Isthmisch-zervikale Insuffizienz ist eine häufige Ursache für den Verlust eines Kindes während der Schwangerschaft. Besonders häufig treten aufgrund dieser Pathologie Fehlgeburten in der Mitte der Schwangerschaftsperiode auf.
Am Ende der Periode der Geburt eines Kindes führt ICI häufig zu einer Frühgeburt. Was ist diese Pathologie und welche Korrekturmethoden gibt es während der Schwangerschaft? Wir werden Ihnen in diesem Material mitteilen.
Was ist das?
Der Gebärmutterhals hat eine wichtige Funktion - er hält das sich entwickelnde Baby in der Gebärmutterhöhle. Der im Gebärmutterhals befindliche Gebärmutterhalskanal füllt sich unmittelbar nach der Befruchtung dicker Schleimpfropfen, der das Eindringen von Infektionen und Viren in das Baby verhindert.
Wenn der Hals die ihm von Natur aus gesetzten Ziele nicht vollständig erfüllt, spricht man von isthmisch-zervikaler Insuffizienz. Bei ihr ist der Gebärmutterhals einfach nicht in der Lage, dem Druck der wachsenden Krümel und des Fruchtwassers standzuhalten, wodurch eine Fehlgeburt, eine Frühgeburt und während einer Vollzeitschwangerschaft eine Geburt mit ICI gefährlich und schnell sein kann.
Der Hals selbst in einem Zustand der Unzulänglichkeit ist verkürzt, erweicht. Normalerweise beginnt der Prozess der Verkürzung und Glättung erst vor der Geburt. Bei isthmisch-zervikaler Insuffizienz tritt die Verkürzung viel früher auf. Der innere Pharynx dehnt sich aus. Es besteht die Gefahr des Verlusts von Teilen der Membranen aus der Gebärmutter und des anschließenden Todes des Babys.
Nach den Beobachtungen von Geburtshelfern und Gynäkologen tritt der pathologische Zustand bei etwa 2-3% aller Schwangerschaften auf. Jede dritte Frau mit ICI hat Frühgeburten. Jeder zweite Tod eines Kindes in der späten Schwangerschaft ist genau aus diesem Grund.
Ursachen des Auftretens
Es gibt drei große Gruppen von Ursachen, die zu einer Pathologie des Gebärmutterhalses und des Isthmus führen können.
Angeborene Faktoren
Dies ist der seltenste Grund. Infantilismus der Entwicklung der Genitalien, der Gebärmutter und ihres Gebärmutterhalses ist nicht so häufig. Oft wird sexueller Infantilismus mit anderen angeborenen Anomalien und Defekten kombiniert, wie zum Beispiel dem Down-Syndrom.
Funktionsfaktoren
Befinden sich die Gewebe des Gebärmutterhalses im falschen Gleichgewicht zwischen Bindehaut- und Muskelfasern, reagieren sie unzureichend auf hormonelle Stimulation, sind die Funktionen des Gebärmutterhalses beeinträchtigt. Dies kann einer Frau passieren, deren Eierstöcke erschöpft sind, die Funktionen der Gonaden eingeschränkt sind und der Gehalt an männlichen Sexualhormonen wie Testosteron im Blut erhöht ist.
Wenn eine Frau durch Stimulierung des Eisprungs mit gonadotropen Hormonen auf die Empfängnis vorbereitet wurde, kann ihr Relaxinhormon erhöht sein. Unter seiner Wirkung entspannen sich die Muskeln des wichtigsten weiblichen Fortpflanzungsorgans. Das gleiche entspannende Hormon wird auch bei einer Frau überschritten, die mehrere Babys gleichzeitig unter ihrem Herzen trägt.
Gynäkologische Erkrankungen
Die Ursache für eine Zervixinsuffizienz liegt häufig in gynäkologischen Erkrankungen, die lange Zeit nicht behandelt wurden und in das chronische Stadium übergegangen sind.
Das Risiko, einen funktionellen ICI zu entwickeln, steigt bei Frauen, die sich nach 30 Jahren dazu entschließen, Mutter zu werden, bei Frauen, die übergewichtig oder fettleibig sind, sowie bei Frauen, die durch In-vitro-Fertilisation schwanger werden.
