Während des ersten Schwangerschaftstrimesters werden die inneren Organe des Fetus gebildet. Daher sollte eine Frau während dieser Zeit und während der gesamten Zeit der Geburt eines Kindes ihren eigenen Körper am stärksten vor pathogenen Faktoren schützen, die eine mögliche Ursache für schwere Anomalien sind, einschließlich Gastroschisis.
Die fetale Gastroschisis ist ein angeborener Defekt, der sich bei einem Kind während der intrauterinen Entwicklung bildet. Diese Anomalie wird durch das Vorhandensein einer Öffnung in der Bauchdecke dargestellt, durch die der Darm durchbricht. Der Darm entwickelt sich dann außerhalb des Körpers des Babys im Fruchtwasser.
Die Inzidenz der Anomalie beträgt 1 von 2.000 Kindern und nimmt mit der Zeit zu. Dies ist eine der relativ häufigen angeborenen Anomalien, mit denen Neonatologen und Kinderchirurgen in der modernen Welt konfrontiert sind.
Gastroschisis ist eine schwere angeborene Pathologie. Pathogenese der Krankheit
Die Bildung dieses Defekts erfolgt in den ersten 8 Schwangerschaftswochen. Während dieser Zeit beginnen zwei Längsfalten zu wachsen, von denen sich anschließend Muskeln in Richtung "Rücken - Bauch" entwickeln. Ein unvollständiger Verschluss der Falten führt zur Bildung eines Defekts an dieser Stelle.
Aufgrund der unvollständigen Fusion erfolgt eine Eventration der Bauchorgane durch die Bauchdecke, und der Darm ragt normalerweise durch den Musculus rectus abdominis rechts vom Nabel heraus.
Gründe für die Bildung von Gastroschisis
Die genaue Ätiologie der Gastroschisis ist unbekannt. Genetische oder chromosomale Veränderungen im Fötus können diese Störung verursachen.
Es gibt eine Theorie, aufgrund derer die Anomalie auftritt fetale Blutversorgungsstörungen während der ersten acht Schwangerschaftswochen, wodurch sich die Bauchdecke nicht richtig entwickeln kann. Dadurch bildet sich eine kleine Öffnung in der Nähe der Nabelschnur, und der Darm und andere Bauchorgane werden nach außen gedrückt.
Eine andere Theorie impliziert Unzulänglichkeit des Mesoderms (Zellschicht) bei der Bildung der Körperwände. Diese Hypothese erklärt jedoch nicht das Auftreten eines Mesodermdefekts an dieser bestimmten Stelle.
Experten glauben auch, dass Gastroschisis durch verursacht werden kann Amnionbruch (embryonale Membran) um den Nabelring, aber dann bleibt unklar, dass Gastroschisis im Vergleich zu einem Nabelbruch viel seltener auftritt.
Risikofaktoren
Die Wahrscheinlichkeit, eine Gastroschisis zu entwickeln, hängt weitgehend vom Verhalten der Frau während der Schwangerschaft ab. Daher müssen werdende Mütter in dieser Zeit sehr vorsichtig sein, wenn sie ein gesundes Kind zur Welt bringen möchten.
Risikofaktoren sind:
- kleines Alter der werdenden Mutter. Ihr junger Organismus ist noch nicht in der Lage, den Fötus mit allen notwendigen Elementen für sein Wachstum und seine Entwicklung zu versorgen.
- Rauchen und Trinken von Alkohol während der Schwangerschaft;
- unkontrollierter Gebrauch von Medikamenten während der Schwangerschaft;
- intrauterine Infektionen.
Symptome und Anzeichen
Während der Schwangerschaft gibt es keine Anzeichen (außer Ultraschall). Etwa 60% der Babys mit Gastroschisis sind verfrüht. Bei der Geburt hat das Baby eine relativ kleine Öffnung (<4 cm) in der Bauchdecke, normalerweise rechts vom Nabel. Ein Teil des Darms befindet sich normalerweise außerhalb des Körpers und verläuft durch diese Öffnung.
Arten der Gastroschisis
Eine einfache und komplizierte Gastroschisis wird unterschieden.
