4 Grad Hypertrophie und eine absolute Indikation für die Entfernung von Adenoiden

Ein paar Informationen

Eine isolierte Vergrößerung der Rachenmandel ohne Anzeichen einer Entzündung tritt in nicht mehr als 15-20% der Fälle auf.

Die Rachenmandel befindet sich im Nasopharynx entlang seiner Rückwand. Sie können es nur sehen, wenn Sie mit speziellen Instrumenten (z. B. einem Spiegel, einem Endoskop) bewaffnet sind oder wenn Sie spezielle Forschungsmethoden durchführen: CT oder Röntgen des Nasopharynx in der lateralen Projektion, fühlen Sie es mit Ihren Fingern. Dies ist die Aufgabe des Arztes. Bestimmte Symptome können Eltern jedoch auf ein potenzielles Problem hinweisen.

Also, wenn das Kind ständig ist:

atmet durch den Mund;
Schnarchen im Schlaf;
hat einen falschen Biss;
spricht schlecht nach drei Jahren oder spricht "in der Nase", sollten Sie auf jeden Fall Ihren Hals-Nasen-Ohren-Arzt kontaktieren.

In medizinischen Kreisen sind zwei äquivalente Begriffe gebräuchlich - die pharyngeale oder nasopharyngeale Mandel, und sie bezeichnen die Ansammlung von lymphoiden Geweben an der Rückwand des menschlichen Nasopharynx.

Die Gründe für die Zunahme der Adenoide bei Kindern. Grad

Die Rachenmandel ist zusammen mit anderen lymphoiden Organen ein Immunorgan und schützt vor Infektionen, die den Körper des Kindes umgeben.

Zusammen mit den lingualen und palatinalen Mandeln, den Tubenkämmen und dem lymphoiden Gewebe der hinteren Rachenwand bildet die pharyngeale Tonsille den Pirogov-Valdeyer-Lymphring. Dieser Gewebesatz ist für den antiviralen und antibakteriellen Schutz des Körpers des Kindes von großer Bedeutung. Besonders in den ersten 5 Lebensjahren.

Ein neugeborenes Kind trifft täglich auf viele Mikroorganismen, lernt sie kennen und lernt, ohne die schützenden Antikörper des Körpers der Mutter zu leben. Und wenn Kinder in den ersten 2-3 Jahren selten auf Infektionserreger stoßen, ändert sich mit dem Besuch einer Vorschuleinrichtung alles. Kindergärten sind überfüllt, oft mangelt es an Hygiene, trockener und heißer Luft. Die Schüler tauschen aktiv Mikroflora aus und häufiger - nicht nützlich.

Die Hauptverursacher von "Kinder" -Infektionen gelangen über die Atemwege in den Körper, und dort trifft sie auf die "erste Legion" - peripheres Lymphgewebe: die Rachen- und Gaumenmandeln. Häufige Begegnungen mit Krankheitserregern führen dazu, dass die Immunorgane härter arbeiten. Und dann ist alles einfach, wer viel arbeitet, wächst: Muskelgewebe wächst als Reaktion auf Kontraktion, das Gehirn wächst durch intensiven psychischen Stress, die Lunge wächst als Reaktion auf tiefes und schnelles Atmen usw.

Abhängig von der Größe der Rachenmandel in Bezug auf einen der Knochen des Nasenseptums (Vomer) werden gemäß der neuen Klassifikation 4 Vergrößerungsgrade der Adenoide unterschieden:

Ich absolviere - der Öffner ist mit 1/3 bedeckt;
II Grad - der Öffner ist mit ½ bedeckt;
III Grad - der Opener ist mit 2/3 bedeckt;
IV Grad - Der Öffner kann nicht inspiziert werden, die Nasopharyngealhöhle ist vollständig mit Lymphgewebe gefüllt.

Wem und wann wird die Operation angezeigt?

Was ist, wenn dennoch die Diagnose „Adenoide n-ten Grades“ auf der Ambulanzkarte des Kindes erscheint? Wirklich sofort löschen? Springe nicht zu Schlussfolgerungen. Immerhin ist eine Zunahme der Nasopharynx-Tonsille eine physiologische Erkrankung für Kinder in den ersten 5-6 Lebensjahren. Dies sollte für ein Kind der Fall sein, das den Kindergarten besucht. Es ist eine andere Sache, wenn dies mit Komplikationen einhergeht:

Schlafapnoe (Atemnot), die die einzige absolute Indikation für die Entfernung von Adenoiden ist;
Schwerhörigkeit vor dem Hintergrund der Obturation (Verschluss) des Lumens der Hörschläuche mit Adenoiden;
wiederkehrende eitrige Mittelohrentzündung.

