Während der Schwangerschaft finden im weiblichen Körper viele verschiedene Prozesse statt, deren Ziel es ist, die günstigsten Bedingungen für die Geburt eines Kindes für sein normales Wachstum und seine Entwicklung zu schaffen, um maximale Sicherheit bei der Geburt zu gewährleisten. Alle diese Prozesse werden von Ärzten durch eine Vielzahl von Analysen überwacht und gesteuert. Einer davon ist der D-Dimer-Test. Was diese Umfrage ist, was sie zeigt und warum sie durchgeführt wird, erfahren Sie in diesem Artikel.
Was ist das?
Vieles während der Schwangerschaft hängt von der korrekten Funktion des Kreislaufsystems ab. Das Blutvolumen im Körper der werdenden Mutter nimmt zu, da alle notwendigen Substanzen, Ernährung und Vitamine gleichzeitig mit zwei lebenden Organismen versorgt werden müssen - einer Mutter und einem Baby. Durch die Nabelschnur durch die Plazenta erhält das Kind das mit Sauerstoff und Nährstoffen angereicherte Blut der Mutter und gibt ihr mit Kohlendioxid und den Produkten seines Stoffwechsels gesättigtes Rückenblut.
Dieser Austausch ist nur dann abgeschlossen, wenn das Blut der Frau die gewünschte Konsistenz hat - es ist nicht zu dick und nicht zu flüssig.
Spezielle Blutzellen - Blutplättchen - sind für die Dichte des Blutes und seine Gerinnungsfähigkeit verantwortlich. Ihre Aufgabe ist es, Blutungen und Blutverlust zu verhindern und die Wundstelle schnell zu "schließen". Diese Fähigkeit der Blutplättchen ist bei der Geburt äußerst wichtig. Wenn das Blut keine so erstaunliche Fähigkeit hätte, würde die Geburt der Plazenta nach dem Baby immer von schweren massiven Blutungen begleitet sein, die für das Leben einer Frau gefährlich sind.
Zu dickes Blut kann die Blutgefäße verstopfen, sodass die Natur nicht nur den Prozess der Thrombusbildung, sondern auch die Fibrinolyse - die Auflösung von Blutgerinnseln - ermöglicht. Die D-Dimer-Analyse kann Aufschluss darüber geben, wie diese Prozesse im Blut einer schwangeren Frau ablaufen.
D-Dimer heißt ein kleines Stück Protein, das während der Fibrinolyse gebildet wird. Blutgerinnsel entstehen durch Fibrin, das bei Blutungsgefahr (bei Verletzung, Verletzung, Geburt) von einem speziellen Enzym - Thrombin - beaufschlagt wird. Infolgedessen beginnen sich die Blutzellen schnell zu einem Gerinnsel zu verbinden, wodurch die Wunde geschlossen und Blutverlust verhindert wird. Dies ist ein Abwehrmechanismus, der das Leben eines Menschen rettet.
Sobald die Gefahr vorüber ist, werden die gebildeten Blutgerinnsel nicht mehr benötigt. Der Körper muss sie loswerden, damit die Gefäße nicht verstopfen. Dafür kommt ein anderes Protein ins Spiel - Plasmin, es startet den Prozess der Fibrinolyse. Unter seinem Einfluss stehende Gerinnsel lösen sich allmählich auf, zerfallen, Blutgefäße werden gereinigt, ihre Durchgängigkeit wird vollständig wiederhergestellt. Ein Teil der Substanz, die sich nach dem Abbau von Febrin bildet, heißt D-Dimer.
Was zeigt die Analyse?
Eine Analyse zur Identifizierung der Menge an D-Dimer zeigt, wie beide Schutzprozesse im menschlichen Körper ablaufen - sowohl die Bildung von Blutgerinnseln als auch deren anschließende Auflösung. Der Körper arbeitet normal, wenn beide Prozesse vollständig ausgeglichen sind. Wenn es eine "Vorspannung" in die eine oder andere Richtung gibt, Die Menge der Proteinstruktur des D-Dimers wird sicherlich durch Änderungen seiner Konzentration darüber "informieren".