Bei einer einfachen Pathologie treten nur die Därme aus der Öffnung in der Bauchhöhle aus.
Bei komplizierter Gastroschisis treten eine oder mehrere der folgenden Erkrankungen auf:
- Därme außerhalb des Körpers des Babys Stark beschädigt, z. B. ein abgestorbenes Gewebestück (Nekrose) oder der Darm verdreht oder verheddert sich
- Darmatresie, wenn ein Teil des Darms des Neugeborenen nicht vollständig ausgebildet ist oder der Darmschlauch in einem bestimmten Bereich kein Lumen aufweist;
- andere Organe wie Magen oder Leber ragen aus der Öffnung heraus.
Fälle von einfacher Gastroschisis sind häufiger als komplizierte.
Diagnose
Gastroschisis tritt normalerweise bei einer routinemäßigen 18-20-wöchigen Ultraschalluntersuchung auf, wenn Darmschleifen außerhalb der Bauchhöhle sichtbar sind. Eine Pathologie kann jedoch früher in der Schwangerschaft erkannt werden.
Die Mutter kann auf Alpha-Fetoproteinspiegel getestet werden. Es ist eine vom Fötus produzierte Substanz, die sich im Fruchtwasser und im Blutkreislauf der Mutter befindet. Ein Anstieg des Alpha-Fetoproteins ist mit dem Vorhandensein eines Defekts in der Bauchdecke verbunden.
Ansätze zur Behandlung von Gastroschisis
Überwachung der intrauterinen Entwicklung des Kindes
Säuglinge mit Gastroschisis sollten während der gesamten Schwangerschaft engmaschig auf intrauterine Wachstumsverzögerung und Darmschäden überwacht werden. Der Darm kann durch Einwirkung von Fruchtwasser oder durch eine gestörte Durchblutung des betroffenen Teils des Organs geschädigt werden.
Es gibt keine Methoden zur intrauterinen Intervention bei Babys mit Gastroschisis. Der Zustand kann während der Schwangerschaft nicht korrigiert werden. Diese Pathologie muss unmittelbar nach der Geburt des Kindes behandelt werden.
Ort, Laufzeit und Art der Lieferung
Die Geburt muss in einem Krankenhaus mit einer Intensivstation für Neugeborene geplant werden. Ein Kaiserschnitt wird nach 36 Schwangerschaftswochen empfohlen, wenn die Lunge des Babys reif genug ist (wie durch Ultraschall bestimmt). Eine frühzeitige Entbindung beugt weiteren Darmreizungen vor.
Jedes Baby mit Gastroschisis sollte operiert werden, sobald das Baby stabil ist, normalerweise innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Geburt. Das Kind kann mit dem Darm außerhalb des Körpers nicht überleben.
Medizinische Versorgung
Nach der Geburt sollte das Baby unter einen Strahlungswärmer gestellt werden. Der freigesetzte Darm wird auf den Oberbauch des Babys gelegt und in einen wärmeisolierenden Plastikverband (Polyethylen) eingewickelt, um eine Berührung des Darmmesenteriums zu vermeiden.
Ein Harnkatheter sollte eingeführt werden, um den Urinausstoß zu überwachen und die Wiederbelebung der Flüssigkeit zu beurteilen. Eine rektale Untersuchung ist erforderlich, um den Analkanal zu erweitern. Um den Vorsprung der inneren Organe zu verringern, wird Mekonium aus dem Sigma evakuiert.
Um eine Infektion der Bauchorgane zu verhindern, werden Breitbandantibiotika verabreicht.
Die intravenöse Verabreichung von Nährstoffen erfolgt während der gastrointestinalen Dysfunktion.
Operativer Eingriff
Der Darm wird wieder in den Bauch des Babys gelegt und der Bauch wird geschlossen, wenn:
- draußen gibt es ein relativ kleines Darmvolumen;
- Der Darm ist nicht stark vergrößert und nicht beschädigt.
Wenn möglich, wird die Operation am Geburtstag des Kindes durchgeführt.
Der Eingriff erfolgt in mehreren Stufen in folgenden schwereren Fällen:
- Es gibt ein großes Darmvolumen außerhalb des Körpers.
