Der Begriff „intrakranielle Hypertonie“ ist in der modernen Medizin weit verbreitet und macht Eltern oft Angst. Tatsächlich ist dieser Zustand jedoch keine unabhängige Diagnose, sondern nur ein Symptom einer separaten Krankheit.
Intrakranielle Hypertonie begleitet viele neurologische Erkrankungen im Kindesalter. Seine Symptome können kaum wahrnehmbar sein und die körperliche, motorische und neuropsychische Entwicklung des Babys in Bezug auf seinen Zustand erheblich beeinträchtigen und sogar sein Leben bedrohen.
Krankheiten, die von intrakranieller Hypertonie begleitet werden, können bei einem Kind jeden Alters auftreten. Für Väter und Mütter ist es wichtig, rechtzeitig auf alarmierende Symptome zu achten und einen Spezialisten zu konsultieren, um irreparable Folgen zu vermeiden.
Verwechseln Sie nicht die Konzepte des Hirndrucks und der intrakraniellen Hypertonie. Der intrakranielle Druck ist ebenso wie der arterielle Druck ein physiologisches Konzept. Intrakranielle Hypertonie wird durch erhöhten Hirndruck verursacht und ist ein Symptom der Krankheit.
Was ist Hirndruck?
CSF oder Cerebrospinalflüssigkeit wird in der Schädelhöhle aus dem Blut gebildet, indem es in den Plexus choroideus des dritten und vierten Ventrikels gefiltert wird. Dann gelangt es durch spezielle Löcher in die Zisternen an der Basis des Gehirns. Ferner zirkuliert die Cerebrospinalflüssigkeit über ihre Oberfläche und füllt alle freien Räume.
Cerebrospinalflüssigkeit wird von speziellen Zellen in der Arachnoidalmembran des Gehirns absorbiert. So wird sein Überschuss beseitigt.
In seiner Zusammensetzung enthält die Cerebrospinalflüssigkeit Hormone, Vitamine, organische und anorganische Verbindungen (Proteine, Salze, Glucose) sowie zelluläre Elemente. Aufgrund eines bestimmten Verhältnisses aller Komponenten bleibt die erforderliche Viskosität erhalten.
Die Zusammensetzung und Menge der Liquor cerebrospinalis wird vom Körper auf dem gleichen Niveau gehalten. Alle Änderungen weisen auf eine Pathologie hin.
Alkohol hat eine Dämpfungsfunktion. Das Gehirn und das Rückenmark scheinen auf engstem Raum zu "hängen" und kommen nicht mit den Knochen des Schädels und der Wirbel in Kontakt. Während der Bewegung und des Aufpralls sind Weichteile Stößen ausgesetzt, und die Liquor cerebrospinalis macht sie weich. Er ist auch am Stoffwechsel beteiligt. Gehirnzellen erhalten Nahrung über die Liquor cerebrospinalis, die für ihre lebenswichtige Aktivität notwendig ist, und entfernen unnötige Abfallprodukte.
Die Cerebrospinalflüssigkeit befindet sich also in einem geschlossenen Hohlraum in Bewegung und wird ständig gebildet und absorbiert. Während seiner Zirkulation durch die Liquor cerebrospinalis erzeugt es einen gewissen Druck auf das Knochengewebe und das Gehirn, der als intrakraniell bezeichnet wird. Und es wird auf einem streng definierten Niveau gehalten.
Warum ändert sich der Hirndruck?
Ein Anstieg des Hirndrucks, dh das Syndrom der intrakraniellen Hypertonie, tritt aufgrund einer Reihe von Krankheiten auf, bei denen eine übermäßige Produktion von Liquor cerebrospinalis auftritt, deren Absorption abnimmt oder die Durchblutung gestört ist.
Intrakranielle Hypertonie begleitet eine Reihe von Krankheiten:
- intrauterine Infektionen;
- hypoxische Läsionen des Zentralnervensystems;
- traumatische Läsionen des Zentralnervensystems;
- Entwicklungsstörungen des Gehirns und der Schädelknochen, zum Beispiel Kraniostenose;
- Hydrozephalus;
- entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Neuroinfektionen);
- Hirntumoren;
- Anomalien in der Struktur von Blutgefäßen;
- Blutung im Gehirn;
- verschiedene schwere Stoffwechselerkrankungen (schwerer Diabetes mellitus, Mukopolysaccharidosen).
