7 Tipps für Eltern, um ihrem Kind bei der Bewältigung von Leukämie zu helfen

Was ist Leukämie? Merkmale des Kurses bei einem Kind

Leukämie ist ein Krebs, der in den blutbildenden Zellen im Knochenmark beginnt. Am häufigsten betrifft Leukämie bei Kindern Leukozyten, aber einige Leukämien beginnen mit anderen Arten von Blutzellen.

Jede blutproduzierende Zelle im Knochenmark kann sich in eine Leukämiezelle verwandeln. Sobald diese Änderung auftritt, reifen die abnormalen Zellen nicht mehr vollständig aus. Sie können sich schnell vermehren und sterben nicht bei Bedarf. Diese Zellen wachsen im Knochenmark und verdrängen gesunde Zellen. Betroffene Zellen gelangen schnell in den Kreislauf. Von dort können sie in andere Körperteile gelangen: Lymphknoten, Milz, Leber, Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark), Hoden oder andere Organe, wo sie die Arbeit anderer Zellen hemmen.

Warum entwickelt sich bei einem Kind Leukämie?

Die genaue Ursache der meisten Leukämie ist unbekannt.

Genetik

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass einige Veränderungen in der DNA in gesunden Knochenmarkszellen dazu führen können, dass sie in Leukämiezellen umgewandelt werden. Normale menschliche Zellen wachsen und funktionieren basierend auf Informationen in der DNA jeder Zelle. Die DNA in Zellen besteht aus Genen, die Anweisungen für die Funktionsweise von Zellen geben.

Kinder sehen normalerweise wie ihre Eltern aus, weil sie die DNA-Quelle für ihr Kind sind. Menschliche Gene steuern aber auch das Zellwachstum, die Zellteilung und den rechtzeitigen Tod. Bestimmte Gene, die das Wachstum, die Teilung oder das Überleben von Zellen unterstützen, werden als Onkogene bezeichnet. Andere, die die Zellteilung hemmen oder rechtzeitig sterben lassen, werden als Tumorsuppressorgene bezeichnet (hemmen das Tumorwachstum).

DNA-Mutationen oder andere Arten von Veränderungen, die Onkogene aktivieren und Suppressorgene ausschalten, können Krebs verursachen. Diese Veränderungen werden manchmal vom Elternteil vererbt (wie dies bei Leukämie im Kindesalter der Fall sein kann) oder treten zufällig während des Lebens einer Person auf, wenn eine Verletzung der Zellteilung vorliegt.

Chromosomentranslokation - Eine häufige Art der DNA-Veränderung, die zu Leukämie führen kann. Menschliche DNA ist in 23 Chromosomenpaaren verpackt. Während der Translokation wird DNA von einem Chromosom abgelöst und an ein anderes gebunden. Der Punkt auf dem Chromosom, an dem der Bruch auftritt, kann Onkogene oder Tumorsuppressorgene beeinflussen. Bei Patienten mit Leukämie wurden andere chromosomale Veränderungen oder Transformationen in einigen Genen gefunden.

Risikofaktoren

Genetisch

Erbliche Syndrome

Einige Kinder erben DNA-Mutationen von ihren Eltern, was ihre Chancen erhöht, an Krebs zu erkranken. Beispielsweise erhöht das Li-Fraumeni-Syndrom, das das Ergebnis einer vererbten Mutation des Tumorsuppressor-Gens TP53 ist, das Risiko der Krankheit sowie einiger anderer Krebsarten.

Kinder mit Down-Syndrom haben eine zusätzliche (dritte) Kopie von Chromosom 21. Es ist um ein Vielfaches wahrscheinlicher, dass sie eine akute Leukämie entwickeln. Das Down-Syndrom wurde auch mit einer vorübergehenden myeloproliferativen Störung (vorübergehende myeloproliferative Störung) in Verbindung gebracht, einer Leukämie im ersten Lebensmonat, die häufig ohne Behandlung von selbst verschwindet.

Einige Erbkrankheiten können das Leukämierisiko erhöhen, aber Kinder entwickeln aufgrund von Erbmutationen normalerweise keine Leukämie. Die mit diesem Krebs verbundenen DNA-Mutationen treten nach der Empfängnis auf und werden nicht vererbt.

Einen Bruder oder eine Schwester mit Leukämie haben

Wenn ein Kind einen Bruder oder eine Schwester mit Leukämie hat, hat es eine leicht erhöhte (2-4-fache) Wahrscheinlichkeit, an dieser Art von Krebs zu erkranken, aber das Gesamtrisiko ist immer noch gering. Das Risiko ist bei eineiigen Zwillingen viel höher. Wenn einer der Zwillinge Leukämie entwickelt, ist es wahrscheinlicher, dass der andere Zwilling Leukämie entwickelt. Dieses Risiko ist viel höher, wenn sich Krebs im ersten Lebensjahr entwickelt.

Eine Leukämie bei Erwachsenen bei einem Elternteil erhöht nicht das Risiko des Kindes, an der Krankheit zu erkranken.

Exogene Faktoren

Lebensweise

Zu den Risikofaktoren für den Lebensstil einiger krebskranker Erwachsener gehören: Rauchen, Übergewicht, Alkoholkonsum und übermäßige Sonneneinstrahlung. Diese Faktoren sind für viele Krebsarten bei Erwachsenen wichtig, bei den meisten Krebsarten im Kindesalter jedoch wahrscheinlich nicht relevant.

Einige Studien haben gezeigt, dass das Risiko des Kindes, an Leukämie zu erkranken, erhöht war, wenn eine schwangere Frau Alkohol trank, aber nicht alle Studien fanden einen solchen Zusammenhang.

Umweltfaktoren

Strahlung

Japaner, die von dem Atomangriff betroffen waren, hatten ein signifikant erhöhtes Risiko, an Leukämie zu erkranken, normalerweise 6-8 Jahre nach der Exposition. Wenn der Fötus in den ersten Monaten der Entwicklung Strahlung ausgesetzt ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, aber das Ausmaß des Risikos ist nicht klar.

Die potenziellen Risiken, einen Fötus oder ein Baby einer geringeren Strahlenbelastung auszusetzen, z. B. durch Röntgenstrahlen oder Computertomographie, sind nicht bekannt.

