Artikel von Sara Wickham, übersetzt von Ekaterina Zhitomirskaya. Veröffentlicht in der Zeitschrift AIMS (AIMS - Allianz zur Verbesserung der Mutterschaftsdienste - eine britische öffentliche Organisation "Union zur Verbesserung der Mutterschaftsdienste") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
In der modernen westlichen Kultur sind sich die meisten Frauen der Induktion von Wehen bewusst, noch bevor sie schwanger werden.
Sie wissen, dass Stimulation angeboten wird, wenn angenommen wird, dass es für das Baby sicherer ist, geboren zu werden, als im Mutterleib zu bleiben. Ich vermute auch, dass viele Frauen wissen, dass einer der Hauptgründe für die Stimulation das Gestationsalter ist, nach dem das Baby als "post-term" gilt. Viele Frauen kennen auch einige andere Frauen, die zur Wehen angeregt wurden, so dass sie andere angegebene Gründe für die Stimulation kennen. Diese Gründe können das Alter der Frau sein, wenn es höher als "üblich" ist, und vorzeitiges Ausgießen von Wasser und / oder Gesundheitsprobleme sowie Komplikationen der Schwangerschaft, bei denen eine Stimulierung der Wehen erforderlich sein kann
Aber das ist nicht alles. Es gibt viele andere Aspekte bei der Entscheidung, ob man der Arbeit zustimmt oder nicht, was auch sinnvoll ist, um dies zu berücksichtigen. Ich habe die letzten Monate damit verbracht, dieses Thema zu erforschen. Das Ergebnis war die jüngste Ausgabe (überarbeitet und aktualisiert) meines Buches Inducing Labour: Treffen fundierter Entscheidungen (AIMS, London). Im Mai bereitete ich für die Präsentation dieses Buches in Bristol einen Vortrag mit dem Titel „10 Fakten, die jede Frau über das Induzieren von Arbeit wissen sollte“ vor. Ich wollte mich nicht mit den Dingen des Allgemeinwissens befassen (siehe oben), sondern Ihre Aufmerksamkeit auf einige weniger bekannte Fakten, Umstände und Annahmen lenken, die möglicherweise sinnvoll sind, wenn wir eine Entscheidung über die Stimulation treffen. Tatsächlich gibt es natürlich viel mehr Wissenswertes, daher ist meine Liste mit zehn Fakten nur ein Ausgangspunkt für Diskussionen und keine erschöpfenden Informationen zu diesem Thema.
1. Es sieht nicht nach einer normalen Geburt aus.
Dies ist einigen klar, aber ich weiß aus Erfahrung, dass nicht jeder. Induzierte Arbeit unterscheidet sich sehr von spontan begonnener Arbeit. Natürlich ist die persönliche Erfahrung jeder Frau mit der Geburt unterschiedlich, aber es gibt Unterschiede, die fast universell sind. Erstens wird einer Frau ein synthetisches Hormon verabreicht, um Wehen auszulösen, die mehr Schmerzen verursachen als spontane Wehen. Und dieser Schmerz kommt schneller. Synthetische Hormone verursachen im Gegensatz zu unseren eigenen Hormonen keine Freisetzung von Schmerzmitteln in den Blutkreislauf, die vom weiblichen Körper während einer normalen Geburt produziert werden. Darüber hinaus kann die Stimulation ihre eigenen Nebenwirkungen haben, was bedeutet, dass eine solche Frau genauer beobachtet wird. Eine solche nähere Beobachtung kann zu einer Einschränkung der Mobilität der Frau führen, was die Spannung und folglich den Schmerz erhöht, und dies kann wiederum dazu führen, dass die Frau das Gefühl hat, dass die Situation außer Kontrolle gerät.