Bei den oben genannten Erkrankungen kann eine Pathologie der Cerebrospinalflüssigkeit auftreten (Verengung des Sylvian-Aquädukts, dessen Bifurkation und Verzweigung). Bei Frühgeborenen sowie bei Kindern mit Meningitis, Blutungen und intrauterinen Virusinfektionen wächst die Gliose des Aquädukts und ist vollständig blockiert (Obstruktion).
Infolge angeborener Fehlbildungen der Hirngefäße (Fehlbildungen) tritt deren abnormales Wachstum in Form von Glomeruli auf. Diese Glomeruli nehmen an Größe zu und können den Fluss der Liquor cerebrospinalis behindern.
Verschiedene pathologische Prozesse in der hinteren Schädelgrube (Gefäßfehlbildungen; Chiari-Fehlbildung, wenn sich die Strukturen des Gehirns durch das Foramen magnum über den Schädel hinaus erstrecken; Kleinhirnanomalien; Tumoren) sind wichtige Ursachen für eine gestörte Liquorzirkulation.
Verschiedene Blutungen behindern den Fluss der Liquor cerebrospinalis. Bei der Meningitis scheiden Krankheitserreger ein dickes und viskoses Exsudat aus, wodurch auch die Liquor cerebrospinalis verstopft wird. Durch intrauterine Infektionen können sie zerstört werden.
Es gibt ein Konzept der gutartigen intrakraniellen Hypertonie. Dies ist eine Gruppe von Zuständen mit einem Anstieg des Hirndrucks ohne Anzeichen einer Blockade der Liquor cerebrospinalis und einer Neuroinfektion.
Eine gutartige intrakranielle Hypertonie ist eine Ausschlussdiagnose, sofern keine anderen schwerwiegenden Ursachen für einen erhöhten Hirndruck gefunden werden.
Symptome eines erhöhten Hirndrucks
Die klinischen Manifestationen der intrakraniellen Hypertonie sind vielfältig und hängen von ihrer Ursache ab.
Es gibt mehrere gemeinsame Merkmale.
- Bei Säuglingen wächst die Größe des Kopfes schnell. Sie können die Merkmale seiner Form bemerken: eine breite überhängende Stirn, die Dominanz des Gehirnabschnitts des Schädels über der Vorderseite.
- Weit geöffnete Fontanellen, deren Vorsprung und Pulsation sowie große Diskrepanzen der Schädelnähte. Bei Babys mit intrakranieller Hypertonie machen die vergrößerten Vena saphena im Kopfbereich auf sich aufmerksam.
- Ein Symptom von Grefe oder ein Symptom der untergehenden Sonne tritt auf: Das Kind hat einen weißen Streifen Sklera zwischen dem oberen Augenlid und der Iris. Die Augen des Babys sind weit geöffnet und der Blick sieht überrascht aus. Außerdem kann das Kind im Schlaf den Kopf zurückwerfen.
- Charakterisiert durch ständiges hohes monotones Weinen ohne ersichtlichen Grund, das sogenannte zerebrale Weinen.
- Kinder mit intrakranieller Hypertonie haben ein anhaltendes Aufstoßen mit einem Brunnen.
- In schweren Fällen bleibt das Baby in der Entwicklung zurück: Es beginnt, den Kopf zu halten, zu sitzen, zu kriechen und später zu sprechen als seine gesunden Altersgenossen.
- Hervorragende Anzeichen sind das Auftreten von Anfällen, Zittern und Erbrechen.
- Reizbarkeit, Lethargie, Appetitlosigkeit, Erbrechen und oberflächlicher REM-Schlaf sind charakteristische Symptome der intrakraniellen Hypertonie bei jüngeren und älteren Kindern. Kopfschmerzen treten im Schlaf und morgens auf, tagsüber sind sie weniger ausgeprägt.
- Allmähliche Veränderungen der Persönlichkeit, verminderte Schulleistung, Schwindel, Veränderungen der Sehschärfe und Doppelbilder bei älteren Kindern deuten auf einen Anstieg des Hirndrucks hin.
- Bei intrakranieller Hypertonie sind akut nach einem Trauma des Gehirns und des Schädels Bewusstlosigkeit und Koma möglich.
