Laut medizinischer Statistik benötigen etwa 10% der Kinder von der ersten Minute an die aktive Hilfe von medizinischem Personal, um aktiv zu schreien, regelmäßig und effektiv zu atmen, die Herzfrequenz wiederherzustellen und sich an neue ungewöhnliche Lebensbedingungen anzupassen. Der Prozentsatz der Frühgeborenen, die solche Hilfe benötigen, ist sogar noch höher. Das größte Problem ist die Erstickung.
Was ist Neugeborenen-Asphyxie?
Erstickung bei Neugeborenen ist Erstickung, die sich in Atemstörungen oder mangelnder Spontanatmung bei Herzschlag und anderen Lebenszeichen äußert. Mit anderen Worten, das Baby ist unfähig, kann nicht unmittelbar nach der Geburt von selbst atmen oder es atmet, aber seine Atmung ist unwirksam.
40% der Frühgeborenen und 10% der Vollzeitbabys benötigen wegen gestörter Spontanatmung ärztliche Hilfe. Neugeborene Asphyxie tritt häufiger bei Frühgeborenen auf. Unter allen Neugeborenen machen Kinder mit Erstickung 1 - 1,5% der Gesamtzahl aus.
Ein mit Erstickung geborenes Baby ist ein ernstes Problem für Ärzte, die im Kreißsaal Pflege leisten. Jedes Jahr sterben weltweit etwa eine Million Kinder an Erstickung, und etwa die gleiche Anzahl von Kindern entwickelt später schwerwiegende Komplikationen.
Die Asphyxie des Fötus und des Neugeborenen verläuft mit Hypoxie (Abnahme der Sauerstoffkonzentration in Geweben und Blut) und Hyperkapnie (Zunahme des Kohlendioxidgehalts im Körper), die sich in schweren Atemwegs- und Kreislaufstörungen sowie Störungen des Nervensystems des Kindes äußert.
Ursachen der Erstickungsgefahr bei Neugeborenen
Faktoren, die zur Entwicklung von Asphyxie beitragen
Unterscheiden Sie zwischen vorgeburtlichen und intrapartalen Faktoren.
Vorgeburtliche Erkrankungen betreffen den sich entwickelnden Fötus in der Gebärmutter und sind eine Folge des Lebensstils einer schwangeren Frau. Vorgeburtliche Faktoren umfassen:
- Erkrankungen der Mutter (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Erkrankungen und Defekte des Herzens und der Blutgefäße, Nieren, Lungen, Anämie);
- Probleme früherer Schwangerschaften (Fehlgeburten, Totgeburten);
- Komplikationen während dieser Schwangerschaft (Gefahr von Fehlgeburten und Blutungen, Polyhydramnion, Oligohydramnion, Unter- oder Überreife, Mehrlingsschwangerschaften);
- Die Mutter nimmt bestimmte Medikamente ein.
- soziale Faktoren (Drogenkonsum, mangelnde ärztliche Aufsicht während der Schwangerschaft, schwangere Frauen unter 16 Jahren und über 35 Jahren).
Intranatale Faktoren wirken während der Geburt auf das Baby.
Intranatale Faktoren umfassen verschiedene Komplikationen, die unmittelbar zum Zeitpunkt der Geburt auftreten (schnelle oder langwierige Wehen, Präsentation oder vorzeitige Plazentaunterbrechung, Wehenanomalien).
Alle führen zu fetaler Hypoxie - einer Verringerung der Sauerstoffversorgung des Gewebes und Sauerstoffmangel, was das Risiko einer Erstickung erheblich erhöht.
Ursachen der Erstickung
Unter den zahlreichen Gründen gibt es fünf Hauptmechanismen, die zu Erstickung führen.
- Unzureichende Beseitigung von Toxinen aus dem mütterlichen Teil der Plazenta infolge von niedrigem oder hohem Druck bei der Mutter, übermäßig aktiven Kontraktionen oder aus anderen Gründen.
- Eine Abnahme der Sauerstoffkonzentration im Blut und in den Organen der Mutter, die durch schwere Anämie, Insuffizienz der Atemwege oder des Herz-Kreislauf-Systems verursacht werden kann.
- Verschiedene Pathologien der Plazenta, durch die der Gasaustausch durch die Plazenta gestört wird. Dazu gehören Verkalkungen, Vorbeugung oder vorzeitige Plazentaunterbrechung, Plazentaentzündung und Blutung.