Einige Studien ergaben einen leichten Anstieg des Risikos, während andere keinen Anstieg der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit zeigten. Das Risiko kann geringfügig ansteigen, aber aus Sicherheitsgründen empfehlen die meisten Ärzte schwangeren Frauen und Kindern, diese Tests nur dann durchzuführen, wenn dies dringend erforderlich ist.

Chemotherapie und Exposition gegenüber anderen Chemikalien

Kinder und Erwachsene, die mit bestimmten Chemotherapeutika gegen andere Krebsarten behandelt werden, haben ein höheres Risiko, später im Leben an Leukämie zu erkranken. Vorbereitungen: Cyclophosphamid, Chlorambucil, Etoposid und Teniposie - waren mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Leukämie verbunden. Es entwickelt sich normalerweise innerhalb von 5-10 Jahren nach der Therapie und ist schwer zu behandeln.

Die Exposition gegenüber Chemikalien wie Benzol (einem Lösungsmittel, das in der Reinigungsindustrie und bei der Herstellung einiger Arzneimittel, Kunststoffe und Farbstoffe verwendet wird) kann bei Erwachsenen und selten bei Kindern zu akuter Leukämie führen.

Mehrere Studien haben einen möglichen Zusammenhang zwischen Leukämie im Kindesalter und Pestizidexposition sowohl während der intrauterinen Entwicklung als auch in der frühen Kindheit festgestellt. Die meisten dieser Studien hatten jedoch schwerwiegende Einschränkungen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und spezifischere Informationen über die potenziellen Risiken bereitzustellen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass einige Leukämien im Kindesalter durch eine Kombination von genetischen und Umweltfaktoren verursacht werden können. Zum Beispiel steuern bestimmte Gene normalerweise, wie der Körper zusammenbricht und schädliche Chemikalien loswird.

Einige Menschen haben unterschiedliche Variationen dieser Gene, wodurch sie weniger effektiv sind. Kinder, die diese Gene erben, können möglicherweise keine schädlichen Chemikalien abbauen, wenn sie in den Körper gelangen. Die Kombination von Genetik und äußeren Einflüssen kann das Risiko einer Leukämie erhöhen.

Klassifikation der Leukämie

Um die verschiedenen Arten von Leukämie zu verstehen, ist es notwendig, die Zusammensetzung des Blutes und des Lymphsystems zu verstehen.

Knochenmark, Blut und Lymphgewebe einer gesunden Person

Knochenmark

Knochenmark ist der innere spongiöse Teil des Knochens. Dort entstehen neue Blutzellen. Säuglinge haben in fast allen Knochen aktives Knochenmark, aber während der Pubertät verbleibt es in den flachen Knochen (Schädel, Schulterblätter, Rippen, Brustbein und Oberschenkelknochen) und den Wirbeln.

Knochenmark enthält weniger Stammzellen, reifere blutbildende Zellen, Fettzellen und Stützgewebe, die das Wachstum der Zellen unterstützen. Stammzellen durchlaufen eine Reihe von Veränderungen, um neue Blutzellen zu bilden.

Blutzelltypen

Rote Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) transportieren Sauerstoff von der Lunge zu allen anderen Geweben im Körper und geben Kohlendioxid an die Lunge zurück, wodurch es ausgestoßen wird (ausatmen). Zu wenig rote Blutkörperchen (Anämie) führen dazu, dass Sie sich müde, schwach und kurzatmig fühlen, weil das Gewebe des Körpers nicht genügend Sauerstoff enthält.

Blutplättchen sind Fragmente von Zellen, die von Megakaryozyten (einem Zelltyp im Knochenmark) produziert werden. Thrombozyten spielen eine wichtige Rolle bei der Blutstillung, indem sie Öffnungen in Blutgefäßen blockieren. Wenn zu wenig Blutplättchen vorhanden sind (Thrombozytopenie), kann es schwierig sein, die auftretende Blutung zu stoppen.

Leukozyten helfen dem Körper, Infektionen zu beseitigen. Mit einem geringen Anteil dieser Zellen schwächt sich die Immunität ab und eine Person hat ein hohes Risiko, Infektionskrankheiten zu entwickeln.

Arten von Leukozyten

Lymphozyten sind reife, infektionstötende Zellen, die sich aus Lymphoblasten (einer Art Stammzelle im Knochenmark) entwickeln. Lymphozyten sind die Hauptzellen, aus denen das lymphoide Gewebe besteht (der Hauptteil des Abwehrsystems). Lymphoidgewebe befindet sich in den Lymphknoten, im Thymus (einem kleinen Organ hinter dem Brustbein), in der Milz, in den Mandeln und Adenoiden sowie im Knochenmark. Es ist auch im Verdauungs- und Atmungssystem vorhanden.

Es gibt 2 Haupttypen von Lymphozyten:

• B-Lymphozyten (B-Zellen) Schützen Sie den Körper vor Bakterien und Viren. Sie produzieren Proteine ​​(Antikörper), die sich an den pathogenen Organismus anlagern und ihn für die Zerstörung durch andere Komponenten des Abwehrsystems markieren.
• T-Lymphozyten (T-Zellen) helfen auch, den Körper vor Keimen zu schützen. Einige Arten von T-Zellen zerstören direkt schädliche Mikroorganismen, während andere die Aktivität anderer Immunzellen erhöhen oder verlangsamen.

Granulozyten sind fortgeschrittene, infektionsbekämpfende Zellen, die von Myeloblasten (einer Art blutbildender Zellen im Knochenmark) produziert werden. Granulozyten sind Granulate, die Enzyme und andere Elemente enthalten, die Bakterien abtöten können.

Monozyten entwickeln sich aus blutbildenden Monoblasten im Knochenmark und sind mit Granulozyten assoziiert. Nach etwa einem Tag im Blutkreislauf dringen Monozyten in das Körpergewebe ein und werden zu Makrophagen, die einige Mikroben zerstören können, indem sie sie umgeben und abbauen. Makrophagen helfen Lymphozyten auch dabei, Keime zu erkennen und Antikörper zu bilden, um sie zu bekämpfen.

Arten von Leukämie bei Kindern

Es gibt akute (schnell fortschreitende) Leukämie und chronische (langsam fortschreitende). Kinder entwickeln fast immer eine akute Form.

