Kinderarzt über juvenile rheumatoide Arthritis bei Kindern

Leider hat diese Krankheit in den letzten Jahrzehnten bei Kindern und Jugendlichen an Stärke gewonnen. Juvenile chronische Arthritis bei Kindern (JCA) ist eine Autoimmunerkrankung. Es wird angenommen, dass eine Infektion eine der vermuteten Ursachen ist.

Für jeweils 100.000 der Kinder erkrankt JXA an 2 bis 16 Kindern.

Arthritis ist auch kann sein:

• Impfung (häufiger nach DPT);
• Gelenkverletzung;
• Unterkühlung;
• übermäßige Sonneneinstrahlung (Sonneneinstrahlung);
• erbliche Veranlagung.

Juvenile rheumatoide Arthritis tritt häufiger bei Mädchen auf.

Gelenkanatomie

Um die Essenz und Klassifizierung von JUHA zu verstehen, wollen wir herausfinden, woraus das Gelenk besteht.

Ein Gelenk ist eine Verbindung der Knochen des Skeletts, die in eine Gelenkkapsel oder Schleimbeutel eingetaucht sind. Dank ihnen kann eine Person jede körperliche Aktivität zeigen.

Die Schleimbeutel bestehen aus einer äußeren und einer inneren Schicht. Die innere Schicht oder Synovia ist eine Art Nahrung für das Gelenk.

Bei Kindern werden die Gelenke reichlich mit dem Gefäßsystem versorgt.

Bei JHA tritt eine Entzündung in der Synovialmembran auf, wodurch der Trophismus (Ernährung durch die Blutversorgung) des Gelenks und weitere Veränderungen gestört werden.

Juvenile Arthritis bei Kindern und ihre Klassifizierung

Durch die Anzahl der betroffenen Gelenke Arthritis ist unterteilt in:

• Monoarthritis - ein Gelenk ist betroffen;
• Oligoarthritis - wenn nicht mehr als vier Gelenke betroffen sind;
• systemische Variante - Schädigung von Organen und Geweben verbindet die Schädigung der Gelenke;
• Polyarthritis - mehr als vier Gelenke sind beschädigt.

Durch Nachweis des Rheumafaktors im Blut des Patienten:

• seropositiv;
• seronegativ.

Für die Entwicklung von Komplikationen:

• infektiöse Komplikationen;
• Makrophagenaktivierungssyndrom;
• Gelenkschmerzsyndrom bei einem Kind;
• Lungenherzinsuffizienz;
• Wachstumsverzögerung.

Schmerzhaftes Gelenksyndrom bei einem Kind

Schmerzen sind die häufigste Beschwerde bei Kindern mit rheumatoider Arthritis. Wenn also ein Verdacht auf Arthritis besteht, sollte dies eine Mutter tun Beachten Sie folgende Faktoren:

• Rötung und Schwellung des Gelenks;
• Die Haut über dem Gelenk fühlt sich heiß an.
• das Kind schont das Gelenk und schränkt die Bewegung darin ein;
• Schmerzen beim Beugen, Strecken der betroffenen Extremität;
• am Morgen Steifheit im Gelenk, dh die Unfähigkeit, aus dem Bett zu kommen oder die Zähne selbst zu putzen, aufgrund der eingeschränkten Beweglichkeit im Gelenk.

Juvenile rheumatoide Arthritis, seropositiv

Die Prävalenz liegt bei ca. 10%. Sie sind häufiger von Mädchen im Alter von 8 bis 15 Jahren betroffen.

Gelenkschmerzen treten symmetrisch auf. Knie-, Handgelenk- und Knöchelgelenke sind häufiger betroffen.

Dieser Typ ist nicht die beste Option für den Krankheitsverlauf, da er in den ersten sechs Monaten der Krankheit zu destruktiven (destruktiven) Veränderungen im Gelenk führt. Das Kind hat die Flexion / Extension des Gelenks mit nachfolgender Behinderung beeinträchtigt.

Komplikationen:

• Wachstumsverzögerung;
• schwere Behinderung;
• Kontrakturen (mangelnde Beweglichkeit) in den Gelenken.

Solch ein schwerer Verlauf und Komplikationen sind mit dem Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut verbunden, der für die Synovialmembran des Gelenks ziemlich aggressiv ist und ohne angemessene Behandlung zu irreversiblen Folgen führt.

