Wie lange dauert der zweite Kaiserschnitt und was ist wichtig zu wissen?

Ein zweiter Kaiserschnitt wird für Frauen empfohlen, die kein zweites Kind allein zur Welt bringen können oder wollen, da die Tatsache, dass die erste Operation durchgeführt wird, die Möglichkeit einer eigenen Geburt in einer zweiten Schwangerschaft nicht ausschließt. Wenn die zweite chirurgische Entbindung kommt, ist es für eine Frau wichtig, einige ihrer Besonderheiten zu kennen. In diesem Artikel erfahren Sie, wie lange die Reoperation durchgeführt wird und wie sie sich von der ersten unterscheidet.

Die Notwendigkeit einer erneuten Operation

Eine zweite Geburt nach einem Kaiserschnitt muss nicht chirurgisch durchgeführt werden. Unter bestimmten Umständen kann es einer Frau durchaus gestattet sein, selbst zu gebären. Aber nicht mehr als ein Drittel der schwangeren Frauen mit einem Kaiserschnitt in der Geschichte gehen dazu. Die kategorische Uneinigkeit des Patienten mit der physiologischen Geburt mit einer Narbe an der Gebärmutter ist der erste und zwingendste Grund für eine erneute Geburt.

Aber selbst wenn eine schwangere Frau davon träumt, selbst zu gebären, darf sie dies möglicherweise nicht tun, wenn absolute Anzeichen für eine zweite Operation vorliegen.

Kleine oder lange Zeit nach der ersten Geburt. Wenn weniger als 2 Jahre oder mehr als 7-8 Jahre vergangen sind, wird die „Zuverlässigkeit“ des Bindegewebes der Uterusnarbe bei Ärzten berechtigte Bedenken hervorrufen. Nur 2 Jahre nach der Geburt des ersten Kindes wird die Heilungsstelle der Narbe ziemlich stark und verliert nach einer langen Pause ihre Elastizität. In beiden Fällen besteht die Gefahr darin, dass das Fortpflanzungsorgan an der Stelle der Narbe zum Zeitpunkt starker Kontraktionen oder Versuche wahrscheinlich reißt.

Komplikationen nach einer früheren Geburt. Wenn die Rehabilitationsphase nach der chirurgischen Entbindung schwierig ist: Fieber, Entzündungen, damit verbundene Infektionen, Uterushypotonie, muss das zweite Kind mit hoher Wahrscheinlichkeit ebenfalls auf dem Operationstisch gebären.
Inkonsistente Narbe. Wenn zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsplanung die Dicke weniger als 2,5 mm und nach 35 Wochen weniger als 4–5 mm beträgt, besteht die Möglichkeit eines Rupturs der Gebärmutter während einer spontanen Geburt.
Großes Baby (unabhängig von seiner Präsentation). Multipar nach Kaiserschnitt kann nur dann ein Baby über natürliche physiologische Wege zur Welt bringen, wenn das geschätzte Gewicht des Kindes weniger als 3,7 kg beträgt.
Falsche Position des Babys. Optionen mit manueller Umkehrung des Babys für eine Frau mit einer Narbe werden nicht einmal in Betracht gezogen.
Niedrige Lage der Plazenta, Plazenta previa im Narbenbereich. Selbst wenn der „Kinderplatz“ den Narbenbereich mit der Kante berührt, ist es unmöglich zu gebären - nur um operiert zu werden.
Vertikale Narbe. Wenn der Einschnitt während der ersten Entbindung vertikal erfolgte, ist eine künftige selbständige Arbeit ausgeschlossen. Nur Frauen mit einer wohlhabenden horizontalen Narbe im unteren Uterussegment dürfen theoretisch selbst gebären.

Darüber hinaus gelten irreparable Gründe, die zur ersten Operation geführt haben, als absolute Indikationen für eine wiederholte chirurgische Entbindung: ein schmales Becken, Anomalien der Gebärmutter und des Geburtskanals usw.

