Der generische Prozess ist sehr komplex und weitgehend unvorhersehbar. Daher sind Ärzte während der Geburt eines Babys immer bereit, einer Frau Hilfe zu leisten. Eine der Methoden des aktiven Geburtsschutzes ist die Perineotomie. In diesem Artikel erfahren Sie, was es ist und warum dieses Verfahren bei der Geburt durchgeführt werden kann.
Eigenschaften:
Die Geburt des fetalen Kopfes ist ein wichtiger und entscheidender Moment, der manchmal von rein körperlichen Schwierigkeiten überschattet werden kann - eine Diskrepanz zwischen der Größe des Auslasses aus der Vagina und dem Durchmesser des Kopfes, wodurch die Möglichkeit eines spontanen Bruchs des Perineums besteht. Wenn eine solche Ruptur auftritt, können die Folgen sehr schwerwiegend sein - manchmal sind nicht nur die Genitalien verletzt, sondern auch der Darm, starke Blutungen, Vaginal-Rektal-Fistel entwickelt sich.
Wenn eine so heikle Situation auftritt, können Geburtshelfer während der Geburt eine Perineotomie durchführen - eine chirurgische Dissektion des Perineums vom Median. Bei einer Episiotomie wird diagonal von der Mitte nach rechts oder links geschnitten.
Eine Perineotomie ist ein gerader vertikaler Einschnitt, der von der Mitte des Perineums bis zum Anus gerichtet ist. Die Länge der Inzision beträgt 2-3 Zentimeter. Dies ist der Hauptunterschied zur Episiotomie. Der Rest der Methoden ist nicht anders, und daher wird die Perineotomie als eine der Arten der Episiotomie angesehen, was ihr einen ehrenvollen zweiten Platz bei der Klassifizierung der Dissektionstypen einräumt.
Diese künstliche Ausdehnung des Perineums ermöglicht es dem Baby, den Geburtskanal schnell zu verlassen, wenn es die Situation erfordert, und der Einschnitt verhindert Tränen, was sich positiv auf die Genesung nach der Geburt auswirkt.
Der Unterschied zwischen Episiotomie und Perineotomie ist während des Rehabilitationsprozesses kaum wahrnehmbar, da die Regeln für die Verarbeitung von Nähten und grundlegende Empfehlungen für Frauen mit einem mittellateralen (diagonalen) Einschnitt und einem geraden (mittleren) Einschnitt nahezu gleich sind.
Der Name der Manipulation stammt von der griechischen Perineotomie (dieses Wort besteht wiederum aus Perineos - "weibliches Perineum" und Band - "Dissektion"). Es wird zusammen mit einer Episiotomie angewendet und ist eine freie Wahl eines Arztes oder Geburtshelfers, der an der Geburt teilnimmt. Das heißt, wie die Dissektion durchgeführt wird, hängt von der Situation ab. Obwohl einige Studien zeigen, dass bei einer vertikalen Mittellinieninzision ein höheres Risiko besteht, die Ruptur entlang der Inzision bis zum Rektum fortzusetzen. Daher wird eine mittellaterale Dissektion als geeigneter angesehen. Zu diesem Punkt gibt es jedoch keine eindeutigen Hinweise.
Bis vor kurzem war die Manipulation in der Geburtshilfe weit verbreitet. Fast jede Frau in der Arbeit wurde "geschnitten". Auf Empfehlung der WHO und des russischen Gesundheitsministeriums wird die Perineotomie heute seltener und nur dann angewendet, wenn bestimmte Indikationen vorliegen.
Indikationen
Wie bereits erwähnt, wurde die Präparation früher zu prophylaktischen Zwecken durchgeführt - um einen Bruch des Perineums zu verhindern. Heute hat sich die Sichtweise der Perineotomie und Episiotomie geändert. Das Gesundheitsministerium empfiehlt die Taktik der Beobachtung und des Wartens. Das medizinische Personal kann nur dann auf einen chirurgischen Schnitt zurückgreifen, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs während einer pathologischen Geburt hoch ist.
