumen und ermöglicht es ihm, in die Zellen zu gelangen, in denen es metabolisiert wird. Wenn die Zuckermenge im Blut sehr gering ist, scheidet die Bauchspeicheldrüse Glukagon aus, um die Freisetzung von Glukose aus der Leber zu stimulieren.
Unmittelbar nach dem Verzehr einer Mahlzeit werden Glukose und Aminosäuren in den Blutkreislauf aufgenommen, und die Zuckermenge im Blut steigt stark an. Die β-Zellen der Bauchspeicheldrüse erhalten ein Signal zur Freisetzung von Insulin in den Blutkreislauf. Insulin steigt 20 Minuten nach einer Mahlzeit auf sein maximales Volumen an.
Insulin ermöglicht es Glukose, in Zellen einzudringen, insbesondere in Muskeln und Leberzellen. Hier leiten Insulin und andere Hormone Glukose, um Energie zu erhalten oder für die zukünftige Verwendung zu speichern. Wenn der Insulinspiegel hoch ist, stellt die Leber die Produktion von Glukose ein und speichert sie in anderen Formen, bis der Körper sie wieder benötigt.
Wenn die Glukosemenge im Blut ihren Höhepunkt erreicht, verringert die Bauchspeicheldrüse die Insulinproduktion (etwa 2 bis 4 Stunden nach einer Mahlzeit ist die Zucker- und Insulinmenge gering).
Wo kann ein "Zusammenbruch" auftreten?
An der Entwicklung der Krankheit sind mehrere pathogene Ereignisse beteiligt. Sie reichen von Autoimmunschäden an β-Zellen mit weiterem Insulinmangel bis zu Anomalien, die eine Resistenz gegen ihre Aktivität verursachen. Die Grundlage für Stoffwechselstörungen bei Diabetes ist die unzureichende Wirkung von Insulin auf das Zielgewebe.
Eine unzureichende Insulinaktivität tritt aufgrund einer beeinträchtigten Sekretion dieses Hormons und / oder einer verminderten Reaktion des Gewebes auf Insulin auf. Eine beeinträchtigte Insulinsekretion und Abweichungen in seiner Aktivität werden häufig bei einem Patienten kombiniert, und es ist nicht klar, welcher Defekt, wenn nur einer, die Hauptursache für Hyperglykämie ist.
Klassifikation von Diabetes mellitus
Es gibt 3 Arten von Krankheiten.
Typ 1 Diabetes mellitus (T1DM)
Insulinabhängiger Diabetes ist die häufigste Krankheit bei Kindern. T1DM tritt auf, wenn der Körper die β-Zellen angreift, die Insulin produzieren, und infolgedessen wird es nicht produziert. Da es kein Insulin gibt, können Zellen keinen Zucker aus dem Blutkreislauf aufnehmen und in Energie für den Körper umwandeln. Dies führt zu einem Anstieg des Blutzuckers.
Typ 2 Diabetes mellitus (DM2)
Dieser Typ entwickelt sich selten bei einem Kind. Die Zahl der Kinder mit T2DM hat in letzter Zeit jedoch zugenommen. Bei dieser Art von Störung produziert die Bauchspeicheldrüse immer noch Insulin, aber die Produktion wird entweder sehr langsam sein, um den Bedarf zu decken, oder der Körper reagiert nicht richtig auf Insulin, d. H. entwickelt Widerstand gegen seine Wirkung.
Prädiabetes
Dies ist ein Zustand, bei dem der Blutzucker hoch ist, aber nicht ausreicht, um Diabetes zu diagnostizieren. Wenn Prädiabetes kontrolliert wird, kann dies die Entwicklung von Typ 1 und 2 Diabetes bei Kindern verzögern.
Ätiologie
T1DM Gründe
Die meisten Fälle (95%) von T1DM sind das Ergebnis von Umweltfaktoren, die mit der genetischen Anfälligkeit des Patienten interagieren. Diese Wechselwirkung führt zur Entwicklung einer Autoimmunerkrankung, die auf die Insulin produzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse abzielt. Diese Zellen werden allmählich zerstört, und ein Insulinmangel entwickelt sich normalerweise, nachdem 90% ihrer Anzahl zerstört sind.
