Scharlach wurde erstmals 1554 vom neapolitanischen Arzt J. F. Ingracia als eigenständige Krankheit isoliert. Es ist merkwürdig, dass sich die Vorstellung von Scharlach von Zeit zu Zeit, selbst im Mund berühmter Ärzte, von einer leichten Infektion zu einer mit der Pest vergleichbaren schweren Krankheit änderte. Im historischen Prozess der Studie wurden viele Theorien über die Gründe für die Manifestation des einen oder anderen Merkmals des Verlaufs einer Scharlachinfektion vorgeschlagen.
Derzeit wurde Scharlach gut genug untersucht, um es erfolgreich zu behandeln und Komplikationen vorzubeugen.
Was wissen wir über den Erreger des Scharlach?
Scharlach wird durch das Bakterium Streptococcus verursacht, das zur Gruppe A gehört (insgesamt gibt es 17 Gruppen, die mit den Buchstaben des lateinischen Alphabets gekennzeichnet sind). Aufgrund seiner Fähigkeit, auf Nährmedien eine Hämolyse zu verursachen, handelt es sich um einen beta-hämolytischen Streptokokken.
Es hat die folgenden strukturellen Merkmale:
- Protein M:
- es ist Teil der Zellwand;
- es ist der Hauptvirulenzfaktor und das Antigen;
- Bietet Anhaftung an Schleimhäute, hemmt die Aktivität von Phagozyten;
- stört die Befestigung der Komponenten des Komplementsystems,
- fördert die Entwicklung der Autoimmunpathologie;
Trotz der Tatsache, dass Antikörper gegen Protein M aufgrund der vielen Varianten dieses Proteins eine starke Immunität bieten, bilden Streptokokken keine starke Abwehr gegen wiederholte Streptokokkeninfektionen.
- Kapsel.
Es bietet auch die Virulenz von Streptokokken. Bietet Schutz gegen Phagozytose. Es besteht hauptsächlich aus Hyaluronsäure, die Teil des Bindegewebes des Körpers ist. Dies bietet einen Maskierungseffekt und eine Umgehung von Agenten des Immunsystems;
- Enzyme: Streptolysin O und S.
Sie zerstören Blutzellen, Immunsystem, Kardiomyozyten;
- Toxine: pyrogen und kardiohepatisch. Die erste verursacht die Aktivierung von T-Lymphozyten und die Überproduktion von Interleukin-1, einem Tumornekrosefaktor, der das Gleichgewicht des Immunsystems stört. Der zweite schädigt die Zellen des Myokards und der Leber.
Streptokokken der Gruppe A sind sehr an die Außenwelt angepasst. Sie finden sich in Lebensmitteln und auf Haushaltsgegenständen. Beim Menschen sind sie Teil der Mikroflora der Haut. Auch von Schleimhäuten bewohnt, hauptsächlich Mund und Nasopharynx.
Scharlach ist durch Herbst-Winter-Saisonalität gekennzeichnet.
In der Herbst-Winter-Periode erreicht die Häufigkeit der Beförderung von Streptokokken bei Schulkindern 25%.
Sie haben die folgenden Funktionen:
- bleiben bis zu 1 Stunde lebensfähig, wenn sie in einer feuchten Umgebung auf eine Temperatur von 70 Grad erhitzt werden. Und bei 65 Grad können sie bereits bis zu zwei Tage überleben;
- Wenn es in Blut oder Eiter getrocknet ist, kann es bis zu mehreren Monaten bestehen bleiben.
- empfindlich gegenüber der Wirkung von Desinfektionslösungen;
- gut verträgliches Einfrieren.
Wie kann ein Kind Scharlach bekommen?
Patienten mit Scharlach sind 7-10 Tage lang ansteckend, und bei Komplikationen verlängert sich dieser Zeitraum.
Die Beförderung von B-hämolytischem Streptokokken ist ebenfalls wichtig.
Infektionswege:
- in der Luft (reden, niesen, husten);
- Lebensmittel (Milchprodukte und Lebensmittel, die bei Raumtemperatur gelagert werden, spielen eine besondere Rolle);
- Kontakt (Schleudern von Haushaltsgegenständen durch schmutzige Hände).
Das Hauptkontingent, das für eine Infektion mit Scharlach anfällig ist, sind organisierte Kinder im Alter von 2 bis 7 Jahren und jüngere Schüler.
Neugeborene und Kinder unter 6 Monaten werden aufgrund der erhaltenen mütterlichen Immunität gegen Streptokokken und sein Toxin selten krank.