2. Es tut weh
Ich habe in Punkt 1 darüber gesprochen, aber es gibt andere Schmerzquellen, die Frauen meiner Meinung nach kennen sollten, bevor sie eine Entscheidung treffen. Beispielsweise können Kontraktionen, die durch ein Prostaglandin-Gel oder einen Ballon verursacht werden und häufig in der ersten Phase der Weheninduktion verwendet werden, ohne sichtbare Wirkung schnell schmerzhaft werden. Dies führt zu einer negativen Erfahrung der Geburt. Außerdem ist es in einer solchen Situation leicht, müde zu werden und / oder die Geistesgegenwart viel früher als im frühen Stadium der spontanen Geburt zu verlieren. Oxytocin-induzierte Kontraktionen können auch sehr intensiv sein, und oft hat die Frau weniger Zeit, sich an sie anzupassen, als bei spontanen Wehen. Häufigere Vaginaluntersuchungen und andere Manipulationen (z. B. mit einem Ballon) können zusätzliche Schmerzen verursachen.
3. "Der Service wird in einem Paket geliefert"
Ich habe viel darüber auf meiner Website geschrieben (), damit ich mich nicht zu oft wiederhole. Die Tatsache, dass sie mich immer wieder fragen, ob eine physiologische Behandlung der dritten Periode (Plazentaabgabe) möglich ist, sowie die Ablehnung der CTG und / oder der vaginalen Untersuchung, falls die Wehen stimuliert wurden, lässt mich denken, dass dies keine allgemein bekannte Tatsache ist. Nicht dass jemand eine Frau daran hindern will, die richtige Entscheidung zu treffen. Aber die Medikamente, mit denen Wehen ausgelöst werden, sind stark genug. Sie blockieren die Sekretion ihrer eigenen Hormone, was für eine Frau und ein Kind Probleme verursachen kann. Und die Wirkung dieser Medikamente, die die Arbeit anregen, muss bewertet, überwacht und erforderlichenfalls kompensiert werden. Wenn eine Frau das Gefühl hat, dass diese Nebenwirkungen der Stimulation nicht das sind, was sie will, ist es vielleicht besser, sich zu fragen, ob diese Stimulation überhaupt benötigt wird.
4. Das Ablösen von Membranen ist nicht so harmlos
Heutzutage ist es an vielen Orten üblich, Frauen in einem bestimmten Stadium der Schwangerschaft anzubieten, die Membranen abzuziehen oder manuell zu trennen, in der Hoffnung, dass dies die Anzahl der Frauen verringert, die eine medikamentöse Stimulation benötigen. Selbst wenn wir die Annahme ignorieren, dass alle Frauen, denen eine Stimulation angeboten wird, damit einverstanden sind, müssen wir verstehen, dass die Trennung der Membran zu Beschwerden, Blutungen und unregelmäßigen Kontraktionen führen kann, während dieses Verfahren nach den Ergebnissen einiger Studien den Beginn der Wehen um nur 24 Stunden beschleunigt ... Die Autoren des Cochrane-Reviews kommen zu dem Schluss: „Die routinemäßige Verwendung der manuellen Ummantelung ab 38 Wochen scheint keinen signifikanten klinischen Nutzen zu bringen. Diese Manipulation zur Herbeiführung von Wehen sollte in Verbindung mit dem Unbehagen der Frau und anderen Nebenwirkungen des Verfahrens in Betracht gezogen werden. “(Boulvain M., Stan CM, Irion O. (2005) Membranreinigung zur Einleitung von Wehen. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Ausgabe I. Art. Nr .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Natürliche Stimulation" ist ein Oxymoron
Ich habe auch an anderer Stelle darüber geschrieben, und dieser Artikel kann auf meiner Website gelesen werden (Wickam S (2012) Wann ist Induktion keine Induktion? Im Wesentlichen MIDRIS 3 (9): 50-51), aber die Hauptidee ist leicht zu formulieren: Entweder wir Wir warten auf den natürlichen Beginn der Arbeit, wie es nach den Naturgesetzen geschieht, oder wir versuchen, einzugreifen und Arbeit zu verursachen, bevor sie selbst begonnen hätten. Manchmal gibt es gute Gründe, Wehen herbeizuführen, aber wenn eine Frau Rizinusöl nimmt oder ihre Hebamme bittet, die Membranen jeden Tag manuell zu trennen, oder eine andere "Volks" -Stimulationsmethode wählt, wird sie ihre Wehen mit nicht-medikamentösen Mitteln einleiten. Bitte beachten Sie, dass ich nicht versuche zu sagen, dass hier etwas nicht stimmt, aber ich glaube, dass es wichtig ist, klar zu machen, was unsere Absichten sind, da wir in einer Kultur leben, die weibliche Körperfunktionen abwertet.
