Hämorrhagische Vaskulitis bei Kindern: von den Symptomen bis zur Behandlung

Hämorrhagische Vaskulitis ist eine Krankheit, die am häufigsten im Kindesalter auftritt. Es kann eine ernsthafte Bedrohung für das Leben und die Gesundheit eines Kindes darstellen.

Was ist das?

Hämorrhagische Vaskulitis bei Kindern ist weit verbreitet, und daher sollte die Erstellung einer solchen Diagnose für ein Kind nicht als ungewöhnlich angesehen werden. Die Krankheit hat mehrere Namen - Synonyme. Es wird oft als Schönlein-Henoch-Krankheit oder allergische Purpura bezeichnet. Manchmal gibt es einen Namen wie Kapillartoxikose.

Die Krankheit gehört zu hämorrhagischen Erkrankungen. Es ist eine allergische Vaskulitis, die kleine Blutgefäße schädigt und zu einem charakteristischen tiefroten Ausschlag führt. Am häufigsten sind Kinder im Alter von 5 bis 14 Jahren von der Krankheit betroffen. Bei Babys bis zum Alter von drei Jahren wird die Krankheit äußerst selten diagnostiziert, der Medizin sind nur wenige Fakten bekannt.

Ursachen des Auftretens

Warum sich eine hämorrhagische Vaskulitis entwickelt, ist nicht sicher bekannt, aber Studien haben gezeigt, dass die Art der Krankheit gemischt ist - infektiös und allergisch. Es wurde ein bestimmtes saisonales Muster festgestellt: In der kalten und feuchten Jahreszeit werden Kinder häufiger krank - im Herbst, Winter und im frühen Frühling. Da die genauen Gründe noch nicht ermittelt werden konnten, werden nur die wichtigsten prädisponierenden Faktoren unterschieden, die zu Entzündungen der Blutgefäße und punktuellen Blutungen in der Haut führen können.

Infektionen. Am häufigsten tritt eine Vaskulitis bei einem Kind auf, das kürzlich an einer akuten infektiösen Atemwegserkrankung gelitten hat. Nicht jede Rhinitis oder Bronchitis führt zu hämorrhagischen Läsionen. Bei Patienten mit Vaskulitis wurden hämolytische Streptokokken, Staphylococcus aureus und Escherichia coli in Nasen- und Rachen-Lavagen gefunden. Es wird angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit einer hämorrhagischen Vaskulitis bei Kindern mit Adenovirus-Infektion, Herpesviren des ersten und zweiten Typs, höher ist.
Einnahme von Medikamenten. Manchmal entwickelt sich die Krankheit während der Einnahme bestimmter Medikamente. Es gibt keine genaue Liste von ihnen, aber die meisten registrierten Fälle der Krankheit traten während der Einnahme von Antibiotika der Penicillin-Gruppe, der Makrolid-Gruppe, vor dem Hintergrund der Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, Medikamente gegen Arrhythmien, auf. Es ist bekannt, dass Impfstoffe, die während der Impfung von Kindern verabreicht werden, ebenfalls ein provozierender Faktor sein können. Es besteht jedoch nur dann ein Risiko, wenn die Impfung fast unmittelbar nach einer akuten Virusinfektion der Atemwege oder einer Influenza durchgeführt wird.
Allergie. Kinder mit Allergien sind anfälliger für die Krankheit. Gleichzeitig können die Formen und Arten von Allergien unterschiedlich sein - von Lebensmitteln bis zu Erkältungsallergien. Und diese Reaktionen können sich auch auf unterschiedliche Weise manifestieren - von einer laufenden Nase bis zu Hautausschlag und Ekzemen.
Andere Gründe. Identifizieren Sie externe und interne Faktoren, die vermutlich die Wahrscheinlichkeit einer Vaskulitis bei einem Kind erhöhen können. Dies ist Gefrieren und Unterkühlung oder umgekehrt zu lange Sonneneinstrahlung, Insektenstiche, Hautverletzungen, Diabetes mellitus in der Vorgeschichte, Vorhandensein bösartiger Tumoren und schwere Lebererkrankungen.

In 65% der Fälle ist es nicht möglich, die genaue Ursache der Krankheit festzustellen. Ärzte glauben, dass es für die Entwicklung der Krankheit eine genetische Veranlagung geben muss. Genetiker lehnen diese Annahme nicht ab.

Wie entwickelt es sich?

Die Krankheit ist immunen Ursprungs. Es wird angenommen, dass eine Krankheit aufgrund der Tatsache auftritt, dass Immunkomplexe im Blut des Kindes gebildet werden, die Aktivität bestimmter Proteine im Blut zunimmt, deren Aufgabe es ist, die Angriffe fremder Organismen - Viren, Bakterien - abzuwehren. Proteine, die als Komplementsystem bezeichnet werden, werden übermäßig aktiviert und beginnen sich im Blut des Patienten zu bewegen.

Gleichzeitig setzen sie sich auf die eine oder andere Weise von innen an den Wänden kleiner Blutgefäße (Venolen, Kapillaren und andere) ab und verursachen allmählich ihre Schäden. An Schadensstellen entwickelt sich eine lokale Entzündung. Die Wände werden dünner und fehlerhaft. Sie beginnen, Fibrinprotein und thrombotische Massen abzuscheiden.

