Ein Kaiserschnitt ist eine echte Rettung, wenn eine unabhängige Geburt für eine Frau und ihr Baby entweder unmöglich oder gefährlich ist. Diese Operation ermöglicht es dem Baby, nicht durch natürliche physiologische Wege, sondern durch zwei Einschnitte zu erscheinen. Laparotomie - Öffnen der Bauchdecke und Hysterotomie - Schneiden der Uteruswand. Diese beiden künstlichen Löcher werden zum Ausgang für das Baby und die Plazenta.
In diesem Artikel werden wir darüber sprechen, wie die chirurgische Entbindung schrittweise durchgeführt wird, was die Ärzte vor der Operation, während der operativen Entbindung und danach tun. Diese Informationen helfen Frauen, sich bei der Vorbereitung auf eine elektive Operation bewusster zu fühlen.
Krankenhausaufenthalt und Vorbereitung
In der modernen geburtshilflichen Praxis tritt der Kaiserschnitt als Entbindungsmethode bei etwa 15% aller Entbindungen auf, und in einigen Regionen erreicht die Anzahl der operativen Entbindungen 20%. Zum Vergleich: 1984 betrug der Anteil der chirurgischen Lieferungen nicht mehr als 3,3%. Experten neigen dazu, eine solche Zunahme der Popularität der Operation mit einer allgemeinen Abnahme der Fruchtbarkeit in Verbindung zu bringen, mit einer Zunahme der Anzahl von Frauen, die erst nach 35 Jahren an ihr erstes Kind denken, sowie der Prävalenz von IVF.
Geplante Operationen machen ungefähr 85-90% aller Zöliakie aus. Notoperationen werden nur selten durchgeführt, nur aus gesundheitlichen Gründen.
Wenn eine Frau kurz vor einem Kaiserschnitt steht, kann die Entscheidung über den Zeitpunkt der Operation sowohl im Frühstadium als auch am Ende der Tragzeit getroffen werden. Dies liegt an den Gründen, warum eine unabhängige Geburt unmöglich ist. Wenn die Indikationen absolut, dh irreparabel sind (schmales Becken, mehr als zwei Narben an der Gebärmutter usw.), wird die Frage nach Alternativen nicht von Anfang an aufgeworfen. Es ist klar, dass es keine andere Art der Lieferung geben kann.
In anderen Fällen, wenn die Gründe für die Operation später gefunden werden (großer Fötus, abnormale Darstellung des Fötus usw.), wird die Entscheidung zur Durchführung einer operativen Entbindung erst nach 35 Schwangerschaftswochen getroffen. Zu diesem Zeitpunkt werden die Größe des Fötus und sein geschätztes Gewicht sowie einige Details seiner Position innerhalb der Gebärmutter klar.
Viele haben gehört, dass Babys, die im Alter von 36 bis 37 Wochen geboren werden, bereits lebensfähig sind. Dies ist wahr, aber das Risiko einer langsamen Reifung des Lungengewebes bei einem bestimmten Kind besteht, und dies kann die Entwicklung eines Atemversagens nach der Geburt verursachen. Um unnötige Risiken zu vermeiden, empfiehlt das Gesundheitsministerium daher eine geplante Operation nach 39 Schwangerschaftswochen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Lungengewebe bei fast allen Kindern voll ausgereift.
Darüber hinaus wird die Entbindung als günstiger angesehen, so nahe wie möglich am erwarteten Geburtsdatum - für den Körper der Frau wird der Stress reduziert und die Laktation beginnt, wenn auch mit einer leichten Verzögerung im Vergleich zur physiologischen Geburt, aber immer noch fast pünktlich.
Liegt kein Hinweis auf eine frühere Operation vor, erfolgt die Überweisung an das Entbindungsheim in der Geburtsklinik nach 38 Wochen. In wenigen Tagen sollte eine Frau ins Krankenhaus gehen und sich auf die bevorstehende chirurgische Entbindung vorbereiten. Die Vorbereitung ist eine wichtige Phase, die maßgeblich bestimmt, wie erfolgreich und ohne Komplikationen die Operation und die postoperative Phase verlaufen werden.
Am Tag des Krankenhausaufenthaltes werden der Frau die notwendigen Tests unterzogen. Dazu gehören ein allgemeiner Bluttest, eine Analyse zur Bestimmung und Bestätigung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, ein biochemischer Bluttest und in einigen Fällen ein Koagulogramm zur Bestimmung der Blutgerinnungsrate und anderer Faktoren der Blutstillung. Ein allgemeiner Urintest wird durchgeführt, eine Laboruntersuchung eines Vaginalabstrichs wird durchgeführt.