Das Ergebnis der Analyse ermöglicht es dem Arzt, die Blutgerinnung einer schwangeren Frau zu beurteilen - über die Norm, über eine erhöhte Thrombusbildung, die zu einer Verstopfung der Blutgefäße und traurigen Folgen führen kann, oder über die geringe Aktivität von Febrin, die die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verringert und zuweilen die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen erhöht. auch bei leichten Verletzungen.
Die Analyse erschien vor etwa 30 Jahren im medizinischen Arsenal. In dieser Zeit hat es sich als ausgezeichnet erwiesen, da die Genauigkeit der Studie als hoch bewertet wird. Für schwangere Frauen wird er während der Geburt eines Kindes mehrmals ernannt. Die Analyse ist eine der obligatorischen diagnostischen Maßnahmen, die vom Gesundheitsministerium empfohlen werden. Wie bei anderen Tests hat eine Frau das Recht, sich einer solchen Diagnose zu widersetzen. Dies ist jedoch für sie nicht sehr vernünftig, da eine Geburt bevorsteht und der Zustand des Blutes für ihr günstiges Ergebnis von großer Bedeutung ist.
Angaben zur Ernennung
Wie bereits erwähnt, ist eine Blutuntersuchung auf D-Dimer in der Liste der obligatorischen Labortests für schwangere Frauen enthalten. Es ist in der Liste der Blutgerinnungstests enthalten, die zusätzlich Tests zur Bestimmung des Gerinnungszeitpunkts, Tests zum Gehalt an Fibrinogen, Prothrombin usw. enthält.
Einer Frau kann jedoch ein außerplanmäßiger D-Dimer-Test verschrieben werden, wenn ihr Arzt Grund zu der Annahme hat, dass die werdende Mutter Probleme mit der Durchblutung hat. Der Arzt kann aufgrund einer Reihe charakteristischer Symptome vermuten, dass etwas nicht stimmte:
Wenn eine schwangere Frau über Beinschmerzen klagt, die sich beim Gehen und Stehen verschlimmern. Die Haut an wunden Stellen kann eine blassere Farbe haben, die Beine können anschwellen. In diesem Fall wird die Analyse empfohlen, um ein so gefährliches Phänomen wie eine tiefe Venenthrombose auszuschließen.
Wenn die werdende Mutter anfing, mit Blutunreinheiten zu husten, klagte sie über Brustschmerzen und schwere Atemnot. In diesem Fall können Sie anhand der Analyse herausfinden, ob mit den Gefäßen der Lunge alles in Ordnung ist.
Wenn eine schwangere Frau blass aussieht, Anzeichen einer Zyanose der Haut hat, klagt sie über seltsame Schmerzen im Herzen, im Bauch, Zahnfleischbluten, Übelkeit und seltenes Wasserlassen sowie Schwellungen an Händen und Füßen. Die Diagnose des D-Dimer-Spiegels in dieser Situation ist erforderlich, um mehrere Gefäßschäden zu bestätigen oder zu widerlegen.
Häufige Verstöße gegen den Blutdruck in Kombination mit Ödemen und Symptomen einer Toxikose - Erbrechen, Übelkeit und das Auftreten von Eiweiß im Urin - sind auch die Grundlage für die Ernennung eines Blutgerinnungstests.
Wenn der Fötus die Gefahr einer Hypoxie oder den Beginn einer Hypoxie feststellt, wird der Frau auch geraten, Blut für D-Dimer zu spenden. Abnormale Schwankungen dieser Proteinbildung können auf eine Plazentaunterbrechung hinweisen.
In Kombination mit Ultraschall ist das Ergebnis am genauesten.
Wie wird es gemacht?
Wenn eine Überweisung zur Analyse außerplanmäßig eingeht, ist keine spezielle Vorbereitung für die Blutspende erforderlich. Die Blutentnahme erfolgt morgens, die Frau muss mit leerem Magen in den Behandlungsraum kommen. Wenn der Gerinnungskomplex zusammen mit einer Reihe anderer Tests in geplanter Weise bestimmt werden soll, ist es für eine Frau ratsam, sich sorgfältig auf das Verfahren vorzubereiten.