Juvenile Arthritis, seronegativ

In 20 - 30% verteilt. Auch hier leidet das weibliche Geschlecht im Alter von 1 bis 15 Jahren häufiger, die Altersspanne ist breiter als die des Seronegativen.

Der Verlauf dieser Krankheit ist gutartig.

Gelenke sind betroffen:

• Knie;
• Ellbogen;
• Kiefergelenke;
• Halswirbelsäule.

Bei dieser Form der JHA können Mütter auch einen Temperaturanstieg und einen Anstieg der Lymphknoten beim Kind feststellen.

Vergleichstabelle

Seronegativ	Seropositiv
Betrifft Kinder ab einem Jahr	Häufiger sind Kinder zwischen 8 und 15 Jahren krank
In 10% der Fälle wird es durch Zerstörung kompliziert	Häufiger treten destruktive Prozesse oder gemeinsame Zerstörungen auf
Der Kurs ist harmloser. Als Komplikation können entzündliche Veränderungen in den Augen auftreten	Die Ankylose entwickelt sich schnell - Bewegungsstörungen in den Gelenken des Handgelenks, der Knöchel
Die Gelenke sind symmetrisch betroffen, dh rechts und links gleichermaßen.

Oligoarthritis

Es tritt in 50% aller Fälle auf.

Mehrere Gelenke sind betroffen:

1. Knie.
2. Knöchel.
3. Ellbogen.
4. Handgelenk.

Der Verlauf dieser Form der Krankheit ist ziemlich aggressiv, da sich entzündliche Veränderungen in den Membranen des Auges entwickeln.

Systemische Variante der rheumatoiden Arthritis

Klinische Manifestationen:

• Ausschlag;
• Vergrößerung der Leber, Milz;
• Temperaturanstieg;
• Gelenkschmerzen;
• entzündliche Veränderungen in den Organen.

Komplikationen der Krankheit

1. Augenschaden. Bei Kindern mit juveniler Arthritis können entzündliche Veränderungen der Augenmembranen auftreten.

Dies geschieht in der Regel asymptomatisch, und das Kind spürt überhaupt keine Schmerzen in den Augen, die ohne die ordnungsgemäße Kontrolle des Augenarztes mit der Gefahr eines Sehverlusts behaftet sind.

Bei juveniler Arthritis, Iritis oder Iridozyklitis tritt häufig eine Entzündung der Iris des Auges auf.

Komplikationen bei Augenkrankheiten:

• Katarakt - Trübung der Linse;
• Glaukom - erhöhter Augeninnendruck;
• als das ungünstigste Ergebnis - Blindheit.

Ihr behandelnder Rheumatologe ist verpflichtet, Ihr Kind zweimal im Jahr zur Untersuchung an einen Augenarzt zu überweisen.

Der Augenarzt sollte diese Babys nur mit einer Spaltlampe untersuchen. Ohne sie ist die Inspektion falsch. Infolgedessen kann der Arzt das Problem mit den Augen bei juveniler Arthritis übersehen.

Wenn der Arzt den Beginn entzündlicher Veränderungen im Auge feststellt, wird eine Behandlung verordnet. Sie werden mit Augentropfen behandelt, die auf einer hormonellen Komponente basieren, um Trockenheit, Schwellung und Entzündung zu reduzieren.

Wenn nach einer Behandlung mit Augentropfen der positive Effekt nicht auftritt, ist es notwendig, die Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis zu überdenken und stärkere Medikamente zu verschreiben.

Eine Augenbehandlung ist auch möglich, indem ein Injektionsmedikament in den Augapfel eingeführt wird. Dies erhöht die Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung erheblich.

2. Schäden an Organen und Systemen.Juvenile rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die nicht nur die Gelenke, sondern auch die inneren Organe betrifft. Die Krankheit betrifft das Bindegewebe, das in vielen Organen vorhanden ist, und die Blutgefäße.