Es gibt auch relative Hinweise für eine zweite Operation. Dies bedeutet, dass der Frau in ihrer zweiten Schwangerschaft ein Kaiserschnitt angeboten wird. Wenn sie sich jedoch weigert, kann eine natürliche Entbindungsoption gewählt werden. Diese Indikationen umfassen:

Myopie (mäßig);
onkologische Tumoren;
Uterusmyome;
Diabetes mellitus.

Die Entscheidung zur erneuten Operation, wenn die Frau keine Einwände gegen diese Art der Entbindung erhebt und Kontraindikationen aus der Kategorie Absolut vorliegen, wird bei der Registrierung der schwangeren Frau getroffen. Wenn es keine Kontraindikationen gibt, möchte die Frau selbst gebären, dann wählt sie die Geburtsmethode nach 35 Schwangerschaftswochen bei einer ärztlichen Konsultation.

Termine

Das russische Gesundheitsministerium rät Entbindungskliniken und -kliniken dringend, bei der Durchführung eines Kaiserschnitts die klinischen Richtlinien einzuhalten. Dieses Dokument (Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 6. Mai 2014 Nr. 15-4 / 10 / 2-3190) schreibt eine Operation nach 39 Schwangerschaftswochen vor. Dies gilt sowohl für den ersten als auch für den zweiten Kaiserschnitt. Zur Rechtfertigung wird das Risiko einer möglichen Unreife des Lungengewebes des Fetus vor 39 Wochen angegeben.

In der Praxis versuchen sie, den zweiten Kaiserschnitt etwas früher als den ersten durchzuführen, da die auftretenden Kontraktionen seit Beginn der Wehen eine tödliche Gefahr für das Kind und die Mutter darstellen können, die mit einer Ruptur der Gebärmutter verbunden sind. Am häufigsten wird die zweite chirurgische Entbindung in der 38. bis 39. Schwangerschaftswoche durchgeführt.

Wenn der Arzt bei einer geplanten Untersuchung zu einem späteren Zeitpunkt die Vorläufer der Frau entdeckt: den Durchgang des Stopfens, die Bereitschaft und Reife des Gebärmutterhalses, seine Glättung, kann der Zeitpunkt der Operation auf einen früheren Zeitpunkt verschoben werden.

Für Notfallindikationen wird die Operation in der zweiten Schwangerschaft jederzeit durchgeführt, um das Leben des Fötus und der Mutter zu retten. Zu den Notfällen zählen ein Vorfall der Nabelschnur, Anzeichen für den Beginn einer Uterusruptur während der Schwangerschaft, eine vorzeitige Plazentaunterbrechung, Anzeichen einer akuten Hypoxie und andere fetale Probleme, bei denen es für ihn tödlich gefährlich ist, im Mutterleib zu bleiben.

Wenn eine Frau die Meinung unterstützt, dass die COP so nahe wie möglich am erwarteten Geburtsdatum durchgeführt werden sollte, kann die Operation theoretisch (ohne Kontraindikationen für erwartungsvolle Taktiken) jederzeit zwischen 39 und 40 Wochen durchgeführt werden.

Ausbildung

Die Vorbereitung für die zweite Wahloperation beginnt während der Schwangerschaft. Eine Frau mit einer Narbe in der Gebärmutter sollte häufiger als andere schwangere Frauen ihren Frauenarzt aufsuchen. Im dritten Trimester ist es notwendig, den Zustand der Narbe zu überwachen, um mögliche Anzeichen einer zeitlichen Ausdünnung festzustellen. Zu diesem Zweck wird empfohlen, alle 10 Tage einen Ultraschall mit einem Doppler durchzuführen.

Die Frau wird im Voraus in das Entbindungsheim eingeliefert. Wenn Sie während der ersten geplanten Operation etwa eine Woche vor der Operation ins Krankenhaus müssen, dann Für eine zweite CS müssen Sie nach 37-38 Wochen unter ärztlicher Aufsicht ins Krankenhaus, um sich auf die bevorstehende Geburt vorzubereiten.

