Ist eine vaginale Entbindung nach einem Kaiserschnitt möglich und was sollten Sie beachten?

Jede fünfte russische Frau muss chirurgisch gebären. War früher ein Kaiserschnitt eine relative Seltenheit, so wurde jetzt die Liste der Indikationen für eine solche Entbindung erweitert, und es überrascht nicht, dass die Schwangerschaft auf dem Operationstisch endet. Aber nach ein paar Jahren könnte eine Frau den Wunsch haben, nicht nur wieder Mutter zu werden, sondern auch selbst zu gebären. Ist dies möglich, werden wir Ihnen in diesem Artikel mitteilen.

Gibt es eine solche Möglichkeit?

Eine normale physiologische Entbindung nach einem Kaiserschnitt ist möglich. Aber nur, wenn es in der Geschichte der schwangeren Frau nur eine operative Entbindung gibt. Die Möglichkeit, einen Arzt um eine vollwertige Geburt zu bitten, wird einer Frau durch die Empfehlungen des Gesundheitsministeriums zugewiesen. Aber der Arzt kann guten Grund haben, sich zu weigern.

Tatsache ist, dass vieles davon abhängt, warum eine Frau zum ersten Mal einen Kaiserschnitt hatte. Wenn die Operation aufgrund eines engen Beckens, Myopie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen einer Frau oder des Vorhandenseins von Narben an der Gebärmutter aufgrund anderer Operationen, die vor der ersten Schwangerschaft durchgeführt wurden, geplant war, wird der Grund nicht als beseitigt angesehen, und es gibt keinen Grund, eine Geburt über physiologische Wege zuzulassen. Die zweite Geburt sollte wie die erste durch eine Operation erfolgen.

Wenn der Grund für die erste Operation die Schwäche der Geburtskräfte, in der Plazenta previa, die falsche Lage des Fötus in der Gebärmutter, andere Pathologien der Schwangerschaft war, dann ist die zweite Geburt durch den vaginalen Geburtskanal möglich. wenn der Geburtshelfer-Gynäkologe den Zustand der Frau in der zweiten Schwangerschaft für zufriedenstellend hält und keine besonderen Kontraindikationen für die Geburt findet.

Jeder nachfolgende Kaiserschnitt wird entlang der ersten Narbe durchgeführt, dh der Uterus wird im gleichen Bereich präpariert, wobei das alte Bindegewebe entfernt wird. Daher wird die Narbe an der Gebärmutter mit jeder weiteren Schwangerschaft dünner und dünner. Aus diesem Grund Nach zwei Kaiserschnitten ist eine natürliche Geburt in keinem Fall zulässig. Das Risiko eines Uterusrisses entlang der Narbe bei Kontraktionen und Versuchen ist zu groß. Ein Bruch des Fortpflanzungsorgans kann sowohl für das Kind als auch für seine Mutter den Tod bedeuten, da die Blutung in den ersten Sekunden massiv wird, der Blutverlust groß ist und es fast unmöglich ist, ihn wieder aufzufüllen.

Noch vor 20 Jahren wurde in der Geburtshilfe eine selbständige Geburt nach Kaiserschnitt nicht akzeptiert. Eine Frau, die sich einmal einer ähnlichen Operation unterzogen hatte, konnte nur auf die gleiche Weise wieder Mutter werden. Die neuesten Trends in der Weltmedizin, die Entwicklung der Geburtshilfe, das Aufkommen neuer Methoden der Geburt und des Schwangerschaftsmanagements haben jedoch eine natürliche Geburt nach einer KS-Operation ermöglicht, zuerst in europäischen Ländern und jetzt in Russland.

Es gibt keine universellen Empfehlungen. Bei jeder spezifischen Schwangerschaft bestimmt und entscheidet der Arzt das Problem individuell, da bei einer Geburt mit einer Narbe an der Gebärmutter eine Reihe wichtiger Bedingungen erfüllt sein müssen.