Hauptziele für Arthritis:

1. Herz.
2. Lunge.
3. Nieren.
4. Nervensystem.

Entzündliche Veränderungen in der Herzschleimhaut werden als Karditis bezeichnet. Sie können sich auch als Komplikationen nach anderen Krankheiten entwickeln. Zum Beispiel nach Streptokokken-Halsschmerzen oder Scharlach, die stärker durch eine Schädigung des Herzklappensystems gekennzeichnet sind. Bei juveniler Arthritis treten häufig Veränderungen im Myokard und Perikard auf. Karditis kann asymptomatisch sein.

Veränderungen in der Lunge betreffen das Lungengewebe selbst und die Pleura. Die Bronchien und Bronchiolen selbst leiden seltener. Als Komplikationen in der Pleurahöhle treten Verwachsungen auf und es sammelt sich Flüssigkeit an.

Schmerzen in Armen und Beinen sind eine Folge der rheumatischen Schädigung der Nervenenden. Bewegungsstörungen können ebenfalls auftreten.

Nierenschäden treten in Form von Glomerulonephritis (Entzündung des Nierengewebes) auf. Darüber hinaus tritt Glomerulonephritis auf, wenn Arthritis hoch aktiv ist. Nierenversagen tritt nicht auf, normalerweise treten minimale Veränderungen im Urin auf.

Diagnose

1. Wenn Ihr Kind anfängt, über Gelenkschmerzen zu klagen, dann sofort Folgen Sie dem pädiatrischen Kardio-Rheumatologen oder pädiatrischen Rheumatologen.

2. In der Anfangsphase der Untersuchungen das Kind sollte übergeben werden:

• allgemeine Blutanalyse;
• allgemeine Urinanalyse;
• biochemischer Bluttest (Leberenzyme, Kreatinin, Gesamtprotein, Blutzucker, C - reaktives Protein);
• Blut für das Vorhandensein von Rheumafaktor;
• Blut für die Untersuchung des Titers von Antistreptolysin O (wenn in der Vergangenheit eine häufige Mandelentzündung aufgetreten ist), das auf das Vorhandensein von Streptokokken im Körper hinweist;
• Bluttest auf immunologische Parameter (antinukleärer Faktor, zirkulierende Immunkomplexe, Konzentration von Immunglobulinen).

3. Dann wird der Arzt das Baby anweisen instrumentelle Untersuchungen:

• Ultraschall der betroffenen Gelenke;
• Röntgenuntersuchung;
• Ultraschall der Bauchhöhle;
• EKG;
• Ultraschall des Herzens (bei Verdacht auf Karditis);
• Ultraschall der Nieren.

4. Professionelle Beratung. Ein Optiker, ein HNO-Arzt und ein Neurologe müssen das Kind untersuchen, wenn Beschwerden vorliegen.

Erst nach den oben bestandenen Untersuchungen muss der Arzt die Diagnose bestätigen oder ablehnen.

Regime Momente in der Behandlung

1. Bei aktiver Arthritis ist Bettruhe oder eine signifikante Einschränkung der körperlichen Aktivität angezeigt. Springen, Laufen, Hocken sind verboten.

   JUHA wird immer stationär behandelt.

2. Minimal dosierte Übungen für die Gelenke sind erforderlich. Gelenke bewegen sich. Gymnastik sollte mit einem Bewegungstherapeuten durchgeführt werden. Ein individueller Umgang mit jedem Kind ist wichtig, unter Berücksichtigung seiner funktionellen Fähigkeiten und Schmerzen.
3. Bei juveniler Arthritis ist es unmöglich, Gipsabdrücke zu verwenden, Schienen und Bandagen auf das betroffene Gelenk aufzubringen.
4. Obligatorische medizinische Entfernung von Impfungen.
5. Ausschluss von Unterkühlung.
6. Sonneneinstrahlung ist nur mit Sonnenschutzmitteln und Hüten zulässig.
7. Eine mit Kalzium angereicherte Diät mit ausgewogenen Mahlzeiten wird empfohlen.
8. Psychologische Unterstützung und die richtige Einstellung der Eltern, da die Behandlung von JUHA Jahre dauern kann.

Essentielle Medikamente zur Behandlung

In dieser Angelegenheit sollte es beachtet werden zwei Behandlungsrichtungen:

1. Symptomatische Behandlung. Dies sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Glukokortikosteroide.
2. Immunsuppressive Therapie, die die Aktivität des Immunsystems unterdrückt.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)

Diese Medikamente lindern Schmerzen ziemlich gut, beseitigen aber nicht so gut entzündliche Veränderungen bei juveniler Arthritis.

