18 Gründe, die zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie bei Kindern beitragen

Klassifikation von Anämien

Am verständlichsten für eine Vielzahl von Menschen ist die Klassifizierung der Anämie nach Ursachen.

1. Anämie durch Blutverlust.
2. Anämie aufgrund einer Verletzung der Bildung von Hämoglobin und / oder roten Blutkörperchen.
3. Anämie durch Zerstörung der roten Blutkörperchen.
4. Unabhängig davon unterscheidet sich die Anämie von Früh- und Neugeborenen auch aufgrund der Altersmerkmale ihres Blutes und des Kreislaufsystems sowie der Geburtsbedingungen.

Für den Kliniker ist die Klassifizierung von Anämien nach Veränderungen der roten Blutkörperchen wichtig.

Es hilft, die Art der Anämie mit hoher Wahrscheinlichkeit zu bestimmen.

HB-Konzentration (Farbindex (CPU))	Erythrozytendurchmesser (μm)	Der Anteil der Retikulozyten (%)
Hypochrom: CPU weniger als 0,86	Weniger als 7 - mikrozytisch	Weniger als 1 - hyporegenerativ
Normochrom: CPU 0,86-1,05	7-7.8 - normozytisch	1-3 normoregenerating
Hyperchrom: CPU über 1,05	Mehr als 7,8 - makrozytisch	Mehr als 3 - hyperregenerativ.

Eisenmangelanämie - Dies ist eine hypochrome Anämie, mikrozytisch, normal oder hyporegenerativ. Bezieht sich auf das zweite Element aus der ersten Klassifizierung, weil Aufgrund des Eisenmangels wird die Hämoglobinsynthese behindert.

Anämie in der Geschichte

Anzeichen einer Anämie konnten von den großen Ärzten der Antike nicht unbemerkt bleiben. Sowohl Hippokrates als auch Avicenna haben sie in ihren Werken beschrieben.

Im 17. Jahrhundert wurde der Arzt Varandal gab den Namen dieser Krankheit - "Chlorose" aufgrund der hellgrünen Hautfarbe der Patienten.

Entdeckungen

Die Entdeckungen von Wissenschaftlern in Europa haben die Antwort auf die Ursache der Krankheit näher gebracht:

• 1673 Anthony van Leeuwenhoek entdeckte rote Blutkörperchen mit einem von ihm erfundenen Mikroskop;
• 1713 - Die französischen Chemiker Nicolas Lemery und Etienne François Joffroy bewies das Vorhandensein von Eisen im Blut.

In Russland wurde wenig später die Entdeckung von Eisen bestätigt. 1802 wurde ein Buch des russischen Wissenschaftlers P. A. Zagorskiy "Abgekürzte Anatomie oder ein Leitfaden zum Verständnis der Struktur des menschlichen Körpers" veröffentlicht, in dem er ein interessantes Experiment mit Blut aus der Leber beschrieb. Das Blut wurde gereinigt und die Feuchtigkeit bei einem Brand verdampft. Der aus dem Blut erhaltene Rückstand wurde von einem Magneten angezogen.

Im Jahr 1962 Max Perutz wurde mit dem Nobelpreis für die Entdeckung von 3 Arten von Hämoglobin ausgezeichnet.

In Russland untersuchten sie Anämie im 19. Jahrhundert S. P. Botkin und G. Zakharyin, A. F. Tur usw.

Behandlungsgeschichte

Die ersten Heilmittel gegen Anämie waren Rost und Wasser.

Die militärischen Realitäten der Antike mit blutenden Kriegern zwangen die Ärzte, Beobachtung und Einfallsreichtum zu zeigen. So bemerkten die alten Römer, dass das rostige Wasser, in dem die Waffe lag, den Soldaten hilft, sich schneller zu erholen. Rost von Messern und Schwertern wurde auch in Essen und Trinken gemischt.

Der englische Arzt Thomas Sydenham im 17. Jahrhundert erfolgreich eingesetztes Mineralwasser mit hohem Eisengehalt bei der Behandlung von Patienten mit Anämie.