Wann ist es erlaubt

Die Entscheidung, ob eine Frau auf natürliche Weise wieder gebären darf, wenn es sich bei dem ersten um einen Kaiserschnitt handelt, wird in erster Linie durch die Beseitigung der Grundursache beeinflusst. Wenn eine Frau zum ersten Mal wegen der Darstellung des Fötus im Verschluss operiert wurde und das Baby in der zweiten Schwangerschaft richtig positioniert ist, gibt es keinen Grund zur Ablehnung.

Achten Sie als nächstes auf die Zeit, die nach der ersten Operation vergangen ist. Wenn weniger als 2 Jahre vergehen, ist eine spontane Geburt nicht zulässig, da das Bindegewebe der Narbe kein Vertrauen in die Ärzte weckt. Für eine vollständige Narbenbildung und Wiederherstellung der Elastizität sind mindestens 2 Jahre erforderlich. Während dieser Zeit wird einer Frau nach der ersten Operation nicht empfohlen, schwanger zu werden, Abtreibungen vorzunehmen oder die Gebärmutter zu operieren.

Wenn mehr als 8 Jahre nach der Geburt des ersten Kindes vergangen sind, geht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Geburt möglich ist, naturgemäß auf Null - das Bindegewebe im Narbenbereich ist rau geworden, und daher ist auch das Risiko eines Bruchs während der Wehen recht hoch.

Nach 20 Schwangerschaftswochen die genaueste Untersuchung der Narbe selbst auf Konsistenz. Natürlich ist es optimal, bereits vor der Schwangerschaft in der Planungsphase eine Hysteroskopie oder Hydrographie durchzuführen, aber in der Praxis ist dies leider nicht immer der Fall. Wenn eine Frau im zweiten Trimester mit einer Narbe an der Gebärmutter schwanger wird, führen die Ärzte einmal im Monat und im dritten Trimester - alle 10 Tage - einen Ultraschall durch, um die Narbe, ihre Gleichmäßigkeit, Struktur und Dicke zu beurteilen.

Wenn im letzten Stadium der Schwangerschaft die Narbendicke ausreichend ist (mindestens 3-4 mm), kann eine Geburt zugelassen werden. Bei einer unhaltbaren Narbe ist sogar die Schwangerschaft selbst gefährlich, daher besteht keine Frage der selbständigen Geburt.

Viel von der Entscheidung des Arztes hängt davon ab, wie die vorherige Operation durchgeführt wurde. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus nach der ersten Geburt kann sich der Arzt ein vollständiges Bild davon machen, welches Nahtmaterial für die innere Narbe verwendet wurde, wie der Rehabilitations- und Genesungsprozess verlief, wie sich die Gebärmutter zusammenzog, ob postpartale Infektionen und Blutungen auftraten. Im Allgemeinen ist eine vaginale Entbindung nach dem ersten Kaiserschnitt zulässig, wenn:

nach der ersten Geburt dauerte es 2 bis 6-7 Jahre;
Die Narbe ist gleichmäßig, hat keine Ausdünnung, keine „Nischen“ und Perforationen, eine ausreichende Dicke (ab 3 mm).
Die erste Operation wurde unter Verwendung der horizontalen Querschnittsmethode im unteren Uterussegment durchgeführt.
Die Frau hatte in der postoperativen Phase keine Komplikationen.
Die derzeitige Schwangerschaft ist nicht von Pathologien begleitet.
Das Kind befindet sich in einer kephalen Darstellung. Es gibt keine Verwicklung der Nabelschnur und keine Knoten an der Nabelschnur.
Die Plazenta ist nicht auf dem Narbenbereich fixiert, auch ihre teilweise Kantenüberlappung auf dem Narbenbereich ist ausgeschlossen.
das geschätzte Gewicht des Fötus überschreitet 3,7 kg nicht;
Das Alter der schwangeren Frau zum Zeitpunkt der Entbindung beträgt höchstens 36 Jahre.