Möglicherweise ist ein Mittellinienschnitt erforderlich bei der Geburt eines großen Babys mit großem Kopfdurchmesser oder mit nach vorne gerichteten Beinen geboren. Normalerweise wird unter solchen Umständen ein Kaiserschnitt empfohlen, aber eine Frau hat das Recht, eine Ablehnung zu schreiben und auf einer natürlichen Geburt zu bestehen.
Wenn Ärzte eine Pinzette oder einen Vakuumextraktor benötigen, Es besteht auch die Notwendigkeit, die Perinealregion chirurgisch zu erweitern. Kolloidale und verdünnte, fleckige Narben von früheren Rissen oder Schnitten können auch die Grundlage für einen Mittellinienschnitt sein.
Ein hohes Perineum und eine hohe Steifheit werden seit einiger Zeit nicht als Grundlage für eine unverzichtbare Perineotomie angesehen.
Die Methode kann angewendet werden, wenn es einer Frau aus medizinischen Gründen verboten ist, hart zu pushen (z. B. bei Erkrankungen der Sehorgane). Bei der Feststellung eines Hypoxiezustands bei einem Kind, dessen Kopf sich bereits am Ausgang der Vagina befindet, bestehen große Hoffnungen auf Manipulationen.
Ausführungstechnik
Der Einschnitt erfolgt ausschließlich während der Versuchsdauer, weder früher noch später. Der Kopf sollte bereits durchgeschnitten sein und auf dem Höhepunkt des nächsten Stoßes etwa 3-4 Zentimeter herausschauen. Nehmen Sie eine stumpfe chirurgische Schere. In der Pause zwischen den Versuchen wird ein Ende innen eingefügt, das andere bleibt außen. Auf dem Höhepunkt des Stoßes wird in einer Bewegung ein Einschnitt gemacht. Nur die Haut wird geschnitten.
Um einen weiteren Schnitt der Inzision auszuschließen, wird empfohlen, die Rate der Kopfgeburten manuell zu steuern. Wenn das Baby es eilig hat, wird es mit der Handfläche leicht zurückgehalten.
Die Perineotomie selbst kann lokal mit Lidocain anästhesiert oder ohne Anästhesie durchgeführt werden, da auf dem Höhepunkt des Drückens beim Ziehen der Haut der Einschnitt fast nicht zu spüren ist. Wenn sich im Wirbelkanal ein Katheter befindet und die Frau während der Wehen eine Epiduralanästhesie erhält, kann bei Bedarf ein zusätzliches Anästhetikum verabreicht werden.
Nach der Geburt der Plazenta wird der Zustand des Gebärmutterhalses überprüft, gegebenenfalls vernäht, und erst dann wird die Arbeit durch Nähen des geschnittenen Perineums abgeschlossen. Der Algorithmus ist ziemlich einfach:
Das Perineum wird mit einem Antiseptikum behandelt.
Maßnahmen zur Schmerzlinderung ergreifen (lokal);
Die Inzisionsstelle wird mit Katgutfäden vernäht, und chirurgische Seidennähte werden auf die Haut aufgebracht.
Die antiseptische Behandlung wird erneut durchgeführt.
Anschließend werden die antiseptischen Behandlungen täglich wiederholt.
Komplikationen
Es ist sehr schwierig, die Nähte selbst zu bearbeiten. Der Schrittbereich ist hierfür nicht der bequemste Ort. Aber während die Frau im Krankenhaus ist, muss sie sich keine Sorgen machen - die Behandlung wird vom medizinischen Personal durchgeführt. Zu Hause kann der Ehemann in dieser Angelegenheit helfen. Es ist wünschenswert, die Wunde mit Wasserstoffperoxid und Brillantgrün zu behandeln. Dies hilft, es auszutrocknen und eine bakterielle Kontamination zu vermeiden.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Wunde im Perineum nicht ständig beatmet werden kann und auch in direktem Kontakt mit postpartalen Blutungen steht, Handhabung und Pflege sollten verstärkt berücksichtigt werden, da Entzündungen die häufigste Komplikation bei der Perineotomie sind.
