In welcher Woche ist ein Kaiserschnitt besser und warum wird die Operation manchmal vor der 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt?

Kaiserschnitt ist eine der beliebtesten geburtshilflichen Operationen. In den letzten 30 Jahren hat der Anteil chirurgischer Eingriffe an der Gesamtzahl der Geburten weltweit zugenommen. In Russland wurden in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts nicht mehr als 3% der Kinder chirurgisch geboren. Heute sind es ungefähr 15%, und in einigen großen perinatalen Zentren ist die Anzahl der operativen Entbindungen höher als der Durchschnitt, und diese Zahl liegt nahe bei 20%.

Werdende Mütter, die ihr Baby auf dem Operationstisch zur Welt bringen müssen, sind besorgt über die Frage des Zeitpunkts: Welche Schwangerschaftswoche sollte als optimal für die Geburt eines Babys angesehen werden? In dieser Ressource erklären wir, wie der Zeitpunkt für die chirurgische Entbindung festgelegt wird und warum er sich ändern kann.

Wer muss operiert werden?

Die chirurgische Geburt, benannt nach dem römischen Kaiser Gaius Julius Caesar, bedeutet nicht, dass das Baby durch den Geburtskanal der Mutter geht. Das Kind wird durch Laparotomie und Hysterotomie geboren - Einschnitte in die Bauchdecke und die Gebärmutterwand.

Diese Art der Lieferung ist manchmal lebensrettend. Es wird dringend durchgeführt, um das Leben einer Frau und ihres Babys zu retten, wenn während der physiologischen Geburt oder infolge eines Traumas etwas schief gelaufen ist. Ein Notfall-Kaiserschnitt macht nicht mehr als 7-9% aller chirurgischen Eingriffe aus. Der Rest wird geplanten Operationen zugewiesen.

Ein geplanter Kaiserschnitt ist immer eine gründliche Vorbereitung, wodurch das Risiko von Komplikationen erheblich reduziert wird.

Indikationen für eine elektive Operation können bereits zu Beginn der Schwangerschaft auftreten und erst am Ende der Schwangerschaftsperiode auftreten. Daher wird die Entscheidung über den Zeitpunkt der Operation zu unterschiedlichen Zeiten getroffen.

Für einen Kaiserschnitt im Notfall ist die Frage des Timings irrelevant. Es wird durchgeführt, wenn ein dringender Bedarf besteht. Die geplante Operation wird gemäß den Angaben in der Liste in den klinischen Richtlinien des russischen Gesundheitsministeriums durchgeführt. Diese Liste wird regelmäßig überarbeitet und ergänzt.

Heute sieht es folgende Situationen vor:

Pathologische Lage der Plazenta - geringe Plazentation mit unvollständiger Überlappung des inneren Os oder vollständiger Plazenta previa.
Postoperative Narben am Genitalorgan durch Kaiserschnitt oder andere chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter. Außerdem wird Kaiserschnitt als einzige Lieferoption empfohlen, wenn zwei oder mehr Kaiserschnitte in der Anamnese vorhanden sind.
Klinische Enge des Beckens, Pathologie der Knochen und Gelenke des Beckens, Trauma und Deformität, Tumoren der Beckenorgane, Polypen.
Pathologische Diskrepanz der Knochen der Schamartikulation - Symphysitis.
Pathologische Position des Fötus. Bis zur 36. Schwangerschaftswoche - Becken, schräg, quer. Einige Arten der Präsentation sind auch pathologisch, beispielsweise die Präsentation des Gesäßes.
Das geschätzte Gewicht des Kindes beträgt mehr als 3,6 kg mit seiner falschen Position in der Gebärmutter.
Mehrlingsschwangerschaft, bei der sich der dem Ausgang am nächsten liegende Fötus in der Verschlusspräsentation befindet.
Monozygote Zwillinge (Zwillinge befinden sich im selben Fötussack).
IVF-Schwangerschaft mit Zwillingen, Drillingen und oft Singleton.
Inkonsistenter Gebärmutterhals mit Narben, Verformungen und Narben in der Vagina, die nach einer schwierigen früheren Geburt mit Tränen über dem dritten Schweregrad zurückgeblieben sind.
Eine signifikante Verzögerung in der Entwicklung des Babys.
Die mangelnde Wirkung einer konservativen Stimulierung der Wehen während der Verlängerung - nach 41-42 Wochen.
Präeklampsie schwerer Form und Schweregrad, Präeklampsie.
Die Unfähigkeit zu pushen wegen des Verbots einer solchen Aktion bei Myopie, Netzhautablösung der Augen der Frau, einigen Herzkrankheiten und auch bei Vorhandensein einer Niere - einem Transplantat.
Langzeitkompensierte fetale Hypoxie.
Eine Blutgerinnungsstörung bei einer Mutter oder einem Baby.
Herpes genitalis, mütterliche HIV-Infektion.
Fetale Entwicklungsanomalien (Hydrozephalus, Gastroschisis usw.).