Ärzte bereiten sich auf ihre eigene Weise vor: Sie müssen die schwangere Frau erneut untersuchen, den genauen Ort der Narbe und ihre Merkmale ermitteln, Tests durchführen und mit der Patientin die Anästhesiemethode vereinbaren.

Am Tag vor der Operation führt der Anästhesist ein Gespräch mit der Frau. Am Abend vor der Operation beginnt die Prämedikation: Die werdende Mutter erhält ein starkes Beruhigungsmittel (normalerweise Barbiturate), damit sie nachts optimal schlafen und sich ausruhen kann. Dies schützt sie vor Blutdruckänderungen unter Narkose.

Am Morgen des Operationstages wird das Schambein einer Frau rasiert, ein Einlauf zur Darmreinigung gegeben und es kann empfohlen werden, die Beine mit elastischen medizinischen Bandagen zu verbinden, um eine Thrombose zu verhindern.

Merkmale der Operation

Das Hauptmerkmal eines wiederholten Kaiserschnitts ist, dass die Operation etwas länger dauert als die erste. Eine Frau sollte ihre Verwandten davor warnen, damit sie sich nicht umsonst Sorgen machen. Chirurgen benötigen zusätzliche Zeit, um die erste Narbe zu entfernen. Jede nachfolgende chirurgische Entbindung wird an der vorherigen Narbe durchgeführt. Daher sind Situationen völlig ausgeschlossen, in denen die Frau nach der ersten Operation eine vertikale Naht hatte und nach der zweiten eine horizontale.

Wenn die Operation mit einem Längsschnitt durchgeführt wurde, wird der Schnitt beim zweiten Mal an derselben Stelle vorgenommen, wobei das alte Bindegewebe herausgeschnitten wird, so dass sich ungehindert eine neue Narbe bilden kann. Unnötig zu erwähnen, dass mit jedem Kaiserschnitt die Narbe immer dünner wird und das Risiko für eine Schwangerschaft zunimmt!

Wenn eine Frau keine Geburt mehr plant, kann sie im Voraus eine Einwilligung zur chirurgischen Sterilisation unterzeichnen. Nach dem Entfernen des Babys beginnen die Ärzte, die Eileiter zu binden - der Beginn einer nachfolgenden Schwangerschaft wird unmöglich. Diese einfache Manipulation kann die Gesamtzeit, die der Patient im Operationssaal verbringt, um weitere 10 bis 15 Minuten verlängern.

Nachdem der Arzt die Bauchhöhle geöffnet hat, entfernt er vorsichtig das Muskelgewebe sowie die Blase, um keine Verletzungen zu verursachen. Dann wird ein Schnitt direkt an den Wänden der Gebärmutter gemacht, die fetale Blase mit Fruchtwasser und das Baby wird durchbohrt. Das Wasser wird abgelassen, das Kind wird aus dem Einschnitt herausgenommen, die Nabelschnur wird abgeschnitten und an Neonatologen übergeben. Wenn sich eine Frau nicht in einem Zustand tiefen Medikamentenschlafes befindet (Vollnarkose), kann sie zu diesem Zeitpunkt bereits auf ihr Baby schauen und es berühren. Eine solche Möglichkeit bieten solche Arten der Schmerzlinderung wie Epidural- oder Spinalanästhesie.

Während die Mutter das Kind bewundert oder unter Vollnarkose tief und fest schläft, trennt der Arzt die Plazenta mit den Händen, prüft, ob noch Partikel in der Gebärmutterhöhle vorhanden sind, und legt mehrere Reihen innerer Nähte auf das Fortpflanzungsorgan. Im letzten Teil der Operation wird die normale anatomische Lage der Muskeln und der Blase wiederhergestellt und externe Nähte oder Zahnspangen angelegt. Damit ist der Vorgang abgeschlossen. Für die nächsten Stunden wird die gebärfähige Frau auf die Intensivstation eingewiesen, um sie in der frühen postoperativen Phase genau beobachten zu können. Das Baby wird in die Kinderabteilung geschickt, wo es behandelt, gebadet, von Ärzten untersucht und dem Baby Blutuntersuchungen entnommen werden.