Organische Faktoren
Dies ist die häufigste Ursache für die Insolvenz des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft. Es kann mit früheren Verletzungen des Gebärmutterhalses in Verbindung gebracht werden.
Normalerweise geschieht dies während des Geburtsprozesses, wenn eine Frau auf natürliche Weise ein großes Kind, Zwillinge oder Drillinge zur Welt bringt und die Geburt schwierig war. Frühere Rupturen können die Gesundheit des Gebärmutterhalses während der anschließenden Schwangerschaft nur beeinträchtigen.
Wenn die vorherige Schwangerschaft von Polyhydramnion begleitet wurde, wenn der Geburtsvorgang schnell war, wenn die Plazenta manuell getrennt werden musste, erhöht dies auch das Risiko einer Verletzung des Gebärmutterhalses und einer anschließenden Isthmic-Cervical-Insuffizienz.
Alle Operationen, die mit mechanischer Ausdehnung des Halses durchgeführt wurden, wirken sich auf dessen nachfolgenden Zustand aus. Solche Operationen umfassen Abtreibung, Kürettage, einschließlich Diagnose, sowie Operationen am Gebärmutterhals.
Symptome und Anzeichen
Die Pathologie hat keine ausgeprägten Symptome. Schwangere sind sich oft nicht bewusst, dass sie einen schwachen Hals haben, dass es pathologische Veränderungen gibt und dass ein ernstes Risiko für eine Fehlgeburt besteht. Der ICC vermittelt den Patienten keine unangenehmen Empfindungen.
In seltenen Fällen können zu Beginn der Schwangerschaft einige Symptome einer Gefahr einer Fehlgeburt auftreten - ein reichlich vorhandener blutiger oder blutiger "Fleck" aus der Vagina, leichte Zuggefühle im Unterbauch und in der Lendenwirbelsäule.
Diagnose
Es ist sehr schwierig, eine isthmisch-zervikale Insuffizienz zu diagnostizieren, da keine offensichtlichen Symptome vorliegen. Der Arzt kann vermuten, dass während einer gynäkologischen Untersuchung etwas nicht stimmte, dies wird jedoch nur selten bei schwangeren Frauen durchgeführt. Grundsätzlich nur bei der Registrierung.
Wenn bei einer Frau jedoch das Risiko besteht, einen ICI zu entwickeln, können Untersuchungen häufiger durchgeführt werden. Auf dem gynäkologischen Stuhl mit geburtshilflichen Spiegeln und normaler Palpation kann der Arzt nur die Konsistenz des Halses bestimmen, den Zustand des äußeren Pharynx und den Zustand des Gebärmutterhalskanals sehen - ob geschlossen oder leicht geöffnet. Diese Informationen sind für eine angemessene Diagnose äußerst klein.
Zu Beginn der Schwangerschaft wird Frauen eine Kolposkopie verschrieben. In dieser Studie können mit einem speziellen Gerät - einem Kolposkop - weitere Informationen über den Gebärmutterhalskanal und die Struktur des Gebärmutterhalsgewebes erhalten werden. Aufgrund der Ergebnisse dieser Untersuchung kann der Verdacht auf eine Gebärmutterhalsschwäche bestehen.
Die Ultraschalldiagnostik hilft, die Situation endgültig zu klären. Mit Ultraschall können Sie die Länge des Halses messen, mit den normalen Durchschnittswerten vergleichen und das Vorhandensein eines ICI bestätigen oder ablehnen.
Messungen eines solchen Parameters wie der Länge des Halses sind nach 20 Wochen sinnvoll, da dieser Indikator zu diesem Zeitpunkt für die Diagnose wichtig wird.
Die Länge des Gebärmutterhalses während der Schwangerschaft - die Normen und Schwankungen innerhalb der Norm:
Ultraschall wird intern, intravaginal durchgeführt. Nur so kann die Antwort auf die Hauptfrage herausgefunden werden - wie ist der Zustand des inneren Os des Gebärmutterhalses? Wenn es sich zu öffnen beginnt, erhält der Uterus auf dem Monitor des Ultraschallscanners eine Eigenschaft V-förmiger Look.
In diesem Fall ist ein solches Konzept wie Vorfall der fetalen Blase... Die Blase kann in unterschiedlichem Maße hervorstehen, und die Einschätzung der tatsächlichen Bedrohung für Schwangerschaft und Projektionen hängt davon ab.
