Assistierte Reproduktionstechnologien

Im Zusammenhang mit dem Wachstum der männlichen und weiblichen Unfruchtbarkeit sind moderne assistierte Reproduktionstechnologien heute sehr gefragt. Sie geben den Menschen die Möglichkeit, Eltern zu werden, die vor einem halben Jahrhundert keine Gelegenheit hatten, ein Kind allein zu zeugen und zu gebären. Heute wird ART vom Staat aktiv unterstützt, es gibt Programme zur Finanzierung und Kofinanzierung dieser Methoden, aufgrund derer teure Verfahren im Rahmen regionaler und föderaler Quoten verfügbar geworden sind.

In diesem Artikel werden wir detaillierter beschreiben, welche medizinischen Technologien als assistierte Reproduktionstechnologien gelten, welche Effizienz und welche Vorteile sie haben.

Was ist das?

Es war einmal eine Zeit, in der die meisten Technologien und Methoden zur Behandlung von Unfruchtbarkeit, die heute in der Welt und in Russland eingesetzt werden, als etwas Fantastisches angesehen wurden, das in der Praxis unmöglich ist. Im Laufe der Zeit hat sich jedoch alles geändert, und jetzt kann jedes Ehepaar mit absolut jeder Form von Unfruchtbarkeit darauf zählen, dass es die Möglichkeit erhält, die Freude an Mutterschaft und Vaterschaft zu spüren.

Fortpflanzungstechnologien umfassen heute die folgenden Arten der medizinischen Versorgung:

ÖKO (in-vitro-Fertilisation);
GESCHENK (Übertragung der Geschlechtszellen des Partners in die Eileiter der Frau);
ZIFT (chirurgische Übertragung von Embryonen in die Eileiter);
ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion);
Methodik unter Verwendung von Spenderbiomaterial (Eizellen, Spermien sowie Spenderembryonen);
Leihmutterschaft (mit dem Fötus eines Paares von einer Frau - einem Schwangerschaftskurier);
aufgeschobene Elternprogramme (Kryokonservierung von Eizellen, Spermien, Embryonen, die zur Wiederbepflanzung bereit sind);
AI (künstliche Befruchtung mit Sperma des Ehepartners oder Spendersamen);
Präimplantation genetische Diagnose von Embryonen;
Reduktion von Embryonen mit einer drohenden Mehrlingsschwangerschaft.

Laut der Weltgesundheitsorganisation (und diese Organisation überwacht jährlich die Inzidenzraten, Behandlungsstandards, Fruchtbarkeit und den Prozentsatz der Unfruchtbarkeit in allen Ländern der Welt) sind heute in Russland etwa 15-17% der Paare unfruchtbar. Heute sind etwa fünf Millionen Familien im Register der unfruchtbaren Paare eingetragen, und 70% von ihnen benötigen eine reproduktionsunterstützte medizinische Versorgung. Die Zahl der Fälle von weiblicher Unfruchtbarkeit ist in den letzten 10 Jahren um 14% und von Männern um 22% gestiegen.

IVF gab die Grundlage für alle Methoden. Dort begann die Entwicklung anderer Bereiche wie der Präimplantationsdiagnostik, des ICSI usw. Die Welt der IVF existiert in unserem Land seit mehr als 40 Jahren - seit 1986, obwohl einige Arbeiten seit Mitte des letzten Jahrhunderts in Forschungslabors durchgeführt wurden.

Eigenschaften und Methoden der Durchführung

Das Ziel aller von Reproduktionsspezialisten verwendeten Technologien ist es, gesunde Nachkommen zu erhalten, wenn dies auf natürliche Weise nicht möglich ist. Schauen wir uns an, wie die einzelnen Methoden durchgeführt werden und wie sie sich unterscheiden:

In-vitro-Fertilisation

Dies ist eine Technologie, bei der die Befruchtung außerhalb des weiblichen Körpers, unter Laborbedingungen oder, wie man sagt, in einem Reagenzglas durchgeführt wird. Eine Frau unterzieht sich einer vorläufigen Stimulation der Eierstöcke, wodurch nicht ein, sondern mehrere Eier erhalten werden können, wonach eine Follikelpunktion durchgeführt wird. Eizellen werden aus ihrer vertrauten Umgebung entnommen und organisieren ein "Treffen" mit dem Sperma eines Partners oder Spenders. Über mehrere Tage hinweg wird das Wachstum von Zygoten beobachtet, wonach 2-3 Embryonen in die Gebärmutterhöhle der Frau übertragen werden.