Das erste anerkannte Arzneimittel war eine halbgebackene Leber.

Amerikanische Ärzte D. Minot, W. Murphy und D. Whipple seit 1926 begann Patienten mit Anämie zu behandeln und gab ihnen die Leber von Tieren als Nahrung. Somit wurden 45 Patienten gerettet. Für diese Studien erhielten die Wissenschaftler 1934 den Nobelpreis. Extrakte wurden auch aus der Leber hergestellt und für subkutane Injektionen verwendet, was noch wirksamer war.

1832 wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Ursache der Anämie in einem Eisenmangel liegt, und im selben Jahr verwendete der französische Arzt Blaud erstmals eisensulfathaltige Pillen. Dies führte zu guten Ergebnissen, aber seine Zeitgenossen schätzten seine Entdeckung nicht. Und bis 1926 versuchten sie, den Eisenmangel mit pflanzlichen Lebensmitteln auszugleichen.

Darüber hinaus hielt die Untersuchung des Eisenmangelzustands mit der Entwicklung der Genetik, Chemie und der hämatologischen Wissenschaft im Allgemeinen Schritt.

Gründe für die Entwicklung einer Eisenmangelanämie

1) Allgemeine Ursachen für Eisenmangel im Körper bei der Geburt:

• Frühgeburt;
• schwerer und langfristiger Eisenmangel bei einer schwangeren Frau;
• beeinträchtigte Durchblutung zwischen Feten bei Mehrlingsschwangerschaften;
• schlechte Durchblutung zwischen Fötus und Plazenta.

2) Unzureichende Aufnahme von Eisen aus der Nahrung aufgrund von:

• unsachgemäße Ernährung von kleinen Kindern;
• unausgewogene Ernährung ohne Fleischprodukte;
• erhöhter Eisenbedarf (Perioden schnellen Wachstums (von 1 Jahr bis 2 Jahre, Pubertät), junge Sportler).

3) Beeinträchtigte Absorption und Transport von Eisen aufgrund von:

• chronische Erkrankungen des Verdauungssystems mit gestörter Verdauung und Nährstoffaufnahme;
• häufige Darminfektionen;
• einige Medikamente einnehmen;
• Essgewohnheiten;
• helminthische Invasion;
• hormonelle und onkologische Erkrankungen.

4) Erhöhter Eisenverlust aufgrund von:

• Blutungen oder Blutungen;
• starke Menstruation bei Mädchen;
• Komplikationen bei der Geburt (wichtig während der Neugeborenenperiode und im ersten Lebensjahr);
• Erkrankungen des Gerinnungssystems.

Eine Abnahme des Hämoglobinspiegels aufgrund von Infektionen wird häufig festgestellt. Dies ist auf einen umverteilenden Eisenmangel zurückzuführen. Eisen aus dem Blut gelangt in das Gewebe, um die Aktivität des Immunsystems zu erhöhen.

Es ist jedoch unmöglich, Eisenpräparate vor dem Hintergrund eines Infektionsprozesses zu verwenden, da es möglich ist, den Krankheitsverlauf zu aktivieren, da Bakterien Eisen verwenden können, um ihre lebenswichtige Aktivität aufrechtzuerhalten.

IDA-Entwicklungsmechanismus

Die Krankheit entwickelt sich und durchläuft 3 aufeinanderfolgende Stadien.

• Prälat Eisenmangel.

Es gibt eine Erschöpfung des Eisendepots in Geweben (Muskeln und Leber, Knochenmark, Makrophagen), wo es in Form von Hämosiderin und Ferritin vorliegt. Die Hämopoese leidet zu diesem Zeitpunkt nicht. Es gibt keine Klinik. Im Labor ist eine Abnahme des Serumferritins unter 20 μg / l festzustellen.

• Latent.

Laborindikatoren:

1. Die Sättigung des Transportproteins Transferrin nimmt unter 30% ab.
2. Der Indikator für die gesamte Eisenbindungskapazität von Serum (TIBC) steigt um mehr als 70 μmol / l.
3. RDW - Der Volumenverteilungsbereich von Erythrozyten erhöht sich um mehr als 14,5%.