Wenn alle Bedingungen erfüllt sind, kann der Arzt eine natürliche Geburt zulassen, er wird diese Entscheidung jedoch frühestens in der zweiten Hälfte des dritten Trimesters bekannt geben. Zu diesem Zeitpunkt wird ein vollständiges und detailliertes Bild erstellt, das die Merkmale der Präsentation und das Gewicht des Fötus enthält.

Ein wichtiger Faktor ist die psychologische Bereitschaft der Frau, selbst zu gebären. Dabei treten manchmal Schwierigkeiten auf. Laut Statistik fordern bis zu 45% der Frauen, die entschlossen waren, ihr zweites Kind selbst zur Welt zu bringen, im letzten Moment einen Kaiserschnitt, weil sie psychisch sehr befürchten, dass die Gebärmutter während der Wehen reißt.

Kontraindikationen

Es gibt einige Fälle, in denen eine Frau eine garantierte Ablehnung ihres Antrags auf Ermöglichung einer unabhängigen Geburt erhält:

Der Grund, der zur Grundlage der ersten Operation wurde, wurde nicht beseitigt, das heißt, er bleibt in der aktuellen Schwangerschaft.
Schwangerschaft kam zu früh oder nach einer langen Pause;
In der aktuellen Schwangerschaft lag die Frau auf Erhaltung, Pathologien der Schwangerschaft oder fetale Missbildungen wurden identifiziert;
Das zweite Kind im Mutterleib ist nach Einschätzung von Ultraschallspezialisten groß (übergewichtig oder mehr als 3,7 kg zwei Wochen vor der Entbindung).
die Narbe ist zahlungsunfähig;
Nach der ersten Operation erholte sich die Frau nach der Geburt schwer und hatte Komplikationen.
negativer Rh-Faktor der Mutter in Gegenwart eines Antikörpertiters im Blut, was auf den Rh-Konflikt zwischen Mutter und Fötus hinweisen kann.

Wie vorzubereiten?

Wenn der große Wunsch besteht, ohne Skalpell eines Chirurgen selbst zu gebären, ist es wichtig, das Problem der Planung einer zweiten Schwangerschaft so verantwortungsbewusst wie möglich anzugehen. Zwei Jahre lang sollte eine Frau geschützt werden, um eine ungeplante Schwangerschaft, Abtreibung und diagnostische Kürettage auszuschließen. Es ist notwendig, alle Empfehlungen, die sich auf die Erholungsphase nach einem Kaiserschnitt beziehen, genau zu befolgen - keine Gewichte zu heben, nicht zu früh Sex zu haben, einen Gynäkologen zu einer vorbeugenden Untersuchung aufzusuchen.

Bevor eine Frau schwanger wird, muss sie eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchführen, Abstriche der vaginalen Mikroflora machen und auch auf mögliche Infektionen untersucht werden. Separat müssen Sie auf die Untersuchung der Narbe an der Gebärmutter achten. Dafür reicht Ultraschall allein nicht aus, Sie müssen eine Hysteroskopie durchführen.

Erst nachdem der Arzt die Planung genehmigt hat, können Sie mit dem angenehmsten Teil fortfahren - der Empfängnis eines Babys. Wenn der Test zwei Streifen zeigt, müssen Sie sich so früh wie möglich bei der Geburtsklinik anmelden. Mit einer Narbe an der Gebärmutter muss eine Frau unbedingt einen Frauenarzt aufsuchen und einen Ultraschall machen, verschiedene Tests durchführen, um eventuelle pathologische Veränderungen nicht zu verpassen.

In der 35. Schwangerschaftswoche wird der Arzt, der die Schwangerschaft leitet, mit allen Untersuchungen und Testergebnissen eine Konsultation einberufen, an der andere Geburtshelfer-Gynäkologen und der Leiter der Konsultation sowie Ärzte des Entbindungsheims teilnehmen, in dem sie geboren werden soll. Dies entscheidet, ob eine bestimmte Frau auf natürliche Weise gebären darf.

Nach 37 Wochen, wenn die Entscheidung positiv war, wird die Frau ins Krankenhaus eingeliefert. Im Entbindungsheim wird sie erneut untersucht, alle Nuancen der aktuellen Schwangerschaft werden geklärt.

