Epiduralanästhesie während der Wehen

Moderne Frauen in der Arbeit haben mehr Glück als ihre Mütter und Großmütter. Die Medizin ist bereit, ihnen wirksame Möglichkeiten zur Linderung von Wehenschmerzen anzubieten. Eine dieser Methoden ist die Epiduralanästhesie, die sowohl für die physiologische Geburt als auch für die chirurgische Entbindung weit verbreitet ist.

In diesem Artikel wird darüber gesprochen, wie eine solche Schmerzlinderung durchgeführt wird, welche Vor- und Nachteile sie hat und ob sie negative Folgen haben kann.

Was ist das?

Peridurale oder epidurale Anästhesie ist eine Methode zur schonenden Anästhesie. Um Schmerzen zu lindern, muss der Patient nicht vollständig in den Drogenschlaf eingetaucht sein. Die Frau bleibt bei Bewusstsein, aber eine epidurale Injektion in die Wirbelsäule beraubt ihre Anfälligkeit in einigen Körperteilen ganz oder teilweise.

Die Wirbelsäule ist Teil des Zentralnervensystems und enthält zahlreiche Enden von Nervenprozessen, die Impulssignale an das Gehirn senden. So wird das Schmerzsignal übertragen. Das Schmerzzentrum in der Großhirnrinde akzeptiert es, analysiert es und die Person beginnt, Schmerzen zu fühlen.

Die Technik der Epiduralanästhesie besteht darin, dass sie sich mit Hilfe einer langen Lumbalnadel und eines Katheters in der Wirbelsäule bzw. in ihrem Epiduralraum befindet und Medikamente injiziert, die das Senden eines Schmerzimpulses blockieren. Infolgedessen empfängt oder versteht das Gehirn einfach keine Signale von bestimmten Nervenenden. Um verschiedene Körperteile zu betäuben, werden Medikamente in verschiedene Teile der Wirbelsäule injiziert.

Während der Geburt und der chirurgischen Entbindung muss der untere Teil des Körpers desensibilisiert werden, und daher erfolgt die Injektion in die Lendenwirbelsäule.

Die Nervenwurzeln werden mit einem Medikament gewaschen - einem Anästhetikum, das durch einen Katheter eingeführt wird. Ihre Empfindlichkeit ist vorübergehend abgestumpft oder verschwindet ganz. Bei der natürlichen Geburt werden Medikamente und Dosierungen anders angewendet als im Kaiserschnitt. Eine Frau, die selbst gebiert, bekommt so die Möglichkeit, Wehen leichter zu überleben, aber eine vollständige Abnahme der Empfindlichkeit tritt nicht auf, sie spürt den Unterkörper.

Bei einem Kaiserschnitt ist eine längere und tiefere Anästhesie erforderlich, daher werden nicht nur Analgetika wie im ersten Fall, sondern auch Ketamin verabreicht.

Präparate, die für die Epiduralanästhesie verwendet werden, werden einer speziellen Reinigung unterzogen. Die resultierenden Lösungen sind nur für die Verwendung in der Wirbelsäule oder im Epidural vorgesehen. Der Anästhesist weiß, welches Medikament in welcher Menge verabreicht werden muss. Er beginnt nicht so sehr mit dem Gewicht der Frau als mit ihrer Größe.

Tragen Sie für jedes Segment der Wirbelsäule, das betäubt werden muss, bis zu 2 ml Medikamente auf. Der allgemeine Zustand der arbeitenden Frau, ihre Schmerzschwelle und die individuellen Merkmale ihres Gesundheitszustands spielen ebenfalls eine Rolle.

Vorteile und Nachteile

Die Analgesie durch die Einführung von Schmerzmitteln in den Epiduralraum wird heute als ziemlich sichere Methode angesehen. Daher wird sie vom Gesundheitsministerium als Erstlösung in Situationen empfohlen, in denen eine Lokalanästhesie während der Geburt oder eine tiefere Anästhesie als Alternative zur Vollnarkose während einer Entbindungsoperation erforderlich ist.