Diese schließen ein:

• Nise;
• Ibuprofen;
• Diclofenac;
• Meloxicam.

In der Rheumatologie wird Nise oder Nimesulid häufig und weit verbreitet eingesetzt. Es wurde nachgewiesen, dass es von allen Nicht-Steroiden die geringste Wirkung auf den Körper des Kindes hat und weniger Nebenwirkungen hat.

Entzündungshemmende Medikamente hormoneller Natur

Bei systemischer Arthritis mit Organschäden wird die sogenannte Impulstherapie verschrieben.

Die Pulstherapie ist eine intravenöse Infusion von Hormonen (Prednisolon) in ausreichend hohen Dosen. Nicht empfohlen für Kinder unter 3 Jahren, da dies zu Wachstumsverzögerungen führen kann.

Immunsuppressiva

Hormonelle Medikamente wirken schnell, aber kurzfristig.

Daher werden bei Unwirksamkeit und hoher Aktivität der Krankheit sowie bei der systemischen Variante Immunsuppressiva verschrieben.

Methotrexat ist das Hauptmedikament zur Behandlung von rheumatoider Arthritis. Die immunsuppressive Therapie sollte in altersbedingten Dosierungen ohne spontanen Entzug langfristig erfolgen.

Sehr oft kommt es vor, dass das Kind vor dem Hintergrund der Behandlung mit Methotrexat eine Remission entwickelt, alle Symptome verschwinden und die Eltern beschließen, das Medikament ohne Zustimmung des Arztes abzubrechen. Infolgedessen kommt es zu einer starken Verschlimmerung der Krankheit und möglicherweise zu einem aggressiveren Verlauf.

Die Absage von Methotrexat erfolgt nur in einem Krankenhaus und zumindest nach einer 2-jährigen Remission.

Methotrexat ist sehr wirksam und wird in den meisten Fällen gut vertragen. Übelkeit, Erbrechen ist möglich, aber dies ist im Anfangsstadium der Behandlung.

Die Dosierung von Methotrexat wird in einem Krankenhaus ausgewählt, berechnet nach Gewicht und Größe. Es kommt sowohl in Tablettenform als auch injizierbar vor und wird alle 1 - 2 Wochen nach ärztlicher Verschreibung eingenommen.

JUHA ist eine Krankheit, bei der einem Kind ein Behinderungsstatus zugewiesen werden muss. Dies berechtigt Sie zu kostenlosen Medikamenten. Leider vergibt die Kommission solche Kinder mit Behinderungen nicht immer, daher müssen sie auf eigene Kosten behandelt werden.

Neu in der Behandlung

In jüngerer Zeit zur Behandlung von juveniler Arthritis, Drogen - biologische Arbeitsstoffe:

• Aktemra;
• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Diese Medikamente sind Proteine, die an Immunzellen binden und deren Aktivität unterdrücken. Die Behandlung mit diesen Medikamenten ist teuer und wird nicht in allen Kliniken durchgeführt.

1 Ampulle eines solchen Arzneimittels kann bis zu 70.000 Rubel kosten. Eine solche Behandlung ist auf Kosten des MHIF-Budgets möglich.

Wie erreicht man eine langfristige Remission?

Remission wird berücksichtigt:

• Mangel an Gelenken mit aktiver Arthritis;
• Mangel an systemischen Manifestationen;
• normales Blut- und Urinbild, negatives C-reaktives Protein und Rheumafaktor;
• völlige Abwesenheit von Beschwerden des Kindes;
• Morgensteifheit nicht länger als 15 Minuten.

Wenn das Kind innerhalb von sechs Monaten diese Kriterien erfüllt, können wir sicher über Remission sprechen.

Im Allgemeinen ist die Behandlung von Arthritis ein komplizierter und vor allem langer Prozess. Es kann Jahre dauern. Natürlich leidet die Lebensqualität des Kindes. Eine wichtige Rolle dabei spielt, wie das Immunsystem auf die Behandlung reagiert, ob die Dosierung richtig gewählt ist, ob der Patient sie erhält.

Juvenile rheumatoide Arthritis kann nur durch die gut koordinierte Arbeit von Arzt und Eltern geheilt werden.

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