Diagnose und Differentialdiagnose
Wenn Sie eine Krankheit vermuten, die von Symptomen einer intrakraniellen Hypertonie begleitet wird, sollten Sie auf jeden Fall einen Arzt konsultieren und keine Selbstdiagnose durchführen.
Um die Ursachen zu identifizieren, die einen Anstieg des Hirndrucks verursachen, ist eine Untersuchung durch mehrere Spezialisten erforderlich. Das Kind muss von einem Kinderarzt, Neurologen, Augenarzt und in einigen Fällen von einem Genetiker, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Neurochirurgen untersucht werden.
Im Alter von einem Jahr sollte das Baby jeden Monat einen Kinderarzt aufsuchen. Der Arzt misst den Umfang des Kopfes und die Größe der großen Fontanelle, vergleicht die Größen der Vormonate, bewertet die motorische und neuropsychische Entwicklung des Babys und analysiert die Beschwerden der Eltern. Der Kinderarzt kann auch Kopfdeformitäten feststellen.
Wenn bei der Untersuchung Abweichungen festgestellt werden, und noch mehr, wenn diese mit den oben genannten Zeichen kombiniert werden, wird das Baby zur weiteren Untersuchung an andere Spezialisten geschickt.
Die Untersuchung eines Kindes mit intrakranieller Hypertonie beginnt mit einer Anamnese. Informationen über den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt sind wichtig. Familiäre Fälle deuten auf Erbkrankheiten hin. Hinweise auf Frühgeburten und eine Vorgeschichte von intrakraniellen Blutungen, Meningitis oder Meningoenzephalitis sind wichtig.
Die Form des Kopfes, seine Größe und das Vorhandensein eines venösen Musters sind für die Diagnose wichtig. Bei der Untersuchung des Rückenbereichs wird auf Hautanomalien hingewiesen, die entlang der Wirbelsäule, Haarbündel, Fettgewebe und Gefäßtumoren lokalisiert sind und auf Anomalien in der Entwicklung des Gehirns hinweisen können.
Der Neurologe bewertet auch den Muskeltonus des Kindes, zeigt fokale neurologische Symptome und intrakranielle Nervenschäden.
Durch das Schlagen des Schädels kann ein charakteristisches Geräusch festgestellt werden - dies ist ein Symptom für einen „rissigen Topf“. Wenn während der Auskultation des Schädels eine Anomalie in der Entwicklung der Gehirngefäße auftritt, können Sie das Murmeln hören.
Zur Identifizierung von Stoffwechselstörungen, allgemeinen Blut- und Urintests können biochemische Bluttests erforderlich sein. Entsprechend den Angaben wird die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung des Blutes untersucht.
Die sogenannten Neuroimaging-Methoden sind wichtig für die Diagnose der Ursachen der intrakraniellen Hypertonie: Röntgen der Schädel- und Wirbelsäulenknochen, Neurosonographie, Ultraschall-Doppler-Gefäßultraschall, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Diese Methoden ermöglichen es, die Größe der Ventrikel und anderer Strukturen des Gehirns zu bestimmen, die Position der Blutgefäße und den Blutfluss in ihnen zu bestimmen und auch pathologische Formationen in der Schädelhöhle (Tumoren, Zysten) zu identifizieren.
Die durch die Neurosonographie nachgewiesene Vergrößerung der Ventrikel des Gehirns ohne die anderen oben aufgeführten Symptome ist kein Anzeichen für eine intrakranielle Hypertonie.
Der Augenarzt muss unbedingt den Fundus des Babys untersuchen. Ein Zustand wie Chorioretinitis deutet auf eine intrauterine Infektion hin. Ein Ödem des Sehnervenkopfes ist nur mit einer intrakraniellen Hypertonie verbunden. In einigen Fällen wird eine häufig partielle Atrophie des Sehnervs festgestellt.
In einigen Fällen ist es notwendig, invasive Diagnosemethoden anzuwenden, wenn direkt in die cerebrospinalen Flüssigkeitspfade eingegriffen werden muss. Wenn bei dem Kind der Verdacht auf Meningitis oder Meningoenzephalitis besteht, wird Cerebrospinalflüssigkeit zur Analyse entnommen. Wenn intrakranielle Hypertonie durch einen entzündlichen Prozess verursacht wird, können pathogene Mikroorganismen, eine erhöhte Menge an Protein, Neutrophilen und Leukozyten darin gefunden werden. Bei Neoplasmen ist eine Erhöhung des Proteinspiegels möglich, die Liquor cerebrospinalis bleibt jedoch steril.