Genetische Probleme
Es gibt eindeutige Hinweise auf das Vorhandensein einer genetischen Komponente bei der Entwicklung von T1DM. Bei einem monozygoten (identischen) Zwilling steigt das Risiko, während des Lebens an der Krankheit zu erkranken, auf 60%, obwohl sich Diabetes mellitus nur in 30% der Fälle innerhalb von 10 Jahren nach dem Nachweis der Krankheit im ersten Zwilling entwickelt. Im Gegensatz dazu hat ein dizygotischer (nicht identischer) Zwilling nur ein 8% iges Risiko, das dem anderer Geschwister ähnlich ist.
Die Inzidenz von Diabetes bei Kindern beträgt 2 bis 3%, wenn die Mutter an der Krankheit leidet; Dieser Indikator erhöht sich, wenn der Vater krank ist. Die Wahrscheinlichkeit steigt auf fast 30%, wenn beide Elternteile an Typ-1-Diabetes leiden.
Einige Kinder können keinen Typ-1-Diabetes entwickeln, da sie keinen genetischen Marker haben, den Forscher mit Typ-1-Diabetes in Verbindung gebracht haben. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass sich T1DM bei Menschen mit einem bestimmten HLA-Komplex entwickeln kann. HLA ist ein menschliches Leukozytenantigen, und die Funktion von Antigenen besteht darin, eine Immunantwort im Körper zu induzieren. Infolgedessen schädigt das Immunsystem bei Kindern mit T1DM die insulinproduzierenden β-Zellen. Es gibt mehrere HLA-Komplexe, die mit T1DM assoziiert sind und sich alle auf Chromosom 6 befinden.
Externe Faktoren
Infektion und Ernährung sind die häufigsten mit T1DM verbundenen Faktoren.
Virusinfektionen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von T1DM. Es wird angenommen, dass sie den Autoimmunprozess initiieren oder modifizieren. Fälle der direkten toxischen Wirkung der Krankheit bei angeborenen Röteln wurden identifiziert. Eine Umfrage ergab, dass eine Enterovirus-Infektion während der Schwangerschaft zu einem erhöhten Risiko für T1DM bei Nachkommen führt. Paradoxerweise ist die Inzidenz von Typ-1-Diabetes in Gebieten höher, in denen die Gesamtprävalenz von Infektionskrankheiten niedriger ist.
Diät ist auch wichtig. Gestillte Babys haben ein geringeres Risiko, an Typ-1-Diabetes zu erkranken, und es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Pro-Kopf-Verbrauch von Kuhmilch und der Inzidenz von Diabetes. Einige Proteine in Rindermilch (zum Beispiel Rinderserumalbumin) ähneln dem β-Zell-Antigen.
Es ist bekannt, dass Nitrosamine, Chemikalien, die in geräucherten Lebensmitteln und einigen Wasserquellen enthalten sind, bei Tieren T1DM verursachen. Ein eindeutiger Zusammenhang mit der Krankheit beim Menschen wurde jedoch nicht festgestellt.
Die Beziehung zwischen der Zunahme der Inzidenz von T1DM in Populationen und der Entfernung vom Äquator wurde aufgedeckt. Die Verringerung der Exposition gegenüber ultraviolettem Licht und Vitamin D-Spiegeln, die in höheren Breiten häufiger auftreten, erhöht das Risiko einer Pathologie.
Andere Gründe
Zusätzliche Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von T1DM erhöhen, sind die folgenden:
- angeborenes Fehlen der Bauchspeicheldrüse oder der Insulin produzierenden Zellen;
- Resektion der Bauchspeicheldrüse;
- Schädigung der Bauchspeicheldrüse (Mukoviszidose, chronische Pankreatitis, Thalassämie, Hämochromatose, hämolytisch-urämisches Syndrom);
- Wolfram-Syndrom;
- Chromosomenanomalien wie Down-Syndrom, Turner-Syndrom, Klinefelter-Syndrom oder Prader-Willi-Syndrom (das Risiko liegt bei Down- und Turner-Syndromen bei etwa 1%).
T2DM verursacht
Die Ursachen von T2DM sind komplex. Dieser Zustand ist wie T1DM das Ergebnis einer Kombination aus genetischen Faktoren und Lebensstil.
Genetische Veränderungen
Das Risiko, an T2DM zu erkranken, ist erhöht, wenn ein Elternteil oder beide Elternteile an dieser Krankheit leiden.
Es ist schwierig zu bestimmen, welche Gene dieses Risiko tragen. Studien haben mindestens 150 DNA-Varianten identifiziert, die mit der Wahrscheinlichkeit von T2DM assoziiert sind. Die meisten dieser Veränderungen sind häufig und treten sowohl bei Diabetikern als auch bei gesunden Menschen auf. Jede Person hat einige Änderungen, die das Risiko erhöhen, und andere, die es verringern. Es ist die Kombination dieser Veränderungen, die hilft, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Krankheit bei einer Person zu bestimmen.
