Was ist das IVF-Protokoll: Typen, Schemata und Funktionen

Eine Frau, die sich einer IVF unterziehen soll, muss neue Begriffe und Konzepte lernen, die von Fortpflanzungsspezialisten im Verlauf der Behandlung großzügig "besprüht" werden. Die Patientin wird sich wohler und ruhiger fühlen, wenn sie lernt, diese "medizinische Sprache" zu verstehen. In diesem Material werden wir detailliert beschreiben, was das IVF-Protokoll ist und welche Arten davon verwendet werden, um das Problem der Unfruchtbarkeit zu bekämpfen.

Konzept und Funktionen

Ein IVF-Protokoll ist ein individuelles Behandlungsschema für eine bestimmte Frau. Die Hauptstadien der In-vitro-Fertilisation sind für alle gleich, aber die Merkmale des Ansatzes, die Auswahl der Arzneimittel, der Beginn und das Ende der Hormontherapie für jede Frau sind individuell.

Der Beginn der Behandlung wird als Protokolleintrag bezeichnet. Dies geschieht, nachdem das Paar einer gründlichen ärztlichen Untersuchung unterzogen wurde und die Zustimmung zum In-vitro-Fertilisationsverfahren und der Vertrag über die Erbringung assistierter reproduktionsmedizinischer Dienstleistungen unterzeichnet wurden.

Unterschiedliche Protokolle unterscheiden sich nur in ihrer Anfangsphase. Das Ziel jeder Art ist das gleiche - möglichst viele volle, gesunde Eier zu bekommen, die für die Befruchtung außerhalb des Körpers der Frau geeignet sind. Dafür verwenden Ärzte verschiedene hormonelle Medikamente. Hormone stimulieren das Wachstum von Follikeln und in den Eierstöcken einer Frau, die in das IVF-Protokoll eingetreten ist. Nicht ein Ei reift (wie es während des normalen Menstruationszyklus bei jedem der fairen Geschlechter geschieht), sondern gleichzeitig mehrere Eizellen.

Wenn die Follikel reifen, führen die Ärzte eine Ovarialpunktion durch und extrahieren die Eier. Danach ist das Verfahren für alle Patienten ungefähr gleich - die Eizellen werden mit dem Sperma, dem Spendersperma oder dem ICSI des Mannes befruchtet, Embryonen werden gezüchtet und mehrere Tage lang beobachtet, wonach eine bestimmte Menge von ihnen in die Gebärmutterhöhle der Frau übertragen wird. Beim Embryotransfer endet das IVF-Protokoll offiziell.

Danach befindet sich die Frau 2 Wochen lang normalerweise vollständig im Dunkeln und kann erst am 14. Tag nach dem Transfer Blut für hCG spenden. Am 21. Tag nach dem Embryotransfer kann Ultraschall bestätigen, dass die Schwangerschaft begonnen hat (oder nicht begonnen hat).

Daher bestehen Protokollunterschiede in der Methode, Dauer und Methode zur Stimulierung der Eierstöcke der Frau, um Eizellen zu erhalten. Je mehr sie empfangen werden, desto höher sind die Chancen auf ein erfolgreiches IVF-Protokoll, das der Mutterschaft Glück bringt.

Einstufung

Es sollte sofort angemerkt werden, dass eine Frau kein Recht hat, die Art des Protokolls zu wählen. Er kann nur von einem reproduktiven Arzt ausgewählt werden, der die abgeschlossenen Tests, die Ergebnisse eines Ultraschallscans und das Spermogramm des Mannes sorgfältig untersucht. Das Alter der Patientin, ihr Körpertyp, das Vorhandensein von Erkrankungen des Fortpflanzungssystems (insbesondere der Eierstöcke) sowie die Ergebnisse von Hormonprofiltests werden ebenfalls berücksichtigt.

Es gibt zwei große Gruppen von Protokollen:

angeregt;
im natürlichen Kreislauf.

Stimuliert ist ein Protokoll, bei dem Ärzte die Eierstöcke mit Hormonen stimulieren, um die Anzahl der Eier zu maximieren. Im natürlichen Zyklus wird eine Frau nicht stimuliert, sie begnügt sich mit nur einer (äußerst selten - zwei) Eizelle, die während natürlicher Prozesse im Menstruationszyklus erhalten werden kann.

Das Protokoll im natürlichen Zyklus hat keine Unterart, während es ziemlich viele stimulierte Protokolle gibt. Am häufigsten greifen sie bei IVF auf das stimulierte Protokoll zurück, da seine Wirksamkeit viel höher ist als bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit im natürlichen Zyklus.

Obwohl mit natürlicher IVF ohne Hormone, erhält eine Frau deutlich weniger schädliche Auswirkungen auf ihren Körper.