ICSI

Dies ist eine Art In-vitro-Fertilisation, die bei schwerer männlicher Infertilität erforderlich ist. Der gesamte Behandlungszyklus verläuft wie bei der konventionellen IVF, wobei der einzige Unterschied im Stadium der Befruchtung liegt. Eier und Sperma werden nicht nur in eine Laborschale gegeben. Das beste von zig Millionen Spermien unfruchtbarer Menschen wird durch Schmuckmikromanipulation direkt in die Eizelle eingebracht. Infolgedessen ergeben sich die Chancen, Vater zu werden, auch für Vertreter des stärkeren Geschlechts, die fast keine lebenden Spermien haben, die für die Befruchtung in einem Reagenzglas oder auf natürliche Weise geeignet sind.

Spenderbiomaterial

Das Programm der Ei- und Samenspende wurde in unserem Land dank staatlicher Unterstützung und der Entstehung von Banken für Fortpflanzungsmaterialien sowie spezialisierten Agenturen entwickelt. Falls erforderlich, IVF, ICSI oder eine andere Methode, kann es mit Spermien oder Eiern von anonymen Spendern durchgeführt werden, die absolut gesund sind und zuvor auf alle infektiösen und nicht infektiösen Krankheiten untersucht wurden.

Mit dieser Technologie bekommt ein Paar ein Kind, das genetisch nur mit einem der Elternteile verwandt ist. Ohne Spenderbiomaterial könnten alleinstehende Männer und Frauen, die davon träumen, Kinder zu haben, keine Fortpflanzungstechniken anwenden.

Leihmutterschaft

Bei dieser Methode wird ein Kind getragen, dessen leibliche Eltern Ehepartner sind, die von einer anderen freiwilligen Helferin aus ihren Gameten gezeugt wurden. Leihmutterschaft kann sowohl alleinstehenden Männern als auch verheirateten Paaren helfen, wenn eine Schwangerschaft eine echte Bedrohung für das Leben einer Frau darstellen kann. Oft müssen solche Methoden von jenen angewendet werden, die aus anatomischen Gründen oder aufgrund des Alters keine Kinder gebären und gebären können.

Im Gegensatz zu anderen ART wird diese Technik auf finanzieller Ebene nicht vom Staat unterstützt, ist aber auch gesetzlich nicht verboten. Obwohl sie es ist, die die hitzigsten Debatten und Diskussionen in der Gesellschaft verursacht.

Präimplantationsdiagnostik

Dies ist eine genetische Untersuchung von Embryonen, die nach der Befruchtung im IVF-Prozess kultiviert werden, aber bevor sie in die Gebärmutterhöhle übertragen werden. Es ist angezeigt, wenn einer der Elternteile genetisch bedingte Krankheiten hat, die von den Nachkommen vererbt werden können, sowie zur Geschlechtsbestimmung bei der Erkennung von Krankheiten, die zur Kategorie der mit dem Geschlechtschromosom verbundenen Chromosomen gehören (Hämophilie usw.).

Es wird mit einer Reihe genetischer Methoden durchgeführt, die sich in Bezug auf Forschung, Kosten und Technologie unterscheiden. Mehr als eineinhalbhundert verschiedene erbliche und chromosomale Anomalien in einem Embryo, der erst 2-3 Tage alt ist, werden mit großer Genauigkeit bestimmt. Nur gesunde Kinder werden in die Gebärmutter übertragen.

Künstliche Befruchtung

Diese Technologie ist recht einfach und kommt der natürlichen Konzeption am nächsten. Es ist nur so, dass das Sperma des Ehemanns oder Spenders direkt in die Gebärmutter, in den Mund der Schläuche, injiziert wird. Die Empfängnis findet im Körper einer Frau statt und eine Schwangerschaft unterscheidet sich nicht von anderen, wenn sie auftritt.