Es wird angenommen, dass genetische Veränderungen, die mit T2DM verbunden sind, die Zeit und den Ort der Genaktivität (Expression) verändern. Diese Veränderungen in der Expression wirken sich auf Gene aus, die an vielen Aspekten von T2DM beteiligt sind, einschließlich der Entwicklung und Funktion von β-Zellen, der Insulinfreisetzung und -verarbeitung sowie der Empfindlichkeit der Zellen gegenüber ihren Auswirkungen.
Risikofaktoren
Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von T2DM bei jungen Menschen sind folgende:
- Fettleibigkeit und Bewegungsmangel sind die Faktoren, die am meisten zur Entwicklung der Insulinresistenz beitragen.
- Das Vorhandensein von T2DM bei Verwandten der 1. und 2. Linie.
- Das Alter von 12-16 Jahren ist die durchschnittliche Altersspanne für den Beginn von T2DM bei jungen Menschen. Dieser Zeitraum fällt mit der relativen Insulinresistenz zusammen, die während der Pubertät auftritt.
- Zu niedriges oder hohes Geburtsgewicht.
- Schwangerschaftsdiabetes oder T2DM bei der Mutter.
- Künstliche Fütterung im Säuglingsalter.
- Mütterliches Rauchen erhöht die Wahrscheinlichkeit, bei Nachkommen Diabetes und Fettleibigkeit zu entwickeln.
Das Rauchen von Teenagern erhöht auch das eigene Risiko, an Diabetes zu erkranken. Schlaflosigkeit und psychosozialer Stress sind mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit bei Kindern und einer beeinträchtigten Glukosetoleranz bei Erwachsenen verbunden.
Die Hauptsymptome von Diabetes bei Kindern
T1DM-Symptome
Mit fortschreitendem Diabetes nehmen die Symptome kontinuierlich zu, was Folgendes widerspiegelt:
- Abnahme der Masse der β-Zellen;
- Verschlechterung der Insulinopenie (Insulinmangel);
- progressive Hyperglykämie.
Anfänglich tritt manchmal eine Hyperglykämie auf, wenn nur die Insulinversorgung begrenzt ist. Wenn der Serumglucosespiegel die Nierenschwelle überschreitet, beginnt eine intermittierende Polyurie (erhöhte Urinproduktion) oder Nykturie (Vorherrschen der nächtlichen Diurese). Mit weiterem Verlust von β-Zellen führt eine chronische Hyperglykämie zu einer anhaltenderen Diurese, häufig mit nächtlicher Enuresis, und eine Polydipsie (unersättlicher Durst) wird deutlicher. Weibliche Patienten können aufgrund einer chronischen Glukosurie (Glukose im Urin) eine Pilzvaginitis entwickeln.
Kalorien gehen im Urin verloren (aufgrund von Glukosurie), was zu einer kompensatorischen Hyperphagie (übermäßiges Essen) führt. Wenn diese Hyperphagie nicht mit der Glucosurie Schritt hält, folgt ein Fettabbau, begleitet von einem klinischen Gewichtsverlust und einer Abnahme der subkutanen Fettspeicher. Ein gesundes 10-jähriges Kind verbraucht etwa 50% der 2.000 Kalorien pro Tag an Kohlenhydraten. Wenn ein Kind an Diabetes erkrankt, kann der tägliche Wasser- und Glukoseverlust 5 Liter bzw. 250 g betragen, was 1000 Kalorien oder 50% der durchschnittlichen täglichen Kalorienaufnahme entspricht. Trotz des kompensatorischen Anstiegs der Nahrungsaufnahme hungert der Körper, weil nicht verbrauchte Kalorien im Urin verloren gehen.
Wenn Ihr Kind nicht genug Insulin hat, um Glukose in Energie umzuwandeln, verwendet es alternativ Fett. Wenn Fett abgebaut wird, bilden sich im Körper Nebenprodukte, Ketone. Zu diesem Zeitpunkt verschlechtert sich der Zustand des Kindes schnell, es treten Bauchbeschwerden, Übelkeit und Erbrechen auf, und aus dem Mund ist ein fruchtiger Geruch zu spüren.