Betroffen ist nicht nur die Haut, sondern auch der Magen-Darm-Trakt sowie die Nieren und Gelenke.

Arten

Die Krankheit hat immer drei Perioden - anfänglich, akut und abklingend. Die Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des klinischen Verlaufs.

Rheumatoide oder Gelenkform - Schädigung der großen Gelenke der Beine, begleitet von Schwellungen und punktuellen Blutungen, während die Funktionen des Gelenks selbst nicht gestört werden.
Dermatorheumatoide Form (Haut und Gelenk in einem Komplex) - Ein roter Punktausschlag tritt um die Gelenke der Hände und Füße, an den inneren Oberschenkeln sowie im Gesicht und am Po auf. Die Entwicklung einer Gelenkdeformität ist nicht ausgeschlossen. Rote Blutpunkte können auch auf Schleimhäuten gefunden werden.
Dermatologische (kutane) Form - Rote Punkte bilden sich nur auf der Haut und häufiger auf Armen und Beinen. Häufiger tritt es bei Kindern als Allergie sowie nach ARVI und Grippe auf.
Bauchform - Schmerzen um den Nabel, die Haut des Kindes ist blass, die Augen sinken, die Kinder sehen sehr dünn aus. Durchfall ist charakteristisch, im flüssigen Kot sind Blutverunreinigungen in Form von Streifen möglich. Die Entwicklung einer Bauchblutung ist nicht ausgeschlossen.

In Bezug auf die Dauer wird eine akute Vaskulitis unterschieden, die bis zu zwei Monate andauert und auch langwierig ist - bis zu sechs Monate. Chronische Formen der systemischen Vaskulitis dauern normalerweise länger als 6 Monate.

Aufgrund der Art des Kurses gibt es drei Krankheitsgrade:

einfach - der Ausschlag ist nicht groß, der Allgemeinzustand des Kindes ist zufriedenstellend;
durchschnittlich - ein Zustand mittlerer Schwere, der Ausschlag ist stark, ausgedehnt, die Gelenke sind deformiert, es gibt alle Anzeichen von Arthritis vor dem Hintergrund einer hämolytischen Vaskulitis, der Magen tut weh, Erythrozyten können im Urin gefunden werden;
schwer - Der Zustand ist schwerwiegend, der Ausschlag ist groß, an einigen Stellen sind sie mit Bereichen wie Nekrose, Schwellung des Rachens, Gliedmaßen, Nierenversagen, einer großen Menge Blut im Urin und Magenblutungen verbunden.

Unabhängig davon ist eine Vaskulitis der Nabelschnurgefäße bei Neugeborenen zu erwähnen. In diesem Fall werden die Symptome einer punktuellen Blutung im Bereich der Nabelwunde beobachtet.

Manchmal nennen Eltern eine dieser Beschwerden Hämorrhoiden-Vaskulitis. Dies ist eine falsche Bezeichnung. Hämorrhoidenvenen (im rektalen Bereich) mit systemischer Vaskulitis leiden normalerweise nicht.

Symptome und Anzeichen

Allergische Purpura bei Kindern beginnt normalerweise mit einem Anstieg der Körpertemperatur. Das Thermometer kann 37,0 Grad mit einem kleinen und 38,0 Grad und sogar höher anzeigen. Bei einigen Kindern bleibt die Temperatur normal. Sie können das Vorhandensein einer Vaskulitis anhand des allerersten und sichersten Zeichens erraten - eines charakteristischen roten Ausschlags. Es ist fleckig, Papeln sind normalerweise klein. Wenn Sie mit dem Finger darauf drücken, verschwinden sie nirgendwo.

Ein weiteres wichtiges Unterscheidungsmerkmal ist die relative Symmetrie des Ausschlags. Es tritt an beiden Schienbeinen, an beiden Oberschenkeln, an zwei Händen um zwei identische Gelenke (z. B. Knie) auf. Seltener tritt der Ausschlag am Körper auf. Wenn die Krankheit schwierig ist, bilden sich im Zentrum der Papeln nekrotische Herde und Geschwüre.

Gelenke schmerzen und leiden in 7 von 10 Fällen in unterschiedlichem Maße. Solche Läsionen können kurzfristig sein und nach einigen Tagen verschwindet alles oder sie können Arthritis ähneln. In diesem Fall schwellen sie an, tun sehr weh und ihre Mobilität ist erheblich eingeschränkt. Gelenke können früh oder etwas später krank werden.

Die abdominale Form der Krankheit wird von den Beschwerden des Kindes über Bauchschmerzen begleitet, während der Ausschlag später auftreten oder sich gleichzeitig mit den Schmerzen entwickeln kann. Die Art der Schmerzen kann mittelschwer oder schwer sein und einer Darmkolik ähneln. Bei jedem dritten Patienten kommt es zu Verletzungen der Nierenfunktion. Dies kann durch das Auftreten von Blut im Urin bestimmt werden.