Anreizsysteme können sein:

kurz;
lange.

Bei kurzen Protokollen sind die Dosen hormoneller Arzneimittel niedriger und die Dauer ihrer Verabreichung kürzer. Mit einem langen Protokoll (empfohlen bei schlechter Qualität der Eier, mit einer kleinen Anzahl von Eiern, hormoneller Unfruchtbarkeit) ist die Aufnahme von Stimulanzien länger. Das Risiko von Komplikationen und negativen Folgen für den Körper einer Frau ist bei einem langen Protokoll höher, aber manchmal ist dies der einzige Weg, eine Frau zu einer glücklichen Mutter zu machen.

Bei jedem Typ wird Frauen empfohlen, Tagebücher zu führen und Fragebögen auszufüllen, in denen der Arzt die individuellen Reaktionen des weiblichen Körpers auf die Behandlung notieren kann. Während eines stimulierten Protokolls muss die Patientin mehrmals einen Fruchtbarkeitsarzt aufsuchen, der eine Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke durchführt, um ihre Reaktion zu beurteilen und die wachsenden Follikel zu zählen.

Schemata können sich ändern, wenn die weiblichen Geschlechtsdrüsen nicht ausreichend auf Stimulation reagieren. In jedem Stadium kann der Arzt die Dosierung, Häufigkeit und sogar das Medikament selbst auf ein anderes umstellen.

Zusätzlich zu den oben aufgeführten Haupttypen Es gibt auch andere Protokolle, die normalerweise nicht in separate Klassifizierungsgruppen unterteilt sind, sondern häufig verwendet werden:

Ultra lang - Langzeitprotokoll. Alle Substanzen werden in Dosen verabreicht, die es Hormonen ermöglichen, langsam zu wirken.
Lange Protokolle mit Hormonantagonisten - Dies sind Schemata, bei denen zuerst Stimulanzien verwendet werden und dann Medikamente, die die Follikel "zurückhalten", so dass kein spontaner Eisprung auftritt (Antagonisten). Geeignet für Frauen mit geringer Eierstockreserve.
Protokolle mit "Diphereline" - Programme, bei denen das angegebene Medikament angewendet wird (für Frauen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines ovariellen Überstimulationssyndroms).
Französisches Protokoll - Eine Variante eines langen Protokolls, die sich tagsüber vom Standardschema unterscheidet und sich in der minimalen Stimulation unterscheidet.
Geändert - eine Variante des Protokolls in einem natürlichen Zyklus mit einer minimalen Einzelstimulation eines reifen Follikels vor der Punktion.
japanisch - eine Methode mit minimaler hormoneller Stimulation, bei der nicht die Anzahl der Eizellen, sondern deren Qualität an erster Stelle steht.
Shanghai (chinesisch) - ein Schema, bei dem einer Frau in einem Zyklus zweimal Eier entnommen werden, eine doppelte Stimulation erfolgt und der Embryotransfer auf einen späteren Zeitpunkt verschoben wird.

Wie bereits erwähnt, liegt der Unterschied zwischen den verschiedenen Protokollen nicht nur in der Intensität des Einsatzes von Hormonen, sondern auch in der Dauer der Behandlung. Hier sind die durchschnittlichen Dauern für jeden Typ:

Ultrakurzes Protokoll. Stimulation 8-10 Tage, die Gesamtdauer des IVF-Programms beträgt 25-30 Tage.
Kurzes Protokoll. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 28 bis 36 Tage, das Stadium der Ovarialstimulation 10 bis 17 Tage.
Langes Protokoll. Die Gesamtdauer des Behandlungsverlaufs beträgt 40-50 Tage, das Stadium der Superovulationsstimulation 21-28 Tage.
Extra langes Protokoll. Die Gesamtdauer beträgt 50 Tage + mehrere Monate, die für die vorläufige hormonelle Korrektur bestimmter gynäkologischer und metabolischer Probleme erforderlich sind. Die Stimulation des Eisprungs dauert 3-4 Wochen.
Geändert. Die Gesamtdauer beträgt 25-30 Tage, die Stimulation 1 Tag.

Im Folgenden werden wir alle Subtypen von langen und kurzen Protokollen im Detail betrachten, damit die Frau, zu der sie kommen, eine gute Vorstellung von dem Verfahren und den möglichen Folgen der Behandlung hat.

Allgemeine Regeln

Für alle Arten von IVF-Protokollen sind allgemeine Regeln relevant, die eine Frau einhalten muss, um die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren. Zunächst müssen Sie wissen, dass 99% der vom Arzt verschriebenen Medikamente injizierbar sind. Dies bedeutet, dass Sie Injektionen geben müssen - subkutan oder intramuskulär (je nach Zweck).