In Vorschulorganisationen steigt die Inzidenz bei der Rekrutierung neuer Gruppen nach 4 bis 8 Wochen ab dem Zeitpunkt der Bildung.
Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Scharlach als Krankheit bei einer Infektion mit Streptokokken spielt das Fehlen einer antitoxischen Immunität. Wenn es vorhanden ist, treten andere Formen der Streptokokkeninfektion auf: Pharyngitis, Mandelentzündung.
Symptome von Scharlach bei Kindern und Erwachsenen
Die Inkubationszeit für Scharlach beträgt 2-7 Tage.
Eingangstor: häufiger sind es die Schleimhäute der oberen Atemwege, seltener - geschädigte Haut, Gebärmutter.
Der Ausbruch der Krankheit ist akut: Die Temperatur steigt auf fieberhafte Werte an, der Hals ist beim Schlucken stark wund und es treten Kopfschmerzen auf.
Typische Symptome
Ein charakteristisches Merkmal von Scharlach ist eine Kombination der folgenden Symptome:
- Rausch,
- Ausschlag,
- Angina.
Ausschlag
Es manifestiert sich nach einigen Stunden an Hals und Brust in Form von separaten kleinen, rosa Flecken (es können zunächst kleine Vesikel vorhanden sein) auf einem hyperämischen Hintergrund, die sich schnell im ganzen Körper ausbreiten. Das Foto zeigt ein charakteristisches Merkmal eines Scharlachausschlags - seine Verdickung in natürlichen Falten, an Stellen von Falten. Dort ist der Ausschlag normalerweise heller gefärbt und es werden sogar hämorrhagische Elemente gefunden, da die Haut an diesen Stellen stärker Reibung ausgesetzt ist und die Gefäße verletzt werden.
Dunkelrote Streifen von verdicktem Hautausschlag in den Falten werden als Pastia-Symptom bezeichnet. Es ist wichtig für die Diagnose gelöschter Formen von Scharlach, wenn der Ausschlag an anderen Körperteilen schwach ist.
Das Hauptelement des Ausschlags ist Roseola mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm. Die Mitte ist heller gefärbt als die Peripherie. Roseola ragt leicht über die Hautoberfläche hinaus, sodass sich die Haut rau anfühlt.
Im Gesicht weist der Ausschlag Verteilungsmerkmale auf: Er konzentriert sich auf die Wangen und das Nasolabialdreieck ist nicht betroffen. Dieses Symptom heller Wangen mit einem blassen Nasolabialdreieck wird als Filatov-Symptom bezeichnet.
Der Ausschlag dauert 3-7 Tage und verschwindet spurlos. Nachdem der Ausschlag verschwunden ist, tritt ein Peeling der Haut auf (die obere Schicht der Epidermis, die mit entzündlichem Exsudat getränkt ist, wird abgezogen). Im Gesicht ist es weicher und in anderen Körperteilen, insbesondere an den Handflächen und Fußsohlen, ist es großlamellar. Das Peeling dauert 2 bis 6 Wochen.
Scharlach ist durch eine gewisse Schwellung von Gesicht, Ohren und Hals aufgrund der Infiltration von subkutanem Fett mit entzündlichem Exsudat gekennzeichnet.
Mit Scharlach entwickelt sich eine submandibuläre Lymphadenitis und die vordere zervikale Gruppe von Lymphknoten nimmt zu.
Im Mittelalter in Spanien hatte Scharlach wegen der ausgeprägten zervikalen Lymphadenitis den Namen "Eisenkragen".
Angina
Am häufigsten bei Scharlach nekrotisierende Mandelentzündung... In diesem Fall sind die Mandeln vollständig mit einer schmutzigen grauen Beschichtung bedeckt, oder die Nekrose kann von zentraler Bedeutung sein. Eine solche Halsentzündung vergeht in 7-10 Tagen. Scharlachrote Angina kann auch katarrhalisch, follikulär und lakunar sein.
Ein Blick in den Mund zeigt zwei weitere klinische Merkmale des Scharlach.
- charakteristischer Sprachtyp: In den ersten Tagen der Krankheit ist die Zunge mit einer dicken weißen Blüte bedeckt. Nach 2-3 Tagen beginnt sie sich zu klären und wird hellrot. Die Geschmacksknospen einer solchen Zunge sind vergrößert und ragen über die Oberfläche hinaus. Dieses Symptom wurde "purpurrote Zunge" genannt;
- begrenzte helle Hyperämie des Pharynx. Es bedeckt die Mandeln, die Uvula, die Rückwand des Pharynx und den weichen Gaumen. Es gibt eine klare, ungleichmäßige Entzündungsgrenze.