Auf individueller Basis kann aus anderen Gründen eine Entscheidung über einen geplanten Betrieb getroffen werden.

Optimale Zeit

Wenn Umstände, die ein Hinweis auf eine Operation sind, bereits während des Tragens eines Babys auftreten, z. B. eine Verschlusspräsentation mit einem großen Fötus oder einer Plazenta previa, warten die Ärzte bis zur 34. bis 36. Schwangerschaftswoche. Es ist dieser Zeitraum, der als "Kontrolle" betrachtet wird. Wenn sich das Kind nach 35 Wochen nicht in die richtige Position dreht und die Plazenta nicht ansteigt, ist die Indikation für eine Operation absolut. Eine entsprechende Entscheidung wird getroffen und der Termin für die operative Lieferung festgelegt.

Wenn Umstände, die eine chirurgische Entbindung als einzig mögliche oder einzig vernünftige implizieren, von Anfang an nach Beginn der Schwangerschaft auftreten, wird das Problem des Kaiserschnitts nicht gesondert betrachtet. Die operative Lieferung erfolgt a priori.

Entgegen der unter Frauen weit verbreiteten Meinung, dass ein Kaiserschnitt zu Beginn der Kontraktionen optimal ist, da dies "näher an der Natur" liegt, bevorzugen Ärzte es, entspannte und ruhige Muskeln der Gebärmutter zu operieren, anstatt sich bei Wehen zu belasten.

Es wird also weniger Komplikationen geben und die chirurgische Abgabe wird erfolgreicher sein. Daher ist es besser, die Operation vor Beginn der physiologischen Arbeit durchzuführen.

Das russische Gesundheitsministerium nennt im Protokoll und in den klinischen Richtlinien für die Durchführung eines Kaiserschnitts ganz bestimmte Begriffe, zu denen die Operation als am wünschenswertesten angesehen wird. Es wird empfohlen, nach 39 Schwangerschaftswochen einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Wie lange dauert ein Kaiserschnitt noch? Ja, wenn nötig. Die 39. Woche wird jedoch als die günstigste angesehen, da zu diesem Zeitpunkt bei der überwiegenden Mehrheit der Kinder das Lungengewebe so weit reift, dass eine Spontanatmung möglich ist, das Kind bereit ist, keine Wiederbelebungshilfe benötigt, die Risiken eines Notsyndroms und die Entwicklung eines akuten Atemversagens minimal sind.

Kinder gelten ab der 36. Schwangerschaftswoche als lebensfähigund früher geborene Kinder überleben ebenfalls, aber das Risiko eines Atemversagens steigt proportional zur Frühgeburt.

Wenn es keinen Grund für eine frühzeitige Entbindung gibt, ist es besser, dem Kind die Möglichkeit zu geben, an Gewicht zuzunehmen und seine Lunge zu reifen.

Wenn Sie mit Zwillingen oder Drillingen schwanger sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass einige Wochen vor dem erwarteten Geburtsdatum eine physiologische Geburt einsetzt, höher. Daher wird bei Mehrlingsschwangerschaften versucht, einen geplanten Kaiserschnitt nach 37 bis 38 Wochen und manchmal bis zu 37 Wochen zu verschreiben. Kinder benötigen möglicherweise in den ersten Lebensstunden Reanimationshilfe. Daher sind nicht nur Chirurgen, sondern auch ein Team aus einem Neonatologen und einem pädiatrischen Reanimator immer im Voraus auf solche Operationen vorbereitet.

Wenn der Arzt über das Datum der Operation entscheidet, berücksichtigt er nicht nur die Wünsche der schwangeren Frau, ihren Gesundheitszustand und die Gesamtheit der Indikationen, falls es mehrere gibt, sondern auch die Interessen des Kindes. Wenn nach den Ergebnissen der Untersuchungen Anzeichen von Problemen beim Baby festgestellt werden, kann das Datum der Operation zu einem früheren Zeitpunkt festgelegt werden.