Akute Leukämie bei Kindern

Akute lymphoblastische Leukämie (ALL)

Es ist ein sich schnell entwickelnder Krebs der Lymphoblasten (Zellen, die Lymphozyten bilden).

ALL ist unter Berücksichtigung der folgenden Fakten in Untergruppen unterteilt:

• die Art der Lymphozyten (B oder T), aus denen die Krebszellen hervorgehen;
• wie reif diese Leukämiezellen sind.

Zuweisen:

• B-Zelle ALL. Tritt bei etwa 80% -85% der Kinder mit ALL auf, Leukämie beginnt in B-Zellen;
• T-Zelle ALL. Betrifft etwa 15% - 20% der Kinder mit ALL. Diese Art der Leukämie betrifft Jungen mehr als Mädchen und im Allgemeinen ältere Kinder mehr als B-Zell-ALL. Oft vergrößert sich der Thymus (ein kleines lymphoides Organ vor der Luftröhre), was manchmal zu Atemproblemen führen kann. Diese Art von Leukämie kann sich auch zu Beginn der Krankheit auf die Liquor cerebrospinalis (CSF) ausbreiten.

Akute myeloische Leukämie (AML)

Es ist ein schnell fortschreitender Krebs einer der folgenden Arten von frühen (unreifen) Knochenmarkszellen.

1. Myeloblasten: bilden Granulozyten.
2. Monoblasten: umgewandelt in Monozyten und Makrophagen.
3. Erythroblasten: zu Erythrozyten reifen.
4. Megakaryoblasten: werden zu Megakaryozyten, die Blutplättchen bilden.

Französisch-amerikanisch-britische Klassifikation

Das ältere französisch-amerikanisch-britische (FAB) Klassifizierungssystem unterteilt AML in Subtypen, basierend auf dem Zelltyp, bei dem die Leukämie begann, und der Reife der Zellen.

Es gibt 8 Subtypen von AML, die von M0 bis M7 reichen.

• M0: Undifferenzierte myeloische Leukämie;
• M1: Myeloische Leukämie mit minimaler Reifung;
• M2: Voll ausgereifte myeloische Leukämie (der häufigste Subtyp der AML bei Kindern)
• M3: Promyelozytäre Leukämie;
• M4: Myelomonozytische Leukämie (häufiger bei Kindern unter 2 Jahren);
• M5: Monozytische Leukämie (häufiger bei Kindern unter 2 Jahren);
• M6: Erythrozytäre Leukämie;
• M7: Megakaryoblastenleukämie.

Die Subtypen M0 bis M5 beginnen mit unreifen Leukozyten. AML M6 beginnt in unreifen Erythrozytenformen und AML M7 beginnt in unreifen Zellen, die Blutplättchen bilden.

Einstufung durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO)

Das FAB-Klassifizierungssystem wird immer noch häufig verwendet, um AML in Subtypen zu gruppieren. Andere Faktoren, die die Prognose beeinflussen, wie z. B. Veränderungen der Chromosomen in abnormalen Zellen, werden jedoch nicht berücksichtigt.

AML wird gemäß dem WHO-Klassifizierungssystem in mehrere Gruppen unterteilt.

1. AML mit bestimmten genetischen Anomalien:

• AML mit einer Translokation zwischen den Chromosomen 8 und 21;
• AML mit Translokation oder Inversion auf Chromosom 16;
• AML mit Translokation zwischen den Chromosomen 9 und 11;
• AML (M3) mit einer Translokation zwischen den Chromosomen 15 und 17;
• AML mit Translokation zwischen den Chromosomen 6 und 9;
• AML mit Translokation oder Inversion auf Chromosom 3;
• AML (M7) mit einer Translokation zwischen den Chromosomen 1 und 22.

2. AML mit Myelodysplasie-bedingten Veränderungen (angeborene Unterentwicklung des Rückenmarks).
3. AML im Zusammenhang mit vorheriger Chemotherapie oder Strahlenexposition.
4. Nichtspezifische AML (Dies schließt AML-Fälle ein, die nicht in eine der oben genannten Gruppen fallen und der FAB-Klassifizierung ähnlich sind.)

• AML mit minimaler Differenzierung (M0);
• AML ohne Anzeichen von Reifung (M1);
• AML mit Reifungszeichen (M2);
• myelomonozytische Leukämie (M4);
• monozytische Leukämie (M5);
• erythrozytische Leukämie (M6);
• megakaryoblastische Leukämie (M7);
• basophile Leukämie;
• Panmyelose mit Myelofibrose.

5. Myeloisches Sarkom.
6. AML im Zusammenhang mit Down-Syndrom.
7. Undifferenzierte und biphenotypische akute Leukämien (haben lymphoblastische und myeloische Merkmale).

Stadien der akuten Leukämie

Es gibt vier Stufen:

• initial (präleukämisch);
• Scharf;
• Remission;
• Terminal.

