Was tun, wenn die Naht nach einem Kaiserschnitt auseinander gerissen ist?

Eine der Komplikationen nach einem Kaiserschnitt ist die Nahtdivergenz. Die äußere Naht kann sich zerstreuen, und dies wird sofort offensichtlich, oder die Integrität der inneren Naht kann verletzt werden, und dies kann nur mit Hilfe von Diagnostikern festgestellt werden. Die Diskrepanz kann nach der Operation und Jahre später auftreten, wenn die Frau die Freude an der Mutterschaft wieder spüren möchte. In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, warum die Nähte auseinander gehen, was zu tun ist, wenn dies passiert, und wie diese Situation verhindert werden kann.

Innen- und Außennähte

Während einer operativen Entbindung seziert der Chirurg nicht nur die Bauchdecke, sondern auch die Vorderwand der Gebärmutter. Unmittelbar nach der Geburt des Fetus und der Entfernung der Plazenta werden an jedem Einschnitt separate Stiche angelegt. Für die Innen- und Außennähte sowie spezielle Materialien werden verschiedene Nahttechniken eingesetzt.

Wenn die Operation geplant ist, wird meistens ein horizontaler Schnitt direkt über dem Schambein (im unteren Segment der Gebärmutter) durchgeführt. Ein Kaiserschnitt im Notfall kann mit einer Bauchsektion entweder horizontal oder vertikal durchgeführt werden, je nachdem, wie dringend das Baby entfernt werden muss.

Bei der Bildung der inneren Naht hat der Chirurg kein Recht, einen Fehler zu machen - die Wundränder sollten so genau wie möglich übereinstimmen. Schon eine leichte Verschiebung kann zur Bildung einer rauen und inkonsistenten Narbe führen. Nähte zum Nähen der Gebärmutter sind normalerweise selbst resorbierbar, und dann müssen diese Nähte nicht entfernt oder verarbeitet werden. Meistens wird die Gebärmutter mit einer einreihigen durchgehenden Naht genäht.

Außennähte können mit Stichen überzogen werden. Die Materialien für die äußere Naht können unterschiedlich sein - chirurgische Seidennähte, selbstabsorbierbare Nähte, medizinische Legierungsklammern. In jüngster Zeit wurde in einer Reihe von Kliniken eine neue Methode zum Löten der Naht mit flüssigem Stickstoff praktiziert, dh ohne Verwendung von Fäden.

Außennähte können kosmetisch oder konventionell sein. Die ersten sehen dann ästhetisch ansprechender aus. Wenn wir über die äußeren Nähte sprechen, ist der horizontale Abschnitt nach dem Pfannenstiel immer vorzuziehen, da die Wahrscheinlichkeit seiner Divergenz viel geringer ist als beim korporalen Abschnitt (vertikal vom Nabel zur Schamzone). Horizontale Außennähte heilen besser als vertikale.

Der Heilungsprozess findet auf verschiedene Arten statt. Die Heilung innerer Nähte an der Gebärmutter dauert etwa 8 Wochen. Nach dieser Zeit beginnt eine lange, fast zweijährige Bildung einer starken und zuverlässigen Narbe. Wenn negative Faktoren diesen Prozess nicht stören, ist er ziemlich stark und kann der Geburt des nächsten Kindes und in einigen Fällen sogar der physiologischen Geburt auf natürlichste Weise ohne Probleme standhalten.

Wenn während der Bildung gröberes Bindegewebe gebildet wird, kann die Narbe inkompetent sein. Dies würde in Zukunft ein Risiko für seine Diskrepanz darstellen, wenn die Frau schwanger wird.

Die äußere Naht heilt in etwas mehr als einer Woche aus. Danach werden die Nähte entfernt, wenn sie nicht selbst resorbierbar sind. Eine vertikale Naht nach einem Kaiserschnitt heilt in etwa 2 Monaten aus und erfordert eine sorgfältigere Pflege.

Arten von Verstößen

Alle Probleme mit dem Zustand der Naht können grob in früh und spät unterteilt werden. Die ersten sind diejenigen, die sich in den kommenden Tagen oder Wochen nach der Operation bemerkbar machen. Zu den späten gehören Probleme, die ab dem Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs rechtzeitig erheblich beseitigt werden.

Frühe Komplikationen können sein:

Blutungen aus dem äußeren Nahtbereich;
inneren Blutungen;
die Bildung von Hämatomen im Bereich der Narben;
Entzündungsprozess (sowohl intern als auch extern);
Divergenz der Innen- oder Außennaht.

Spätkomplikationen sind die Bildung von Fisteln, Hernien und die Divergenz der Gebärmutter entlang der Narbe während der nächsten Schwangerschaft oder während der Geburt.