Alle Vor- und Nachteile dieser Art der Schmerzreduktion sollten von zwei Spezialisten berücksichtigt werden - dem Arzt, der die Geburt leitet oder operiert, und dem Arzt-Anästhesisten. Sie berücksichtigen sicherlich die Wünsche der arbeitenden Frau selbst.

So kann eine Frau während einer Geburt jederzeit eine epidurale Injektion ablehnen oder vor einem Kaiserschnitt ihre Ablehnung dieser Anästhesiemethode erklären. In diesem Fall werden alternative Methoden angewendet, die wir unten diskutieren werden.

Das zweifelsfreie Plus der epiduralen Schmerzlinderung ist, dass es einer Frau hilft, schwierige Momente leichter zu überstehen. Mit einem Kaiserschnitt behält eine Frau die Klarheit des Bewusstseins bei und kann sehen, wie ihr Baby geboren wird. Das Verlassen einer solchen Anästhesie ist unvergleichlich kürzer und einfacher als das Verlassen einer Vollnarkose. Der Nachteil ist, dass Epidurale schädlich sein können.

Erschwerende Folgen nach der Anwendung einer solchen Anästhesie bei der Geburt können darin bestehen, die Arbeitszeit zu verlängern und die Kontraktionen zu schwächen, was für Kind und Mutter gefährlich sein kann.

Komplikationen sind laut Statistik nicht so häufig - etwa ein Fall bei 50.000 Geburten. Bei etwa 15-17% der arbeitenden Frauen funktioniert die Epiduralanästhesie nicht wie gewünscht - es ist nicht möglich, den gewünschten Anästhesiegrad zu erreichen, was bedeutet, dass die Schmerzempfindlichkeit teilweise erhalten bleibt, was die Arbeit von Chirurgen und Geburtshelfern erschwert.

Eine epidurale Anästhesie kann negative Folgen für Frauen haben, die Probleme mit der Blutstillung haben. Eine Blutungsstörung kann zur Bildung von Hämatomen im Bereich der Punktion führen, wobei eine kleine Menge Blut in die Liquor cerebrospinalis gelangt.

Wenn die Schmerzlinderung von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, besteht kein Grund zur Sorge. Er wird in der Lage sein, die genaue Punktionsstelle und die Geschwindigkeit der Arzneimittelverabreichung ohne signifikante Schwierigkeiten zu bestimmen. Ein nachlässiger und unfähiger Arzt kann jedoch die harten Wirbelsäulenmembranen verletzen, die mit Leckagen von Gehirnflüssigkeit und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems behaftet sind. Wenn die Nadel tiefer als nötig geht und den Subarachnoidalraum der Wirbelsäule verletzt, kann die Frau Krämpfe bekommen und das Bewusstsein verlieren. In schweren Fällen tritt eine Lähmung auf.

Nach dieser Methode der Schmerzlinderung haben Frauen häufig Kopfschmerzen, und diese Schmerzen können bis zu mehreren Monaten anhalten. Die meisten von ihnen gehen mit der Zeit alleine weg.

Der Schaden für ein Kind durch die Wirkung von Drogen ist fast gleichbedeutend mit einer Vollnarkose. In einigen Fällen besteht das Risiko einer Herzschlagstörung und des Auftretens von Sauerstoffmangel und Atemversagen nach der Geburt des Kindes.

Entgegen der weit verbreiteten Meinung, dass Schmerzlinderung eine ernsthafte Belastung für das Herz darstellt, sagen Ärzte, dass das Herz und die Blutgefäße einer arbeitenden Frau, der durch Lumbalpunktion ein Anästhetikum injiziert wurde, normal und stabil funktionieren.

Bei vielen schwangeren Frauen verursacht diese Methode der Schmerzlinderung Angst. Es ist psychologisch schwierig, die Tatsache einer Injektion in die Wirbelsäule zu akzeptieren. Das Schwierigste ist für diejenigen, denen eine chirurgische Entbindung gezeigt wird. Nicht jede schwangere Frau ist bereit, alle Phasen ihrer eigenen Operation zu sehen.

Für wen ist es kontraindiziert?