Diese Methode wird empfohlen für Frauen und Männer mit Autoimmununfruchtbarkeit, Männer mit Impotenz, Frauen mit beeinträchtigter vaginaler Mikroflora, die nicht auf andere Weise korrigiert werden können, Gebärmutterhalsfaktor, alleinstehende Frauen, die keinen Partner haben, aber ein Kind wollen.

GESCHENK und ZIFT

Mit GIFT nehmen Ärzte die Geschlechtszellen der Partner, mischen sie und injizieren sie sofort in den Eileiter. Mit ZIPT werden im Labor gewonnene Embryonen in den Eileiter eingeführt. Beide Methoden werden einmal durchgeführt und normalerweise mit einer diagnostischen Laparoskopie kombiniert, obwohl die Einführung durch die Vagina und den Gebärmutterhals durch Einführung eines dünnen und flexiblen Katheters unter ständiger Ultraschallkontrolle durchaus möglich ist.

Indikationen und Kontraindikationen

Unterstützte Fortpflanzungstechnologien können bei einer Vielzahl von Problemen mit dem Fortpflanzungssystem sowohl bei Männern als auch bei Frauen helfen. Und selbst bei gegenseitiger Unfruchtbarkeit besteht die Möglichkeit, Eltern zu werden. ART ist angezeigt, wenn andere Methoden und Wege zur Beseitigung der Ursachen von Kinderlosigkeit keine Wirkung haben und als unwirksam anerkannt werden. Am häufigsten sind dies:

Verstopfung der Eileiter, deren vollständige oder teilweise Abwesenheit;
idiopathische Unfruchtbarkeit, deren Ursachen nicht identifiziert wurden;
immunologische Unfruchtbarkeit;
Endometriose;
PCO-Syndrom;
die meisten Formen der männlichen Unfruchtbarkeit.

Alle Methoden sind High-Tech-Methoden und erfordern spezielle Schulungen, Erfahrung und Vorsicht von Ärzten. Daher ist auch die Liste der vom Gesundheitsministerium genehmigten Kontraindikationen recht umfangreich:

angeborene oder posttraumatische Uterusfehlbildungen, die das Tragen unmöglich machen (nur Leihmutterschaft ist zulässig);
gutartige Tumoren der Organe des weiblichen Fortpflanzungssystems, die eine chirurgische Behandlung erfordern;
bösartige Tumoren, unabhängig von ihrer Lage im Körper;
Neoplasien im Eierstockbereich;
akute Entzündung eines der Organe der Frau (vorübergehendes Verbot bis zur Genesung);
Geisteskrankheit.

Ein Paar vor einer der unterstützenden Technologien führt eine große Liste von Tests durch. Die reproduktive Versorgung kann verweigert werden, wenn im Rahmen von Labortests festgestellte schwerwiegende Verstöße mit unbehandelten Genitalinfektionen, Syphilis usw. festgestellt wurden.

Die Videorecorder werden nur auf der Grundlage von Kliniken und Krankenhausabteilungen durchgeführt, die die entsprechenden Lizenzen vom Gesundheitsministerium erhalten haben.

Effizienz

Dies ist die schmerzhafteste Frage, da keine der Methoden eine 100% ige Wahrscheinlichkeit für eine Schwangerschaft ergibt. Etwa 35% der IVF-Protokolle werden in Russland erfolgreich abgeschlossen. Gleichzeitig sind Babys vor der Geburt abgenutzt und nur 80% der Frauen, die das Glück haben, beim ersten Versuch schwanger zu werden, gebären erfolgreich. Die Wahrscheinlichkeit, im zweiten und dritten Protokoll schwanger zu werden, ist etwas höher, aber nach drei Versuchen ist die Wahrscheinlichkeit signifikant verringert.

Die intrauterine Insemination mit dem Sperma des Mannes ist nach dem ersten Versuch in 11-16% der Fälle erfolgreich abgeschlossen. Bei Verwendung von Spendersamen ist die Wahrscheinlichkeit höher - etwas mehr als 20%.

