Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen haben, können ein, zwei, drei oder mehr Kinder ertragen und zur Welt bringen. Wenn man einen Fötus trägt, sein Wohlbefinden, die Fähigkeit, in Zukunft selbstständig zu gebären, ohne die Hilfe von Chirurgen, hängen Vorhersagen für die Planung einer späteren Schwangerschaft direkt von einer Narbe in der Gebärmutter ab. Die Narbe bleibt, es ist unvermeidlich. In diesem Artikel erfahren Sie, wie eine Narbe gebildet wird, was ihre Konsistenz oder ihr Versagen bestimmt, wie sie untersucht werden muss und welche Normen für die Narbendicke gelten.
Wie ist es gebildet?
Bei der Durchführung eines Kaiserschnitts werden der Fötus und die Nachgeburt durch einen Einschnitt in die Gebärmutter entfernt. Der Einschnitt kann vertikal sein, wenn das Kind so schnell wie möglich entfernt werden muss (in einigen Fällen mit Notfall-CS), oder horizontal im unteren Segment der Gebärmutter während einer elektiven Operation. Nach der Präparation werden die Kanten im Bereich der Inzision zusammengezogen und mit speziellen selbstabsorbierenden chirurgischen Nähten vernäht. Ab diesem Moment und innerhalb von ca. 2 Jahren bildet sich an der Stelle der Inzision eine Narbe.
Innerhalb eines Tages nach dem Kaiserschnitt führen Kollagenbündel und Fibrinfäden zur Adhäsion der Schnittkanten. Anstelle der Adhäsion beginnen sich neue Myozyten zu bilden - Zellen des Uterusgewebes, kleine Blutgefäße werden gebildet. Nach einer Woche erscheinen elastische Fasern, Kollagen wird produziert. Die Bildung neuer Uteruszellen ist ungefähr drei Wochen nach der Operation abgeschlossen. Dies ist ein ideales Szenario, aber in der Praxis können die Dinge etwas anders sein.
Bei Exposition gegenüber negativen Faktoren werden Wachstumsbereiche von hyalinisiertem Gewebe unter neuen Myozyten gefunden. Der Anteil an grobem Bindegewebe überwiegt. Manchmal werden sklerotische Prozesse um die gebildeten Blutgefäße und in angrenzenden Geweben beobachtet. Dies führt häufig zur Bildung einer pathologischen Keloidnarbe.
In diesem Fall spielt es keine Rolle, ob es sich um einen Längs- oder einen Querschnitt handelt. Eine solche Narbe sieht nicht nur unansehnlich aus (dies kann von diagnostischen Ärzten gesehen werden), sondern ist auch für die Planung einer Schwangerschaft unerwünscht. Die Gründe, warum die Narbe mit einem überwiegenden Anteil an Bindegewebe gebildet wird oder die Produktion von Myozyten unzureichend ist, sind zahlreich und nicht vollständig verstanden. Es ist allgemein anerkannt, dass dieser Prozess beeinflusst werden kann durch:
- Komplikationen in der postoperativen Phase, Infektionen, Entzündungen;
- der Zustand der Mikroflora des Genitaltrakts der postpartalen Frau;
- die allgemeine Gesundheit einer Frau schon vor der Geburt;
- der Ort der Inzision und die Technik des Anbringens innerer Nähte, die Fähigkeit des Chirurgen.
Auch das Risiko der Bildung einer insolventen Narbe bei Frauen steigt, die Gründe für die Operation waren vorzeitige Plazentaunterbrechung, ihre vollständige Darstellung, eine lange wasserfreie Periode sowie schwere Gestose, Fettleibigkeit und anhaltende Anämie. Alle diese Nuancen nach der Operation führen zu einer vorübergehenden schweren Immundefizienzkrise, die zu einer unkorrekten Heilung der Inzisionsstelle in der Gebärmutter führt.
Konsistenz und Misserfolg - Normen
Wenn ein Kaiserschnitt eine relative Seltenheit war, wurde die Frage nach der Konsistenz oder dem Versagen der Narbe fast nicht aufgeworfen. Jetzt hat der Anteil der operativen Entbindungen zugenommen, daher beträgt die Anzahl der multiparen Entbindungen mit einer Narbe an der Gebärmutter ebenfalls etwa 15 bis 20%. Trotz dieser beeindruckenden Zahlen gibt es in Russland keinen einheitlichen Standard, nach dem eine Narbe als wohlhabende oder minderwertige Narbe angesehen werden kann. Während diese Frage im Ermessen des Arztes liegt, können die Meinungen der Ärzte sehr unterschiedlich sein.
Sie sind nur insofern ähnlich, als eine Narbe als wohlhabend angesehen werden sollte, die über ihre gesamte Länge homogen ist und keine dünner werdenden Bereiche der pathologischen Proliferation des Bindegewebes enthält. Im Übrigen sind die besten medizinischen Köpfe des Planeten noch nicht zu einer gemeinsamen Meinung gelangt.