Keine arbeitende Frau kann ein Epidural erhalten, wenn sie stark dagegen ist. Daher ist die Hauptkontraindikation das Verlangen des Patienten. Wenn eine Frau glaubt, mit Wehen alleine fertig zu werden, oder lieber unter Vollnarkose auf dem Operationstisch liegt, muss sie nur einen entsprechenden Verzicht unterschreiben.

Aber es gibt Frauen, denen nur auf diese Weise geholfen werden soll. Und hier können bestimmte Hindernisse auftreten, die Ärzte daran hindern, eine Epiduralanästhesie durchzuführen. Absolute Kontraindikationen sind:

Uneinigkeit des Patienten;
das Vorhandensein eines eitrigen Entzündungsprozesses, von Pusteln und eines eitrigen Ausschlags auf dem Rücken im Bereich der vorgeschlagenen Punktion;
Koagulopathie (insbesondere vor dem Hintergrund schwerer Gestoseformen).

Relative Kontraindikationen für eine Epiduralanästhesie sind:

Erkrankungen des Nervensystems der Frau, insbesondere solche, die mit Funktionsstörungen der Wirbelsäule verbunden sind;
Tätowierungen an der Stelle der angeblichen Punktion;
Deformationsänderungen im Rücken, Verletzungen der Wirbelsäule (bei Verletzungen in der Lendengegend wird die Injektion höchstwahrscheinlich abgelehnt);
Blutung (pathologische Blutungen in verschiedenen Körperteilen);
systemische Sepsis bei einer Frau in der Arbeit;
hohes Risiko für ein fetales Notsyndrom (bei Frühgeburt, wenn das fetale Lungengewebe nicht vollständig reif ist).

Frauen mit einem hohen Grad an Fettleibigkeit können sich auch nach relativen Indikationen weigern. Eine epidurale Anästhesie wird nicht durchgeführt, wenn die zweite Geburt mit einer Narbe an der Gebärmutter fortschreitet. Eine Schmerzlinderung kann die Symptome einer Uterusruptur vollständig unsichtbar machen, wenn sie auftritt.

Eine solche Anästhesie wird nicht bei blutenden Frauen angewendet, sowie wenn eine Geburt vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls und einer Dehydration stattfindet.

Eine gefährliche epidurale Anästhesie kann bei akuter fetaler Hypoxie auftreten. Wenn während des Geburtsvorgangs etwas schief gelaufen ist, Komplikationen aufgetreten sind und andere geburtshilfliche Maßnahmen keine Auswirkungen hatten, wird die Entscheidung getroffen, einen Kaiserschnitt im Notfall durchzuführen. In diesem Fall wird die Frau ausschließlich in Vollnarkose behandelt. Eine Vollnarkose wird auch empfohlen, wenn zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich sind, z. B. die Entfernung der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt.

Bei Frauen mit Herzinsuffizienz und Herzschrittmachern kann eine solche Schmerzlinderung nur mit Genehmigung eines Herzchirurgen durchgeführt werden. Wenn ein solcher Spezialist nicht verfügbar ist und keine Erlaubnis im Voraus eingeholt wurde, kann die Verabreichung von Schmerzmitteln an die Wirbelsäule verweigert werden.

Alternativen

Wenn eine Frau aus irgendeinem Grund für eine Epiduralanästhesie kontraindiziert ist, bedeutet dies nicht, dass sie starke Schmerzen ertragen muss. Bei der Durchführung einer künstlichen Geburt (Kaiserschnitt) erhält die Frau eine Vollnarkose, die grundsätzlich keine Kontraindikationen aufweist. In diesem Fall wird ein Anästhetikum intravenös injiziert, und nach einer solchen Injektion schläft der Patient einfach ein. Sie wird nicht spüren, wie der Anästhesist einen Trachealtubus in die Luftröhre einführt und ihn an ein Beatmungsgerät anschließt.

Der Grad der Schmerzblockade bei dieser Methode ist sehr hoch.

Eine Spinalanästhesie, bei der die Verabreichung von Arzneimitteln auf einer tieferen Ebene erfolgt - der Ebene des Subarachnoidalraums der Wirbelsäule -, kann nicht als Alternative angesehen werden, da für sie dieselbe Liste von Kontraindikationen gilt.