Gründe für Diskrepanzen

Es gibt viele Gründe, die zu einer Divergenz der Nähte sowohl innerhalb als auch außerhalb führen können, aber der Hauptgrund ist die Verletzung des während der Rehabilitationsphase empfohlenen Regimes. So können sowohl äußere als auch insbesondere innere Nähte unter einer fehlerhaften motorischen Aktivität der Wochenbetthaut leiden.

Es wird empfohlen, nach der Operation erst nach 8 bis 10 Stunden aufzustehen. Einige versuchen dies jedoch früher, was zu einer frühzeitigen Verletzung der vernähten Bereiche führt. Ungenaue Versuche aufzustehen, sich nach der Operation hinzusetzen und anschließend die Anforderung zu ignorieren, das Heben von Gewichten auf 3-4 Kilogramm zu beschränken, sind der Hauptgrund, warum die Naht auseinander gerissen ist.

Der Grund für die Diskrepanz der postoperativen Nähte kann eine Infektion sein. Sowohl die innere als auch die äußere Wundoberfläche können infiziert sein. Im Allgemeinen sind infektiöse Komplikationen nach einem Kaiserschnitt trotz der Sterilität im Operationssaal und des technischen Fortschritts eine der größten und wahrscheinlichsten. Eine Entzündung oder Eiterung stört den Heilungsprozess der Wundränder, was sich durchaus in einer Verletzung der Nahtintegrität äußern kann.

Ein weiterer Grund, der nicht der häufigste, aber sehr wahrscheinlich ist, ist die Immunantwort des Körpers der Frau auf das genähte Operationsmaterial. Die Immunität ist im Allgemeinen ziemlich schwer zu verstehen, und daher ist es nie möglich, im Voraus zu sagen, ob die Nähte Wurzeln schlagen werden, insbesondere die inneren, selbst resorbierbaren. Wenn das Immunsystem beginnt, sie abzustoßen, beginnt unweigerlich ein entzündlicher Prozess, der zu einer Verletzung der Integrität der Narbe führt. Eine gewisse negative Immunreaktion kann auch am äußeren Nahtmaterial auftreten.

Der Grund für die Verletzung des Zustands der inneren Nähte können zu aktive Kontraktionen der Gebärmutter nach der Operation sein. Eine Hypertonizität des Fortpflanzungsorgans nach der Operation ist jedoch recht selten.

Anzeichen und Symptome

Bei der Definition von Problemen im Zustand der Außennaht stellen sich in der Regel keine Fragen. Der Bereich überlappender Fäden ist gerötet, Hämatome können beobachtet werden, Blut oder Blut sickert aus der Wunde, Eiter kann beobachtet werden. In diesem Fall steigt die Körpertemperatur normalerweise an. Der Nähbereich tut weh, die Naht „brennt“, zieht, macht sich auch in Rückenlage Sorgen. Die Diskrepanz selbst äußert sich in der Bildung eines Lochs einer bestimmten Größe (abhängig davon, wie viele Stiche nicht wurzelten oder infolge einer Entzündung oder einer mechanischen Verletzung abgestoßen wurden).

Es ist schwieriger zu verstehen, dass es Probleme mit der Innennaht gibt. In diesem Fall ist das Bild etwas unscharf und ähnelt einer Reihe anderer Komplikationen nach der Operation. Ein erfahrener Arzt wird jedoch zunächst genau die Divergenz der Narben vermuten und diesen Verdacht mit bestimmten diagnostischen Methoden überprüfen.

Wenn es Probleme mit der Heilung der Naht an der Gebärmutter gibt, hat die Frau eine hohe Temperatur. Die Entladung aus den Genitalien ist viel häufiger als nach einer normalen unkomplizierten Operation, und große Fragmente von Nahtmaterial können in ihnen vorhanden sein. Der Allgemeinzustand der schwangeren Frau wird sich schnell verschlechtern. Der Blutdruck sinkt, es kommt zu Bewusstseinsverlust, Herzklopfen können auftreten. Die Haut wird blass, das Schwitzen nimmt zu.

Das Auftreten von Unebenheiten im äußeren Narbenbereich kann nicht ignoriert werden. Es kann sowohl eine Hernie als auch eine Fistel sein, wenn die Beulen selbst mit Eiter und Ichor gefüllt sind.

Diskrepanz bei wiederholter Schwangerschaft

Die Gefahr einer Naht nach einem Kaiserschnitt an der Gebärmutter besteht darin, dass sie der nächsten Schwangerschaft möglicherweise nicht standhält und sich zerstreut. Insbesondere das Risiko von Diskrepanzen steigt, wenn:

Schwangerschaft, die nach der ersten Operation zu schnell kam (weniger als 2 Jahre sind vergangen);
inkonsistente, heterogene innere Narbe;
große Frucht.

Um die Dehnung der inneren Narbe an der Gebärmutter während der Schwangerschaft zu kontrollieren, führt eine Frau wiederholt einen Ultraschall durch, um die Dicke und die Ausdünnungszonen der inneren Naht zu bestimmen. Aber leider ist es unmöglich, den Beginn der Gebärmutterruptur zu stoppen.