Bühne	Anzeichen von Leukämie bei Kindern
Anfänglich (vorleukämisch)	Die Symptome sind unspezifisch: erhöhte Müdigkeit, verminderter Appetit, Kopfschmerzen, manchmal Schmerzen im Bauch, in den Knochen und in den Gelenken. Periodischer unvernünftiger Temperaturanstieg - von subfebril auf hohe Werte (37,4 - 39,2 0С). In einigen Fällen wird ein wichtiges Symptom festgestellt - lange Blutungen nach der Zahnextraktion, in deren Zusammenhang eine Blutuntersuchung verschrieben und an einen Hämatologen überwiesen wird. Bei der Analyse von Blutanämie, Granulozytopenie, Thrombozytopenie (Fehlen der entsprechenden Blutelemente). Dauer - durchschnittlich 1,5 - 2 Monate.
Akut	Intoxikationssyndrom - Schwäche, Lethargie, Müdigkeit, unangemessenes Verhalten, blasse erdige Haut, Schmerzen in Knochen und Gelenken, Fieber usw.
	Proliferatives Syndrom: Schwellung der peripheren Lymphknoten, die Knoten sind dicht, schmerzlos.
	Mikulich-Syndrom - eine symmetrische Zunahme der Tränendrüsen und Speicheldrüsen aufgrund von Proliferation (Proliferation) und Infiltration (Penetration von Zellen in eine ungeeignete Umgebung) von Lymphgewebe; Hepato- und Splenomegalie (Vergrößerung der Leber bzw. Milz); Leukemide sind schmerzlose Klumpen auf der Haut von bläulicher Farbe, die sich häufig auf dem Kopf befinden.
	Anämisches Syndrom durch Infiltration des Knochenmarks durch Explosion (die unreifsten Zellen) mit Unterdrückung aller hämatopoetischen Keime: blasse Haut und Schleimhäute, Kopfgeräusche, Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit.
	Hämorrhagisches Syndrom aufgrund von Thrombozytopenie, Blutungen an Schleimhäuten und Haut: Blutungen aus der Nase, Melena (teeriger Stuhl), Hämatruie (Blut im Urin).
	Neuroleukämie durch Infiltration der Meningen durch Blasten und Schädigung der Hauptstrukturen des Zentralnervensystems: Kopfschmerzen, Erbrechen, Härte der Muskeln des Hinterkopfes. Typische Anzeichen einer Schädigung des Hirnnervs; erhöhter Hirndruck.
	Seltene Anzeichen: Hodeninfiltration bei Jungen, Eierstöcke bei Mädchen, Schädigung des Skelettsystems usw.
Remission	Vor dem Hintergrund der Polychemotherapie tritt die Remission häufiger auf, was als vollständig angesehen wird, wenn keine klinischen Laborsymptome der Krankheit und Leukämieherde vorliegen.
Rückfälle	Früh, bis zu 6 Monate nach Ende der kombinierten Behandlung, spät, später als 6 Monate nach Ende der Therapie festgestellt.
Terminal	Vollständige Unterdrückung der normalen Hämatopoese, mehrfache Infiltrate innerer Organe, dekompensierter Funktionszustand des Körpers, infektiöse Komplikationen, aufgrund derer ein tödlicher Ausgang auftritt.

Chronische myeloische Leukämie (CML)

Es ist ein langsam fortschreitender Krebs früher (unreifer) myeloischer Zellen im Knochenmark. CML ist bei Kindern nicht häufig, kann aber dennoch auftreten.

Der Verlauf der CML ist in drei Phasen unterteilt, basierend auf der Anzahl der unreifen Leukozyten - Myeloblasten ("Blasten"), die im Blut oder Knochenmark gefunden werden.

Wenn Leukämie unbehandelt bleibt, kann sie im Laufe der Zeit zu einem schwereren Zustand werden.

Chronische Phase

Dies ist die früheste Phase, in der Patienten normalerweise weniger als 10% Blasten in ihren Blut- oder Knochenmarksproben haben. Diese Kinder haben ziemlich milde Symptome (falls vorhanden), und Leukämie spricht normalerweise gut auf Standardbehandlungen an. Die meisten Patienten befinden sich in der chronischen Phase, wenn bei ihnen die Krankheit diagnostiziert wird.

Beschleunigte Phase

Während dieser Phase weisen die Knochenmark- oder Blutproben des Patienten mehr als 10%, aber weniger als 20% Blasten auf, oder einige andere Blutzellenspiegel sind sehr hoch oder zu niedrig.

Kinder in der beschleunigten Phase der CML können Symptome wie Fieber, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust haben. In dieser Phase spricht CML nicht so gut auf die Behandlung an wie in der chronischen Phase.

Explosionsphase (akute Phase)

Zu diesem Zeitpunkt weisen die Knochenmark- und / oder Blutproben mehr als 20% Blasten auf. Explosionszellen breiten sich häufig auf Gewebe und Organe außerhalb des Knochenmarks aus. Diese Kinder haben oft Fieber, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. In diesem Stadium wirkt CML als aggressive akute Leukämie (AML oder seltener ALL).

Bedingungen ähnlich wie bei akuter Leukämie

Leukämoidreaktion - eine abnormale Veränderung der Zusammensetzung des Blutes, ähnlich einem Leukämie-Blutbild, aber die Pathogenese ist nicht mit dieser Störung verbunden.

Es gibt zwei Arten von Leukämoidreaktionen.

Reaktionstyp	Ätiologie
Myeloider Typ	Sie verursachen verschiedene Infektionskrankheiten - Sepsis, Tuberkulose, eitrige Prozesse, kroupöse Lungenentzündung, Mumps, Scharlach, Ruhr, Intoxikation, Hodgkin-Lymphom, Tumormetastasen im Knochenmark, Strahlentherapie.
	Eosinophile Leukozytose: Helminthiasis (Ascariasis, insbesondere im Stadium der Migration, Opisthorchiasis, Trichinose usw.), allergische Erkrankungen (atopische Pathologie, Kollagenose (Schädigung des Bindegewebes), Rheuma).
Lymphatischer und monozytisch-lymphatischer Typ.	Keuchhusten, Windpocken, Röteln, Scharlach, Tuberkulose-Vergiftung, lebensmittelbedingte Krankheiten und Vergiftungen.

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die zugrunde liegende Störung zu beseitigen, die mit der Leukämoidreaktion einhergeht.

Symptome einer Leukämie bei Kindern

Viele der Anzeichen einer Leukämie bei Kindern können aus anderen Gründen auftreten. Wenn das Kind jedoch eines der Symptome dieser Pathologie hat, ist es wichtig, dass es von einem Arzt untersucht wird.

Die Manifestationen von Leukämie gehen häufig mit Anomalien im Knochenmark einher, wo die Krankheit beginnt. Krebszellen reichern sich im Knochenmark an und können gesunde Zellen verdrängen, die Blutzellen produzieren. Infolgedessen mangelt es dem Kind an gesunden roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.

Diese Anomalien treten bei Blutuntersuchungen auf, führen aber auch zu Symptomen. Oft dringen Leukämiezellen in andere Bereiche des Körpers ein, dies verursacht auch die charakteristischen Manifestationen der Krankheit.

Symptome einer niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie):

• ermüden;
• die Schwäche;
• frieren;
• Schwindel;
• Kopfschmerzen;
• Dyspnoe;
• blasse Haut.

Symptome mit einer verringerten Anzahl weißer Blutkörperchen:

• Krankheiten können aufgrund eines Mangels an normalen weißen Blutkörperchen auftreten. Kinder mit Leukämie bekommen Infektionen, die nicht ausgerottet werden können, oder sie werden zu oft krank. Betroffene Kinder haben oft eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen mit so vielen Krebszellen, aber sie schützen nicht vor Krankheiten wie gesunde weiße Blutkörperchen.
• Fieber ist oft das Hauptsymptom einer Infektion, aber einige Kinder haben möglicherweise Fieber ohne Infektion.