Intravenöse Injektionen von systemischen Schmerzmitteln können verwendet werden, um Schmerzen während physiologischer Wehen zu lindern.

Während der physiologischen Geburt

Nur die für einen Kaiserschnitt geplante Epiduralanästhesie erfordert eine besondere Vorbereitung. Dies ist die Standardvorbereitung für die Operation und Prämedikation (Beruhigungsmittel und Schlaftabletten am Vorabend einer geplanten Operation). Wenn während der Wehen ein Epidural verabreicht werden muss, ist keine Vorbereitung erforderlich.

Die Frau liegt entweder auf einer Seite liegend mit adduzierten Beinen oder in einer sitzenden Position, wobei ihr Rücken in einem "Bogen" gewölbt ist. Danach führt der Arzt eine aseptische Behandlung des Hautbereichs durch und bestimmt den Injektionspunkt. Typischerweise wird eine Nadel zwischen den ersten und zweiten Lendenwirbeln eingeführt, um Schmerzen während der Wehen zu lindern. Eine 16-18G-Nadel wird in die Sagittalebene eingeführt.

Sobald sich der Arzt im Epiduralraum befindet, spürt er das "Versagen" der Nadel und den Mangel an Widerstand beim weiteren Vorschieben des Katheters. Nach dem Aspirationstest wird die erste Testdosis von Arzneimitteln verabreicht (normalerweise wird "Lidocain" oder "Bupivacain" verwendet). Der Katheter bleibt an der Einstichstelle. Falls erforderlich, können Medikamente hinzugefügt werden, wenn die Frau wieder Schmerzen verspürt. Deshalb kann sie sich nicht auf den Rücken legen. Die Kontraktionen werden fortgesetzt, während Sie auf der rechten oder linken Seite liegen. Sie müssen die Seite jede Stunde wechseln.

Die Anästhesie beginnt 15 bis 20 Minuten nach der Verabreichung des Arzneimittels zu wirken. Die Dauer der Schmerzlinderung kann unterschiedlich sein, sie hängt von der Dosierung ab. Während der natürlichen Geburt wenden Ärzte häufig eine Technik an, bei der die Patientin die Dosierung selbst anpasst. Wenn Schmerzen auftreten, informiert sie den Anästhesisten darüber, der bei Bedarf ein "Additiv" einführt.

Am wünschenswertesten ist die Epiduralanästhesie, die bei Frühgeburten durchgeführt wird, wenn der Zustand des Babys stabil ist. Dadurch kann sich die Mutter entspannen und der Entbindungsprozess ist schneller. Während der ersten Geburt, wenn die Schmerzen stärker sind und die Dauer des Prozesses länger ist, besteht auch häufig ein Bedarf an Entspannung durch die Anwendung einer Epiduralanästhesie.

Regionalanästhesie hilft auch bei der Koordinierung der Wehen, mit einem starken Druckanstieg bei einer Frau, während der natürlichen Geburt, wenn das Baby groß oder riesig ist oder wenn Zwillinge geboren werden. Schwierige und langwierige Wehen werden auch selten ohne eine solche Analgesie durchgeführt, sie geben Entspannung und dies hilft, den Gebärmutterhals zu öffnen.

Zu Beginn des Druckstadiums wird normalerweise keine Epiduralanästhesie verschrieben. Seine Hauptaufgabe besteht darin, das Öffnen des Gebärmutterhalses zu erleichtern. Wenn Versuche begonnen haben, ist dies nicht mehr erforderlich - der Gebärmutterhals wird vollständig offengelegt. Darüber hinaus muss eine Frau eng mit einem Geburtshelfer zusammenarbeiten, damit das Baby schneller und ohne negative Folgen für die Gesundheit der arbeitenden Frau und des Babys geboren wird.

Mit einem Kaiserschnitt

Die durchschnittliche Dauer des Liefervorgangs beträgt 25-45 Minuten. Die Tatsache, dass eine Epiduralanästhesie angewendet wird, verlängert die Operation etwas - für die Dauer der Latenzzeit, bis die Anästhesie funktioniert (15 bis 20 Minuten).