- der Darm ist stark geschwollen;
- Der Bauch des Babys hat nicht genug Platz, um den gesamten Darm zu halten.
In einer solchen Situation werden mehrere Operationen durchgeführt, um den Darm / die Organe langsam wieder in den Bauch zu bringen.
In einem schrittweisen Verfahren werden die Därme in einen Verband gewickelt, der am Bauch befestigt ist. Jeden Tag wird der Verband festgezogen und ein Teil des Darms sanft nach innen gedrückt. Wenn sich der gesamte Darm im Inneren befindet, wird der Verband entfernt und der Bauch geschlossen.
Bei etwa 10% der mit Gastroschisis geborenen Babys ist ein Teil des Darms nicht gut entwickelt. In diesen Fällen benötigen einige Kinder möglicherweise:
- Darmresektion - Eine Operation ist erforderlich, wenn ein Teil des Darms schwer beschädigt ist.
- Kolostomie - Ein Ende des Dickdarms wird durch die Öffnung (Stoma) in der Bauchdecke entfernt. Der Stuhl, der durch den Darm wandert, fließt durch das Stoma in einen Beutel, der am Bauch befestigt ist.
- die Notwendigkeit einer Darmtransplantation kommt selten vor.
Postoperative Versorgung
Ein Darm, der sich außerhalb des Körpers des Kindes entwickelt hat, braucht Heilung und normale Funktion. In den ersten Lebenswochen sollte das Kind alle benötigten Nährstoffe intravenös erhalten. Möglicherweise ist auch eine Antibiotikatherapie erforderlich, um eine Infektion zu verhindern.
Wenn der Darm des Babys zu funktionieren beginnt, normalerweise nach zwei bis drei Wochen, kann es Muttermilch oder eine spezielle Formel geben.
Nach der Entlassung eines Kindes aus dem Krankenhaus besteht ein geringes Risiko einer Darmobstruktion aufgrund von Narbengewebe oder einer Fraktur in der Darmschleife. Zu den Symptomen einer Darmobstruktion gehören:
- Gallen (grün) Erbrechen;
- aufgeblähter Bauch;
- Verweigerung von Lebensmitteln.
Wenn eines dieser Symptome auftritt, wenden Sie sich sofort an Ihren Kinderarzt.
Wie ist die Prognose?
Die Prognose hängt von der Schwere der pathologischen Probleme ab, wie Frühgeburtlichkeit und entzündliche Darmfunktionsstörung, Darmatresie und Kurzdarmsyndrom. Kinder mit komplizierter Gastroschisis benötigen längere Krankenhausaufenthalte und haben mehr Komorbiditäten als Kinder mit einfachen Erkrankungen.
Im Allgemeinen können die meisten Kinder mit Gastroschisis weiterhin ein normales gesundes Leben führen, ohne dass Komplikationen im Zusammenhang mit der Anomalie auftreten.
Wie können Sie die Bildung von Gastroschisis beim Fötus vermeiden?
Da die Ätiologie der Gastroschisis völlig unklar ist, ist es schwierig, Präventionsstrategien zu entwickeln.
Es ist jedoch möglich, den Einfluss von Risikofaktoren zu verringern, dafür benötigt die werdende Mutter:
- eine Schwangerschaft richtig planen;
- während der Zeit der Geburt eines Kindes vernünftig essen;
- ganz aufhören zu rauchen, Alkohol und Drogen;
- Besuchen Sie rechtzeitig die Geburtsklinik und lassen Sie sich vorbeugend untersuchen.
Fazit
Wenn ein Baby mit Gastroschisis geboren wird, muss es professionell beaufsichtigt werden. Es wird auch empfohlen, immer die beste medizinische Einrichtung für die Geburt eines Kindes zu wählen.
Obwohl sich mit Gastroschisis geborene Babys sehr schnell von einer Reihe von Operationen erholen, ist es äußerst wichtig, Risikofaktoren zu vermeiden. Schwangere müssen während dieser wichtigen Zeit ihr Verhalten und ihren Zustand überwachen, um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens dieser Anomalie zu minimieren.