Russische Wissenschaftler und praktizierende Chirurgen Lebedev und Strizhakov haben mehrere Jahre der klinischen und morphologischen Untersuchung von ausgeschnittenem Narbengewebe gewidmet, die bei wiederholten CS-Operationen erhalten wurde. Das Ergebnis ihrer Arbeit waren die folgenden Daten zur zulässigen Dicke der Narbe in der Norm:
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) behauptet auf der Grundlage der Ergebnisse europäischer Studien, dass die minimal zulässige Dicke einer reichen Narbe, bei der sogar eine wiederholte natürliche Geburt durchaus möglich ist (wenn zuvor nur ein Kaiserschnitt durchgeführt wurde), 3,5 mm beträgt (für einen Zeitraum von 36 bis 38 Wochen). Es wird nicht empfohlen, die Bildung einer geringeren Dicke als unhaltbar zu betrachten, aber eine unabhängige Geburt ist unerwünscht.
In Kanada zum Beispiel ist es allgemein anerkannt, die Narbe nur für schwangere Frauen zu messen, die auf völlig physiologische Weise gebären werden - durch den Geburtskanal. Nach 38 Wochen wird eine Dicke von 2 mm als akzeptabel angesehen. In der Schweiz beträgt die zulässige Dicke vor der Geburt 2,5 mm. Für nicht schwangere Frauen, die nur daran denken, ein weiteres Baby zu bekommen, wird in Russland standardmäßig eine Dicke von mehr als 2,5 mm als normal angesehen. Alles andere erhöht das Risiko einer Uterusruptur nicht nur während der Wehen, sondern auch lange vor ihnen - beim Tragen eines Kindes.
Einige Diagnostiker sind sich völlig sicher, dass die Dicke selbst nur einen geringen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs des Fortpflanzungsorgans hat. Entscheidend ist die Gleichmäßigkeit über die gesamte Länge. Dies wird indirekt durch die Praxis bestätigt: Manchmal tragen Frauen mit einer 2-mm-Narbe ein Kind perfekt, was durch wiederholte CS pünktlich erscheint, und mit einer 5-mm-Narbe treten jedoch heterogene, schwerwiegende Probleme auf.
Es ist zu beachten, dass jede Narbe in der Gebärmutter die Wahrscheinlichkeit einer pathologischen Schwangerschaft erhöht. Häufige Pathologien aufgrund einer Narbe sind wie folgt:
- Fehlgeburt;
- Unfruchtbarkeit;
- verzögerte fetale Entwicklung;
- Plazenta previa;
- das Risiko einer vorzeitigen Ablösung des "Kinderplatzes";
- fetoplazentare Insuffizienz;
- Das vollständige Einwachsen der Plazenta in den Narbenbereich kann die Entfernung des "Kindersitzes" zusammen mit der Gebärmutter erforderlich machen.
Am gefährlichsten ist die Ruptur der Gebärmutter. Das Genitalorgan wächst mit dem Baby, das Uterusgewebe wird gedehnt, es gibt weniger Kollagen und Myozyten im Narbenbereich, und daher ist die Narbe selbst sehr, sehr stark gedehnt. Ein Bruch der Gebärmutter während der Schwangerschaft führt zu schweren inneren Blutungen, häufig zum Tod von Mutter und Fötus. Wenn der Bruch bei der Geburt auftritt, besteht die Möglichkeit der Erlösung.
Diagnose
Mit der Diagnose des Narbenzustands in Russland und in der Welt ist nicht alles der beste Weg. Eine Überdiagnose liegt vor, wenn eine Frau mit einer wohlhabenden Narbe von 6 mm vom Arzt über die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs informiert wird und zu einer Abtreibung überredet wird, um dies nicht zu riskieren. Dies ist eine verständliche Folge des Fehlens einer einheitlichen Standardisierung bei der Bestimmung der Konsistenz von Narben.
Trotzdem ist es notwendig, seinen Zustand zu untersuchen. Und es ist ratsam, dies bereits 8-9 Monate nach der Operation zu beginnen. Es wird angenommen, dass zu diesem Zeitpunkt die Narbe dem Diagnostiker alle ihre "Überraschungen" "offenbart". In jedem Fall ist es ratsam, vor der Planung einer Schwangerschaft einen Arzt aufzusuchen und darauf zu bestehen, die innere Naht der Gebärmutter zu untersuchen.
In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft wird empfohlen, die Dicke und Struktur der Narbe mindestens alle 3 Wochen und im letzten Monat - alle 10 Tage - zu kennen.
Welche diagnostischen Methoden gibt es?