T2DM-Symptome
Bei einem Kind kann eine Krankheit vermutet werden, wenn die klassischen Symptome auftreten:
- Polyurie;
- Polydipsie;
- Hyperphagie;
- Gewichtsverlust.
Andere frühe Anzeichen von Diabetes bei Kindern sind:
- verschwommene Sicht;
- Verletzung der Empfindlichkeit der unteren Extremitäten;
- Pilzinfektionen.
Viele T2DM-Patienten sind jedoch asymptomatisch, die Krankheit bleibt über viele Jahre unentdeckt.
Häufiger tritt eine Pathologie bei übergewichtigen oder fettleibigen Menschen auf. Patienten mit T2DM zeigen häufig Anzeichen einer Insulinresistenz wie Bluthochdruck, PCOS (Syndrom der polyzystischen Eierstöcke) oder Acanthosis nigricans (Verdunkelung und Verdickung der Haut).
Komplikationen bei Diabetes mellitus
Alle Komplikationen von Diabetes sind mit einer schlechten Überwachung des Blutzuckervolumens verbunden.
Diabetisches Koma
Es ist eine lebensbedrohliche Komplikation, die zu Bewusstlosigkeit führt. Der Zustand tritt bei übermäßig hohen oder niedrigen Glucosespiegeln auf (Hyperglykämie bzw. Hypoglykämie).
Wenn eine Person ins Koma fällt, kann sie nicht aufwachen oder gezielt auf Geräusche und andere Arten der Stimulation reagieren. Unbehandelt kann der Zustand tödlich sein.
Bevor sich ein Koma entwickelt, hat der Patient normalerweise Anzeichen und Symptome einer Hyperglykämie oder Hypoglykämie.
Symptome einer Hyperglykämie:
- Erhöhter Durst;
- häufiges Wasserlassen;
- ermüden;
- Übelkeit und Erbrechen;
- Kurzatmigkeit;
- Magenschmerzen;
- fruchtiger Geruch aus dem Mund;
- trockener Mund;
- Kardiopalmus.
Symptome einer Hypoglykämie:
- Zittern und Nervosität;
- Angst;
- ermüden;
- die Schwäche;
- vermehrtes Schwitzen;
- Hunger;
- Übelkeit;
- Schwindel;
- Sprachstörung;
- Verwirrung des Bewusstseins.
Zielorganschaden
Hohe Glukosespiegel können zu anderen Erkrankungen der Organe und Systeme führen.
Diabetische Retinopathie
Dies ist eine Komplikation des Sehorgans, die aufgrund einer Schädigung der Blutgefäße der Netzhaut auftritt.
Die diabetische Retinopathie ist manchmal asymptomatisch, es können nur geringfügige Sehprobleme auftreten, aber der Zustand kann zur Erblindung führen.
Jeder Patient mit unkontrolliertem Diabetes entwickelt wahrscheinlich diese Pathologie.
Symptome:
- Flecken oder dunkle Fäden vor den Augen;
- verschwommene Sicht;
- Verletzung der Farbidentifikation;
- Blindheit.
Die diabetische Retinopathie betrifft normalerweise beide Augen.
Erkrankungen der Füße
Es gibt zwei Hauptfußprobleme bei Diabetikern.
Diabetische Neuropathie
Diabetes kann die Nerven schädigen und es für Patienten schwierig machen, etwas in ihren Gliedern zu fühlen.
In diesem Zustand verspürt eine Person keine Reizung am Bein oder bemerkt nicht, wann die Schuhe zu reiben beginnen. Mangelndes Gefühl und Bewusstsein führen zu einem erhöhten Risiko für Blasenbildung, Wunden und Schnitte.
Periphere Gefäßerkrankungen
Die Krankheit verursacht Veränderungen in Blutgefäßen, einschließlich Arterien. Fettdepots blockieren Blutgefäße außerhalb von Gehirn und Herz. Grundsätzlich sind die Gefäße, die zu und von den Gliedmaßen führen, betroffen, wodurch die Durchblutung zu ihnen verringert wird.
Eine verminderte Durchblutung führt zu Schmerzen, Infektionen und einer verzögerten Wundheilung. Bei schweren Infektionen kann eine Amputation erforderlich sein.
Symptome von diabetischen Fußproblemen
Manifestationen eines diabetischen Fußes:
- Verlust der Empfindlichkeit;
- Taubheit oder Kribbeln;
- schmerzlose Blasen oder andere Wunden;
- Veränderung der Hautfarbe;
- Veränderungen der Hauttemperatur;
- rote Streifen;
- schmerzhaftes Kribbeln;
- Fingerspitzenfärbung;
- Verformung des Fußes.