Thrombozytopenie führt zu:

• leichte Blutergüsse und Blutungen;
• häufige oder schwere Nasenbluten;
• Zahnfleischbluten.

Wunde Knochen oder Gelenke: Es wird durch die Ansammlung von Leukämiezellen nahe der Oberfläche eines Knochens oder innerhalb eines Gelenks verursacht.

Vergrößerung des Bauches: Krebszellen können sich in Leber und Milz ansammeln und sich vergrößern.

Appetit- und Gewichtsverlust: Wenn Milz und / oder Leber groß genug werden, können sie auf den Magen drücken. Sie fühlen sich satt, nachdem Sie auch nur eine kleine Menge gegessen haben. Infolgedessen verliert das Kind den Appetit und verliert mit der Zeit an Gewicht. Darüber hinaus sind die betroffenen Zellen selbst für den Körper toxisch, was zu Appetitlosigkeit führt.

Geschwollene Lymphknoten: manchmal breitete sich Leukämie auf die Lymphknoten aus. Geschwollene Knötchen sind kleine Klumpen unter der Haut in bestimmten Bereichen des Körpers (z. B. an den Seiten des Halses, in den Achselhöhlen, über dem Schlüsselbein oder in der Leiste). Lymphknoten in der Brust oder in der Bauchhöhle können sich ebenfalls vergrößern, sie können jedoch nur mit instrumentellen Forschungsmethoden identifiziert werden.

Husten oder Atembeschwerden: Bestimmte Arten von Leukämie können Strukturen in der Mitte der Brust beeinflussen: die Lymphknoten oder den Thymus. Ein vergrößerter Thymus oder Lymphknoten in der Brust drücken gegen die Luftröhre und verursachen Husten oder Atembeschwerden. Manchmal, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen sehr hoch ist, sammeln sich Krebszellen in kleinen Lungenblutgefäßen an, was ebenfalls zu Atemproblemen führen kann.

Schwellung von Gesicht und Händen: Die obere Hohlvene, eine große Vene, die Blut vom Kopf und den Armen zurück zum Herzen transportiert, verläuft in der Nähe des Thymus. Der geschwollene Thymus drückt auf diese Vene und zwingt das Blut, in den Gefäßen "aufzusteigen". Dieses Phänomen wird als Vena-Cava-Syndrom bezeichnet. Das Gesicht, der Hals, die Arme und die obere Brust schwellen an (manchmal mit einer blau-roten Hautfarbe). Kopfschmerzen, Schwindel und Bewusstseinsveränderungen können ebenfalls auftreten, wenn die Erkrankung das Gehirn betrifft. Dieses Syndrom kann lebensbedrohlich sein und muss sofort behandelt werden.

Kopfschmerzen, Erbrechen, Krämpfe: Bei einigen Kindern breitet sich die Leukämie auf das Rückenmark und das Gehirn aus. Dies führt zu Kopfschmerzen, Aufmerksamkeitsproblemen, Schwäche, Krampfanfällen, Erbrechen, Ungleichgewicht und verschwommenem Sehen.

Hautausschlag, Zahnfleischprobleme: Bei der AML können sich Leukämiezellen auf das Zahnfleisch ausbreiten und zu Schwellungen, Verletzungen und Blutungen führen. Wenn sie sich auf der Haut ausbreiten, können kleine, dunkle, Hautausschläge auftreten.

Müdigkeit, Schwäche: Eine seltene Folge von AML ist Müdigkeit, Schwäche und abgehackte Sprache. Dies geschieht, wenn viele Leukämiezellen das Blut sehr dick machen und die Durchblutung durch die kleinen Blutgefäße im Gehirn verlangsamt wird.

Diagnose von Leukämie bei Kindern

Es ist wichtig, die Art der Leukämie bei Ihrem Kind so früh wie möglich zu diagnostizieren und zu bestimmen, um die Behandlung auf die besten Erfolgschancen abzustimmen.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Der Arzt sollte die Eltern nach den vorhandenen Symptomen und ihrer Dauer fragen. Es ist auch notwendig, mögliche Risikofaktoren zu identifizieren. Informationen über Krebs bei Familienmitgliedern sind ebenso wichtig.

Bei der körperlichen Untersuchung sollten vergrößerte Lymphknoten, Blutungen oder Blutergüsse oder mögliche Anzeichen einer Infektion festgestellt werden. Der Arzt wird Augen, Mund und Haut sorgfältig untersuchen. Der Bauch wird abgetastet, um nach Anzeichen einer vergrößerten Milz oder Leber zu suchen.

Tests zum Nachweis von Leukämie

Bei Verdacht auf Leukämie sollten Blut- und Knochenmarksproben auf das Vorhandensein von Leukämiezellen untersucht werden.

Bluttest

Ein vollständiges Blutbild wird durchgeführt, um die Anzahl der Blutzellen jedes Typs zu bestimmen. Ihre abnormale Anzahl kann auf Leukämie hinweisen.

Viele betroffene Kinder haben einen Überschuss an weißen Blutkörperchen und einen Mangel an roten Blutkörperchen und / oder Blutplättchen. Viele weiße Blutkörperchen werden unreif sein.

Knochenmarkbiopsie

Ein kleines Stück Knochen und Knochenmark wird mit einer kleinen Nadel entfernt, um nach Leukämiezellen zu suchen.

Diese Methode wird nicht nur zur Diagnose einer Krankheit verwendet, sondern das Verfahren wird später wiederholt, um festzustellen, ob die Krankheit auf die Behandlung anspricht.

Lumbalpunktion

Dieser Test wird verwendet, um nach Krebszellen im Liquor zu suchen.

Eine kleine hohle Nadel wird zwischen die Knochen der Wirbelsäule gelegt, um einen Teil der Flüssigkeit zu entfernen.