Dieses Symptom wurde früher poetisch mit den Flammen im Hals verglichen. Es hält lange an, auch bei milden Formen von Scharlach.
Intoxikationssyndrom
Seine Schwere hängt von der Schwere des Verlaufs der Infektionskrankheit ab und beruht auf der Wirkung von Streptococcus-Toxin. Es kann sich als leichtes Unwohlsein mit Kopfschmerzen und leichtem Fieber und als Bewusstseinsstörung mit meningealen Symptomen manifestieren.
Andere Symptome von Scharlach
Seitens des Herz-Kreislauf-Systems
In der ersten Periode, wenn eine Reizung des sympathischen Nervensystems mit einem Toxin vorherrscht, kommt es zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Erhöhung der Herzfrequenz. In der zweiten Periode, wenn die Vergiftung nachlässt, beginnt sich der Ton des parasympathischen Systems durchzusetzen. Infolgedessen fällt der Druck unter den Normalwert, die Herztöne werden gedämpft, die Grenzen des Herzens dehnen sich aus und an der Spitze tritt ein systolisches Murmeln auf. Insgesamt tritt eine Atemrhythmusstörung auf. Solche Phänomene können 2 Wochen bis 6 Monate dauern. In Zukunft vergehen sie ohne Konsequenzen.
Aus der Leber und den Gallenwegen
Die Leber nimmt an Größe zu. Die Gelbfärbung der Sklera wird festgestellt.
Scharlach Klassifizierung
Nach Form:
- Eine typische Form (alle oben genannten Symptome sind charakteristisch dafür).
- Atypische Form:
- extrabukkales Scharlach (Wunde, Verbrennung);
- Scharlach gelöscht.
Nach Schweregrad:
- einfach (mäßige Vergiftung, Angina catarrhal, Hautausschlag ist nicht häufig und geht schnell vorbei);
- mäßig (schwere Vergiftung, Fieber bis zu 40 Grad, schwere Lymphadenitis, nekrotische Mandelentzündung. Diese Form ist oft kompliziert);
- schwere Form in zwei Versionen:
- giftiges Scharlach (tritt häufiger bei Erwachsenen und älteren Kindern auf. Charakterisiert durch Neurotoxikose, Krampfanfälle, Krankheitsbild eines infektiös-toxischen Schocks. Hautausschlag mit hämorrhagischer Komponente, zyanotische Farbe);
- septisch (häufiger bei kleinen Kindern. Lokale eitrig-nekrotische Veränderungen der Mandeln, Lymphknoten mit Abszessentwicklung, Phlegmon treten in den Vordergrund).
Merkmale des Scharlach bei Erwachsenen
Scharlach ist bei Erwachsenen nicht so häufig wie in der Kindheit. Bei Erwachsenen ist extrabukkales Scharlach häufiger, daher wird dem hygienisch-epidemiologischen Regime und der Verarbeitung von Instrumenten bei Operationen, Verbrennungen und Entbindungsstationen eine besondere Bedeutung beigemessen.
Bei Erwachsenen ist diese Krankheit normalerweise mild. Für sie ist der Verlauf von Scharlach ohne Hautausschlag typisch. Alle klinischen Symptome sind mild und kurzlebig.
Mögliche Komplikationen bei Scharlach. Warum ist eine Infektion im Kindesalter gefährlich?
Scharlach bei Kindern wird häufiger durch verschiedene Krankheiten kompliziert als bei Erwachsenen. Komplikationen werden basierend auf der Pathogenese des Scharlach in drei Gruppen eingeteilt:
- Es basiert auf die Wirkung des Toxins auf das Nerven- und Herz-Kreislaufsystem... Diese Gruppe umfasst:
- infektiöser toxischer Schock;
- die Entwicklung eines akuten Herz-Kreislauf-Versagens (Kollaps).
- Bakterielle Komplikationenaufgrund der Zugabe zusätzlicher pathogener Mikroflora:
- eitrige Lymphadenitis;
- eitrige Mittelohrentzündung;
- eitrige Meningitis;
- Sepsis usw.
- Komplikationen durch allergische Streptokokkenexposition (diese Komplikationen treten häufiger bei Erwachsenen auf):
- diffuse Glomerulonephritis;
- Myokarditis, Endokarditis;
- Synovitis;
- Vaskulitis.