- Befindet sich die fetale Blase über dem inneren Pharynx, wird dies als die günstigste Prognose angesehen der erste Grad der Bedrohung.
- Befindet sich die Blase bereits auf Höhe des inneren Pharynx, spricht man von ICN Klasse 2,.
- Wenn die Blase bereits teilweise in das Zervixlumen hineinragt - oh ICN Klasse 3.
- Der schwerste Grad - vierte, bei ihr ist der Vorfall der fetalen Blase bereits in der Vagina.
Bei der Diagnose muss die geburtshilfliche Vorgeschichte dieser zukünftigen Mutter berücksichtigt werden - wie viele Geburten und Abtreibungen es gab, wie sie stattfanden, gab es irgendwelche Komplikationen, welche chronischen gynäkologischen Erkrankungen sie hat. Besonderes Augenmerk wird auf die Tatsachen einer gewohnheitsmäßigen Fehlgeburt gelegt, wenn jede Schwangerschaft früher als die vorherige unterbrochen wurde.
Wenn bei schwangeren Frauen, bei denen kein Risiko für eine isthmisch-zervikale Insuffizienz besteht, zu Beginn der Schwangerschaft, im mittleren und im dritten Trimester gleichzeitig mit dem pränatalen Screening zervikale Untersuchungen durch Ultraschallwellen durchgeführt werden, dann Frauen mit ICI oder Voraussetzungen für das Auftreten einer solchen Insuffizienz müssen den Ultraschallraum öfter besuchen.
Gefahren und Komplikationen
Die wichtigste und gefährlichste Komplikation bei Gebärmutterhalsinsuffizienz ist der Verlust der lang erwarteten Krümel in jeder Schwangerschaftswoche. Eine Fehlgeburt oder Frühgeburt entwickelt sich in diesem Fall schnell, schnell.
Sehr oft beginnt alles mit der Abgabe von Fruchtwasser und kann entweder vollständig oder teilweise erfolgen. Ein reichlicher Wasseraustritt kann auf ein Austreten von Wasser hinweisen.
Isthmisch-zervikale Insuffizienz führt häufig zu einer Infektion des Fetus im Mutterleib, da sich der normalerweise dicht verschlossene Zervixkanal leicht öffnet und praktisch keine Barrieren für pathogene Bakterien und Viren bestehen. Eine intrauterine Infektion ist gefährlich für die Entwicklung des Babys. Sie kann zur Geburt eines Kindes mit schweren Pathologien, Krankheiten sowie zum Tod des Kindes vor der Geburt führen.
Behandlung
Das Behandlungsschema hängt vom Grad und den Merkmalen der Zervixinsuffizienz bei einer bestimmten Frau ab. In einigen Fällen ist es möglich, mit einer medikamentösen Therapie auszukommen, und oft ist es notwendig, auf eine chirurgische Korrektur zurückzugreifen.
Chirurgische Korrekturmethoden
Das Nähen des Gebärmutterhalses hilft, das Baby zum Geburtstermin zu bringen. Die Operation wird Frauen mit chronischen Fehlgeburten sowohl im frühen als auch im späten Stadium sowie bei vorzeitiger Verkürzung des Gebärmutterhalses dringend empfohlen.
Die Operation ist kontraindiziert, wenn die werdende Mutter an chronischen gynäkologischen Erkrankungen und starken Blutungen leidet, wenn sich die Gebärmutter in einem Zustand erhöhten Tons befindet und nicht mit Medikamenten beseitigt werden kann.
Es ist üblich, den Gebärmutterhals für einen Zeitraum von 14-15 Wochen bis 20-22 Wochen zu nähen. Eine Bewerbung nach 22 Wochen gilt als unangemessen. Das Kind wächst schnell, die Wände der Gebärmutter sind gedehnt, das Nähen kann zum Schneiden von Nähten und zum Bruch des Gewebes führen.
Die Operationstechnik ist recht einfach. Manipulationen werden unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Die Dosierung von Medikamenten für Schlaf und Anästhesie wird vom Anästhesisten unter Berücksichtigung der "interessanten Position" des Patienten ausgewählt, um das Baby nicht zu schädigen. Nähte können am äußeren oder inneren Pharynx platziert werden.