Zu diesem Zeitpunkt können Kinder bereits anämische Symptome haben, da das Gehirn des Kindes besonders empfindlich auf einen leichten Eisenmangel reagiert.

• Eisenmangelanämie selbst.

Das Eisendepot wird geleert, Eisen der Erythrozyten selbst beginnt verbraucht zu werden, um die lebenswichtige Aktivität der Körperzellen aufrechtzuerhalten.

Schweregrad der Anämie

Leicht: Hämoglobin - die Obergrenze liegt bei Kindern unter 5 Jahren unter 110 g / l und bei älteren Kindern unter 120 g / l, die Untergrenze bei 90 g / l.

Mäßiger Schweregrad: Hämoglobin 70-80 g / l.

Schwerer Abschluss: Hämoglobin unter 70 g / l.

Klinische Symptome von IDA

Sie werden durch zwei Syndrome dargestellt.

1. Anämisch: aufgrund einer Abnahme des Hämoglobinspiegels und Sauerstoffmangels. Bei Kindern ist es:

• die Schwäche;
• ermüden;
• emotionale Labilität;
• verminderte Aufmerksamkeitskonzentration;
• eine Abnahme der Wachstumsrate und der geistigen Entwicklung;
• Ohnmacht;
• Atemnot.

2. Sideropenic, aufgrund von Eisenmangel im Gewebe. Beobachtete:

• pathologische Veränderungen in der Haut und ihren Gliedmaßen (trockene und schuppige Haut, sprödes Haar, löffelförmige Nägel - Koilonychie);
• Perversion von Appetit und Geruch (die Arbeit der Rezeptoren ist gestört);
• Schädigung der Schleimhäute des Verdauungssystems (Schleimhäute von der Zunge und der Mundhöhle bis zum unteren Magen-Darm-Trakt entzünden sich und verkümmern) manifestieren sich in Bauchschmerzen, Übelkeit, Schluckstörungen, instabilem Stuhl;
• Störung des Immunsystemswas zu häufigen Infektionskrankheiten führt;
• Muskelgewebe ist betroffen - Muskelschmerzen, niedriger Muskeltonus, unwillkürliches Wasserlassen und Verstopfung treten auf.

Bestätigung der Diagnose und Differentialdiagnose der Eisenmangelanämie

Diagnose

Die Diagnose basiert auf:

• Objektive Untersuchung und Sammlung von Beschwerden durch einen Arzt.
• Laboruntersuchungen, die bewertet werden:
  • Erythrozytenzahlen (vollständiges Blutbild);
  • biochemische Indikatoren.

In einer allgemeinen Blutuntersuchung

Der Verteilungsbereich der Erythrozyten nach Volumen (RDW): normal 11,5-14,5%. Es steigt bereits in den frühen Stadien des Eisenmangels an.

Mit einer erweiterten Klinik.

1. Die Hämoglobinkonzentration nimmt unter 120-110 g / l und darunter ab (siehe Schweregrad).
2. Der Farbindex (CP) liegt unter 0,85 (Hypochromie).
3. Der Indikator für die Größe und Form von Erythrozyten (MCV) beträgt weniger als 80 fl / μm ^ 3 (Mikrozyten).
4. Die Anzahl der Erythrozyten (RBC) ist moderat auf 3,3 x 10 ^ 12 / l reduziert.
5. Die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration im Erythrozyten (MCHC) beträgt weniger als 31 g / l.

In einer biochemischen Blutuntersuchung

1. Serumeisenspiegel (weniger als 11,6 μmol / l).
2. Der Sättigungsgrad von Transferrin mit Eisen (weniger als 25%).
3. Serumferritinspiegel (weniger als 120 μg / l).
4. Die gesamte Eisenbindungskapazität des Blutserums beträgt weniger als 50 μmol / l.

Um die Ursache der IDA zu klären, werden bereits zusätzliche Untersuchungen durchgeführt. Labor, Instrumental, Konsultationen von engen Spezialisten.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt.