Labortests zur Diagnose und Klassifizierung von Leukämie

Mikroskopische Untersuchung

Wie oben erwähnt, sind Blutuntersuchungen die ersten Tests, bei denen Leukämie als mögliche Diagnose angesehen wird. Alle anderen entnommenen Proben (Knochenmark, Lymphknotengewebe oder Liquor) werden ebenfalls unter einem Mikroskop betrachtet. Die Proben können chemischen Farbstoffen ausgesetzt sein, die bei bestimmten Arten von Krebszellen Farbveränderungen verursachen.

In einer Blutprobe bestimmt ein Spezialist die Größe, Form und Farbe von Zellen, um sie einzustufen.

Der entscheidende Punkt ist, ob die Zellen reif sind. Eine große Anzahl unreifer Zellen in einer Probe ist ein typisches Zeichen für Leukämie.

Ein wichtiges Merkmal einer Knochenmarksprobe ist das Volumen des Zellinhalts. Gesundes Knochenmark enthält eine bestimmte Anzahl von Blut produzierenden und Fettzellen. Knochenmark mit zu vielen hämatopoetischen Zellen ist hyperplastisch. Wenn zu wenige hämatopoetische Zellen gefunden werden, deutet dies auf eine Hypoplasie hin.

Durchflusszytometrie und Immunhistochemie

Diese Tests werden verwendet, um Leukämiezellen basierend auf spezifischen Proteinen in / oder auf diesen zu klassifizieren. Diese Art des Testens ist sehr hilfreich bei der Identifizierung der genauen Art der Pathologie. Meistens wird dies an Zellen aus dem Knochenmark durchgeführt, aber Tests können an Blutzellen, Lymphknoten und anderen Körperflüssigkeiten durchgeführt werden.

Für die Durchflusszytometrie und Immunhistochemie werden Zellproben mit Antikörpern verarbeitet, die an bestimmte Proteine ​​binden. Die Zellen werden dann untersucht, um festzustellen, ob Antikörper an ihnen haften (was bedeutet, dass sie diese Proteine ​​haben).

Durchflusszytometrie kann verwendet werden, um die Menge an DNA in Leukämiezellen abzuschätzen. Dies ist insbesondere bei ALL wichtig zu wissen, da Zellen mit mehr DNA als normal häufig anfälliger für Chemotherapie sind und diese Leukämien eine bessere Prognose haben.

Chromosomenforschung

Die Identifizierung bestimmter chromosomaler Veränderungen ermöglicht es, die Art der akuten Leukämie festzustellen.

Bei bestimmten Arten von Leukämie enthalten die Zellen eine abnormale Anzahl von Chromosomen (ihre Abwesenheit oder das Vorhandensein einer zusätzlichen Kopie). Dies kann sich auch auf die Prognose auswirken. Beispielsweise ist bei ALL die Chemotherapie eher wirksam, wenn die Zellen mehr als 50 Chromosomen aufweisen, und weniger wirksam, wenn die Zellen weniger als 46 Chromosomen aufweisen.

Zytogenetische Forschung

Leukämische Zellen werden in Laborröhrchen gezüchtet und die Chromosomen werden unter einem Mikroskop untersucht, um Veränderungen festzustellen.

Nicht alle chromosomalen Veränderungen werden unter dem Mikroskop gefunden. Andere Labormethoden können helfen, sie zu identifizieren.

Fluoreszierende In-situ-Hybridisierung

Es werden DNA-Fragmente verwendet, die nur an bestimmte Regionen bestimmter Chromosomen binden. Die DNA verbindet sich mit fluoreszierenden Farbstoffen, die mit einem speziellen Mikroskop sichtbar sind. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, die meisten Veränderungen in Chromosomen zu finden, die in zytogenetischen Standardtests unter einem Mikroskop nicht sichtbar sind, sowie einige zu kleine Veränderungen.

Der Test ist sehr genau und kann in der Regel innerhalb weniger Tage zu Ergebnissen führen.

Polymerasekettenreaktion (PCR)

Dies ist ein sehr genauer Test, um einige sehr kleine Chromosomenveränderungen festzustellen, selbst wenn sich nur sehr wenige Leukämiezellen in der Probe befanden. Dieser Test ist sehr nützlich, wenn während und nach der Behandlung nach einer kleinen Anzahl von Krebszellen (minimale Resterkrankung) gesucht wird, die bei anderen Tests nicht gefunden werden können.

Andere Blutuntersuchungen

Bei Kindern mit Leukämie müssen weitere Tests durchgeführt werden, um bestimmte Chemikalien im Blut zu messen und zu überprüfen, wie gut ihre Körpersysteme funktionieren.

Diese Tests werden nicht zur Diagnose von Krebs verwendet. Wenn jedoch bereits eine Leukämie diagnostiziert wurde, können sie Schäden an Leber, Nieren oder anderen Organen erkennen, die durch die Proliferation von Krebszellen oder bestimmte Chemotherapeutika verursacht werden. Oft werden auch Tests durchgeführt, um den Gehalt an wichtigen Mineralien im Blut zu messen und die Blutgerinnung zu überwachen.

Kinder sollten auch auf Blutinfektionen getestet werden. Es ist wichtig, sie schnell zu diagnostizieren und zu behandeln, da das geschwächte Immunsystem eines Kindes die Ausbreitung von Infektionen leicht ermöglicht.

Visuelle Forschungsmethoden

Leukämie bildet keinen Tumor, daher ist die medizinische Bildgebung nicht so nützlich wie bei anderen Krebsarten. Wenn jedoch ein Verdacht auf Leukämie besteht oder bereits diagnostiziert wurde, helfen diese Methoden, das Ausmaß der Krankheit besser zu verstehen oder andere Probleme zu erkennen.

Methoden umfassen:

• Röntgen;
• CT-Scan;
• MRT;
• Ultraschall.

Leukämie-Behandlungsschema

Chemotherapie

Die Chemotherapie ist die Hauptbehandlung bei fast allen Leukämien. Es handelt sich um eine Therapie mit Krebsmedikamenten, die in eine Vene, einen Muskel, einen Liquor injiziert oder in Tablettenform eingenommen werden. Außer wenn sie in den Liquor gelangen, gelangen Chemikalien in den Blutkreislauf und erreichen alle Bereiche des Körpers.