Frauen dürfen selbst Injektionen geben, da sie jeden Tag keine physische Gelegenheit haben, die Klinik zu besuchen, um eine weitere Injektion zu machen. Alle subkutanen Medikamente werden in den Bauch injiziert, alle intramuskulären Medikamente werden in das Gesäß injiziert.

Eine Frau muss sich strikt an die Bedingungen des Protokolls halten und dabei die Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung beachten. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Aufnahmen jeden Tag zur gleichen Zeit ohne Verzögerung machen.

Sie können die Ultraschallkontrolle, die mehrmals pro Protokoll vorgeschrieben ist, nicht überspringen. Die Dosis des Hormons kann abhängig von der Reaktion der Eierstöcke verringert oder erhöht werden. Normalerweise sollten die Follikel um 2 mm pro Tag wachsen, und die Funktionsschicht der Gebärmutter (Endometrium), die sich auf die Implantation der Eizelle vorbereitet, sollte um 1 mm pro Tag "wachsen". Wenn die Wachstumsrate zu hoch ist, wird die Dosierung reduziert, wenn sie nicht ausreicht, wird sie erhöht. Es ist kategorisch unmöglich, die Dosis oder das Medikament willkürlich zu ändern.

Vor der Ovarialpunktion werden allen Frauen unabhängig vom Protokolltyp sogenannte Ovulationsauslöser verabreicht. Dies sind Substanzen, die den Eiern helfen, innerhalb von 36 Stunden nach der Injektion zu reifen. Die Eizellen müssen sich von den Follikelwänden lösen und frei in den Follikeln in der Follikelflüssigkeit schweben. Dann wird es leicht sein, sie durch Punktion zu bekommen. In der Regel werden in russischen Kliniken die Medikamente "Ovitrel" und "Pregnil" zu diesem Zweck eingesetzt.

Während des stimulierten Protokolls kann eine Frau verschiedene Veränderungen ihres Wohlbefindens bemerken - Gewichtszunahme, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, gestörte Gasbildung im Darm, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Tränenfluss und spontane Stimmungsschwankungen. Dies muss im Tagebuch einer Frau vermerkt werden, die eine Schwangerschaft plant, und an der Rezeption muss der Arzt unbedingt darüber informiert werden.

Mit einer starken Protestreaktion des Körpers auf Stimulation muss der Arzt entscheiden, wie das Protokoll geändert werden soll, welcher Typ in Zukunft gewählt werden soll, damit die Frau noch schwanger werden und ein gesundes Baby zur Welt bringen kann. Vertrauen Sie Ihrem Arzt.

Entlang

Dies ist die häufigste Art der Behandlung in Russland. Der Abschluss eines langen Protokolls muss immer medizinisch gerechtfertigt sein. Diese Art der Behandlung eignet sich für Frauen mit schweren Endometriumstörungen mit pathologischen Prozessen in den Eierstöcken (z. B. bei Vorhandensein von Zysten). Es ist gut geeignet für Frauen mittleren Alters, deren Eierstockreserven auf mittel geschätzt werden. Wenn die Qualität der Eizellen gering ist, wie der vorherige fehlgeschlagene IVF-Versuch zeigt, bevorzugen Ärzte normalerweise das lange Regime für den zweiten Versuch.

Die zweifelsfreien Vorteile eines langen Schemas sind die gleichzeitige Reifung der Follikel, deren Größe ungefähr gleich ist, sowie eine große Anzahl von Eizellen (Sie können bis zu 20 Eier erhalten!). Das Material, das Ärzte während der Punktion „erhalten“ haben, enthält deutlich weniger unreife Eier.

Nachteile - bei einer schwerwiegenden hormonellen Belastung des weiblichen Körpers ein erhöhtes Risiko für ein Überstimulationssyndrom der Eierstöcke, deren nachfolgende Erschöpfung sowie Beschwerden von Patienten über schlechte Gesundheit während der Umsetzung des Protokolls.

Normalerweise beginnt ein langes Protokoll zwischen 21 und 22 Tagen des Menstruationszyklus, dh Sie müssen das Protokoll etwa zwei Wochen vor Beginn der nächsten geplanten Menstruation eingeben. Innerhalb von zwei Wochen werden einer Frau hormonelle Medikamente wie "Dipherelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" injiziert. Sie müssen die Eierstöcke auf die bevorstehende Follikel-stimulierende Vorbereitung vorbereiten. Die Menstruation beginnt, und bereits am 3. Tag eines neuen Zyklus wird einer Frau empfohlen, andere Hormone zu injizieren, die das Follikelwachstum stimulieren - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Die Behandlungsdauer beträgt durchschnittlich 10 bis 14 Tage.