Wenn es keine separaten Indikationen für die Bestimmung des D-Dimer-Proteins gibt, dann Die Überweisung für diese Untersuchung ist in der Liste der Diagnosetechniken enthalten... Mit anderen Worten, eine Frau spendet gleichzeitig Blut für mehrere Tests. Beispielsweise kann eine allgemeine Analyse, eine biochemische Analyse mit einem Gerinnungskomplex und eine RW mit einer HIV-Diagnose kombiniert werden.
Eine geplante Reise zur Blutspende sollte vorausgehen eine zweitägige Diät, bei der einer Frau geraten wird, auf fetthaltige Lebensmittel zu verzichten, aus vielen Süßigkeiten und Salz, Gewürzen. Für 2-3 Tage sollten Sie die Einnahme von Medikamenten nach Möglichkeit abbrechen, wenn der Arzt nichts dagegen hat, und auch die körperliche Aktivität reduzieren. Es ist wichtig, Stress und Angst zu minimieren, da sie bestimmte Prozesse im Körper unter Beteiligung bestimmter Hormone und Enzyme auslösen. All dies kann das klinische Bild "verderben".
Indikatorstandards
Alle schwangeren Frauen sind durch einen Anstieg des Blut-D-Dimers gekennzeichnet. Der Körper der werdenden Mutter beginnt sich im Voraus auf die bevorstehende Geburt vorzubereiten, und daher nimmt die Proteinmenge in den Trimestern zu. Je länger die Tragzeit ist, desto mehr Fibrinabbauprodukt befindet sich im Blut der Frau.
Bevor Sie mit der Entschlüsselung der Analyse fortfahren, sollten Sie wissen, dass verschiedene Labors unterschiedliche Methoden zur Bestimmung der Proteinstruktur verwenden und daher die Zahlen in der Forschungsform bei verschiedenen schwangeren Frauen stark variieren. Darüber hinaus ist die Fähigkeit des Blutes zur Gerinnung ein eher individueller Indikator. Deshalb gibt es in der Natur keine strengen Normen für alle. Es gibt nur Empfehlungen zur Beurteilung des Gehalts an D-Dimer im Blut schwangerer Frauen.
Für eine erwachsene, somatisch gesunde Frau gilt es als normal, wenn der Spiegel dieses Indikators in ihrem Blut 500 ng / Milliliter nicht überschreitet. Dies gilt jedoch nur für nicht schwangere Frauen.
In einer "interessanten Position" ändert sich das Bild etwas:
Während des ersten Trimesters steigt der Proteingehalt des D-Dimer-Bestandteils um das 1,5-fache seines Grundlinienniveaus an, bevor die Frau schwanger wird.
Im zweiten Trimester steigt der D-Dimer-Spiegel im Vergleich zu dem für diese Frau vor der Schwangerschaft charakteristischen Ausgangswert um das Zweifache.
Im dritten Trimester verdreifacht sich das Niveau der Substanz gegenüber dem Niveau vor der Schwangerschaft.
Somit ist es möglich, die individuelle Rate von D-Dimer nur mit der richtigen Planung der Schwangerschaft genau herauszufinden, wenn der erste Bluttest zur Gerinnung vor der Empfängnis durchgeführt wird. Die Mehrheit der Frauen in Russland kümmert sich jedoch nicht um Untersuchungen vor der Schwangerschaft, außer in Fällen von Unfruchtbarkeitsbehandlung und IVF-Tests.
Der Rest kommt nach einer Verzögerung der Menstruation zur Konsultation. Und Ärzte müssen ihr Blut auf Gerinnung untersuchen, basierend auf dem maximal zulässigen D-Dimer für einen Erwachsenen. So erschienen die allgemein akzeptierten Bedeutungen für die Dekodierung:
Tabelle der maximalen Menge an D-Dimer im Blut während der Schwangerschaft:
Einige Labors verwenden die Proteinproduktrechnung in Mikrogramm pro Milliliter. Dann sieht die Dichte der Substanz im Blut einer schwangeren Frau über Wochen so aus:
Tabelle der D-Dimer-Werte nach Woche:
Normen und Abweichungen von diesen werden nicht unabhängig vom D-Dimer-Indikator allein bewertet. Um ein möglichst genaues Bild der im Blut ablaufenden Prozesse zu erhalten, müssen die Daten zur Dichte des D-Dimers mit den Ergebnissen des Koagulogramms korreliert werden. Wenn der Arzt mit den Indikatoren der Proteinverbindung im Blut nicht zufrieden ist, er wird definitiv ein detailliertes Koagulogramm verschreiben und möglicherweise eine Überweisung an einen Hämatologen zur Konsultation.