6. Dies ist NICHT das Gesetz
Während ich das Buch schrieb, war ich erstaunt zu erfahren, dass die AIMS-Hotline einen Anruf von einer Frau erhielt, deren Hebamme sagte: „Wir müssen Sie 24 Stunden nach dem Ablassen des Wassers stimulieren. Das ist das Gesetz. “ Diese Frau erklärte sich bereit, Wehen herbeizuführen, was sich für sie als sehr traumatisch erwies. Ich möchte, dass alle Frauen wissen, dass es keine Gesetze gibt, die festlegen, was eine schwangere Frau tun oder nicht tun soll. Es macht mir und AIMS große Sorgen. Jeder Arzt, der dies behauptet, sollte der Mutterorganisation gemeldet werden. Für jede Frau, die in irgendeiner Weise bedroht ist oder einfach etwas Ähnliches sagt, bitten wir AIMS um Informationen und andere Unterstützung.
7. Es ist nicht nur ein Tropfen
Ich bin immer alarmiert, wenn ich die Worte von Hebammen oder Ärzten höre, die die empfohlene Intervention unterschätzen. Ich mag besonders nicht den Ausdruck "ein Tropfen" oder "ein wenig Hilfe", der in Bezug auf den intravenösen Tropf von Oxytocin verwendet wird. Dies ist ein starkes Medikament und sollte so behandelt werden. Es kann fetale Belastungen verursachen, und in einigen Kliniken wird allgemein angenommen, dass die Oxytocin-Dosis erhöht wird, bis das Kind mit Belastungen (!) Reagiert. Und erst dann aufhören, die Dosis zu erhöhen - es wird angenommen, dass auf diese Weise der richtige Oxytocin-Spiegel bestimmt wird. Aber selbst wenn die Oxytocin-Dosis nicht erhöht wird, sollte dieses Medikament mit Aufmerksamkeit behandelt werden, sobald wirksame Kontraktionen festgestellt wurden, und Fachleute sollten seine Wirkung nicht absichtlich oder absichtlich nicht unterschätzen.
8. Der weibliche Körper wird nicht versagen. Stimulation und System - leicht
Der Name spricht für sich. Die Stimulation funktioniert nicht immer, und die Frau ist nicht dafür verantwortlich. Ich möchte allen Frauen, deren Geburt erfolglos angeregt wurde, versichern, dass mit ihnen und ihrem Körper alles in Ordnung ist. Dies ist ein weiterer Fall, in dem einige der im Stabblock verwendeten Ausdrücke eindeutig eine Überarbeitung wert sind.
9. Das Risiko einer Überlastung tritt später auf, ist geringer und schwerer zu verhindern.
Unten sind die Daten, die ich hier und im Buch verwende. Dies ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse einer Studie, in der das Risiko einer Totgeburt in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft untersucht wurde. Wenn Sie sich die Werte ansehen - und ich bitte Sie besonders, die Risiken zu vergleichen
In der 37. und 42. Schwangerschaftswoche werden Sie feststellen, dass der Anstieg des Risikos überhaupt nicht so früh ist, wie viele denken, und dass der Anstieg des Risikos nicht so stark ist, wie oft angenommen wird. Tatsächlich war das Ergebnis der Wehen bei Frauen, die einen Beginn der Spontanarbeit erwarteten, so ähnlich, dass bei Frauen, die mit Stimulation geboren haben, keine einzige Studie, in der stimulierte Arbeit und Spontanarbeit verglichen wurden, die Vorteile der Stimulation gezeigt hat. Erst als diese Studien zusammengeführt wurden, konnten kleine Unterschiede festgestellt werden. Die Qualität einer der Studien (die die Waage geschoben hat) lässt jedoch zu wünschen übrig. Auf dieser Grundlage möchte ich fragen, ob die derzeitigen Protokolle, die eine Stimulierung der Wehen nach 40, jedoch vor 42 Wochen bieten, einen wirklichen Nutzen bringen. Das Buch sagt viel mehr zu diesem Thema, einschließlich eines vollständigen Überblicks über die Literatur zu diesem Thema.