Der intrakranielle Druck kann nur mit invasiven Methoden wirklich beurteilt werden, wenn eine Nadel in die Höhle der Ventrikel des Gehirns eingeführt und ein Manometer angeschlossen wird.
Wie man intrakranielle Hypertonie behandelt
Je nach Ursache der intrakraniellen Hypertonie werden unterschiedliche Behandlungen angewendet.
Bei leichten Manifestationen des Syndroms der intrakraniellen Hypertonie und seiner guten Qualität kann der Arzt nur eine nicht medikamentöse Behandlung verschreiben.
- Einhaltung einer salzfreien Diät und eines Trinkplans.
- Strikte Einhaltung des Tagesablaufs, Einschränkung des Fernsehens, des Spielens am Computer und der Geräte; geht im Freien.
- Massage, Schwimmen und Heilgymnastik.
- Physiotherapie, Akupunktur.
In einigen Situationen ist der Anschluss einer medikamentösen Therapie erforderlich. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:
- Diuretika (Diuretika) fördern die Beseitigung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper, verbessern die Absorption von Liquor cerebrospinalis und verringern die Geschwindigkeit ihrer Bildung.
Zusammen mit Diuretika kann der Arzt Kalium- und Magnesiumpräparate verschreiben, da diese Substanzen zusammen mit der Flüssigkeit aus dem Körper ausgeschieden werden. Es ist ein bestimmtes Empfangsschema zugeordnet, das strikt eingehalten werden muss.
- Nootropika verbessern die Stoffwechselprozesse im Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks und tragen zu dessen Erholung bei.
- Medikamente, die den Gefäßtonus beeinflussen. Sie verbessern die Durchblutung und Ernährung des Gehirns.
- Entsprechend den Indikationen werden Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva, antibakterielle und hormonelle Medikamente verschrieben.
- In Situationen, die das Leben des Kindes bedrohen, wird Hydrozephalus, Entwicklungsstörungen, Hirntumoren und eine chirurgische Behandlung der intrakraniellen Hypertonie verschrieben. Extrakranieller Rangieren ist weit verbreitet. Sein Wesen liegt in der Tatsache, dass die überschüssige Flüssigkeit mittels eines Shunts aus den Ventrikeln in ein voll funktionsfähiges Gefäß entfernt wird.
Beim ventrikuloperitonealen Shunt wird die ventrikuläre Höhle mit einem Schlauch mit der Bauchhöhle verbunden, wo überschüssige Liquor cerebrospinalis fließt. Bei der ventrikuloatrialen Bypass-Operation wird der Hirnventrikel mit dem rechten Vorhof des Herzens und der oberen Hohlvene verbunden. Diese Bypass-Methode ist effektiver, aber technisch schwieriger durchzuführen. Die Unannehmlichkeit liegt auch in der Notwendigkeit, den Shunt einige Zeit nach der Operation auszutauschen.
- Intrakranieller Shunt wird auch verwendet, um den normalen Liquorfluss wiederherzustellen und den intrakraniellen Druck zu senken. Es besteht in der Verbindung verschiedener Teile des Cerebrospinaltrakts und der Hirngefäße.
Prognose
Bei erhöhtem Hirndruck hängt die Prognose von der Ursache des Syndroms ab. Bei einer verspäteten Behandlung in der Zukunft kann das Kind Gedächtnis-, Aufmerksamkeits-, Intelligenz- und höhere geistige Funktionen beeinträchtigen.
Zu den Sehstörungen zählen eine verminderte Sehschärfe, eine beeinträchtigte visuelle Orientierung, Gesichtsfelddefekte und eine Atrophie der Sehnerven. Gutartige intrakranielle Hypertonie kann oft von selbst und ohne Folgen für die Gesundheit des Babys verschwinden.
Symptome eines erhöhten Hirndrucks sollten die Eltern alarmieren. Es ist notwendig, sich rechtzeitig an Spezialisten zu wenden, um die Gründe herauszufinden und diesen Zustand zu korrigieren, um irreversible Folgen für das Baby zu vermeiden.