Bedeutet dies, dass eine Frau nicht das Recht hat, an der Diskussion über das Geburtsdatum ihres eigenen Kindes teilzunehmen? Überhaupt nicht. Der Arzt kann einen Zeitrahmen festlegen - einige Tage, in denen er die Durchführung der Operation für angemessen hält. Eine Frau kann einen dieser Tage nach eigenem Ermessen wählen. An Wochenenden und Feiertagen versuchen sie, keine geplanten Operationen durchzuführen.

Gründe für Datumsänderungen

Wenn wir detaillierter über die Gründe sprechen, die zu einer Änderung des Zeitpunkts der operativen Entbindung führen können, dann Es ist zu beachten, dass es zwei Arten von Einflussfaktoren gibt: Indikationen von der Seite der Mutter und Indikationen vom Fötus.

Mütterliche Indikationen Die Operation kann auf einen früheren Zeitpunkt verschoben werden, da sich der Körper der Frau aktiv auf die Geburt vorbereitet. Bei einer Frau beginnt sich der Gebärmutterhals zu glätten und zu verkürzen, die Menge an Zervixschleim nimmt zu, der Schleimpfropfen verlässt den Zervixkanal, ein langsames und allmähliches Austreten von Fruchtwasser beginnt. Außerdem wird das Timing verkürzt, wenn Anzeichen einer drohenden Gebärmutterruptur entlang der alten Narbe auftreten. Eine Verschlechterung des Zustands der Frau aufgrund von Präeklampsie, erhöhtem Druck und schwerem Ödem sind Gründe für eine frühere Entbindung, wenn eine konservative Therapie unwirksam ist und es nicht möglich ist, den Zustand der schwangeren Frau zu stabilisieren.

Frühere Lieferung durch fetalen Faktor durchgeführt, wenn das Kind Anzeichen von Sauerstoffmangel zeigt, wenn eine Nabelschnurverwicklung um den Hals mit begleitenden Anzeichen von Problemen vorliegt, mit einem ausgeprägten Rh-Konflikt. Wenn ein Kind angeborene Pathologien hat, die während des Screenings pränataler diagnostischer Studien identifiziert wurden, ist die Verschlechterung seines Zustands auch die Grundlage für die Verschiebung der operativen Entbindung.

Eine Überweisung an einen Krankenhausaufenthalt in einem Entbindungsheim oder einem perinatalen Zentrum erfolgt in einer Geburtsklinik, in der eine Frau nach 38 bis 39 Wochen während der ersten Schwangerschaft und nach 37 bis 38 Wochen beobachtet wird, wenn für eine Einlingsschwangerschaft ein wiederholter Kaiserschnitt erforderlich ist. Wie oben erwähnt, werden mehrere Feten im Durchschnitt 2 Wochen früher ins Krankenhaus eingeliefert.

Die 35-36-wöchige Schwangerschaftswoche für Frauen wird entscheidend. Daraufhin wird Ultraschall durchgeführt und es werden Kontrolltests durchgeführt, um alle Nuancen des Zustands von Fötus und Mutter herauszufinden.

KS bis zu 37 Wochen

Wie bereits erwähnt, kann ein Kaiserschnitt aus medizinischen Gründen früher durchgeführt werden, aber die Risiken, denen das Baby ausgesetzt sein wird, nehmen mit der Frühgeburtlichkeit zu.

Ein Kind, das durch Kaiserschnitt geboren wird in Woche 30, wird wenig Überlebenschancen haben, und daher wird die Operation zu diesem Zeitpunkt nur im Falle einer tödlichen Gefahr für das Leben der Mutter durchgeführt.

Bei 32-33 und 33-34 Wochen Schwangerschaft, die Überlebenschancen des Babys sind erhöht, aber das Risiko des Todes nach der Geburt ist immer noch hoch.

Die Hauptgefahr besteht darin, dass das Kind in dieser Zeit noch nicht genügend subkutanes Fettgewebe angesammelt hat und das Baby daher die Körperwärme einfach nicht in einem stabilen Zustand halten kann. Außerdem wurde nicht genügend Tensid in der Lunge entwickelt - eine spezielle Substanz, die die Fähigkeit der Lunge gewährleistet, ein- und auszuatmen und gleichzeitig nicht zusammenzuhalten.

Ab Woche 36 steigen die Überlebenschancen signifikant. Von diesem Moment an wird das Kind formal als lebensfähig angesehen.

Die individuellen Merkmale der Entwicklung jedes Babys können jedoch unterschiedlich sein. Daher wägen Ärzte die Vor- und Nachteile ab und vergleichen die Risiken mit der Mutter und dem Fötus. Der Nutzen des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs muss um ein Vielfaches größer sein als der mögliche Schaden durch seine Abwesenheit in einem bestimmten aktuellen Stadium der Schwangerschaft.