Totgeburtenrisiko unbekannter Ätiologie
für einen Zeitraum von 35 Wochen 1: 500
für einen Zeitraum von 36 Wochen 1: 556
für einen Zeitraum von 37 Wochen 1: 645
für einen Zeitraum von 38 Wochen 1: 730
für einen Zeitraum von 39 Wochen 1: 840
für einen Zeitraum von 40 Wochen 1: 926
für 41 Wochen 1: 826
für einen Zeitraum von 42 Wochen 1: 769
für einen Zeitraum von 43 Wochen 1: 633
Adaptiert von Cotzias CS, Paterson-Brown S., Fisk NM (1999) Prospektives Risiko einer ungeklärten Totgeburt bei Einlingsschwangerschaften bei bevölkerungsbasierter Analyse. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Die Risiken für Senioren sind nicht so sicher, wie allgemein angenommen wird
Der letzte Punkt bezieht sich auf die Aussage, dass mit zunehmendem Alter der Frauen die Risiken zunehmen und daher ihre Arbeit angeregt werden sollte. In der Tat haben einige Studien eine Korrelation zwischen dem zunehmenden Alter der Mutter und einigen Komplikationen vorgeschlagen, aber es gibt mehrere Gründe, sich vor diesem Befund in Acht zu nehmen. Ältere Frauen werden häufiger untersucht und häufiger verschiedenen Eingriffen unterzogen, was an sich zu Komplikationen führen kann. „Ältere“ Frauen haben häufiger gesundheitliche Probleme, und es ist schwer zu sagen, was Komplikationen verursacht - den Gesundheitszustand der Frau oder ihr Alter. Die Studien, die sich mit diesem Problem befassten, trennen sich nicht immer voneinander, und die Studien, in denen dies durchgeführt wurde, betrafen Frauen, die vor langer Zeit geboren haben und die nicht mit den heutigen Frauen verglichen werden können. Daher gibt es in diesem Bereich einen extremen Materialmangel, und die moderne Forschung zu diesem Thema hat leider nur dazu geführt, dass sie immer häufiger und zu einem früheren Zeitpunkt jüngere Frauen stimulieren, so dass Frauen von den Ergebnissen solcher Studien nicht besonders betroffen sind. Leistungen.
Ein oder zwei Tage nach meiner Präsentation fragte ich einige Kollegen, welche Fakten sie auflisten würden, und sie boten viele interessante Punkte an. Dies waren keine zehn Fakten, sondern Dutzende und fast Hunderte von Dingen, über die Frauen gerne wissen würden. Aber zumindest ist dies der Anfang. Weitere Informationen dazu (und mehr) finden Sie in dem von AIMS veröffentlichten Buch Inducing Labour: Making a Informed Decision. Derzeit ist es unser Ziel, diese Informationen möglichst vielen Frauen zu vermitteln, bevor sie die Entscheidung zur Stimulierung treffen.
Sara Wickham ist Hebamme, Pädagogin, Autorin und Forscherin mit einer umfangreichen und vielfältigen Praxis sowie geburtshilflicher Ausbildung, Forschung, Artikeln und Büchern.
Sarah organisiert derzeit „Rezepte für normale Geburt“ -Seminare für Hebammen und andere Fachkräfte in der Geburtshilfe, schreibt Bücher für AIMS, spricht auf verschiedenen Seminaren und Konferenzen, berät viel und schreibt zweimal pro Woche eine Kolumne auf ihrer Website www.sarawickham.com. wo Sie viele ihrer Artikel lesen können. Ihr neuestes Buch ist Stimulating Labour: Eine informierte Entscheidung treffen.