Kombinationen mehrerer Chemotherapeutika werden zur Behandlung von Leukämie eingesetzt. Ärzte verabreichen die Chemotherapie in Zyklen, wobei auf jede Periode eine Ruhephase folgt, um dem Körper Zeit zur Erholung zu geben. Im Allgemeinen wird AML für einen kurzen Zeitraum (normalerweise weniger als ein Jahr) mit höheren Medikamentendosen behandelt, und die Behandlung von ALL umfasst über einen langen Zeitraum (normalerweise 2 bis 3 Jahre) niedrigere Medikamentendosen.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie verwendet energiereiche Strahlung, um Krebszellen abzutöten. Dies ist nicht immer notwendig, kann aber in verschiedenen Situationen verwendet werden.

Die Bestrahlung des gesamten Körpers ist häufig ein wichtiger Bestandteil der Behandlung vor der Stammzelltransplantation.

Die externe Strahlentherapie, bei der ein Gerät einen radioaktiven Strahl auf einen bestimmten Körperteil richtet, wird am häufigsten bei Leukämie bei Kindern eingesetzt.

Die Behandlung selbst ist einer Röntgenuntersuchung sehr ähnlich, aber die Bestrahlung ist intensiver.

Immuntherapie

Bei der Immuntherapie werden Medikamente eingesetzt, mit denen das eigene Immunsystem des Patienten Leukämiezellen besser identifizieren und zerstören kann. Zur Behandlung von Leukämie werden verschiedene Arten von Immuntherapien untersucht, von denen einige bereits angewendet werden.

Chimäre Antigenrezeptor-T-Zelltherapie (CAR-T-Zelltherapie).

Für diese Behandlung werden Immun-T-Zellen aus dem Blut des Kindes entfernt und im Labor genetisch verändert (sie haben spezifische Elemente auf ihrer Oberfläche - chimäre Antigenrezeptoren (CHAR)). Diese Rezeptoren können an Proteine ​​auf Leukämiezellen binden. T-Zellen vermehren sich im Labor und kehren in den Blutkreislauf des Kindes zurück, wo sie nach abnormalen Zellen suchen und diese angreifen können.

Die meisten Kinder, die sich diesem Verfahren unterzogen, zeigten mehrere Monate lang keine Leukämie, obwohl nicht klar ist, ob sie sich vollständig erholt haben oder nicht.

Hochdosierte Chemotherapie und Stammzelltransplantation

Stammzelltransplantationen werden manchmal bei Kindern durchgeführt, deren Heilungschancen nach einer Standard- oder sogar intensiven Chemotherapie gering sind. Eine Hochdosistherapie zerstört das Knochenmark, wo neue Blutzellen gebildet werden. Die Transplantation nach einer Chemotherapie stellt blutproduzierende Stammzellen wieder her.

Die für Leukämie-Transplantationen verwendeten blutbildenden Stammzellen können entweder aus Blut oder Knochenmark eines Spenders entnommen werden. Manchmal werden Stammzellen aus dem bei der Geburt entnommenen Nabelschnurblut des Babys verwendet.

Der Spendergewebetyp sollte so nah wie möglich am Gewebetyp des Patienten sein, um das Risiko schwerer Transplantationsprobleme zu vermeiden.

Der Spender ist normalerweise ein Bruder oder eine Schwester mit dem gleichen Gewebetyp wie der Patient. Selten ist es ein kompatibler, nicht verwandter Spender. Manchmal werden Nabelschnurstammzellen verwendet. Sie werden aus der Nabelschnur oder dem Plazentablut entnommen, das nach der Geburt eines Kindes gewonnen wurde. Dieses Blut ist reich an Stammzellen.

Die Transplantation wird einige Monate nach Beginn der Remission durchgeführt.

Behandlungsstadien

Bühne	Tor
Induktion	Remission wird erreicht: Im Knochenmark weniger als 5% der unreifen Zellen, ihre Abwesenheit im peripheren (außerhalb der hämatopoetischen Organe) Blut. Anzeichen einer gesunden Wiederherstellung der Hämatopoese.
Konsolidierung (Fixierung) der Remission	Reste abnormaler unreifer Zellen werden eliminiert.
Unterstützende Pflege	Aufrechterhaltung der Remission, d.h. die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach den beiden vorhergehenden Phasen zu verringern.

Wie oft tritt eine vollständige Heilung auf?

Bei der Analyse von Überlebensstatistiken verwenden Ärzte häufig das Konzept des 5-Jahres-Überlebens. Dies gilt für Patienten, die mindestens 5 Jahre nach der Krebsdiagnose überleben. Bei akuter Leukämie erholen sich Kinder, die nach 5 Jahren nicht an dieser Krankheit leiden, am wahrscheinlichsten vollständig, da Leukämie nach so langer Zeit nur sehr selten wieder auftritt.

Die Überlebenswahrscheinlichkeit basiert auf den vorherigen Ergebnissen einer großen Anzahl von krebskranken Kindern, sie sagen jedoch nicht voraus, was mit einem bestimmten Kind geschehen wird. Die Kenntnis der Art der Leukämie ist wichtig für die Beurteilung Ihrer Aussichten. Eine Reihe anderer Faktoren kann jedoch auch die Prognose beeinflussen. Die Überlebensraten sind jedoch ungefähr. Der Arzt Ihres Kindes ist wahrscheinlich eine gute Quelle dafür, ob diese Nummer für Ihr Kind gilt, da es Ihre Situation besser kennt.

Obwohl sich die Überlebensraten in den letzten Jahrzehnten erheblich verbessert haben, bleibt Leukämie eine der Haupttodesursachen bei Kindern (unter Krankheiten).

Die Fünfjahresüberlebensraten für alle Arten von Leukämie bei Kindern stiegen zwischen 1971 und 2000 von 33% auf 79%.

Kriterien für ein günstiges Ergebnis. Was den Erfolg bestimmt

Kriterien für Kinder mit ALLEN

Kinder mit ALL werden häufig in Risikogruppen (niedrig, mittel und hoch) eingeteilt. Im Allgemeinen haben Patienten mit geringem Risiko eine bessere Prognose.

Es ist wichtig zu wissen, dass auch Kinder mit schlechten Prognosebedingungen vollständig geheilt werden können.

Alter bei Diagnose: Kinder im Alter von 1 bis 9 Jahren mit B-Zell-ALL haben die besten Heilungsraten. Kinder unter 1 Jahr und über 10 Jahren gelten als Hochrisikopatienten. Die Aussichten für T-Zell-ALL sind nicht stark altersabhängig.