Während Laborassistenten diese Tests durchführen, sammelt der behandelnde Arzt eine vollständige und detaillierte geburtshilfliche Anamnese seiner Patientin - die Anzahl der Geburten, Schwangerschaftsabbrüche, Fehlgeburten, die Anamnese einer gefrorenen Schwangerschaft und andere Operationen an den Fortpflanzungsorganen.
Der Zustand des Babys wird ebenfalls untersucht. Ein Ultraschall wird durchgeführt, um seine Position in der Gebärmutter zu bestimmen, Abmessungen, deren Hauptdurchmesser der Durchmesser des Kopfes ist, das geschätzte Gewicht des Babys zu berechnen und die Position der Plazenta relativ zur Vorderwand der Gebärmutter zu bestimmen, an der die Inzision geplant ist. CTG wird durchgeführt, um die Herzfrequenz des Babys, seine körperliche Aktivität und seinen Allgemeinzustand zu bestimmen.
Ungefähr einen Tag später trifft sich eine Frau mit einem Anästhesisten. Der Arzt identifiziert das Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen für bestimmte Arten der Anästhesie, zusammen mit der Frau plant ihre Anästhesie, ohne zu vergessen, wie sie sich verhalten wird, wie lange und welche Nebenwirkungen sie hat. Nachdem die Patientin eine Einverständniserklärung zur Epidural-, Wirbelsäulen- oder Vollnarkose unterschrieben hat, wird ihr eine Prämedikation verschrieben.
Das Essen ist ab dem Abend des Vortages verboten. Am Morgen der Operation ist es verboten zu essen und zu trinken. Eine Frau bekommt einen Einlauf, um den Darm zu reinigen, ihr Schambein ist rasiert und trägt ein steriles Hemd.
Es wird empfohlen, die Beine mit einem elastischen Verband zu verbinden oder Kompressionsstrümpfe zu tragen, um eine unangenehme, aber sehr wahrscheinliche Komplikation der Operation - die Entwicklung einer Thromboembolie - auszuschließen.
Nach den vorbereitenden Maßnahmen wird die Frau in den Operationssaal gebracht. Alles ist bereit für den geplanten Betrieb. Ein Operationsteam und ein Anästhesist warten bereits auf sie, die tatsächlich die erste Phase der Operation beginnen - die Schmerzlinderung.
Anästhesie
Schmerzlinderung ist notwendig, da die Operation abdominal ist und 25 bis 45 Minuten und manchmal länger dauert. Das erste Stadium ist eine ausreichende Schmerzlinderung. Es hängt von ihm ab, wie wohl sich der Patient fühlen wird und wie einfach es für den Chirurgen sein wird, zu arbeiten.
Wenn festgestellt würde, dass eine Epiduralanästhesie angewendet wird, würde die Operation selbst etwas später beginnen, da es ab dem Moment der Anästhesie etwa 15 bis 20 Minuten dauert, bis der entsprechende Effekt erzielt wird. Die Frau wird mit eingeklemmten Beinen auf die Seite gelegt (fetale Position) oder sie sitzt mit nach vorne geneigtem Kopf und Schultern und rundem Rücken auf dem Operationstisch.
Die Lendenwirbelsäule wird mit einem Antiseptikum behandelt, der Anästhesist führt eine Lumbalpunktion durch - eine Punktion zwischen den Wirbeln wird mit einer dünnen Spezialnadel durchgeführt, ein Katheter wird eingeführt und eine Testdosis Anästhetikum wird in den Epiduralraum der Wirbelsäule injiziert. Wenn nach drei Minuten nichts Außergewöhnliches passiert, wird die Hauptdosis Anästhesie verabreicht. Nach 15 Minuten fühlt die Frau Taubheitsgefühl und Kribbeln im Unterkörper, hört auf, die Beine und den Unterbauch zu fühlen.
Der Anästhesist überwacht ständig den Druck, die Herzfrequenz und den Zustand der Patientin und kommuniziert mit ihr. Er führt einen sensorischen und motorischen Empfindlichkeitstest durch, wonach er das Operationsteam über die Operationsbereitschaft des Patienten informiert. Vor der arbeitenden Frau wird ein Bildschirm installiert (es ist für eine Frau völlig unnötig, darüber nachzudenken, was passiert), und die Ärzte gehen direkt zur Operation über. Die Frau ist wach, fühlt aber keine Schmerzen, weil Medikamente im Epiduralraum die Übertragung von Nervenimpulsen von den Nervenenden zum Gehirn blockieren.
Die Vollnarkose nimmt weniger Zeit in Anspruch. Die Frau wird auf einen Operationstisch gelegt, ihre Hände werden fixiert, ein Katheter wird in eine Vene eingeführt und Anästhetika werden durch diese injiziert. Wenn der Patient einschläft und dies innerhalb von Sekunden geschieht, führt der Anästhesist einen Endotrachealtubus in die Luftröhre ein und verbindet den Patienten mit einem Beatmungsgerät. Während der Operation kann der Arzt die Medikamentendosis hinzufügen oder reduzieren. Ärzte können eine Operation beginnen, bei der die arbeitende Frau tief und fest schläft und nichts spürt.