Vor der Operation muss sich die Frau einer gründlichen Untersuchung auf Infektionen unterziehen, gegebenenfalls wird die bestehende Infektion behandelt.
Nur wenn sichergestellt ist, dass es keinen entzündlichen Prozess in der Gebärmutterhöhle gibt, beginnen die Chirurgen, den Gebärmutterhals zu nähen.
Nach dem Entfernen der Stiche, und dies geschieht in einem Zeitraum von 36 bis 37 Wochen oder früher, kann die Wehen innerhalb kurzer Zeit beginnen, wenn die Situation dies erfordert. Der Gebärmutterhals kann schwer beschädigt werden, wenn die Wehen bereits begonnen haben und die Stiche noch nicht entfernt wurden. deshalb Es wird empfohlen, dass Frauen mit Zervixnähten im Voraus ins Krankenhaus gehen.
Konservative Behandlungen
Eine der häufigsten Methoden zur Korrektur der isthmisch-zervikalen Insuffizienz ist die Installation eines geburtshilflichen Pessars. Diese Methode ist weit verbreitet, wenn eine Frau zwischen 14 und 15 Wochen bis 32 und 34 Wochen schwanger ist.
Das Pessar ist ein Gummi- oder Latexring, der so am Hals angebracht wird, dass seine Ränder an den Wänden der Vagina anliegen. Auf diese Weise können Sie den Gebärmutterhals in einer stabilen Position halten, und die Belastung durch das in der Gebärmutter wachsende Baby wird erheblich verringert.
Das Pessar wird nicht angewendet, wenn der Gebärmutterhalskanal leicht geöffnet ist. In diesem Fall werden Nähte angelegt und ein Pessar kann als Ergänzung zur chirurgischen Methode verwendet werden.
Das Pessar wird wie die Stiche vor der Geburt in einem Krankenhaus entfernt. Bei schwangeren Frauen stellt sich häufig die Frage, ob sich der Gebärmutterhals nach dem Aufbringen des Pessars verlängern kann. Eine solche Dehnung tritt nicht auf, aber das Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs nach der Installation des Fixationsrings ist erheblich verringert.
Die konservative Behandlung umfasst auch Medikamente. Im Anfangsstadium wird eine Frau mit einer diagnostizierten zervikalen Inkompetenz mit Antibiotika behandelt und "Dexamethason" Spezifische antibakterielle Medikamente werden vom Arzt ausgewählt. Dies hilft, die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Infektion des Babys zu verringern.
Um den Druck in der Gebärmutterhöhle zu verringern, helfen Medikamente, die den Tonus der Gebärmuttermuskulatur lindern. Zu diesem Zweck wird eine Frau verschrieben "No-shpu", "Papaverine"... Wenn diese Medikamente in Tabletten, Injektionen oder Zäpfchen nicht helfen, kann der Frau verschrieben werden "Nifedipin".
Hormontherapie wird verwendet, um Fehlgeburten vorzubeugen - "Duphaston", "Utrozhestan" in einer individuellen Dosierung und nach einem individuellen Schema, manchmal bis zu 34 Schwangerschaftswochen.
Die vom Arzt verschriebenen Medikamente sollten streng genommen werden, ohne die Dosis und Häufigkeit zu verletzen, ohne den nächsten Termin zu verpassen.
Verhütung
Die beste Prävention für ischämisch-zervikale Insuffizienz ist die Planung einer Schwangerschaft. Wenn Sie nicht wegen einer Schwangerschaft, sondern noch bevor diese auftritt, zu einem Gynäkologen gehen, kann der Arzt mit hoher Wahrscheinlichkeit feststellen, ob eine Frau von einer pathologischen Funktionsstörung des Gebärmutterhalses bedroht ist.
Der Arzt führt einen speziellen Dilatator in den Gebärmutterhals ein und misst die Breite des inneren Pharynx. Es ist ratsam, dies an den Tagen 19 bis 20 des Zyklus zu tun.
Wenn es kein Problem gibt, hat der innere Hals eine normale Größe (innerhalb von 2,5 mm). Wenn eine pathologische Vergrößerung vorliegt, wird diese Anzahl überschritten. Am ungünstigsten ist die Größe des inneren Pharynx von mehr als 6-7 mm.