1. Mangelanämie. Häufiger mit B12-Mangelanämie. Seine Unterschiede zu IDA bei Hyperchromie, Megalozyten, einer stärkeren Abnahme von Hämoglobin und Erythrozyten. In der Klinik gibt es Empfindlichkeitsstörungen, Paresen, das Auftreten pathologischer Reflexe und einen gelblichen Hautton.
2. Thalassämien - eine Gruppe von Erbkrankheiten, bei denen das Hämoglobinsynthesegen mutiert ist. Sie zeichnen sich durch eine charakteristische Familienanamnese, ein besonderes Erscheinungsbild der Patienten, eine Schädigung von Leber und Milz sowie eine Pathologie des Skelettsystems aus. Im Blut ist im Gegensatz zu IDA der Eisenspiegel erhöht.
3. Anämie im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten (In der Regel liegt eine Grunderkrankung vor). Dies können Infektionen (Tuberkulose, Osteomyelitis), Erkrankungen der Leber und anderer Verdauungsorgane, Bindegewebe, Tumoren, endokrine Erkrankungen sein. Bei solchen Anämien gibt es einen normalen oder erhöhten Ferritinspiegel und eine Abnahme des TIBC.

Komplikationen von IDA

Aus diesem Grund lohnt es sich, die Gesundheit von Kindern und werdenden Müttern genauer zu betrachten.

1. Intrauteriner Eisenmangel beim Fötus verursacht irreversible Störungen in der Bildung von Strukturen des Gehirns und des peripheren Nervensystems, insbesondere ist die Synthese des Myelinproteins gestört. Infolgedessen wird das Kind in Zukunft in der psychomotorischen Entwicklung zurückbleiben.
2. Eisenmangel, der bei Kindern ab 6 Monaten auftritt. bis zu 2 Jahren (eine kritische Zeitspanne für den Abschluss der Bildung des Zentralnervensystems), wirkt sich negativ auf die Entwicklung von Sprache und Intelligenz aus.
3. Eisenmangel stört das Dopaminsystem, die für Stimmung und Verhalten verantwortlich ist. Daher sind Kinder aus der frühen Kindheit durch erhöhte Reizbarkeit, Angst, Angst und später Schwierigkeiten bei der sozialen Anpassung gekennzeichnet.
4. Verminderte körperliche Aktivität in Kindern.
5. Das körpereigene Immunsystem ist schwachals Folge - häufige Infektionskrankheiten.

Behandlung

Es ist unmöglich, IDA mit einer Diät zu heilen. Sie wird nur mit Eisenpräparaten behandelt.

Die Verfahren zur Behandlung von IDA sind wie folgt.

1. Eisenpräparate mitnehmen.
2. Die intravenöse Einführung von Eisenpräparaten.
3. Transfusion von Erythrozytenmasse.

Eisenpräparate einnehmen

Die wichtigste ist die erste Option. Die Bluttransfusion erfolgt aus gesundheitlichen Gründen. Die parenterale Verabreichung erfolgt nur in einem Krankenhaus mit schweren Formen der Anämie, während Operationen im Magen-Darm-Trakt und wenn es unmöglich ist, Medikamente oral einzunehmen.

Eisenpräparate zur oralen Verabreichung werden in zwei Gruppen eingeteilt.

1. Kochsalzlösung (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
2. Enthält einen Eisen-Hydroxid-Polymaltose-Komplex (Maltofer, Ferrum Lek).

Die Vorteile der ersten Gruppe: werden schnell resorbiert und die Remission erfolgt schneller - nach 3-4 Monaten. von Beginn der Therapie an billiger.

Die Vorteile der zweiten Gruppe: Hohe Sicherheit (das Risiko einer Überdosierung ist minimal), bessere Verträglichkeit, wenig Kontakt mit Lebensmitteln.

Vergleichsstudien dieser Gruppen wurden durchgeführt und kamen zu dem Ergebnis: Kinder der ersten 6 Lebensmonate, bei Kindern mit allergischen Erkrankungen, mit Magen-Darm-Pathologie, mit leichten Formen der Anämie - es ist vorzuziehen, Arzneimittel mit einem Eisen-Hydroxid-Polymaltose-Komplex zu verwenden.