Am häufigsten werden Kinder im Alter von 3,5 bis 5 Jahren Patienten eines HNO-Arztes. Es gibt jedoch Zeiten, in denen die Operation in einem früheren Alter oder umgekehrt in der Jugend durchgeführt wird.

Bei wiederkehrenden eitrigen oder chronischen Schleimhautentzündungen mit Hörverlust ist es vorzuziehen, ein Shunt der Trommelfellhöhlen durchzuführen.

Vorbereitung für die Operation bei Adenoiden bei Kindern

Das Entfernen der Adenoide ist ein einfacher Vorgang. Zuvor ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Aber selbst solch ein einfacher chirurgischer Eingriff erfordert einige Vorbereitungen.

Erstensmuss das Kind zum Zeitpunkt der Operation vollständig gesund sein.
ZweitensIm Vormonat sollte es auch keine Infektionskrankheiten geben.
Drittensmüssen alle kariösen Zähne desinfiziert werden.
Viertenshaben alle obligatorischen Impfungen (gemäß Impfplan).
Fünftevor der Operation selbst keinen Kontakt mit infektiösen Patienten haben.
Am sechsten, haben keine Kontraindikationen von anderen Organen und Systemen: Atemwege, Herz-Kreislauf, Nerven, Urogenital, endokrine.

Was sind die Operationen. Klassifikation und Essenz

In diesem Stadium der Entwicklung der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Variationen zum Thema "Entfernung von Adenoiden bei Kindern". Die Eltern sind in dieser Vielfalt verloren. Das Wesentliche aller Operationen ist jedoch eines: überschüssiges Gewebe abschneiden und das Lumen des Nasopharynx breiter machen.

Selbst die modernste chirurgische Methode entfernt das pharyngeale Mandelgewebe nicht vollständig. Was darüber hinaus nicht das ultimative Ziel der Behandlung ist. Aus diesem Grund ist der Begriff "Adenoidektomie" falsch.

Bisher wird häufig die alte klassische Methode angewendet, wenn die Adenoide mit einem speziellen chirurgischen Instrument - einem Adenotom - geschnitten werden. Das geschnittene Gewebe muss mit einem separaten Instrument entfernt werden. Der nächste Schritt ist, die Blutung zu stoppen. Oft wird die Operation "blind" durchgeführt - der Chirurg verlässt sich auf sein Wissen über Anatomie und taktile Empfindungen.

Heute tritt diese Technik in den Hintergrund und weicht der Chirurgie mit Hochtechnologien. Diese modernen Interventionen umfassen:

Laserentfernung von Adenoiden impliziert die Entfernung von hypertrophiertem Gewebe auf die übliche Weise, nur die Koagulation ("Kauterisation") der Gefäße wird mit einem Laser durchgeführt;
Rasiereradenotomie (Die Adenoide werden mit einem speziellen rotierenden Instrument abgeschnitten, das geschnittene Gewebe wird entfernt und gleichzeitig wird das Blut abgesaugt (abgesaugt)).
Entfernung von Adenoiden durch Coblation (Mit Hilfe von kaltem Plasma werden die überwucherten Gewebe ausgeschieden, gleichzeitig kommt es zur Koagulation der Blutgefäße);
Kryodestruktion (Hochpräzise Wirkung auf die Rachenmandel mit flüssigem Stickstoff. Dadurch sterben die Gewebe ab und werden von selbst entfernt.)

Das entfernte Gewebe muss zur histologischen Untersuchung geschickt werden, um die strukturellen Merkmale beurteilen, die Anzeichen einer Entzündung bestimmen und den verursachenden Mikroorganismus isolieren zu können. Jede der modernen Methoden wird unter der Kontrolle endoskopischer Geräte durchgeführt und hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Der Arzt wird die verfügbaren Optionen vorschlagen und alle Vor- und Nachteile angeben. Die endgültige Entscheidung liegt bei den Eltern: Wo und wie soll das Kind operiert werden?

Die Coblationsmethode von Adenoiden weist die besten Eigenschaften hinsichtlich der Operationszeit und der Dauer der postoperativen Blutung auf. Die begrenzte Verwendung ist jedoch auf die hohen Kosten zurückzuführen.

Was ist das beste Alter, um Adenoide zu entfernen?