Wenn es eine Infektion im Fußgeschwür gibt, sind die Symptome wie folgt:
- Fieber;
- Schüttelfrost;
- Rötung.
Bei solchen Symptomen müssen Sie einen Krankenwagen rufen.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Herzerkrankungen bei Diabetes werden durch einen hohen Blutzuckerspiegel verursacht. Mit der Zeit schädigt hoher Glukosespiegel die Arterien und macht sie steif und hart. Die Ansammlung von Fett in diesen Blutgefäßen führt zur Entwicklung von Atherosklerose. Letztendlich kann der Blutfluss zum Herzen oder Gehirn blockiert werden, was zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führt.
Diabetische Nephropathie
Diabetische Nephropathie ist eine Erkrankung der Nieren bei Diabetes, die ihre Arbeit zur Entfernung von Abfall und überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper beeinträchtigt.
Die Nieren enthalten Millionen winziger Blutgefäßcluster (Glomeruli), die Abfälle aus dem Blut filtern. Schwere Schäden an diesen Blutgefäßen aufgrund hoher Glukosespiegel führen zu diabetischer Nephropathie, verminderter Nierenfunktion und Nierenversagen.
Labormethoden zur Bestätigung der Diagnose
Wenn bei einem Kind der Verdacht auf Diabetes besteht, wird der Kinderarzt einige Tests zur Diagnose der Erkrankung anordnen.
- Bestimmung des Blutzuckerspiegels. Dieser Test wird durchgeführt, um die Glukosemenge im Blut Ihres Kindes zu einem beliebigen Zeitpunkt zu überprüfen. Wenn die Testergebnisse einen hohen Blutzuckerspiegel zeigen, kann der Arzt Diabetes diagnostizieren. Wenn sich die Testergebnisse jedoch als normal herausstellen, der Spezialist jedoch weiterhin Diabetes vermutet, verschreibt er zusätzliche Tests, um die Zuckermenge im Blut zu bestimmen.
- Test auf glykiertes Hämoglobin (A1C). Dieser Test wird durchgeführt, um den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel Ihres Kindes in den letzten zwei oder drei Monaten zu bestimmen. Der Test misst den Prozentsatz der mit Hämoglobin assoziierten Glukose. Wenn der A1C-Wert bei zwei getrennten Tests höher als 6,5 ist, weist dies darauf hin, dass das Kind an Diabetes leidet.
- Fasten Blutzuckertest: Der Test beinhaltet die Entnahme einer Blutprobe nach einer Nacht Schlaf auf nüchternen Magen.
Wenn bei dem Kind Diabetes diagnostiziert wird, wird eine Blutuntersuchung auf Autoantikörper durchgeführt, um die Art des Diabetes herauszufinden.
Behandlungsansätze
Diät. Was ist eine "Getreide" -Einheit?
Die Einhaltung Ihrer Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil des Diabetes-Managements. Vor der Entdeckung von Insulin wurden Kinder mit Diabetes durch eine Diät am Leben erhalten, deren Kohlenhydrataufnahme streng begrenzt war. Diese Maßnahmen führten zu einer langen Tradition strenger Kohlenhydratkontrolle.
Zur Berechnung der Kohlenhydratbelastung bei Diabetes wird das Konzept der "Brot" -Einheit (XE) verwendet:
1 XE = 12 g verdauliche Kohlenhydrate. Diese Menge ist in einem halben 1 cm dicken Stück Brot enthalten.
Nach dem Verzehr von 1 XE steigt die Glukosemenge im Blut um 2 mmol / l.
Kohlenhydrate sollten mindestens 50 - 60% des täglichen Energiebedarfs ausmachen, Fette - 20% - 30% und Proteine 15 - 20%. Der tägliche Kaloriengehalt der Diät wird nach der Formel berechnet: 1000+ (nx100), wobei n die Anzahl der Jahre des Kindes ist. Während der Pubertät werden für Jungen für jedes Jahr nach 12 Jahren 100 kcal hinzugefügt, für Mädchen - 100 kcal werden abgezogen. Die Art der Nahrungsaufnahme beträgt 6 Mahlzeiten pro Tag bei der nächsten Verteilung der täglichen Kalorienaufnahme.
| Frühstück | 20 – 25 % |
| 2. Frühstück | 20 – 25 % |
| Abendessen | 20 – 25 % |
| Nachmittags-Snack | 5 – 10 % |
| Abendessen | 10 – 15 % |
| 2. Abendessen | 5 – 10% |
Ein Ernährungsberater sollte für jedes Kind einen Ernährungsplan entwickeln, der seinen individuellen Bedürfnissen und Umständen entspricht. Der Plan muss regelmäßig überprüft und angepasst werden, wobei die Größe und der Lebensstil des Patienten zu berücksichtigen sind.