Ultraschall
Diese Methode ist eine der am weitesten verbreiteten, obwohl ihre Wirksamkeit für diese Zwecke viele Fragen in der Fachwelt aufwirft. Dennoch sollte die Untersuchung der Narbe auf Konsistenz und die Fähigkeit, einer weiteren Schwangerschaft standzuhalten, mit der Ultraschalldiagnostik begonnen werden. Eine Untersuchung wird sowohl mit einem transabdominalen als auch einem transvaginalen Sensor durchgeführt. Die Indikatoren der intravaginalen Untersuchung gelten als zuverlässiger.
Der Arzt bestimmt das Ausmaß der Narbe, kann die Dicke der verbleibenden Muskelschicht messen und den Nischenraum unter der Narbe bestimmen. Der Arzt wird eine insolvente Narbe deklarieren, wenn die Nische zu 50% oder mehr tief mit der verbleibenden Muskelschicht ist.
Ultraschallergebnisse können nicht als 100% zuverlässig angesehen werden. Die Spezialisten der Ultraschalldiagnostik selbst geben an, dass sie nur einen vorläufigen oder zusätzlichen Beitrag zur Diagnose von Narbengewebe leisten.
Aber es lohnt sich eindeutig nicht, einer Frau die Geburt zu verbieten oder darauf zu bestehen, die Schwangerschaft aufgrund einer dünnen Narbe gemäß den Ultraschallergebnissen zu beenden. Detailliertere Informationen zum Ultraschall über den Zustand der Narbe nach Kaiserschnitt erhalten Sie vor der Schwangerschaft und im ersten Trimester. Am Ende der Schwangerschaft ist eine angemessene Beurteilung schwierig.
Hysterographie
Eine ziemlich effektive Methode zur Beurteilung der Narbe, aber mit ihren eigenen Nuancen. Es wird nur für nicht schwangere Frauen durchgeführt, da es Kontakt mit Röntgenstrahlen beinhaltet. Tatsächlich ist das Verfahren eine Röntgenaufnahme des Uterus und seiner Röhren unter Verwendung eines Kontrastmittels.
Das Verfahren mit einer Genauigkeit von 97% ermöglicht es, die Anzeichen einer pathologischen Narbenbildung zu erkennen, aber die Methode erlaubt es nicht, die wahre Ursache des Geschehens zu bestimmen und Vorhersagen zu treffen. Beispielsweise kann eine Diagnose einer "postoperativen Narbenendometriose" nicht auf der Grundlage eines Röntgenbildes gestellt werden, es ist möglich, dass eine MRT der Gebärmutter durchgeführt werden muss. Eine inkonsistente Narbe kann durch eine leichte Vorwärtsverschiebung der Gebärmutter gemäß den Ergebnissen der Hysterographie, Unebenheiten und Zacken der Konturen sowie durch Defekte beim Füllen der Gebärmutter mit einer Kontrastlösung angezeigt werden.
Hysteroskopie
Diese Methode impliziert auch das Fehlen einer Schwangerschaft zum Zeitpunkt der Untersuchung. Ein optisches Gerät (Teil eines Hysteroskops) wird in die Gebärmutter eingeführt, und der Arzt sieht auf dem Bildschirm alles, was im Fortpflanzungsorgan geschieht. Diese Methode gilt als eine der bislang genauesten. Eine inkompetente Narbe an der Gebärmutter sieht aus wie ein weißlicher Streifen (wenn das Bindegewebe vorherrscht), Retraktionen können spürbar sein (wenn die Narbe dünn ist).
Behandlung
Es wird nicht akzeptiert, die Narbe zu behandeln, es gibt keine Methoden. Wenn festgestellt wird, dass die Eizelle daran befestigt ist, wird eine Abtreibung dringend empfohlen. In anderen Fällen berücksichtigen die Ärzte die Merkmale der Narbe, um die Schwangerschaft zu verwalten und die Entbindungstechnik zu planen. Schwere inkonsistente Narben können nur chirurgisch entfernt werden. Dafür wird die Frau eine weitere Exzisionsoperation benötigen, aber niemand wird garantieren, dass die in ein paar Jahren gebildete neue Narbe wohlhabender sein wird.
Nach den Bewertungen von Frauen und Ärzten ist eine solche Komplikation wie eine Uterusruptur in der Praxis nicht so häufig. Es wäre jedoch unverantwortlich, dieses Risiko zu ignorieren. Eine Frau sollte nicht verzweifeln, auch wenn die Ärzte sagen, dass sie die Besitzerin einer insolventen Naht ist. Es gibt Kliniken und einzelne Ärzte, die sich auf die Behandlung von Schwangerschaften mit problematischen Uterusnähten spezialisiert haben. Da es, wie wir herausgefunden haben, keine Standards gibt, gibt es immer Hoffnung.
Es ist nur wichtig, das Zeitintervall einzuhalten - nicht früher als 2 Jahre nach dem vorherigen Kaiserschnitt schwanger zu werden, um alle Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Phase zu befolgen. Dies erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Wiederschwangerschaft erheblich.
Eine Narbe an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt während einer nachfolgenden Schwangerschaft finden Sie im folgenden Video.