- Unterbrechung oder Unterbrechung des Blutflusses zum Fötus durch die Nabelschnur. Dies tritt auf, wenn sich die Nabelschnur fest um den Hals des Babys legt, wenn die Nabelschnur während des Durchgangs des Babys durch den Geburtskanal zusammengedrückt wird, wenn die Nabelschnur herausfällt.
- Unzureichende Atemanstrengungen eines Neugeborenen aufgrund der depressiven Wirkung von Arzneimitteln auf das Nervensystem (Folge der Behandlung der Mutter mit verschiedenen Arzneimitteln) infolge schwerer Missbildungen im Falle einer Frühgeburt aufgrund von Unreife der Atemwege aufgrund einer Verletzung des Luftstroms in die Atemwege (Blockierung oder Kompression von außen), als Folge eines Geburtstraumas und schwerer intrauteriner Infektionen.
Eine besondere Risikogruppe für die Entwicklung von Asphyxie sind Frühgeborene, deren Geburtsgewicht nach der Geburt extrem niedrig ist, und Kinder mit intrauteriner Wachstumsverzögerung. Diese Kinder haben das höchste Risiko, an Erstickung zu erkranken.
Die meisten Kinder, die mit Asphyxie geboren werden, haben eine kombinierte Wirkung von ante- und intranatalen Faktoren.
Heute sind unter den Gründen, die chronische intrauterine Hypoxie verursachen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch und Alkoholismus der Mutter nicht die letzten. Die Zahl der schwangeren Frauen, die rauchen, nimmt zunehmend zu.
Rauchen während der Schwangerschaft verursacht:
- Verengung der Uterusgefäße, die nach einer geräucherten Zigarette noch eine halbe Stunde anhält;
- Unterdrückung der Atmungsaktivität des Fötus;
- eine Erhöhung der Kohlendioxidkonzentration im Blut des Fötus und das Auftreten von Toxinen, was das Risiko einer Frühgeburt und Frühgeburt erhöht;
- Übererregbarkeitssyndrom nach der Geburt;
- Lungenschaden und verzögerte körperliche und geistige Entwicklung des Fötus.
Der Mechanismus der Entwicklung der Asphyxie
Mit einer kurzfristigen und mäßigen Hypoxie (eine Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut) versucht der Körper des Fötus, den Sauerstoffmangel auszugleichen. Dies äußert sich in einer Zunahme des Blutvolumens, einer erhöhten Herzfrequenz, einer erhöhten Atmung und einer erhöhten fetalen motorischen Aktivität. Der Sauerstoffmangel wird durch solche Anpassungsreaktionen ausgeglichen.
Bei längerer und schwerer Hypoxie kann der fetale Körper den Sauerstoffmangel nicht kompensieren. Gewebe und Organe leiden unter Sauerstoffmangel, da Sauerstoff zunächst an Gehirn und Herz abgegeben wird. Die motorische Aktivität des Fötus nimmt ab, die Herzfrequenz nimmt ab, die Atmung wird seltener und seine Tiefe nimmt zu.
Das Ergebnis einer schweren Hypoxie ist eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gehirns und eine beeinträchtigte Entwicklung, die das Atemversagen bei der Geburt verschlimmern kann.
Die Lungen eines Vollzeitfetus vor der Geburt scheiden Flüssigkeit aus, die in das Fruchtwasser gelangt. Die fetale Atmung ist flach und die Stimmritze ist geschlossen. Daher kann während der normalen Entwicklung kein Fruchtwasser in die Lunge gelangen.
Eine schwere und anhaltende fetale Hypoxie kann jedoch das Atmungszentrum reizen, wodurch die Atemtiefe zunimmt, sich die Glottis öffnet und das Fruchtwasser in die Lunge gelangt. So entsteht Aspiration. Die im Fruchtwasser enthaltenen Substanzen verursachen eine Entzündung des Lungengewebes und erschweren es der Lunge, sich beim ersten Atemzug auszudehnen, was zu Atemversagen führt. Das Ergebnis der Aspiration durch Fruchtwasser ist daher Erstickung.
Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen können nicht nur durch einen gestörten Gasaustausch in der Lunge verursacht werden, sondern auch durch eine Schädigung des Nervensystems und anderer Organe.
Nicht lungenbedingte Ursachen für Atemprobleme sind:
- Störungen des Nervensystems: Anomalien in der Entwicklung des Gehirns und des Rückenmarks, die Auswirkungen von Drogen und Drogen, Infektionen.
- Verletzung des Herz-Kreislauf-Systems. Dazu gehören Fehlbildungen des Herzens und der Blutgefäße sowie Wassersucht des Fötus.
- Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts: Ösophagusatresie (blind endende Speiseröhre), Fisteln zwischen Luftröhre und Speiseröhre.
- Stoffwechselstörungen.
- Funktionsstörung der Nebennieren und Schilddrüsen.
- Bluterkrankungen wie Anämie.
- Unsachgemäße Entwicklung der Atemwege.
- Angeborene Fehlbildungen des Skelettsystems: Fehlbildungen des Brustbeins und der Rippen sowie Rippenverletzungen.
Arten von Neugeborenen-Asphyxie
- Akute Asphyxie, die nur durch intranatale Faktoren verursacht wird, dh während der Geburt.
- Asphyxie, die sich vor dem Hintergrund einer anhaltenden intrauterinen Hypoxie entwickelte. Das Kind entwickelte sich einen Monat oder länger unter Sauerstoffmangelbedingungen.
Der Schweregrad wird unterschieden:
- leichte Erstickung;
- mäßige Asphyxie;
- schwere Erstickung.
Neonatologen beurteilen den Zustand eines Neugeborenen anhand der Apgar-Skala, die eine Beurteilung der Atmung, des Herzschlags, des Muskeltonus, der Hautfarbe und der Reflexe des Neugeborenen umfasst. Die Beurteilung des Zustands des Neugeborenen erfolgt in der ersten und fünften Lebensminute. Gesunde Kinder erhalten 7-10 Punkte auf der Apgar-Skala.
Ein niedriger Wert zeigt an, dass das Kind Probleme mit der Atmung oder dem Herzschlag hat und sofortige ärztliche Hilfe benötigt.
Manifestationen der Erstickung
Leichte Erstickung
Manifestiert durch kardiorespiratorische Depression. Dies ist eine Depression der Atmung oder des Herzschlags infolge von Stress, den das Kind beim Übergang vom intrauterinen Leben zur Außenwelt empfindet.
Die Geburt eines Kindes ist ein enormer Stress für ein Baby, insbesondere wenn es Komplikationen gibt. Gleichzeitig erhält das Baby in der ersten Lebensminute laut Apgar eine Bewertung von 4-6 Punkten. In der Regel reicht es für solche Kinder aus, optimale Bedingungen für die Umgebung, Wärme und vorübergehende Unterstützung der Atmung zu schaffen. Nach fünf Minuten erholt sich das Kind und erhält 7 Punkte und mehr.
Mäßige Erstickung
Der Zustand des Babys bei der Geburt wird als mäßig bewertet. Das Baby ist träge, reagiert schlecht auf Untersuchung und Reize, es werden jedoch spontane Bewegungen der Arme und Beine beobachtet. Das Kind schreit schwach, wenig emotional und verstummt schnell. Die Haut des Babys ist zyanotisch, färbt sich jedoch schnell rosa, nachdem Sauerstoff durch die Maske eingeatmet wurde. Herzklopfen sind schnell, Reflexe werden reduziert.
Das Atmen nach der Wiederherstellung ist rhythmisch, aber geschwächte Interkostalräume können sinken. Nach ärztlicher Hilfe im Kreißsaal benötigen Kinder noch einige Zeit eine Sauerstofftherapie. Bei rechtzeitiger und angemessener medizinischer Versorgung verbessert sich der Zustand der Kinder recht schnell und sie erholen sich am 4. bis 5. Lebenstag.
Schwere Erstickung
Der Zustand des Babys bei der Geburt ist schwerwiegend oder äußerst schwierig.
Bei schwerer Asphyxie reagiert das Kind schlecht auf die Untersuchung oder überhaupt nicht, während der Muskeltonus und die Bewegungen des Kindes schwach sind oder überhaupt nicht vorhanden sind. Die Hautfarbe ist bläulich-blass oder nur blass. Nach langsamem Einatmen von Sauerstoff färbt es sich rosa, die Haut gewinnt für lange Zeit wieder ihre Farbe. Der Herzschlag ist gedämpft. Das Atmen ist unregelmäßig, unregelmäßig.
Bei sehr schwerer Asphyxie ist die Haut blass oder fahl. Der Druck ist niedrig. Das Kind atmet nicht, reagiert nicht auf die Untersuchung, die Augen sind geschlossen, es gibt keine Bewegung, es fehlen Reflexe.
Wie eine Asphyxie jeglicher Schwere direkt abläuft, hängt von den Kenntnissen und Fähigkeiten des medizinischen Personals und der guten Krankenpflege sowie von der Entwicklung des Kindes in der Gebärmutter und von den bestehenden Begleiterkrankungen ab.