Bewegung ist Leben
Patienten mit Typ-1-Diabetes müssen vor Beginn des Trainings und stündlich während des Trainings täglich unter glykämischer Kontrolle trainiert werden. Bei Bedarf eine Kohlenhydratsubvention. Bevorzugte Sportarten: Tennis, Leichtathletik, Tanzen, Skifahren.
Unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung erhöhen Kinder nicht nur die Muskelmasse, verbessern die Koordination, Ausdauer und den emotionalen Tonus, sondern nutzen auch die Glukose der Muskeln ohne Beteiligung von Insulin. Mit T1DM bei Kindern kann sich eine verzögerte Hypoglykämie entwickeln, die 12 Stunden oder länger nach körperlicher Anstrengung auftritt. Dies macht es erforderlich, die Glykämie innerhalb von 24 Stunden nach Beginn des Trainings zu bestimmen und die Insulindosis in den nächsten 12 Stunden nach intensivem Training zu reduzieren.
Behandlung von Typ-1-Diabetes
Die Behandlung von T1DM bei Kindern erfordert einen integrierten Ansatz mit Schwerpunkt auf medizinischen, diätetischen und psychosozialen Fragen. Die Behandlungsstrategien sollten flexibel sein, um den individuellen Bedürfnissen jedes Patienten und jeder Familie gerecht zu werden.
Eine Studie zur Kontrolle von Diabetes und Komplikationen ergab, dass eine intensive Insulintherapie, die darauf abzielt, die Blutzuckerkonzentration so nahe wie möglich am Normalwert zu halten, den Beginn verzögern und das Fortschreiten von Diabetes-Komplikationen (Retinopathie, Nephropathie, Neuropathie) verlangsamen kann. Das Erreichen dieses Ziels mit einer intensiven Insulintherapie kann das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen. Die nachteiligen Auswirkungen einer Hypoglykämie bei kleinen Kindern können signifikant sein, da das unreife ZNS anfälliger für Glykopenie ist.
Die Therapieziele unterscheiden sich je nach Alter des Patienten. Für Kinder unter 5 Jahren ist es ein geeignetes Ziel, eine Blutzuckerkonzentration zwischen 80 und 180 mg / dl aufrechtzuerhalten. Für Kinder im schulpflichtigen Alter liegt ein akzeptabler Zielbereich bei 80 bis 150 mg / dl. Für Jugendliche liegt das Ziel bei 70 bis 130 mg / dl.
Es gibt viele Arten von Insulin, die sich in Wirkdauer und Zeit bis zur maximalen Wirkung unterscheiden. Diese Insuline können je nach den Bedürfnissen und Zielen des einzelnen Patienten in verschiedenen Kombinationen verwendet werden.
- Schnell wirkendes Insulin: Diese Art von Insulin wirkt innerhalb von 15 Minuten und wird unmittelbar vor den Mahlzeiten eingenommen. Bei einem gesunden Menschen setzt der Körper beim Essen Insulin frei. Diese Freisetzung von Insulin während der Mahlzeiten wird als Bolussekretion bezeichnet, die durch schnell wirkendes Insulin nachgeahmt wird.
- Kurz wirkendes Insulin: wird innerhalb von 30 Minuten - 1 Stunde wirksam. Es wird auch vor den Mahlzeiten eingenommen, hält aber länger als schnell wirkendes Insulin. Es wird 30 Minuten - 1 Stunde vor den Mahlzeiten eingeführt. Diese Art von Insulin ahmt auch die Bolussekretion nach.
- Zwischeninsulin: Die Wirkung hält 10-16 Stunden an. Es wird normalerweise zweimal täglich eingenommen und zur Nachahmung der Basalsekretion verwendet. Die Basalsekretion ist eine kleine Menge Insulin, die immer im Blut ist (wenn kein Diabetes vorliegt). Um effektiv zu funktionieren, benötigt der Körper diese Art der Sekretion, daher müssen T1DM-Patienten Insulin nehmen, das sie nachahmt.