Nach IVF
Frauen, die in das In-vitro-Fertilisationsprotokoll eintreten, werden vor der Wiederbepflanzung und nach dem Embryotransfer zahlreichen Tests unterzogen. Eine der Studien besteht darin, notwendigerweise die Dichte des D-Dimers zu bestimmen.
Verschiedene Kliniken behandeln diese Analyse unterschiedlich.
Irgendwo verschreiben Ärzte eine Analyse zweimal, aber irgendwo tun sie dies nur einmal, wenn die Implantation nach dem Embryotransfer erfolgte. Meistens wird Blut abgenommen 5 Tage nach dem Embryotransfer. Selbst unter Fachleuten ist die Meinung weit verbreitet, dass der Implantationsprozess selbst zu einem Abfall des D-Dimer-Spiegels im Blut führen kann.
Es sollte beachtet werden, dass 97% der Frauen, die sich entscheiden, durch IVF Mutter zu werden Dieser Indikator im Blut ist erhöht. Daher ist es nicht überraschend, dass Ärzte "auf Nummer sicher gehen" und Medikamente verschreiben, um das Blut zu verdünnen, nachdem die Embryonen in die Gebärmutter implantiert wurden.
Die Gründe, warum das D-Dimer im Blut solcher schwangerer Frauen schneller wächst, liegen auf der Hand - dies ist der Implantationsprozess selbst, der für das Immunsystem der Frau nicht einfach ist, und der veränderte hormonelle Hintergrund, da eine Frau während des IVF-Prozesses notwendigerweise eine Hormontherapie erhält. Krankheiten, die aus irgendeinem Grund nicht früher identifiziert wurden, können auch die Dichte des D-Dimers erhöhen.
Nach dem Umpflanzen kann es aufgrund der Vielzahl auch zu einem Sprung des D-Dimers nach oben kommen. Schließlich wächst dieser Indikator bei Zwillingen oder Drillingen in einem anderen Tempo. Der Proteinspiegel wird auch durch das Hormon Östradiol beeinflusst, das zusammen mit Progesteron für die erfolgreiche Bindung des Embryos sehr wichtig ist.
D-Dimer-Raten nach Embryotransfer mit IVF:
Besonderes Augenmerk wird auf Patienten mit einer störenden Vorgeschichte gelegt. Sie können eine Blutuntersuchung in der Dynamik durchführen. Diese schließen ein:
- Frauen, bei denen frühere IVF-Versuche erfolglos waren;
- Frauen, deren nahe Verwandte Schlaganfälle oder Herzinfarkte erlitten haben;
- Frauen über 35;
- Patienten mit identifizierten Verletzungen des Blutdrucks und Gefäßproblemen;
- Frauen, die zuvor eine Frühgeburt hatten, Schwangerschaften verpasst haben, Fehlgeburten, wiederkehrende Fehlgeburten.
Dekodierung
D-Dimer wird in verschiedenen Größen gemessen - Mikrogramm, Nanogramm, Milliliter, μg FEU / ml (in Mikrogramm fibrinogenäquivalenter Einheiten pro Milliliter). Daher ist es wichtig, sich beim Arzt zu erkundigen Was sind die Standards für das Labor, in dem die Blutuntersuchung durchgeführt wird? Auf diese Weise können Sie sich das Ergebnis der Umfrage genauer vorstellen.
Der D-Dimer-Exponent selbst kann nicht auf eine bestimmte Krankheit hinweisenWenn es jedoch erheblich überschätzt wird, ist dies die Grundlage für eine gründlichere Untersuchung der werdenden Mutter. Aus den obigen Tabellen geht hervor, dass ein Messwert von 1900 ng / ml in der 7. Schwangerschaftswoche in keiner Weise als normal angesehen werden kann, wie beispielsweise 1400 ng / ml im ersten Trimester.
Wenn das D-Dimer leicht über der Norm liegt, beispielsweise bis zu 774 ng / ml in Woche 20, sollte keine Angst bestehen.