Da die chirurgische Entbindung eine tiefere Desensibilisierung erfordert, muss der Anästhesist sicher sein, dass es dem Patienten gut geht, bevor er eine Anästhesie durchführt. Der Blutdruck und die Herzfrequenz der Frau werden gemessen. Am Arm ist eine spezielle Manschette angebracht, die kontinuierlich den Druck in Echtzeit misst und Daten an den Monitor liefert.

Die Position des Körpers beim Einführen der Instrumente in die Wirbelsäule ist dieselbe wie bei der natürlichen Geburt - die arbeitende Frau sitzt oder liegt entweder auf der Seite. Der Arzt macht Bleistiftmarkierungen direkt auf der Haut des Rückens. Die Wirbel, zwischen denen eine Nadel eingeführt werden muss, um eine chirurgische Arbeit zu erleichtern, liegen im Bereich zwischen dem 2. und 5. Lendenwirbel. Die am besten geeignete Punktionsstelle wird durch Fakten und vor Ort bestimmt.

Wie bei der Schmerzlinderung während der Wehen muss die Haut sorgfältig aseptisch sein. Eine dünne Nadel geht durch das sogenannte gelbe Band zwischen den beiden Wirbeln. Sobald der Widerstand negativ wird, "fällt" die Nadel durch, eine Spritze mit einem Katheter wird daran angebracht. Das Fehlen eines Widerstands auf der anderen Seite der Nadel bedeutet, dass der Eintritt in den Epiduralraum erfolgreich war.

Die Testdosis wird nach Erreichen des gewünschten Punktes verabreicht. Die erste Beurteilung der Wirkung der Medikamente dauert etwa drei Minuten. Wenn es einen Effekt gibt, fühlt sich die Frau taub und die Hauptdosis an Medikamenten wird ihr langsam und langsam zugeführt.

Die Chirurgen setzen die Operation nach dem entsprechenden Befehl des Anästhesisten fort. Dieser Spezialist ist während des gesamten Prozesses der chirurgischen Entbindung neben der arbeitenden Frau, spricht mit ihr und fügt die erforderliche Menge an Medikamenten durch den Katheter hinzu.

Support wird bereitgestellt, bis der Vorgang abgeschlossen ist. Während des gesamten Kaiserschnitts wird das Wohlbefinden der Frau vom Anästhesisten und der Hebamme genau überwacht.

Während dieser ganzen Zeit kann eine Frau alles sehen und hören, was passiert.Dies bietet zwei hervorragende Möglichkeiten - die Geburt des Babys zu sehen und das Baby direkt im Operationssaal an der Brust zu befestigen, was für die spätere Herstellung der Laktation äußerst nützlich ist.

Wenn eine Frau vor einer chirurgischen Entbindung ein Epidural erhält, ist der Anästhesist immer zur Vollnarkose bereit. Diese Regel ist. Es kann sich herausstellen, dass das "Epidural" mit einem Fehler durchgeführt wird, es wird nicht funktionieren, und daher muss der Spezialist jederzeit bereit sein, der Frau eine Vollnarkose zu geben.

Wovon hängt Sicherheit ab?

Die Sicherheit einer Frau und ihres Kindes hängt von mehreren Faktoren ab: was es sinnvoll ist, im Voraus zu fragen, das eine oder andere Entbindungsheim zu wählen:

das Qualifikationsniveau und die Kompetenz des Anästhesisten;
das Niveau der Ausbildung und Qualifikation von Geburtshelfern und Chirurgen;
das Vorhandensein moderner medizinischer Geräte in der geburtshilflichen Einrichtung (Nadeln, Spender, Lumbalkatheter, Monitore);
Verwendung moderner und sicherer Anästhetika ("Naropin", "Bupivacain") in der Praxis;
ständige Überwachung des Zustands der arbeitenden Frau und des Kindes.

Schäme dich nicht für deine eigene Neugier. Bei der Auswahl eines Krankenhauses sollten alle diese Fragen gestellt werden. Eine Frau hat das Recht zu wissen, welcher Arzt welcher Kategorie eine Operation oder Anästhesie an ihr durchführen wird, ob es im Entbindungsheim moderne Geräte gibt und wann diese zuletzt geändert wurden, welche Medikamente für die Epiduralanästhesie verwendet werden.