- Langwirksames Insulin: Wie mittelwirksames Insulin reproduziert verlängertes Insulin die Basalsekretion. Die Wirkung hält 20 bis 24 Stunden an, daher wird sie normalerweise einmal täglich eingenommen. Einige Menschen nehmen diese Art von Insulin möglicherweise zweimal täglich ein, um die Blutzuckerkontrolle zu verbessern.
- Gemischt: kombiniert zwei Arten von Insulin - zum Beispiel schnelle und mittlere Wirkung. Dies überlappt die Bolus- und Basalsekrete.
Das am häufigsten verwendete Regime sind Mehrfachinjektionen von schnell wirkendem Insulin, die während der Mahlzeiten in Kombination mit verlängertem Basalinsulin vor dem Schlafengehen verabreicht werden. Nachdem die tägliche Gesamtinsulindosis bestimmt worden ist, werden 30% bis 50% als lang wirkendes Insulin und der Rest als schnell wirkendes Insulin verabreicht, aufgeteilt nach der Notwendigkeit, eine hohe Glukose- und Nahrungsaufnahme zu korrigieren.
Behandlung von Typ-2-Diabetes
T2DM ist ein progressives Syndrom, das während des gesamten Lebens des Patienten allmählich zu einem absoluten Insulinmangel führt. Ein systemischer Ansatz zur Behandlung von T2DM sollte entsprechend dem natürlichen Krankheitsverlauf angewendet werden, einschließlich der Zugabe von Insulinpräparaten. Änderungen des Lebensstils (Ernährung und Bewegung) sind jedoch ein wesentlicher Bestandteil des Behandlungsplans, und in der Regel ist eine Konsultation eines Ernährungsberaters erforderlich.
Es gibt kein spezifisches Diät- oder Trainingsprogramm, aber die meisten Experten empfehlen eine kalorienarme, fettarme Diät und 30-60 Minuten körperliche Aktivität mindestens 5 Mal pro Woche. Die Bildschirmzeit (Fernsehen und Verwenden eines Computers) sollte auf 1-2 Stunden pro Tag begrenzt sein. T2DM-Patienten kommen häufig aus einer häuslichen Umgebung mit schlechtem Verständnis für gesunde Essgewohnheiten.
Zu den häufig beobachteten Verhaltensweisen gehören das Auslassen von Mahlzeiten, das Essen schwerer Snacks und viel Zeit beim Fernsehen, Spielen von Videospielen und Verwenden des Computers. Die Behandlung ist in diesen Fällen oft schwierig und ineffektiv, wenn die ganze Familie zögert, ihren ungesunden Lebensstil zu ändern.
Wenn Änderungen des Lebensstils den Blutzuckerspiegel nicht normalisieren, werden orale hypoglykämische Medikamente (Senkung des Blutzuckerspiegels) verschrieben. Patienten mit deutlich erhöhtem glykiertem Hämoglobin benötigen eine Insulinbehandlung nach einem ähnlichen Schema wie bei der Behandlung von Typ-1-Diabetes. Sobald der Blutzucker unter Kontrolle ist, können die meisten Fälle mit oralen Hypoglykämika und Änderungen des Lebensstils behandelt werden. Einige Patienten benötigen jedoch weiterhin eine Insulintherapie.
Erste Hilfe bei Koma
Es ist wichtig, dass Ihr Blutzucker gemessen wird, wenn Ihr Kind ungewöhnliche Symptome aufweist, damit die Krankheit nicht ins Koma übergeht. Diabetische Komas gelten als medizinischer Notfall, der sofortige ärztliche Hilfe erfordert.
Die Behandlung sollte so schnell wie möglich in einem Krankenhaus durchgeführt werden und hängt von der Art des Komas ab:
- hypoglykämisches diabetisches Koma: die Einführung von Glukose und Glukagon (ein Hormon, das den Glukosespiegel erhöht);
- hyperglykämisches diabetisches Koma: Bereitstellung von Flüssigkeitszufuhr und Insulinverabreichung.
Die Genesung erfolgt schnell nach Beginn der Behandlung. Wenn der Patient jedoch kurz nach dem Eintritt ins Koma keine medizinische Behandlung erhält, können langfristige Konsequenzen auftreten, z. B. das Risiko einer dauerhaften Hirnschädigung.
Koma kann tödlich sein, wenn es nicht behandelt wird.
Selbst wenn kein diabetisches Koma auftritt, kann es sehr schädlich sein, den Blutzuckerspiegel lange Zeit zu niedrig oder zu hoch zu halten.