In einem höheren Alter mit einer Anämie von 2-3 Grad sind Salzpräparate wirksamer.

Bei Kindern mit eingeschränkter Darm-Biozönose bei der Behandlung von Anämie sollten zusammen mit Eisenpräparaten Eubiotika und Enzyme verwendet werden, um das Risiko einer Dyspepsie aufgrund der möglichen Aktivierung der opportunistischen Flora während der Therapie zu verringern.

Therapieregeln

1. Eine allmähliche Erhöhung der Dosis über 2-3 Tage, beginnend bei 1-3 mg / kg bei Babys und ab 50 mg bei Jugendlichen.
2. Die Berechnung der therapeutischen Dosis hängt von der Schwere und dem Körpergewicht ab.
3. Der Behandlungsverlauf zur Normalisierung des Hämoglobins setzt sich je nach Schweregrad von 3 Monaten fort. bis zu 6 Monaten auf eine Erhaltungsdosis, um das Eisendepot aufzufüllen.
4. Eisenpräparate werden 1-2 Stunden vor den Mahlzeiten eingenommen und können nicht mit Milch, Kaffee, Tee und Medikamenten kombiniert werden.

Überwachung der Wirksamkeit der Therapie

1. Nach 10 Tagen steigt der Retikulozytenspiegel an.
2. Nach 3-4 Wochen steigt der Hämoglobinspiegel um 10 g / l und der Hämatokrit um 3%.
3. Die Symptome einer Anämie verschwinden nach 1-2 Monaten.
4. Erholung zu normalem Serumferritin in 3-6 Monaten.

Diät-Therapie

Bei gestillten Kindern wird die Ernährung der Mutter angepasst.

Das erste Ergänzungsfuttermittel wird 1 Monat früher eingeführt, beginnend mit Gemüse. Während des ersten Monats wird auch nach und nach Rinderleber in Gemüsepüree eingemischt.

Ab 2 Monaten werden Obst und Hackfleisch eingeführt, dann Haferbrei (ohne Grieß und Reis).

Für künstlich gefütterte Kinder werden angepasste Formeln ausgewählt, die die Kuh- und Ziegenmilch einschränken oder aus der Nahrung entfernen.

Das Protein in der Kuhmilch verursacht einen erhöhten Blutverlust durch den Darm. Ziegenmilch enthält sehr wenig Folsäure, was bei Fütterung zu einem Mangel und der Entwicklung von B12- und Folatmangelanämien führt.

Bei älteren Kindern erhöhen sie den Eiweißanteil in Lebensmitteln auf Kosten tierischer Produkte um 10%.

Die Menge an Fett ist begrenzt.

Der Anteil an frischem Obst, Gemüse, Säften wird erhöht, Mineralwasser mit hohem Eisengehalt eingeführt.

Die folgenden Lebensmittel reduzieren die Aufnahme von Eisen: Tee, Kaffee, Lebensmittelkonservierungsmittel, Salz, Hülsenfrüchte, Nüsse, Spinat und Auberginen.

Vitamintherapie

Vitamine verbessern die Eisenaufnahme: Ascorbinsäure und Vitamin E. Sie können gleichzeitig mit Eisenpräparaten eingenommen werden.

Auch B-Vitamine, Mineralien (Mangan, Zink und Kupfer).

Multivitaminkomplexe sind schwer auszuwählen, da sie in der Regel Kalzium (es reduziert die Eisenaufnahme) und zusätzliches Eisen enthalten. Daher ist es besser, diese Gruppen von Vitaminen getrennt einzunehmen. Es gibt auch kombinierte Eisenpräparate mit diesen Vitaminen und Mineralien (Sorbifer, Fenuls, Totema). Die Wahl liegt beim Arzt, der das Alter, das Gewicht des Kindes und den Krankheitsverlauf berücksichtigt.