Asphyxie und Hypoxie. Unterschiede in den Erscheinungsformen bei Neugeborenen
Das Bild der akuten Asphyxie und Asphyxie bei Kindern mit intrauteriner Hypoxie weist einige Unterschiede auf.
Die Merkmale von Kindern, die in Asphyxie geboren wurden und eine verlängerte intrauterine Hypoxie hatten, sind nachstehend aufgeführt.
- Signifikant exprimierte und lang anhaltende Stoffwechsel- und hämodynamische Störungen (Bewegung des Blutes in den Gefäßen des Körpers).
- Oft treten verschiedene Blutungen als Folge der Hemmung der Hämatopoese und einer Verringerung des Gehalts an Spurenelementen im Blut auf, die für die Blutstillung verantwortlich sind.
- Häufiger treten schwere Lungenläsionen infolge von Aspiration, Tensidmangel (diese Substanz verhindert das Zusammenfallen der Lunge) und Entzündungen des Lungengewebes auf.
- Oft treten Stoffwechselstörungen auf, die sich in einer Abnahme des Blutzuckers und wichtiger Spurenelemente (Kalzium, Magnesium) äußern.
- Charakterisiert durch neurologische Störungen infolge von Hypoxie und aufgrund von Hirnödemen, Hydrozephalus (Wassersucht), Blutungen.
- Oft kombiniert mit intrauterinen Infektionen, treten häufig bakterielle Komplikationen auf.
- Nach der verschobenen Erstickung ergeben sich langfristige Folgen.
Komplikationen der Neugeborenen-Asphyxie
Unter den Komplikationen gibt es frühe Komplikationen, deren Entwicklung in den ersten Stunden und Tagen des Lebens eines Babys auftritt, und späte, die nach der ersten Lebenswoche auftreten.
Frühe Komplikationen umfassen die folgenden Bedingungen:
- Schädigung des Gehirns, die sich in Ödemen, intrakraniellen Blutungen und dem Tod von Hirnregionen aufgrund von Sauerstoffmangel äußert.
- Verletzung des Blutflusses durch die Gefäße des Körpers, die sich in Schock, Lungen- und Herzinsuffizienz äußert.
- Nierenschäden, die zu Nierenversagen führen.
- Lungenbeteiligung manifestiert sich durch Lungenödem, Lungenblutung, Aspiration und Lungenentzündung.
- Die Niederlage des Verdauungssystems. Der Darm leidet am meisten, seine Beweglichkeit ist gestört, infolge unzureichender Blutversorgung sterben einige Teile des Darms ab und es entsteht eine Entzündung.
- Schädigung des Blutsystems, die sich in Anämie, einer Verringerung der Anzahl der Blutplättchen und Blutungen aus verschiedenen Organen äußert.
Spätkomplikationen umfassen die folgenden Bedingungen:
- Das Auftreten von Infektionen, Meningitis (Entzündung des Gehirns), Lungenentzündung (Entzündung der Lunge), Enterokolitis (Entzündung des Darms) entwickelt sich.
- Neurologische Störungen (Hydrozephalus, Enzephalopathie). Die schwerwiegendste neurologische Komplikation ist Leukomalazie - Schädigung (Schmelzen) und Tod von Bereichen des Gehirns.
- Folgen einer übermäßigen Sauerstofftherapie: bronchopulmonale Dysplasie, Gefäßschäden der Netzhaut.
Wiederbelebung von Neugeborenen mit Asphyxie
Der Zustand von Kindern, die mit Erstickung geboren wurden, erfordert eine intensive Pflege. Die Wiederbelebung ist ein Komplex medizinischer Maßnahmen zur Wiederbelebung, Wiederaufnahme der Atmung und Herzkontraktionen.
Die Wiederbelebung erfolgt nach dem 1980 entwickelten ABC-System:
- "A" bedeutet das Bereitstellen und Aufrechterhalten eines Atemwegs;
- "B" steht für Atem. Es ist notwendig, die Atmung mit Hilfe einer künstlichen oder assistierten Beatmung wiederherzustellen.
- "C" bedeutet, die Kontraktionen des Herzens und den Blutfluss durch die Gefäße wiederherzustellen und zu unterstützen.
Wiederbelebungsmaßnahmen für Neugeborene haben ihre eigenen Merkmale, ihr Erfolg hängt weitgehend von der Bereitschaft des medizinischen Personals und einer korrekten Beurteilung des Zustands des Kindes ab.