Das Wachstum der Rachenmandel dauert bis zu 5-6 Jahre. Daraus folgt logischerweise, dass die Operation zur Reduzierung nach diesem Alter vorzuziehen ist. Das Vorhandensein absoluter Indikationen für die Operation zwingt den Arzt jedoch, die Operation früher durchzuführen. Im Jugendalter entwickelt sich das Lymphgewebe des Nasopharynx umgekehrt - eine Involution und in der Regel ist eine chirurgische Behandlung in der Pubertät nicht angezeigt.

Vor- und Nachteile der Adenotomie

Praktizierende neigen dazu, proaktiv chirurgische Taktiken anzuwenden, während Eltern lieber warten. Wie man versteht, dass der Arzt helfen will und seinen Patienten nicht dem operierenden Kollegen "überwirft".

Ich möchte Sie daran erinnern, dass es nur einen absoluten Hinweis auf die Operation gibt - dies sind Perioden von Schlafapnoe (Atemnot).

Alles andere sind relative Indikationen: häufige Mittelohrentzündung, nasale Nasenerkrankung, maxillofaziale Deformitäten, häufige Rhinosinusitis und so weiter. Oft müssen diese Bedingungen jedoch im Operationssaal angegangen werden.

Führen Sie keine Operation durch, wenn Sie eine systemische Allergie vermuten. Schließlich kann eine allergische Veranlagung aktiviert werden, die nicht rechtzeitig nach der chirurgischen Behandlung festgestellt wird. Dies äußert sich häufig in einer schweren allergenabhängigen Pathologie, beispielsweise Asthma bronchiale oder Polypen in der Nase. Nur eine sorgfältig gesammelte Anamnese und gemeinsame Arbeit des Arztes und der Eltern des kleinen Patienten hilft bei der Auswahl des richtigen Behandlungsplans.

Welche Komplikationen kann es bei der Entfernung von Adenoiden bei Kindern geben?

Jeder chirurgische Eingriff geht mit einer Beschädigung der Gewebe und Gefäße einher, die ihn füttern. Aus diesem Grund besteht immer das Risiko von Blutungen während und nach der Operation. Darüber hinaus haben Chirurgen in der frühen postoperativen Phase immer Angst vor einer Infektion. Daher ist es so wichtig, alle Anforderungen zur Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung zu erfüllen. Wenn das Gewebe beschädigt ist, ist dies selten, aber an der Operationsstelle treten immer noch Verwachsungen auf. Wenn die Operation von einem qualifizierten Chirurgen durchgeführt wurde und die postoperative Zeit unauffällig war, ist das Risiko einer Narbenbildung minimal. Wenn die Adenoide in einem frühen Alter entfernt werden, besteht die Möglichkeit ihres Nachwachsens. In diesem Fall kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Alle möglichen Komplikationen sind leicht zu diagnostizieren und führen nicht zu irreparablen Folgen.

Unter Beibehaltung der Wirkung provozierender Faktoren nach chirurgischer Korrektur der Adenoide kann eine kompensatorische Hyperplasie (Vergrößerung) des Gaumens oder anderer Mandeln auftreten. Daher ist es nach einer Adenotomie besonders wichtig, negative Umweltfaktoren zu minimieren.

Was kann das Ergebnis von Untätigkeit sein?

Oft lehnen Angehörige junger Patienten die chirurgische Behandlung kategorisch ab oder ziehen sich für lange Zeit zurück. Eine nicht rechtzeitig durchgeführte Operation kann eine Reihe negativer Folgen haben:

Dauerhafte Schwerhörigkeit.
Sprachfehler.
Gesichtsdeformitäten.
Fehlschluss.
Chronische Mittelohrentzündung oder Rhinosinusitis.
Allgemeine Unterentwicklung, schlechte akademische Leistungen, Unaufmerksamkeit aufgrund chronischen Sauerstoffmangels.

Rehabilitation eines Kindes nach Adenotomie

Am ersten oder zweiten Tag können Kinder über Halsschmerzen klagen und sich weigern zu essen. Um das Essen angenehmer zu gestalten, werden flüssiges Getreide, Kartoffelpüree, Brühe und viel Getränk empfohlen. Alle Speisen und Getränke sollten Raumtemperatur haben. Der Allgemeinzustand von Kindern nach Adenotomie leidet selten.

Das Kind wird am nächsten Tag nach der Operation, dann am 3. und 5. Tag von einem Arzt untersucht (diese Zeiträume können in verschiedenen Organisationen unterschiedlich sein). Der Arzt verschreibt das Gurgeln mit einer der Lösungen: Furacillin, Chlorhexedin, Miramistin. Antiseptika können lokal in der Nase verschrieben werden, wenn Anzeichen einer Entzündung der Mandel vorliegen. In den ersten 10 Tagen nach der Operation sollten Sie das Kind nicht baden. Es reicht aus, sich auf eine hygienische Dusche mit Wasser mit Körpertemperatur zu beschränken. Gleichzeitig wird empfohlen, die erhöhte körperliche Aktivität (Sport, Spiele im Freien) zu begrenzen.