Warum eine solche Diskrepanz gefährlich ist, liegt auf der Hand - der Tod des Fötus und seiner Mutter. Darüber hinaus stirbt die Frau an massiven Blutungen in die Bauchhöhle und der Fötus an einer akuten plötzlichen Hypoxie, die aufgrund einer Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses zum Zeitpunkt der Ruptur der Gebärmutter auftritt.

Das erste Stadium - das Stadium eines drohenden Bruchs - ist in keiner Weise zu spüren. Es gibt keine Symptome und nur ein Ultraschalldiagnostiker kann diesen Zustand feststellen. In diesem Fall unterzieht sich die Frau einem Kaiserschnitt im Notfall.

Der beginnende Riss der Naht an der Gebärmutter ist durch scharfe Bauchschmerzen gekennzeichnet, die Entwicklung eines Schmerzschocks ist nicht ausgeschlossen. Der Blutdruck sinkt, Tachykardie tritt auf. Die normale Herzfrequenz des Babys verlangsamt sich stark.

Ein abgeschlossener Bruch kann mit der Entwicklung schwerer, starker Blutungen einhergehen. Wenn dies während der Geburt geschieht und eine Frau beschließt, selbst eine Narbe an der Gebärmutter zu gebären, wird auch ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt. Die Gebärmutter wird in den meisten Fällen entfernt.

Wie soll man sich in solchen Fällen verhalten?

Angesichts der Ernsthaftigkeit der Situation sollte die Frau den Arzt unverzüglich informieren, wenn Probleme mit den Nähten festgestellt werden. Wenn im Entbindungsheim Probleme auftreten, die Temperatur einer Frau steigt, die Entlassung nach der Geburt häufiger auftritt, Anzeichen für ein Problem mit der äußeren Narbe vorliegen, kann dies nicht vor dem medizinischen Personal verborgen werden. Der Frau wird geholfen. Wenn das Problem bereits zu Hause festgestellt wird, muss die Frau nach der Entlassung eine horizontale Position einnehmen, einen Krankenwagen rufen und auf die Ankunft der Brigade warten. Sie sollten nicht alleine in Kliniken und Geburtskliniken gehen, da die Diskrepanz zunehmen kann und wenn wir über die innere Naht sprechen, dauert es Stunden.

Wenn Sie einen Krankenwagen rufen, müssen Sie informieren dass Sie eine Narbendehiszenz vermuten und Ihren aktuellen Gesundheitszustand detailliert beschreiben. Dies ist wichtig, da in diesem Fall ein diensthabender Geburtshelfer in das Ärzteteam aufgenommen wird.

Nahtinfektionen werden normalerweise systemisch und topisch mit Antibiotika behandelt. Bei einer inneren Diskrepanz wird eine Frau operiert, um neue Nähte zu legen oder die Gebärmutter zu entfernen, wenn es nicht möglich ist, die Lücke zu schließen.

Wenn während der nachfolgenden Schwangerschaft zu irgendeinem Zeitpunkt ein Bruch der inneren Narbe festgestellt wird, kann dieser nicht verlängert werden. Ein Liefervorgang wird durchgeführt. Wenn das Baby sehr verfrüht ist, kann es leider nicht überleben. Wenn eine Frau spät in eine medizinische Einrichtung gebracht wird, kann sie leider auch nicht überleben.

Verhütung

Nahtprobleme sind leichter zu verhindern als zu heilen. Angesichts der Schwere der Folgen der Diskrepanz der postoperativen Nähte sollte eine Frau nach einem Kaiserschnitt die Empfehlungen genau befolgen:

Das Heben von Gewichten ist strengstens untersagt. Die Begrenzung beträgt mindestens sechs Monate lang 3-4 kg.
hocken, fallen, abrupt springen, die Presse sollte erst sechs Monate nach der Operation gepumpt werden;
Nach dem Entladen muss die Außennaht jeden Tag bearbeitet werden - mit Wasserstoffperoxid getrocknet, den Bereich um sie herum mit grüner Farbe schmieren;
Vor dem Entfernen der Stiche muss unbedingt ein chirurgischer Verband an der Wunde getragen werden. Nach dem Entfernen wird die Entscheidung zum Tragen individuell getroffen, abhängig vom Zustand der Naht.
Sex früher als 2 Monate nach der Operation ist kontraindiziert - die Wahrscheinlichkeit einer mechanischen Verletzung der inneren Nähte und einer Infektion steigt;
Bei hygienischen Eingriffen sollte eine Frau darauf achten, dass kein Leitungswasser in die Vagina gelangt. Sie können nicht duschen.
Bevor Sie eine wiederholte Schwangerschaft planen, müssen Sie untersucht und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um die Dicke der Narbe zu bestimmen.