Es ist auch möglich für ein so unangenehmes Phänomen wie eine erneute Infektion mit Streptokokken und die Wiederaufnahme des Scharlach durch eine neue Klinik. Dies kann passieren, wenn das hygienische und epidemiologische Regime in der Abteilung verletzt wird oder wenn die Patienten zu Hause nicht ordnungsgemäß versorgt werden.
Bestätigung der Diagnose von Scharlach
Die Diagnose von Scharlach erfolgt in zwei Schritten:
Eine epidemiologische Geschichte sammeln, Beurteilung der klinischen Symptome der Krankheit, Differentialdiagnose zwischen folgenden Krankheiten:
- Masern (es zeichnet sich durch eine katarrhalische Periode, die Stadien des Auftretens eines Ausschlags, Filatov-Koplik-Flecken, einen großfleckigen Ausschlag auf heller Haut aus);
- Pseudotuberkulose (bei ihm liegt eine Magen-Darm-Störung vor, ein kleiner, fleckiger Ausschlag verdickt sich an den Füßen und Händen wie Handschuhe und Socken);
- Röteln (die Intoxikation ist schwach, die Lymphknoten sind im Occipital und im hinteren Gebärmutterhals vergrößert);
- Drogenkrankheit (Der Ausschlag ist durch eine Kombination verschiedener Elemente von Flecken bis zu Blasen gekennzeichnet. Der Ausschlag ist auf den Streckflächen, dem Gesäß und dem Juckreiz lokalisiert.)
Labordiagnostik:
- klinische Blutuntersuchung: es hat Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links ausgedrückt, beschleunigte ESR;
- allgemeine Urinanalyse: es kann eine erhöhte Menge an Protein enthalten, Mikrohämaturie;
- Express-Methode: Abstriche werden von jedem Fokus des Scharlach genommen und Beta-hämolytischer Streptokokken A wird durch eine Koagglutinationsreaktion nachgewiesen. Das Ergebnis ist in 30 Minuten fertig;
- bakteriologische Methode: das Material wird auf das Medium gesät und das Wachstum des Erregers wird nachgewiesen, die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird bestimmt;
- serologische Methode Die Bestimmung von Antikörpern gegen O-Streptolysin dient zum Nachweis der Persistenz des Erregers bei chronischen Infektionen.
Behandlung von Scharlach
Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus
Der Krankenhausaufenthalt wird mit Scharlach für klinische und epidemiologische Indikationen durchgeführt.
Brauchen Sie einen Krankenhausaufenthalt:
- Personen mit schwerem und mittelschwerem Scharlach;
- alle Patienten, wenn es unmöglich ist, sie von Menschen zu isolieren, die ein hohes Risiko haben, an Scharlach zu erkranken, und die Gefahr besteht, eine Epidemie auszulösen.
Im Krankenhaus werden die Patienten in einer separaten Box für 2-3 Personen untergebracht. Der Kontakt mit Patienten aus anderen Stationen ist verboten.
Die Infusionstherapie wird bei Komplikationen durchgeführt - ggf. Rücksprache mit engen Spezialisten - auf die Intensivstation verlegt.
Entlassen aus dem Krankenhaus für ca. 10 Tage mit klinischer Genesung.
Ambulante Behandlung
Patienten mit leichten Erkrankungen werden ambulant behandelt. Der Patient wird in einem separaten Raum isoliert, in dem die tägliche Behandlung und Belüftung der feuchten Oberfläche durchgeführt wird und einzelne Haushaltsgegenstände, Geschirr und Wäsche verwendet werden. Kleidung und Wäsche unterliegen häufigem Wechsel und anschließendem Kochen. Die Reinigung erfolgt mit Desinfektionslösungen.
Unentbehrliche Arzneimittel
Scharlach wird mit antibakteriellen Medikamenten behandelt. Dies ist die Haupttherapie. Folgende Antibiotika werden verwendet:
Penicilline:
- Phenoxymethylpenicillin, oral mit einer milden Form von Scharlach;
- Natrium- und Kaliumsalze von Penicillin intramuskulär mit einem milden Verlauf in einem Krankenhaus.
Cephalosporine:
- bei leichtem Scharlach und Allergie gegen Penicilline werden Cephalosporine der 1. und 2. Generation eingesetzt;
- Bei einem durchschnittlichen und schweren Verlauf von Scharlach werden Cephalosporine der 3. Generation verwendet.
Makrolide.
Sie sind alternative Antibiotika gegen Unverträglichkeiten gegenüber Penicillin-Medikamenten. Erythromycin wird häufiger angewendet.
Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt mindestens 7 Tage.