Der Verlauf einer operativen Lieferung schrittweise
Es ist zu beachten, dass es viele Methoden zur Durchführung der Operation gibt. Der Chirurg wählt die spezifische abhängig von der Situation, den Umständen, der Anamnese, den Indikationen und den persönlichen Vorlieben. Es gibt Techniken, bei denen jede Schicht dann geschnitten und genäht wird, es gibt Methoden, bei denen die Gewebedissektion minimiert wird und Muskelgewebe einfach manuell zur Seite genommen wird. Der Einschnitt kann entweder vertikal oder horizontal sein.
Ein niedriger horizontaler Einschnitt im unteren Uterussegment wird als die beste Option angesehen, da solche Nähte besser heilen, es ermöglichen, eine nachfolgende Schwangerschaft ohne Probleme zu ertragen und sogar ein zweites Kind auf natürliche Weise zur Welt zu bringen, wenn die Frau dies wünscht und keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen.
Unabhängig von der vom Arzt gewählten Art der Entbindung umfasst die Operation die Hauptphasen, auf die wir näher eingehen werden.
Laparotomie
Der Bauch wird mit einem Antiseptikum behandelt, mit einem sterilen Gewebe von anderen Körperteilen isoliert und die vordere Bauchdecke präpariert. Bei einem vertikalen Einschnitt wird eine Laparotomie der unteren Mittellinie durchgeführt - ein Einschnitt wird vier Zentimeter unterhalb des Nabels vorgenommen und an einen Punkt gebracht, der vier Zentimeter oberhalb des Schamgelenks liegt. Bei einem horizontalen Schnitt, der als Pfannenstiel-Laparotomie bezeichnet wird, wird ein bogenförmiger Einschnitt entlang der Hautfalte über dem Schambein vorgenommen, der 12 bis 15 Zentimeter lang ist, wenn nötig länger.
Es kann auch eine Joel-Cohen-Laparotomie durchgeführt werden, bei der der Einschnitt horizontal unterhalb des Nabels, jedoch weit oberhalb der peri-pubischen Falte verläuft. Bei Bedarf kann ein solcher Schnitt mit einer speziellen Schere verlängert werden.
Die Muskeln werden sanft beiseite geschoben und die Blase vorübergehend zur Seite entfernt, um sie nicht versehentlich zu verletzen. Nur die Wand der Gebärmutter trennt den Arzt vom Kind.
Dissektion der Gebärmutter
Das Fortpflanzungsorgan kann auch auf verschiedene Arten präpariert werden. Wenn der Chirurg ein großer Fan der traditionellen Technik ist, kann er nach der Sanger-Methode horizontal, vertikal entlang der Mittellinie einen Schnitt entlang des Uteruskörpers oder nach Fritsch einen Schamschnitt machen, der durch den gesamten Uterus verläuft - von einer Kante zur anderen.
Ein Einschnitt im unteren Segment des weiblichen Fortpflanzungsorgans gilt als am sanftesten und empfehlenswertesten. Es kann nach Rusakov quer, nach Selheim halbmondförmig oder vertikal sein.
Der Arzt öffnet die fetale Blase mit seiner Hand oder einem chirurgischen Instrument. Wenn die Geburt verfrüht ist, wird es als die beste Option angesehen, die Membranen nicht zu öffnen, wodurch die Geburt des Kindes angenehmer wird und die Anpassung einfacher wird.
Fötus entfernen
Der wichtigste Moment kommt. Wenn ein Kind physiologisch oder während chirurgischer Eingriffe geboren wird, sind die Ärzte gleichermaßen besorgt, da die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung des Fötus mit CS zwar unbedeutend ist, aber immer noch besteht. Um diese Risiken zu verringern, führt der Chirurg vier Finger seiner rechten Hand in die Gebärmutter ein. Wenn das Baby mit gesenktem Kopf ist, geht die Handfläche des Arztes zum Hinterkopf. Schneiden Sie den Kopf vorsichtig in den Einschnitt an der Gebärmutter und entfernen Sie die Schultern nacheinander. Wenn sich das Kind in einer Verschlusspräsentation befindet, wird es durch die Bein- oder Leistenfalte entfernt. Wenn die Krume darüber liegt, nehmen sie sie am Bein heraus.