Die Prognose von Diabetes bei Kindern. Vorteile für Kinder
Die Prognose hängt vom Grad der Diabeteskompensation sowie von der Entwicklungsrate und dem Fortschreiten der Komplikationen ab. Vorausgesetzt, ein optimal organisiertes Tages- und Ruheprogramm, eine rationelle Ernährung und eine Insulintherapie sind die Prognosen bedingt günstig. Etwa 1/3 der Patienten sterben innerhalb von 15 bis 20 Jahren nach Ausbruch der Krankheit an einem terminalen (irreversiblen) Nierenversagen.
Für Kinder mit Diabetes werden staatliche Leistungen gewährt, die die Kosten für die Behandlung und Rehabilitation des Patienten senken. Bei Typ-1-Diabetes wird dem Kind eine Behinderung zugewiesen.
Menschen mit Diabetes erhalten:
- einen Gutschein für ein Sanatorium oder ein Gesundheitslager mit bezahlter Reise zum Punkt für das Kind und seine Begleitperson;
- Behindertenrente;
- besondere Bedingungen für das Bestehen der Prüfung, Unterstützung bei der Zulassung zu einer Bildungseinrichtung;
- das Recht, in einer ausländischen Klinik diagnostiziert und behandelt zu werden;
- Befreiung vom Militärdienst für männliche Patienten;
- Steuerfreiheit;
- Bargeld für die Eltern eines kranken Kindes unter 14 Jahren.
Diabetesschule
Spezialisten für Polikliniken haben oft nicht die Zeit, alle Merkmale der Pathologie zu erklären. Um eine Person darin zu schulen, alarmierende Symptome rechtzeitig zu erkennen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, werden in medizinischen Einrichtungen Diabetesschulen organisiert. Nach Abschluss des Trainings zum Thema "Überleben" kann sich das Kind an das soziale Umfeld anpassen, um sich nicht krank zu fühlen.
Wenn ein diabetisches Kind im Haus ist
Mit Diabetes zu leben ist nicht einfach. Ihr Kind muss sich an eine Routine halten, die die Überwachung des Blutzuckerspiegels, rechtzeitige Insulininjektionen, eine gleichmäßige gesunde Nahrungsaufnahme und körperliche Aktivität umfasst.
Hier sind einige Tipps, um Krankheiten zu zähmen und Ihrem Kind und sich selbst das Leben leichter und besser zu machen.
- Informieren Sie Ihr Kind über die Bedeutung der Diabetesversorgung. Helfen Sie ihm, die Schwere der Krankheit zu verstehen.
- Bringen Sie Ihrem Kind bei, gesunde Lebensmittel zu wählen. Vorbild werden.
- Körperliche Aktivität fördern: Machen Sie die Übungen zusammen, damit sich Ihr Kind daran gewöhnt.
- Ermutigen Sie Ihr Kind, wenn es erwachsen wird ihn aktiv an der Behandlung der Krankheit zu beteiligen.
- Sprich mit der Schulkrankenschwesterwo das Kind studiert, damit es helfen kann, den Blutzuckerspiegel des Kindes zu überprüfen und sofort Insulin zu verabreichen.
Verhütung
Prävention besteht in der dynamischen Überwachung von Kindern aus Familien mit einer belasteten Vorgeschichte. Diese Kinder sollten ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig überprüfen lassen und ihren Allgemeinzustand und andere Gesundheitsparameter sollten bewertet werden. Für die Patienten ist die Vorbeugung von Diabetes-Exazerbationen am relevantesten, was das weitere Fortschreiten verlangsamt, was beim Besuch einer Diabetesschule möglich ist.
Die vorbeugenden Maßnahmen sind wie folgt.
- Nach einer ausgewogenen Ernährung. Ihr Kind sollte fett-, kalorien- und ballaststoffarme Lebensmittel essen.
- Tägliches Training für mindestens 30 Minuten pro Tag. Dies kann Joggen, Schwimmen, Radfahren sein.
- Wenn das Kind übergewichtig ist, kann das Abnehmen von sogar 7% seines Gewichts das Risiko verringern, an Diabetes zu erkranken.
Fazit
Durch Befolgen der ärztlichen Vorschriften kann Ihr Kind Diabetes effektiv behandeln. Die einzige Verantwortung der Eltern besteht darin, dem kranken Kind die notwendige Unterstützung anzubieten. Es ist notwendig, gesunde Lebensgewohnheiten in ihm zu pflegen, um sein Wohlbefinden für das Leben zu erhalten.