Die Entschlüsselung der Analyse sollte von Spezialisten durchgeführt werden. Für eine Frau ist es ziemlich schwierig, die komplexen biologischen Prozesse der Hämatopoese selbst zu verstehen. Darüber hinaus sind bei Abweichungen ärztliche Verschreibungen erforderlich, und eine Selbstmedikation ist hier völlig unangemessen.
Einzelne Faktoren können nicht ausgeschlossen werden.... Die D-Dimer-Spiegel steigen bei allen Frauen mit dem gleichen Muster an. Manchmal steigt es erst im dritten Trimester an, und es ist durchaus verständlich, weil der Körper vor der Geburt "mobilisiert" wird. Manchmal passieren die Sprünge nur im zweiten Trimester, und manchmal passieren die Sprünge überhaupt nicht.
Gründe für Abweichungen
Wie bereits erwähnt, kann auf der Grundlage einer solchen Analyse keine Diagnose gestellt werden. Der Arzt wird jedoch durch den niedrigen und den hohen Gehalt an Proteinverbindung D-Dimer alarmiert. Betrachten wir die wahrscheinlichsten (aber indirektsten!) Ursachen für Änderungen der Dichte dieser Substanz im Blut einer schwangeren Frau.
Wenn erhöht
Ein signifikanter Überschuss der Normen für den Gehalt dieses Proteinfragments im Blut kann auf das Vorhandensein von Blutgerinnseln hinweisen. Diese Annahmen müssen durch andere Tests gestützt werden, die eine Zunahme der Thrombozytenzahl und eine Abnahme der Blutgerinnungszeit zeigen. Ein hohes D-Dimer ist in diesem Fall ein "Indikator":
Thromboembolie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der ein vorhandenes Blutgerinnsel abbricht und ein Blutgefäß verstopft. Die Folgen können unterschiedlich sein, bis zum schnellen Tod einer Person.
Das disseminierte intravaskuläre Gerinnungssyndrom oder die disseminierte intravaskuläre Gerinnung ist eine Krankheit, bei der die Bildung von Blutgerinnseln gestört wird und kleine Gefäße verstopfen. Dieser Zustand ist massiv, die Funktion fast aller Organe und Systeme ist gestört.
In diesem Fall treten abnormale Veränderungen der Atemwege und der Harnwege auf, in den Verdauungsorganen tritt Blut im Urin auf.
Wenn der Gehalt an D-Dimer überschritten wird, jedoch nicht signifikant, dann kann der Arzt andere Krankheiten und Zustände vermuten:
- die Folgen der jüngsten Verletzungen (insbesondere Schnitte, Verbrennungen, offene Frakturen, falls vorhanden, der werdenden Mutter);
- Resteffekte nach der Operation;
- Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, bei denen die Zerstörung der Gefäßwände möglich wird;
- onkologische Tumoren;
- Leber erkrankung.
Es gibt Gründe für das Wachstum des D-Dimers, das nur für Frauen in einer "interessanten Position" charakteristisch ist:
- Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge oder Drillinge);
- partielle Plazentaunterbrechung;
- schwere Toxikose mit Erbrechen;
- Diabetes mellitus, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes.
Also mit den Ergebnissen des Koagulogramms Die Frau wird zur Konsultation an einen Kardiologen, Onkologen, Nephrologen und Therapeuten überwiesen. Dies kommt jedoch nur selten vor, da ein geringfügiger Überschuss für schwangere Frauen eine Variante der Norm darstellt. Grundsätzlich sind zusätzliche diagnostische Maßnahmen erforderlich, mit einem starken Anstieg der Dichte eines Stoffes und einer Verschlechterung des Zustands einer schwangeren Frau. Wenn eine Frau einen leichten Anstieg des D-Dimers hat, ihr Gesundheitszustand jedoch keine Bedenken hervorruft, sie sich über nichts beschwert, keine Verletzungen hatte, kann der Arzt dies als eine Variante der Norm beurteilen.