Normalerweise werden Seidenfäden innerhalb von 6-7 Tagen entfernt und die vollständige Heilung ohne Komplikationen erfolgt innerhalb von 3-4 Wochen. Bei einer längeren Heilungszeit, wenn die Naht verdichtet ist, Unebenheiten darauf auftreten, der Ichor oder Eiter davon befreit wird, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren und die erforderliche Behandlung erhalten.
Nahtdivergenz ist auch eine häufige Komplikation. Dies kann aufgrund einer übermäßigen Spannung des Perineums, aufgrund von Verstößen gegen die Anforderungen des Motorregimes, aufgrund von Geburtsfehlern - Fehlern in der Nahttechnik oder eines falsch ausgewählten Nahtmaterials - auftreten. Dies äußert sich in der Wiederaufnahme des blutigen oder blutigen Ausflusses aus der Narbe, dem Öffnen der Wunde an der Stelle der Divergenz, erhöhten Schmerzen und Schwellungen.
Die Diskrepanz erfordert möglicherweise nur dann ein erneutes Nähen, wenn über den größten Teil der Länge der Inzision keine Fusion stattgefunden hat. In anderen Fällen waschen Ärzte die Wunde, desinfizieren sie und empfehlen lokale entzündungshemmende oder antibakterielle Mittel (z. B. Levomekol). Heilung erfolgt durch sekundäre Absicht.
Entzündung und Eiterung erfordern eine Antibiotikabehandlung, und die Bildung von Hernien, Fisteln und inneren Hämatomen erfordert chirurgische Unterstützung.
Beschwerden einer Frau, dass es zunächst weh tut zu stehen und zu gehen, gelten nicht als Komplikation - Während die Wiederherstellung der Nervenenden und die Unversehrtheit der Haut im Gange sind, werden Beschwerden und ziehende Schmerzen als normal angesehen.
Wann kann ich mich setzen? Pflege der Nähte
Das erste, was Frauen nach einer Perineotomie normalerweise interessiert, ist, ob es möglich ist, zu sitzen. Du kannst nicht sitzen. Wenn es nach einer mittellateralen Inzision möglich ist, mit Unterstützung auf einem Oberschenkel zu sitzen, um die Spannung am Perineum zu lösen, wird nicht empfohlen, nach einer mitt vertikalen Inzision überhaupt zu sitzen. Sie sollten vorsichtig gehen, ohne plötzliche Bewegungen auszuführen. Füttern Sie das Neugeborene im Stehen oder Liegen und essen und trinken Sie Tee im Stehen.
Wenn die Stiche ohne nennenswerte Probleme und Komplikationen heilen, kann sich die Frau in etwa drei Wochen hinsetzen. Wenn es Komplikationen gibt, kann die Dauer des Verbots einer solchen Pose individuell zeitlich verlängert werden.
Während der Entlassung nach Hause muss eine Frau auf dem Rücksitz eines auf ihrer Seite liegenden Autos sitzen, um die Stiche im Schritt auf dem Weg nicht versehentlich zu beschädigen.
Die folgenden Empfehlungen helfen, unangenehme Folgen zu vermeiden und die Heilung zu beschleunigen:
Wechseln Sie die Dichtungen so oft wie möglich.
Nach dem Toilettenbesuch müssen Sie sich waschen.
Das Abwischen des Schrittes lohnt sich nicht. Sie sollten ihn nur vorsichtig mit einer weichen Serviette oder einer separaten Windel abtupfen.
Einmal täglich sollte das Perineum zur Belüftung und Trocknung eine halbe Stunde lang offen gelassen werden.
Nehmen Sie ein Bad, bevor die Wunde nach einer Perineotomie heilt. Sie können sich nur unter der Dusche waschen.
Wenn Probleme auftreten, müssen Sie sich an einen Frauenarzt wenden.
Nach der Heilung, dh im zweiten Monat nach der Geburt, kann eine Frau ein Mittel anwenden, das die Elastizität der Narben erhöht, indem sie die Kollagenmenge erhöht - "Contractubex".
Das Sexualleben wird frühestens nach Abschluss der Entlassung nach der Geburt empfohlen. In den ersten sechs Monaten nach der Geburt kann eine Frau aufgrund einer Narbe während der Intimität Beschwerden haben. Allmählich werden sie vergehen, dieses Phänomen muss nicht behandelt werden.