Lokale Therapie besteht darin, Hals und Mund mit antiseptischen Lösungen (z. B. Tomizid, Furacillin, Hexoral usw.) auszuspülen.
Begleittherapie: Probiotika, kardiotrope Medikamente, Antipyretika usw.
Erholungsphase: Merkmale des täglichen Regimes und der Ernährung
Das Regime in den ersten 5-7 Tagen der Krankheit ist streng bettlägerig. Weiter - die übliche mit begrenzter körperlicher Aktivität, Einhaltung des Schlaf-Wach-Regimes.
Diät: In den frühen Tagen sollte es eine Milchpflanzen-Diät geben, die mechanisch und thermisch schonend ist und mit Vitaminen angereichert ist. Wenn sich der Zustand verbessert, wird die Diät erweitert.
Quarantäne in DUs und Schulen
In Kinderorganisationen werden spezielle Taktiken in Bezug auf die Kontaktaufnahme mit Kindern und Mitarbeitern angewendet, um die Ausbreitung von Infektionen zu verhindern.
Folgende Aktivitäten werden durchgeführt:
- Wenn in einer Gruppe oder Klasse ein Fall von Scharlach festgestellt wird, wird eine Quarantäne von bis zu 7 Tagen verhängt. Zu diesem Zeitpunkt wird eine ärztliche Überwachung der Kontaktkinder und Mitarbeiter durchgeführt.
- Wenn organisierte Kinder zu Hause mit Scharlach in Kontakt waren, dürfen sie 7 Tage lang nicht ins Team.
- Die Aufnahme eines Kindes mit Scharlach in das Team ist 12 Tage nach der Genesung gestattet.
- Wenn Kontaktpersonen an Scharlach oder Halsschmerzen erkranken, werden sie erst 22 Tage nach dem Tag ihrer Erkrankung in die Einrichtung aufgenommen.
- Kranke Mitarbeiter von Kindereinrichtungen und Schulen können nach der klinischen Genesung vorübergehend für 12 Tage zur Arbeit versetzt werden, die einen engen Kontakt mit Kindern ausschließt.
Kontrollkulturen werden vor der Entladung entnommen. Der Beitritt zum Team ist nach einem negativen Ergebnis zulässig. Wenn das rekonvaleszierende Scharlach weiterhin Streptokokken absondert, sollte eine zusätzliche Antibiotikatherapie mit Erythromycin für 5-7 Tage durchgeführt werden
Dispensary Beobachtung - 1 Monat. Kontrolltests der Urin-, Blut- und EKG-Aufzeichnung werden an den Tagen 10 und 30 nach der Genesung durchgeführt.
Prävention von Scharlach
Es gibt keine spezifische Prophylaxe für Scharlach. Die wichtigsten Präventionsmethoden sind reduziert auf:
- elementare sanitäre Maßnahmen (Händewaschen, ordnungsgemäße Lagerung von Lebensmitteln, regelmäßige Reinigung der Räumlichkeiten);
- epidemiologische Maßnahmen: Isolierung des Patienten und Auferlegung einer Quarantäne für Kindereinrichtungen, ärztliche Überwachung des Kontakts;
- Rehabilitation chronischer Infektionsherde (Kariesbehandlung, Behandlung von chronischer Mandelentzündung und Adenoiditis);
- Stärkung der Immunität durch einen gesunden Lebensstil, eine nahrhafte Ernährung und eine angemessene Exposition im Freien.
Fazit
Die Prognose für Scharlach ist günstig. Das Risiko von Komplikationen bei frühzeitiger Diagnose und Antibiotikatherapie ist minimal. Die Vorbeugung dieser Infektion ist einfach. Heute ist ein epidemiologischer Rückgang der Inzidenz zu verzeichnen (50-60 Fälle pro 100.000 Einwohner). Angesichts des Ausmaßes der Verbreitung von Selbstmedikation in der Gesellschaft muss man sich jedoch an die Existenz dieser Infektion erinnern und einen frühen Arztbesuch nicht vernachlässigen.
Literatur
- Geotar-Media Nationale Richtlinien für Infektionskrankheiten 2009.
- Handbuch eines praktischen Arztes "Infektionskrankheiten", Verlag "Encyclopedia" Moskau 2004.
- Nationaler Leitfaden zur Pädiatrie Band 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE IN DER PRAXIS EINES ZAHNARZT-ZAHNARZT" Studienführer, herausgegeben von Professor K. G. Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. Verlag "Medical Microbiology" "Geotar Media" 2001.