Wenn es Beschwerden gibt und das Problem mit der Blutverdickung von verwandten Spezialisten und zusätzlichen Tests bestätigt wird, kann der schwangeren Frau eine Behandlung mit gerinnungshemmenden Antikoagulanzien verschrieben werden. Das spezifische Medikament und seine strenge Dosierung werden vom Arzt festgelegt. Einer Frau wird ein reichliches Trinkregime verschrieben, dies hilft auch, das Blut zu verdünnen. Dickes Blut verursacht Probleme beim Transport von Nährstoffen von der Mutter zum Fötus.
Wenn abgesenkt
Wenn Sie sich die oben aufgeführten Tabellen genau ansehen, können Sie verstehen, dass es ziemlich schwierig ist, sich einen reduzierten Gehalt an Proteinsubstanz vorzustellen, da nur die oberen Grenzen der Normen angegeben sind und die unteren nicht angegeben sind. deshalb Werte von 0 und etwas höher gelten standardmäßig als reduziert.
Wenn Ihr Ergebnis genau das ist, können Sie aufatmen, denn es gibt keine Blutgerinnsel im Körper. Aber so einfach ist das nicht. Wenn eine Frau die Regeln für die Blutspende vernachlässigt hat und nach einem herzhaften Frühstück in den Behandlungsraum kam, können die Ergebnisse falsch negativ sein - wenn das Blut zu früh entnommen wurde - bevor das Blutgerinnsel zerfiel oder zu spät - nachdem das D-Dimer aus dem Körper ausgeschieden wurde.
Daher gibt es einen Grund, die Analyse in wenigen Tagen erneut durchzuführen.
Ein niedriger D-Dimer-Spiegel zeigt eine Abnahme der Thrombozytenzahl und eine Zunahme der Blutgerinnungszeit an. Dieser Zustand ist für eine schwangere Frau sehr gefährlich, da sie während der Geburt viel Blut verlieren kann. Darüber hinaus steigt das Risiko innerer Blutungen, was sowohl für die Frau als auch für ihr Kind eine tödliche Bedrohung darstellt.
Wenn ein solches Problem gefunden wird, eine Frau Lassen Sie sich unbedingt von einem Spezialisten - einem Hämatologen - beratenEr untersucht die Eigenschaften des Blutes der zukünftigen Mutter genauer und entscheidet sich für eine Behandlung. In diesem Fall werden zur Therapie häufig Gerinnungsmittel eingesetzt, die die Viskosität der Blutmasse erhöhen.
Für ein Baby im Mutterleib stellt flüssiges Blut keine Gefahr dar, es beeinflusst in keiner Weise sein Wachstum und seine Entwicklung, die Hauptgefahr besteht weiterhin für eine Frau. Die Gründe für die bedingte Verflüssigung (und sie wird als bedingt angesehen!) Sind meistens die folgenden:
- erbliche Blutkrankheiten;
- onkologische Erkrankungen, insbesondere bösartige Lebertumoren;
- niedrige Hämoglobinspiegel im Blut;
- Vitamin K-Mangel;
- Unterernährung.
Es sollte beachtet werden, dass Probleme mit einer Abnahme des D-Dimers während der Schwangerschaft äußerst selten sind - normalerweise handelt es sich um Einzelfälle pro Hunderttausend werdender Mütter.
Verhütung
Es gibt keine spezifische Prävention von Problemen mit der Blutgerinnung während der Schwangerschaft. Ärzte empfehlen, sich an den richtigen Tagesablauf zu halten, bei dem eine Frau keine starke körperliche Anstrengung erfährt und genügend Zeit zum Schlafen verwendet. Es ist wichtig, die Ernährung mit Vitaminen zu sättigen, insbesondere mit den Vitaminen C, B und K. Vernachlässigen Sie nicht die Aufnahme von Folsäure.
Aufgrund von Störungen des Folsäurestoffwechsels tritt häufig eine erhöhte Thrombusbildung auf, deren Fehlen zu einer erhöhten Gefäßverletzung führt, die den D-Dimer-Spiegel im Blut erhöht. Erkrankungen der Schilddrüse und der Nieren erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Blutstillungsstörungen und damit Solche schwangeren Frauen sollten häufiger einen Arzt aufsuchen, um geplante und zusätzliche diagnostische Maßnahmen nicht aufzugeben.
Siehe unten, wie sich ein Anstieg des D-Dimers auf die IVF auswirkt.