Die strikte Umsetzung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes ist der Schlüssel zu einer raschen Genesung.

Tipps für Eltern

Wenn ich jeden Tag direkt mit Kindern und ihren Eltern arbeite, stoße ich regelmäßig auf ein Unverständnis der Eltern über die wahre Ursache der aufgetretenen Symptome. Oft stellen sie ihre Beschwerden vor: Das Kind schnarcht, „grunzt“ seine Nase, schluckt Schleim und dergleichen. Es lohnt sich immer zu überlegen, wie sich all das auf das allgemeine Wohlbefinden des Kindes und seine Gesundheit auswirkt. Wenn ein Kind schnarcht, aber gleichzeitig die ganze Nacht ruhig schläft, ausgeruht aufwacht, in der Schule gut abschneidet, ist Schnarchen nur ein akustischer Reflex. Aber der Wunsch, ein "perfektes" Kind zu haben, geht manchmal über den gesunden Menschenverstand hinaus.

Um die Angst vieler Eltern zu verringern, werde ich einige einfache Empfehlungen geben, mit denen Sie viele Nervenzellen und Familienbudgetmittel sparen können:

Spülen Sie die Nasenhöhle regelmäßig mit isotonischen Kochsalzlösungen, insbesondere an trockener und heißer Luft.
Lüften und befeuchten Sie die Luft im Kinderzimmer.
Gehen Sie mit Ihrem Kind jeden Tag an der frischen Luft spazieren, auch wenn es krank ist.
Seien Sie seltener mit Ihrem Kind auf engstem Raum mit einer großen Menschenmenge.
Bringen Sie Ihrem Kind nicht bei, steril zu sein. Haustiere, insbesondere Hunde, im Haus zu haben, hilft dabei, eine gesunde Immunität aufzubauen.
Wenn das Kind den Kindergarten besucht, wird es häufiger krank! Sie müssen dafür bereit sein.
Die ersten drei Krankheiten eines Kindes in einer Vorschuleinrichtung erfordern ein bestimmtes Verhalten der Eltern: Nach der Genesung sollten Sie das Kind nicht sofort in den Kindergarten bringen. Sie sollten 3 Wochen auf die Bildung einer starken Immunität warten und das Kind erst dann an das Kinderteam zurückgeben.
Wenn ein Kind mit kurzzeitigem Atemstillstand schnarcht, ist dies ein Grund, sich an einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt zu wenden.
Sie sollten auf der Hut sein, wenn das Kind unaufmerksam geworden ist, fragt oft noch einmal. Dies kann ein Symptom für eine schlechte Durchgängigkeit der Hörschläuche und einen Hörverlust sein. Schließen Sie nicht Ihre Augen.
Eine bestätigte Hypertrophie der Gaumenmandeln bedeutet nur ihre Vergrößerung und legt dem Kind nicht das Stigma der Minderwertigkeit auf. Regelmäßige Überwachung durch einen HNO-Arzt erleichtert die Kindheit und beugt möglichen Komplikationen vor.

Fazit

Abschließend möchte ich Sie daran erinnern, dass eine Zunahme der Rachenmandel (Adenoide) oder sogar ihrer chronischen Entzündung (chronische Adenoiditis) ein physiologischer Zustand der Kindheit ist, insbesondere bei Vorschulkindern. Es ist immer notwendig, die negativen Auswirkungen jeder Pathologie auf das allgemeine Wohlbefinden des Patienten und mögliche Komplikationen zu bewerten und keine formale Diagnose oder, noch schlimmer, Laborparameter und zusätzliche Forschungsdaten zu behandeln.

Liebe Eltern!

Wenn Ihr Kind klare Hinweise auf die Entfernung von Adenoiden hat, sollten Sie nicht nach einem Wundermittel für die nicht-chirurgische Behandlung suchen.

Bis heute gibt es kein einziges Medikament, das die Größe der Rachenmandel reduziert. Nur bei Entzündungen ist die Verwendung lokaler entzündungshemmender Aerosole - Nasenhormone - gerechtfertigt. Homöopathische Arzneimittel führen nur zu einem langwierigen Verlauf und einer Verschwendung des Familienbudgets.

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