GIFT bietet ungefähr 20% der erfolgreichen Behandlungskurse und ZIFT ungefähr 30%. Die Verwendung von gefrorenem biologischem Material verringert die Wahrscheinlichkeit eines IVF-Erfolgs nicht, erhöht sie jedoch leider nicht.

Probleme der ethischen und rechtlichen Regulierung

Neue Fortpflanzungstechniken werfen viele rechtliche und rechtliche Fragen auf. Leihmutterschaft ist im Land nicht verboten, aber nicht wirklich gesetzlich geregelt, und es war bis vor kurzem fast unmöglich, ein von einer Leihmutter geborenes Kind bei einem Alleinerziehenden zu registrieren. Mehrere schwerwiegende Rechtsstreitigkeiten haben es den Gerichten ermöglicht, spezifische Empfehlungen zu diesem Thema zu entwickeln, aber es gibt immer noch einige Lücken, Lücken und Ungenauigkeiten im Rechtsrahmen.

Die Situation ist noch komplizierter mit moralischen und ethischen Problemen. Nicht alle Religionen befürworten Gemeindemitglieder, die an IVF-Programmen teilnehmen. Somit wird ART vom Katholizismus vollständig abgelehnt. Orthodoxie und Islam erlauben dies nur unter der Bedingung, dass die Gameten des Ehemanns und der Ehefrau zur Befruchtung verwendet werden. Das Spender-Biomaterial wird kategorisch abgelehnt, da es nach Angaben der Minister der russisch-orthodoxen Kirche und Vertreter des Islam gegen die Heiligkeit und das Sakrament der Eheunion verstößt.

Die Entsorgung unnötiger Embryonen und Embryonen von schlechter Qualität wird durch die Orthodoxie verurteilt. Die genetische Diagnose einer Reduktion oder Präimplantation wird mit einer Abtreibung gleichgesetzt. Aber der Islam erlaubt es. Leihmutterschaft wird in beiden Religionen grundsätzlich nicht akzeptiert, da Finanztransaktionen dieser Art als unmoralisch angesehen werden, da sie wie Kinderhandel und die Abwertung der Mutterschaft im Allgemeinen aussehen.

Das Judentum ist der KUNST gegenüber loyaler und erlaubt seinen Gläubigen, fast alles zu tun, außer die Verwendung eines nahen Verwandten unfruchtbarer Eltern als Ersatzmutter. Im Buddhismus wird jede Lösung eines Problems befürwortet, wenn sie allen Teilnehmern Glück und Freude bringt.

In der Medizin versuchen sie, wenn es um assistierte Reproduktionstechnologien geht, die Prinzipien der Bioethik einzuhalten. Das Geheimnis anonymer Spender von Keimzellen sollte respektiert werden, der Arzt sollte Außenstehenden die Tatsache der Fortpflanzungshilfe für bestimmte Patienten nicht offenlegen. Der Wert des Lebens impliziert eine Haltung gegenüber dem Embryo als vollwertiger Mensch von den ersten Tagen seiner Existenz an.

Es ist verboten, Embryonen, die überflüssig geblieben sind, durch Zugabe von Giften und Toxinen zu entsorgen. Der Arzt kann sie laut Bioethik nur unbeaufsichtigt lassen, bis die Zellteilung auf natürliche Weise aufhört.

Die Bioethik ist bei Leihmüttern, die kein Recht haben, ihre "Kunden" zu erpressen und Ansprüche gegenüber dem von ihnen geborenen Kind geltend zu machen, recht streng.

Im Allgemeinen ist das Thema der öffentlichen Wahrnehmung der reproduktiven Versorgung eher rutschig. Weder Beamte noch Vertreter des Gesetzgebers, noch Ärzte, noch religiöse Führer oder die Patienten selbst können sich darin einig werden. Es ist unmöglich, nur die Statistiken zu bestreiten, die besagen, dass heute etwa 5 Millionen Menschen auf dem Planeten leben, die nur dank der Bemühungen von Ärzten und Wissenschaftlern auf dem Gebiet der Reproduktionsmedizin und Embryologie gezeugt und geboren wurden. Ohne KUNST wäre ihr Leben unmöglich geworden.