Die Prinzipien der Wiederbelebung von Neugeborenen mit Asphyxie
- Die Bereitschaft des medizinischen Personals. Im Idealfall sollten zwei Personen betreut werden, die mit Schwangerschaft und Geburt vertraut sind. Vor Beginn der Wehen sollte das Pflegepersonal prüfen, ob Geräte und Medikamente für die Versorgung bereit sind.
- Die Bereitschaft des Ortes, an dem dem Kind geholfen wird. Es sollte speziell ausgestattet sein und sich direkt im Kreißsaal oder in unmittelbarer Nähe befinden.
- Wiederbelebung in der ersten Lebensminute.
- Wiederbelebungsstufen nach dem "ABC" -System mit einer Bewertung der Wirksamkeit jeder Stufe.
- Vorsicht bei der Infusionstherapie.
- Beobachtung nach Linderung der Asphyxie.
Die Wiederherstellung der Atmung beginnt, sobald der Kopf aus dem Geburtskanal kommt, mit dem Absaugen von Schleim aus Nase und Mund. Sobald das Baby vollständig geboren ist, muss es wieder aufgewärmt werden. Dazu wird es abgewischt, in erhitzte Windeln gewickelt und unter Strahlungswärme gestellt.Im Kreißsaal darf es keine Leckage geben, die Lufttemperatur sollte nicht unter 25 ° C fallen.
Sowohl Unterkühlung als auch Überhitzung beeinträchtigen die Atmung, daher sollten sie nicht zugelassen werden.
Wenn das Kind schrie, legten sie es auf den Bauch seiner Mutter. Wenn das Baby nicht atmet, wird die Atmung angeregt, indem der Rücken abgewischt und die Sohlen des Babys tätschelt werden. Bei mittelschwerer und schwerer Asphyxie ist die Atemstimulation unwirksam, daher wird das Kind schnell auf Strahlungswärme übertragen und die künstliche Lungenbeatmung (ALV) gestartet. Nach 20 - 25 Sekunden prüfen sie, ob eine Atmung aufgetreten ist. Wenn die Atmung des Babys wiederhergestellt ist und die Herzfrequenz über 100 pro Minute liegt, wird die Wiederbelebung gestoppt und der Zustand des Babys überwacht, wobei versucht wird, das Baby so schnell wie möglich mit Muttermilch zu füttern.
Wenn keine mechanische Beatmung auftritt, wird der Inhalt der Mundhöhle erneut abgesaugt und die mechanische Beatmung wieder aufgenommen. Ohne Atmung vor dem Hintergrund einer mechanischen Beatmung für zwei Minuten wird eine Trachealintubation durchgeführt. In die Luftröhre wird ein Hohlschlauch eingeführt, der die Lunge mit Luft versorgt, das Kind wird an ein künstliches Beatmungsgerät angeschlossen.
Wenn kein Herzschlag auftritt oder die Häufigkeit von Kontraktionen um weniger als 60 pro Minute abnimmt, werden Brustkompressionen gestartet, wodurch die mechanische Beatmung fortgesetzt wird. Die Massage wird abgebrochen, wenn das Herz von selbst zu schlagen beginnt. Wenn länger als 30 Sekunden kein Herzschlag auftritt, wird das Herz mit Medikamenten stimuliert.
Prävention von Asphyxie bei Neugeborenen
Alle Maßnahmen zur Vorbeugung von Erstickung beschränken sich auf die rechtzeitige Identifizierung und Beseitigung der Ursachen der fetalen Hypoxie bei einer schwangeren Frau.
Jede schwangere Frau sollte während ihrer Schwangerschaft von einem Frauenarzt überwacht werden. Es ist notwendig, sich rechtzeitig registrieren zu lassen, Tests durchzuführen, sich medizinischen Konsultationen zu unterziehen und sich behandeln zu lassen, was bei Bedarf vorgeschrieben ist.
Der Lebensstil der Mutter hat einen erheblichen Einfluss auf die Entwicklung des Fötus.
Fazit
Die Behandlung von Kindern, die bis zur vollständigen Genesung erstickt sind, ist ziemlich lang.
Nach den Veranstaltungen im Kreißsaal werden die Kinder auf die Intensivstation der Kinder oder in die Abteilung für Neugeborenenpathologie gebracht. Verschreiben Sie in Zukunft bei Bedarf eine Rehabilitationstherapie in spezialisierten Abteilungen.
Die Prognose hängt weitgehend von der Schwere der durch Hypoxie verursachten Hirnschädigung ab. Je mehr das Gehirn leidet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit des Todes, das Risiko von Komplikationen und desto länger dauert die vollständige Genesung. Frühgeborene haben eine schlechtere Prognose als pünktlich geborene Babys.