Andere innere Organe leiden viel seltener. Mehrere Fälle der Entwicklung einer hämorrhagischen Pneumonie wurden aufgezeichnet, wenn ein Kind einen Husten mit Auswurf hatte, der eine Beimischung von Blutstreifen aufwies, sowie mehrere Fälle einer hämorrhagischen Meningitis, wenn eine punktuelle Blutung in den Gefäßen der Gehirnmembranen auftrat.

Mögliche Komplikationen

Die gefährlichste Folge einer hämorrhagischen Vaskulitis ist eine anhaltende und irreversible Nierenschädigung, die sich in Nierenversagen äußert. Innere Blutungen sind ebenfalls gefährlich - Magen, Lunge, Gehirn. Je mehr Blut aus den betroffenen Gefäßen verloren geht, desto schlechter ist die Prognose. Aber die moderne Medizin kann viele Komplikationen verhindern und das Risiko ihrer Entwicklung verringern, selbst bei schwerem Krankheitsverlauf.

Tödliche Folgen sind möglich, vor allem aber bei sich schnell entwickelnden Formen schwerer Vaskulitis, dem sogenannten "fulminanten".

Diagnose

Die Diagnose und Behandlung wird von einem Rheumatologen durchgeführt. Er wird von einem Nephrologen unterstützt, wenn die Nierenfunktion des Kindes beeinträchtigt ist, einem Gastroenterologen und einem Chirurgen, wenn die Form der Krankheit abdominal ist. Die Erstellung einer Diagnose spielt für das externe Krankheitsbild keine große Rolle, aber die Bestätigung und die Merkmale werden nach den folgenden Studien ermittelt.

Hämatologische Tests - eine allgemeine Blutuntersuchung, bei der der Leukozyten- und ESR-Gehalt steigt, die Blutplättchen, eine große Anzahl von Eosinophilen zunehmen sowie eine biochemische Blutuntersuchung. Sie führen auch ein Koagulogramm durch - eine Analyse auf Blutgerinnungsfaktoren zur Bestimmung von Fibrin und einer Reihe anderer Merkmale.
Urinuntersuchung für das Vorhandensein von Blut, Zylindern, Protein.
Stuhluntersuchung für verstecktes Blut.

Machen Sie auch Ultraschall der Nieren, Magen. Bei einer schweren Form der Krankheit wird eine Biopsie der Haut und der Nieren durchgeführt.

Behandlung

Einem Kind mit akuten Formen der hämorrhagischen Vaskulitis wird Bettruhe und eine spezielle Diät gezeigt - Sie können nichts essen, was selbst theoretisch eine allergische Reaktion hervorrufen kann. Wasser und Salz werden in begrenzten Mengen gegeben.

Für jede Form sind Blutverdünner angegebenzum Beispiel "Pentoxifyllin" sowie Aktivatoren des Fibrinabbaus - Nikotinsäure. Kann "Heparin" zugewiesen werden. Eine solche Behandlung hilft, eine normale Durchblutung herzustellen und die Wahrscheinlichkeit einer Mikrothrombusbildung auszuschließen.

Bei Gelenkschmerzen empfehlen entzündungshemmende lokale Behandlung. Bei Nierenschäden werden hormonelle Medikamente eingesetzt - Glukokortikosteroide, Zytostatika.

Trotz der Tatsache, dass die Krankheit allgemein als allergisch gilt, Die Verwendung von Antihistaminika wird als unwirksam angesehen.

Sie werden jedoch für Kinder mit Allergien empfohlen, um ihren Zustand zusammen mit Enterosorbentien nicht zu verschlimmern.

Vorhersagen für eine hämorrhagische Vaskulitis sind nicht eindeutig: milde Formen gehen von selbst über, fast „auf den Füßen“, ohne Auswirkungen auf die Gesundheit des Babys. Bei einer schweren und schnellen Form kann der Tod innerhalb eines Tages eintreten. Aufgeschobene schwere Formen erfordern möglicherweise eine lebenslange Behandlung, zu der unter anderem die Notwendigkeit einer Spendernierentransplantation gehört, wenn Sie dies ablehnen.

Die Prävention von hämorrhagischer Vaskulitis ist ziemlich schwierig, da die wahren Ursachen nicht offensichtlich sind. Den Eltern wird empfohlen, das Kind rechtzeitig mit Erkrankungen der HNO-Organe zu behandeln, um sicherzustellen, dass es keine helminthischen Invasionen hat. Sie sollten auch die Einnahme von Medikamenten ohne ärztliche Verschreibung und den Kontakt mit starken Allergenen vermeiden.

Bewertungen

Nach Angaben der Eltern erfordert eine hämorrhagische Vaskulitis bei Kindern eine eher langfristige Behandlung - viele verbrachten 4 bis 8 Wochen mit dem Kind im Krankenhaus, bis die Manifestationen der Krankheit vollständig verschwunden waren.

Die Hauptsache, sagen Mütter, ist, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen, und zwar nicht nur während der Therapie, sondern auch danach, da das Leben nach einer Vaskulitis eng mit Einschränkungen der Ernährung und der Medikation verbunden ist.