Wie läuft die Erholung?

Die Erholungsphase nach einem zweiten Kaiserschnitt hat ebenfalls eigene Merkmale. Eine Frau erholt sich länger als nach der ersten Operation, und dies ist ganz natürlich, da die Muskeln der Gebärmutter stärker gedehnt sind und das wiederholte Öffnen dieses Muskelorgans die postpartale Involution der Gebärmutter erschwert. Nach der Operation bleibt die Gebärmutter ziemlich groß, sieht aber eher aus wie ein entleerter Ballon oder ein leerer Sack. Sie muss auf die vorherige Größe schrumpfen. Dieser Prozess wird als der wichtigste bei der Involution angesehen.

Um der Frau nach der Geburt zu helfen, beginnen Ärzte ab den ersten Stunden nach dem Transfer vom Operationssaal auf die Intensivstation, ihr reduzierende Medikamente zu injizieren. Nach einigen Stunden wird die Frau in die allgemeine postpartale Abteilung gebracht, wo ihr geraten wird, sich nicht lange hinzulegen. Es ist optimal, innerhalb von 10-12 Stunden nach der Operation aufzustehen. Körperliche Aktivität fördert die Involution der Gebärmutter. Für den gleichen Zweck (und nicht nur dafür!) Es wird empfohlen, das Baby so bald wie möglich an der Brust zu befestigen. Das Baby erhält ein nahrhaftes und gesundes Kolostrum und die Produktion seines eigenen Oxytocins im Körper seiner Mutter wird zunehmen, was sich definitiv positiv auf die Kontraktilität der Gebärmutter auswirkt.

Der Frau wird bis zu 4 Tage nach der Operation eine Diät gezeigt, die darauf abzielt, Verstopfung und Darmdruck auf die verletzte Gebärmutter zu verhindern. Der erste Tag darf nur trinken, am zweiten Tag kann man Brühe, Gelee, weiße Croutons ohne Salz und Gewürze essen. Erst am vierten Tag kann eine Frau alles essen, aber Lebensmittel meiden, die die Produktion von Darmgasen stimulieren.

Lochia (postpartale Entlassung) nach der zweiten Operation endet normalerweise 7-8 Wochen nach der Operation vollständig. Die Nähte werden 8-10 Tage nach der Operation entfernt (in Absprache mit dem Wohnort). Die Frau wird am fünften Tag ohne Komplikationen aus dem Entbindungsheim entlassen, wie im Fall der ersten chirurgischen Entbindung.

Bewertungen

Ein wiederholter Kaiserschnitt unterscheidet sich laut Frauen praktisch nicht vom ersten in den subjektiven Gefühlen der arbeitenden Frau. Der Unterschied macht sich erst nach der Operation während des Rehabilitationsprozesses bemerkbar. Trotz ihrer längeren Natur stehen Frauen normalerweise schneller auf, da sie bereits genau wissen, wie das geht. Auch diejenigen, die ein zweites Kind zur Welt bringen, wissen genau, welche Komplikationen nach der Operation auftreten können, und hören daher in den ersten Tagen nach der Geburt eines Babys genauer auf Veränderungen in ihrem Körper.

Die Laktation nach der zweiten Operation wird meistens früher als nach der ersten durchgeführt. Dies ist auf die bessere Vorbereitung der Brustwarzen und Milchgänge auf das bevorstehende Stillen zurückzuführen.

Berichten zufolge stimmen nur wenige einer chirurgischen Sterilisation während der zweiten operativen Entbindung zu, da Frauen die Fruchtbarkeit erhalten möchten, da der dritte Kaiserschnitt heute keine Kuriosität darstellt und alle Lebensumstände im Voraus schwer vorherzusagen sind.