Modus

1. Längere Exposition im Freien.
2. Schonendes Regime: Begrenzung der körperlichen Aktivität (für ältere Kinder, Befreiung vom Sportunterricht und Abschnitte bis zur Genesung), zusätzliche Stunden Schlaf. Für Schulkinder kann ein zusätzlicher Ruhetag vorgesehen werden. Wenn möglich, beschränken Kleinkinder die Besuche im Kindergarten und schützen sie vor Erkältungen.

Traditionelle Methoden zur Behandlung von Anämie

Sie sind Hilfsmittel. Berücksichtigen Sie das Vorhandensein von Allergien bei Kindern.

Verwenden Sie Folgendes.

1. Bienenprodukte: Pollen, Bienenbrot, Honig sind besonders wertvoll. Sie sind reich an Vitaminen und Aminosäuren.
2. Phyto-Picks, darunter Brennnesselblätter, Schnur, Erdbeere und schwarze Johannisbeere.
3. Hagebuttenkochung.

Verhütung

Eine angemessene Ernährung ist die primäre Prävention von Anämie.

• Allen schwangeren Frauen, insbesondere bei wiederholten Schwangerschaften, müssen vorbeugende Dosen Eisen, ein gesunder Lebensstil und eine gute Ernährung verschrieben werden.
• Füttern von Kindern mit Muttermilch (seine Einzigartigkeit besteht darin, dass Eisen darin mit Lactoferrin assoziiert ist, das eine bessere Absorption als aus Milchformeln gewährleistet).
• Verwenden Sie bei künstlicher Fütterung angepasste Milchformeln.
• Führen Sie Ergänzungsfuttermittel rechtzeitig bis spätestens 6 Monate ein.
• Angemessene Ernährung für Kinder unter Berücksichtigung ihres Alters und ihrer körperlichen Aktivität. Denken Sie daran, dass der Eisenbedarf im Jugendalter um 40% steigt.
• Risikokinder sollten bis zu 18 Monate lang eine prophylaktische Eisendosis in Höhe von 50% der therapeutischen Dosis (1-2 mg / kg) erhalten. Das:
  • Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht;
  • Frühchen;
  • Kinder, die künstlich mit nicht angepassten Formeln gefüttert werden.
• Regelmäßige Überwachung des Hämoglobins bei Kindern aus:
  • Familien von Vegetariern;
  • eine häufig kranke Gruppe;
  • Sportler;
  • Familien mit niedrigem sozialen Status.

Fazit

Eisenmangelanämie ist ein häufiges Problem in der Pädiatrie. Ob es in Ihrer Familie auftritt oder nicht, hängt vom Lebensstil der Eltern und Kinder, von der Art der Ernährung und von der Aufmerksamkeit der Eltern für sich selbst und ihre Kinder ab. Diese Krankheit ist möglich, notwendig und leichter zu verhindern als zu heilen. Und wenn diese Diagnose dennoch gestellt wird, ist es notwendig, verantwortungsbewusst mit der Untersuchung und der vom Arzt verordneten Therapie umzugehen.

Literatur

1. Handbuch zu Labordiagnosemethoden 2007, Geotar-Media Publishing House.
2. N. Shabalov Kindheitskrankheiten Band 1, 2004 "Peter".
3. Pädiatrie. Nationaler Führer v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moskau.
4. Mikhailov I. B. Methodisch "Eisenmangelzustände - die Wahl der Medikamente." St. Petersburg 2014 Bibliothek der Pädiatrischen Universität.
5. Papayan A. B., Zhukova L. Yu. "Anämien bei Kindern" Peter 2001
6. N. Korovina "Eisenmangelanämie bei Kindern" Moskau 1998
7. Zeitschriften „Pädiatrie. CONSILIUM MEDICUM "Nr. 2 2013G und Nr. 4 2014
8. Zeitschrift "Bulletin der Moskauer Wissenschaftlichen Stadtgesellschaft der Therapeuten", September 2008, Nr. 18.
9. Kvetnoy I. M. Von Hippokrates zu Humetren. - M.: Universitätsbuch.

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