Eine Frau, die sich normal melden und pünktlich ein Baby zur Welt bringen möchte, sollte ohne dringenden medizinischen Bedarf keine Abtreibungen und Kürettagen haben. Um dies zu tun, sollten Sie bei Verhütungsproblemen mit Beginn der sexuellen Aktivität verantwortungsbewusst vorgehen.
Alle gynäkologischen Erkrankungen müssen rechtzeitig untersucht und behandelt werden, ohne dass eine chronische Erkrankung "beginnt".
Klinische Richtlinien
Frauen, die normalerweise von der Diagnose einer ischämisch-zervikalen Insuffizienz überrascht werden, wird empfohlen, sich an einen Psychologen zu wenden, der in jeder Geburtsklinik akzeptiert. Dieser Spezialist kann ihnen die richtige Einstellung geben und erklären, dass diese Diagnose kein Urteil ist, und in den meisten Fällen enden solche Schwangerschaften ziemlich sicher mit der Geburt eines gesunden Babys zum Zeitpunkt der Geburt.
Die psychologische Einstellung einer schwangeren Frau ist bei der Behandlung von großer Bedeutung, weil Belastungen spiegeln sich im hormonellen Hintergrund wider, erhöhen den Tonus der Uterusmuskulatur, was die Aufgabe der Ärzte erschwert.
Die körperliche Aktivität sollte ebenfalls bis zur völligen Einschränkung reduziert werden - im Falle einer ernsthaften Bedrohung hilft Bettruhe. Frauen mit einem geringeren Gefährdungsgrad dürfen keine langen Spaziergänge machen und nichts heben, was schwerer als 2 Kilogramm ist.
Je länger die Tragzeit ist, desto mehr Aufmerksamkeit sollte eine Frau ihrer Position im Weltraum widmen. Sie können nicht lange sitzen oder stehen, dies erhöht den Druck in der Gebärmutterhöhle und die Belastung des Gebärmutterhalses nimmt erheblich zu.
Eine Frau sollte auch richtig lügen - auf dem Rücken und leicht die Beine anheben... Dazu können Sie ein kleines Kissen oder eine Rolle darunter legen, um den Uterusdruck zu senken.
In der 24. bis 26. Schwangerschaftswoche ist eine wöchentliche Überwachung des Gebärmutterhalszustands erforderlich.Nach 30-31 Wochen kann einer Frau ein vorbeugender Krankenhausaufenthalt gezeigt werden, da dieser Zeitraum für eine große Anzahl von Frühgeburten verantwortlich ist.
Mit 37 Wochen müssen Sie im Voraus ins Krankenhaus, da die Geburt mit ICI oft schnell vergeht. Ohne ständige Überwachung der werdenden Mutter können sehr negative Folgen auftreten.
Eine Frau mit Gebärmutterhalsinsuffizienz sollte nicht miteinander schlafen.
Wenn es Schmerzen im Unterbauch gibt, atypische Entladung, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren... Dies bedeutet nicht, dass eine Frühgeburt oder eine Fehlgeburt begonnen hat, aber in dieser Angelegenheit ist es immer besser, auf Nummer sicher zu gehen.
Bewertungen
Die meisten Frauen, die ihr Feedback und ihre Geschichten über die Überwindung der Isthmic-Cervical-Insuffizienz während der Schwangerschaft in den Foren zur Mutterschaft hinterlassen haben, stellen fest, dass die Bemühungen der Ärzte von Erfolg gekrönt waren und das Baby gerettet und zum Fälligkeitstermin entbunden wurde. Bei wiederholter Schwangerschaft wiederholt sich die Situation mit Gebärmutterhalsinsuffizienz normalerweise, aber eine Frau, die bereits zu allem bereit ist, weiß genau, wie wichtig diagnostische Untersuchungen sind, und erklärt sich bereit, alle verschriebenen Medikamente bedingungslos zu akzeptieren.
Sowohl beim Pessar als auch bei der Naht wurde eine positive Rückmeldung hinterlassen. In beiden Fällen konnten Frauen, bei denen nach 18 Wochen eine Zervixinsuffizienz diagnostiziert wurde, Babys auf 37 bis 39 Wochen bringen.
Mehr darüber, was ein ICN ist, erfahren Sie im nächsten Video.