Warum tut es überhaupt weh?

In ihren Bewertungen stellen viele Frauen fest, dass sie nicht in der Lage waren, alle unangenehmen Empfindungen nach der Epiduralanästhesie vollständig loszuwerden. Eine formale Beschreibung solcher Fälle und Ursachen ist im Epiduralprotokoll enthalten, das die wichtigste klinische Empfehlung für Ärzte darstellt. Eine epidurale Anästhesie kann daher unwirksam sein, wenn:

Die Operation begann früher als die vollständige Verteilung des Arzneimittels im Epiduralraum stattfand.
die Anfangsdosis des Arzneimittels war zu niedrig;
es tritt eine Mosaikblockade auf (das Medikament ist ungleichmäßig verteilt und eine Seite ist anästhesiert und die andere ist nicht oder verliert teilweise die Empfindlichkeit);
individueller Mangel an Wahrnehmung der Droge (das Wechseln der Droge zu einer anderen hilft);
das junge Alter des Patienten (die Bänder in der Wirbelsäule sind weich, so dass das Eindringen in sie vom Anästhesisten fälschlicherweise als Eintritt in den Epiduralraum, Verlust des Widerstands interpretiert wird).

Die Meinung von Dr. Komarovsky

Der bekannte Kinderarzt Jewgeni Komarowski hat wiederholt betont, dass die Epiduralanästhesie eine sehr gute moderne Methode zur Schmerzreduktion ist. Es ist sehr effektiv und fast sicher.

Aber der menschliche Faktor zeigt sich deutlich darin - wenn der Anästhesist geschickt und qualifiziert ist, wird die Geburt der Frau sehr angenehm und ruhig sein. Wenn der Spezialist falsch liegt, kann eine Epiduralanästhesie für die arbeitende Frau und ihr Baby sehr gefährlich sein.

Die Kosten

Oft sind Frauen daran interessiert, ob eine solche Anästhesie bezahlt wird, ob es notwendig ist, dafür separat zu bezahlen. Wenn die Geburt in einer Privatklinik im Rahmen eines Vertrags über die Erbringung medizinischer Dienstleistungen stattfindet, wird das Verfahren bezahlt. Die Kosten belaufen sich je nach Region und Klinik auf 7 bis 15 Tausend Rubel. Die genauen Kosten können im Voraus bei Abschluss des Geburtsvertrags ermittelt werden.

In staatlichen Entbindungsheimen und perinatalen Zentren, in denen Frauen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung zur Arbeit zugelassen sind, ist die Epiduralanästhesie völlig kostenlos. Es kann zu jedem Zeitpunkt der Geburt, auf Wunsch der arbeitenden Frau oder auf Empfehlung des Geburtsarztes angewendet werden.

Bewertungen

Die Meinung zur Epiduralanästhesie ist bei den Patienten sehr unterschiedlich. Einige mochten die Wirkung bei der Geburt oder bei einem Kaiserschnitt, andere klagen über die Nebenwirkungen. Die meisten von ihnen bemerken starke Rückenschmerzen, die nur wenige Wochen nach der Geburt verschwinden. Andere klagen über Kopfschmerzen, die mehrere Monate lang auftraten, während andere behaupten, dass sie nach einer epiduralen Injektion bei der natürlichen Geburt praktisch keine ausgeprägte Wirkung verspürten.

Nach einem Kaiserschnitt unter Regionalanästhesie verläuft die Erholungsphase nach Anästhesie nach Übersichten sanfter - es fühlt sich nicht krank an, versteift sich nicht. Es gibt aber auch Übersichten, in denen die negativen Folgen beschrieben werden - vorübergehende oder dauerhafte Lähmung der Gliedmaßen, die nach einer Lumbalpunktion begann.

Im Allgemeinen neigen Frauen, die aufgrund der Umstände verschiedene Arten der Anästhesie an sich selbst ausprobiert haben, dazu zu glauben, dass die Epiduralanästhesie tatsächlich die sanfteste und sanfteste von allen ist.