Die Nabelschnur wird durchtrennt. Das Baby wird dem Kinderarzt, Neonatologen oder der Krankenschwester der Kinderabteilung zum Wiegen, Anbringen einer Wäscheklammer an der Nabelschnur und für andere Verfahren übergeben. Wenn eine Frau wach ist, wird ihr das Kind mit den Namen Geschlecht, Gewicht und Größe gezeigt. Sie kann es unmittelbar nach der Geburt an der Brust befestigen. Bei einer chirurgischen Entbindung unter Vollnarkose wird das Treffen zwischen Mutter und Baby auf einen späteren Zeitpunkt verschoben, wenn die Frau das Bewusstsein wiedererlangt und sich von der Anästhesie erholt.
Plazenta entfernen
Die Plazenta wird von Hand gelöst. Wenn es gewachsen ist, kann eine Entfernung eines Teils des Endometriums und des Myometriums erforderlich sein. Bei vollständigem Einwachsen wird die Gebärmutter vollständig entfernt. Außerdem führt der Chirurg eine Prüfung der Gebärmutterhöhle durch, prüft, ob nichts darin verbleibt, prüft die Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals des Gebärmutterhalses. Wenn er unpassierbar ist, wird er manuell erweitert. Dies ist notwendig, damit Lochia (postpartale Entladung) in der postpartalen Periode die Gebärmutterhöhle frei verlassen kann, ohne Stagnation und Entzündung zu verursachen.
Verschluss der Gebärmutter
Eine einreihige oder zweireihige Naht wird an den Schnittkanten der Gebärmutter angelegt. Zweireihig wird als vorzuziehen angesehen. Es ist haltbarer, obwohl das Auftragen etwas länger dauert. Jeder Chirurg hat eine andere Nahttechnik.
Die Hauptsache ist, dass die Wundränder so genau wie möglich zusammengefügt werden. Dann bildet die Narbe an der Gebärmutter eine gleichmäßige, homogene, wohlhabende Narbe, die die nächste Schwangerschaft nicht beeinträchtigt.
Die Bauchdecke vernähen
Aponeurose wird normalerweise mit separaten Seiden- oder Vicrylfäden genäht oder es wird eine kontinuierliche Naht durchgeführt. Heftklammern oder separate Nähte werden auf die Haut aufgetragen. Manchmal wird die Haut mit einer durchgehenden kosmetischen Naht genäht, die sich als sehr sauber herausstellt.
Frühe postoperative Phase
Die Frau wird auf die Intensivstation gebracht, wo sie 5-6 Stunden lang überwacht wird. Alles ist wichtig - wie die Anästhesie herauskommt, wie die Empfindlichkeit zurückkehrt, wie sich die Gebärmutter zusammenzieht. Schmerzen nach Rückkehr der Empfindlichkeit für 2-3 Tage werden mit Anästhetika blockiert. Messen Sie den Druck und die Temperatur, injizieren Sie reduzierende Medikamente.
In Abwesenheit von Komplikationen wird die Frau nach 6 Stunden auf die allgemeine Station gebracht, wo sie bald beginnen kann, sich zu setzen und aufzustehen. Ein Kind wird zu ihr gebracht.
Mit Partner
Ein Kaiserschnitt ist eine großartige Möglichkeit, eine gemeinsame Geburt zu haben, ohne das Risiko, einen Mann mit dem, was er sieht, unangenehm zu schockieren. Im Operationssaal ist der Ehemann möglicherweise kein passiver Beobachter, sondern ein aktiver Teilnehmer. Seine Aufgabe wird es sein, dem Anästhesisten zu helfen - mit seiner Frau zu sprechen, ihre Hand zu halten, zu unterstützen. Wenn die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird, macht eine gemeinsame Geburt keinen Sinn, da die arbeitende Frau tief und fest schläft. Auf Wunsch der Ehegatten ist eine solche Partnergeburt jedoch durchaus möglich.
Damit ein Mann in den Operationssaal aufgenommen werden kann, muss er sich zunächst einer ärztlichen Untersuchung unterziehen, dem Krankenhaus Bescheinigungen über das Fehlen von Infektionskrankheiten, Geschlechtskrankheiten, frischen Daten einer fluorographischen Untersuchung mit einer Beschreibung, dem Abschluss eines Therapeuten und einem Dermatologen vorlegen.
Es sollte angemerkt werden, dass Nicht alle Entbindungskliniken werden von einem Fremden im Operationssaal besucht. Dann sieht die gemeinsame Geburt so aus: Die Ärzte operieren den Patienten, und der Ehemann ist im Nebenzimmer und beobachtet durch ein kleines Glasfenster, was passiert. Nach der Geburt wird das Baby zu ihm gebracht und zum Halten gegeben. So ist es der Ehemann, der als erster das Baby in die Arme nimmt und an die Brust hält.
Die Frage der Möglichkeit eines Partner-Kaiserschnitts sollte vorab mit dem medizinischen Personal des ausgewählten Entbindungsheims besprochen werden.
Sie werden mehr über die Merkmale eines Kaiserschnitts erfahren, indem Sie die Übertragung von Dr. Komarovsky beobachten.