Merkmale der Geburt nach CS

Die Wehen nach dem ersten CS werden normalerweise über einen Zeitraum von 39 Wochen mit Medikamenten stimuliert. Warten Sie nicht auf den Beginn der Wehen, da die Wehen zu jeder Tageszeit beginnen können. Und da eine Frau zu jeder Zeit einen vorgefertigten Operationssaal und ein kostenloses Operationsteam für eine Operation benötigt, versuchen sie, den Beginn der Wehen tagsüber zu erraten, wenn etwas schief geht.

Eine Frau kann, wenn sie sich einer Einmischung in die Angelegenheiten der Natur widersetzt, ihre kategorische Ablehnung der Stimulation mit Medikamenten zum Ausdruck bringen, und dann geben die Ärzte ihr die Möglichkeit, auf den Beginn der physiologischen Arbeit zu warten.

Die Geburt nach einer CS erfordert viel Geschick von Ärzten und Geburtshelfern. Ab den ersten Wehen wird der Zustand des Babys und der arbeitenden Frau besonders sorgfältig überwacht. Aus diesem Grund wird eine spontane Geburt nach einer früheren Operation an der Gebärmutter zu Hause nicht empfohlen. Wenn Wehen vorhanden sind, diese aber schwach sind, können Stimulanzien verwendet werden, aber in keinem Fall werden Medikamente auf der Basis von Prostaglandinen injiziert (insbesondere "Dinopriston" ist kontraindiziert). Das Verbot ist mit der Notwendigkeit verbunden, intensive und starke Kontraktionen auszuschließen, die zu Narbendehiszenz führen können.

Besonderes Augenmerk wird auf Versuche gelegt. Eine Frau sollte auf die Anforderungen des medizinischen Teams hören und diese einhalten, nicht ohne Befehl drücken, da dies das Risiko einer Uterusruptur verringert. Das Drücken auf den Bauch und das "Zusammendrücken" des Babys zu Geburtshelfern bei Versuchen einer Frau, die an einer Narbe leidet, ist kontraindiziert.

Bei der Geburt kann eine Frau alle Techniken anwenden, die zur Schmerzlinderung beitragen (atmen, Kreuzbein massieren), aber Sie können nicht mit einer Anästhesie mit Medikamenten rechnen. Wenn eine Anästhesie durchgeführt wird, kann es sein, dass die arbeitende Frau den Moment des Uterusrisses entlang der Narbe nicht spürt, wenn dies geschieht.

Nach der Geburt des Kindes müssen Geburtshelfer den Bereich der Narbe auf der Gebärmutter manuell sorgfältig untersuchen, um mögliche Risse und Schäden auszuschließen. Eine Frau wird diesen Prozess nicht spüren, da es üblich ist, eine Palpation erst nach intravenöser Verabreichung eines Anästhetikums durchzuführen, wodurch die Frau nach der Geburt 10 bis 15 Minuten lang in einen gesunden Medikamentenschlaf getaucht wird.

Das musst du verstehen In jedem Stadium dieser Wehen kann ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt werden. Die Erholungsphase verläuft normalerweise ohne wesentliche Merkmale.

Bewertungen

Laut Frauen wird ein Großteil der Wahl einer natürlichen Geburt nach dem ersten Kaiserschnitt durch die Angst vor Schmerzen und Brüchen, Komplikationen und Traumata für das Kind gestoppt. Nur jede dritte Frau, der eine natürliche Geburt gestattet ist, erklärt sich bereit, diese Gelegenheit zu nutzen.

Diejenigen, die zustimmen, sind in der Regel in erster Linie sehr zufrieden mit sich. Eine Frau wird nicht länger von einem latenten Gefühl ihrer mütterlichen und weiblichen Minderwertigkeit gequält, das fast jeder nach einem Kaiserschnitt hat. Viele Menschen nennen als Vorteile eine leichtere Genesung nach der Geburt und einen schnelleren Laktationsaufbau als nach der ersten chirurgischen Entbindung.