Anfängliche Leukozytenzahl: Kinder mit ALL, die zum Zeitpunkt der Diagnose eine sehr hohe Anzahl weißer Blutkörperchen (mehr als 50.000 Zellen pro Kubikmillimeter) aufweisen, sind einem hohen Risiko ausgesetzt und müssen intensiver behandelt werden.

ALL Subtyp: Die Prognose von ALL mit unreifer B-Zell-Proliferation ist normalerweise besser als die der reifen Zellproliferation. Die Aussichten für T-Zell-ALL sind ungefähr die gleichen wie für B-Zell-ALL, wenn die Behandlung intensiv genug ist.

Fußboden: Mädchen mit ALL haben eine etwas höhere Chance, geheilt zu werden als Jungen. Da sich die Behandlung in den letzten Jahren verbessert hat, hat sich dieser Unterschied verringert.

Erweiterung auf bestimmte Organe: Die Ausbreitung von Leukämiezellen auf die Liquor cerebrospinalis oder die Hoden bei Jungen verringert die Wahrscheinlichkeit einer Heilung. Eine Vergrößerung von Milz und Leber ist normalerweise mit einer hohen Anzahl weißer Blutkörperchen verbunden, aber einige Experten sehen dies als separates Zeichen für ein schlechtes Ergebnis an.

Anzahl der Chromosomen: Patienten werden eher geheilt, wenn ihre Leukämiezellen mehr als 50 Chromosomen haben, insbesondere wenn sie ein zusätzliches Chromosom 4, 10 oder 17 haben. Kinder, deren Krebszellen weniger als 46 Chromosomen enthalten, haben weniger günstige Aussichten.

Chromosomale Translokationen: Kinder, deren Leukämiezellen eine Translokation zwischen den Chromosomen 12 und 21 aufweisen, werden eher geheilt. Diejenigen mit einer Translokation zwischen den Chromosomen 9 und 22, 1 und 19 oder 4 und 11 haben eine ungünstigere Prognose. Einige dieser "schwachen" prädiktiven Zustände haben in den letzten Jahren an Bedeutung verloren, da sich die Behandlung verbessert hat.

Reaktion auf die Therapie: Kinder, die innerhalb von 1-2 Wochen nach der Chemotherapie eine deutliche Verbesserung des Behandlungsverlaufs (signifikante Reduktion der Krebszellen im Knochenmark) aufweisen, haben eine bessere Prognose. Ohne positive Besserung kann eine intensivere Chemotherapie verordnet werden.

Kriterien für AML

Alter bei Diagnose: AML bei einem Kind unter 2 Jahren spricht besser auf die Behandlung an als ältere Kinder (insbesondere Jugendliche), obwohl das Alter keinen starken Einfluss auf die Aussichten hat.

Anfängliche Leukozytenzahl: Kinder mit AML, die zum Zeitpunkt der Diagnose weniger als 100.000 Zellen pro Kubikmillimeter haben, werden häufiger geheilt als Patienten mit höheren Raten.

Down-Syndrom: Die Prognose der AML bei Kindern mit diesem Syndrom ist günstig, insbesondere wenn das Kind zum Zeitpunkt der Diagnose nicht älter als 4 Jahre ist.

AML-Subtyp: Akute promyelozytische Leukämie (APL-Subtyp M3) hat eine gute Prognose, während undifferenzierte AML (M0) und akute megakaryoblastische Leukämie (M7) schwieriger zu behandeln sind.

Chromosomenveränderungen: Kinder mit Translokationen in Leukämiezellen zwischen den Chromosomen 15 und 17 (in den meisten Fällen von APL beobachtet) oder zwischen 8 und 21 oder mit Inversion (Umlagerung) von Chromosom 16 werden eher geheilt. Wenn eine Kopie von Chromosom 7 (Monosomie 7) in den abnormalen Zellen fehlt, sind die Aussichten weniger günstig.

Sekundäre AML: Wenn Sie Leukämie durch die Behandlung mit einem anderen Krebs haben, ist die Prognose weniger günstig.

Rückfall

Manchmal kehren die Leukämiezellen zurück, selbst wenn das Baby optimal versorgt wird. Ein Rückfall kann auftreten, während das Kind noch behandelt wird oder nachdem die Therapie beendet ist.

Es ist schwieriger, eine Remission der rezidivierenden Leukämie zu erreichen als die Grunderkrankung. Die Behandlung kann eine weitere Chemotherapie, eine Knochenmarktransplantation und / oder eine experimentelle Therapie umfassen.

Tipps für Eltern, wenn ein Teenager krank ist

1. Seien Sie ehrlich und geben Sie Ihrem Kind Einzelheiten zu seiner Krankheit.
2. Ermutigen Sie Ihr Kind, mit Ihnen über seine Ängste und Sorgen zu sprechen. Beantworten Sie seine Fragen ehrlich.
3. Wenn das Kind ins Krankenhaus eingeliefert wird, bleiben Sie telefonisch und per E-Mail in Kontakt.
4. Lassen Sie das Kind wissen, warum Ärzte und Krankenschwestern Tests oder Verfahren durchführen.
5. Lassen Sie Ihr Kind über Telefon, persönliche Krankenhausbesuche, Briefe, Fotos und E-Mails mit seinen Freunden in Kontakt bleiben.
6. Bitten Sie den Lehrer Ihres Kindes, ihn zu besuchen, eine persönliche Notiz zu schreiben oder anzurufen.
7. Es ist wichtig, dass das Kind das Gefühl hat, die Situation unter Kontrolle zu haben. Lassen Sie ihn deshalb eine Wahl treffen - welche Pille er zuerst einnehmen soll, welchen Film er sehen soll, welches Buch er lesen und welches Essen er essen soll.

Fazit

In den meisten Fällen weist Leukämie bei Kindern eine sehr hohe Remissionsrate auf - bis zu 90%. Die Überlebensrate ist jedoch je nach Art der Erkrankung unterschiedlich.

Kinder mit Leukämie haben nicht nur gesundheitliche Probleme, sondern auch psychische und soziale Schwierigkeiten. Daher müssen solche Kinder viel Aufmerksamkeit, Liebe und Fürsorge erhalten, damit sie wie andere ein normales Leben führen können.

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