Nach einer einzelnen Injektion von hCG-Arzneimitteln wird nach 36 Stunden ein Eiersammelverfahren verschrieben, wenn die Follikel Größen von 16 bis 17 bis 20 bis 22 mm erreichen.

Mit einem superlangen Protokoll wird "Decapeptil" oder "Orgalutran" nicht mehrere Tage hintereinander verabreicht, sondern sechs Monate lang eine Injektion pro Monat. In diesem Fall hat die hormonelle Substanz keine starke Wirkung auf die Frau, sie ist weich und allmählich. Dies ist sehr wichtig für Frauen mit Uterusmyomen sowie Ovarialzysten, einschließlich solcher, die nach früheren Protokollen aufgetreten sind. Der Arzt wird erst dann auf direkte Stimulation umschalten, wenn er feststellt, dass das Myom abgenommen hat und die Zysten abgeklungen sind.

In einem langen Protokoll mit Antagonisten kann eine Frau mit einer mageren Eierstockreserve das Glück der Mutterschaft finden (zum Beispiel eine Frau nach 40 Jahren). Mit ihm beginnt eine Frau von 21 bis 23 Tagen des Zyklus mit Hormonen zu blockieren, die einen Zustand künstlicher Wechseljahre verursachen, die Arbeit der Eierstöcke unterdrücken ("Metipred"). Die Blockade dauert 12 bis 20 Tage. Ab dem dritten Tag des Menstruationszyklus werden die Eierstöcke zwei Wochen lang stimuliert. Diese Zeit reicht normalerweise aus, um den Eisprung auszulösen. Dann wird eine Punktion verschrieben.

Nach dem Transfer am ersten Tag wechseln sie mit Medikamenten wie Dyufaston, Urozhestan und Proginova zur Progesteronunterstützung des Corpus luteum.

Der Nachteil eines solchen Protokolls liegt in der Tatsache, dass eine Frau im Blockadestadium alle Symptome der Menopause erleben kann, es ist schwierig, eine Therapie zu tolerieren. Lange Protokolle mit Antagonisten sind moralisch schwierig, da die Stimmung bei aggressiver hormoneller Exposition selten positiv und optimistisch ist. Die Vorteile sind, dass der Arzt alle "Zugangscodes" zum weiblichen Körper erhält, da alle hormonellen Prozesse im Fortpflanzungssystem durch künstliche Hormone gesteuert werden - Erhöhung und Verringerung der Dosierung, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit eines IVF-Erfolgs höher ist.

Kurz

Mit einem kurzen Protokoll gibt es grundsätzlich keine Kontrollphase. Die stimulierende Phase beginnt sofort. Der Beginn ist 3-5 Tage des Menstruationszyklus. Am ersten Tag der Stimulation werden follikelstimulierende Hormone (FSH) verabreicht. Es dauert bis zu 17 Tage, die Punktion der Follikel nach der vorläufigen Verabreichung von hCG erfolgt ungefähr am 20. Tag des Zyklus.

Der Vorteil dieses Schemas liegt in der Abwesenheit großer Hormondosen, was für den weiblichen Körper günstiger ist. Die Wahrscheinlichkeit einer Überstimulation der Eierstöcke und anderer unangenehmer Manifestationen der oben aufgeführten Hormone ist signifikant verringert. Der Nachteil ist, dass in einem kurzen Protokoll eine viel geringere Anzahl von Eiern erhalten werden kann und deren Qualität möglicherweise schlecht ist.

Für Frauen mit ausreichender oder reichhaltiger Eierstockreserve werden kurze Protokolle empfohlen. Es ist sowohl für „alte“ Frauen als auch für alle geeignet, die die Eierstockfunktionen mit dem bestehenden Problem der Unfruchtbarkeit vollständig erhalten haben. Oft erhöht ein kurzes Protokoll, gefolgt von einem erfolglosen langen, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft.

Das japanische Protokoll (Teramotos Schema) minimiert hormonelle Wirkungen und beschränkt sich nur auf die Einführung von Arzneimitteln zur Reifung des Eies. Nach Erhalt der Embryonen werden sie normalerweise eingefroren, um ein Kryoprotokoll (Wiederbepflanzung aufgetauter Embryonen) durchzuführen.

Doppelte Stimulation

Das sogenannte Duostim-Protokoll (chinesisches Protokoll). Es ist eine doppelte Stimulation. Am 2-3-tägigen Menstruationszyklus beginnt die Frau und unterzieht sich nach der Eizellenentnahme der standardmäßigen 10-14-tägigen Stimulation der Superovulation. Nach 2-3 Tagen wird die Stimulationstherapie wiederholt und die Follikelpunktion erneut durchgeführt. Die Übertragung der resultierenden Embryonen wird auf die nächsten Zyklen übertragen.

Diese Methode zur Überwindung der Unfruchtbarkeit ist besser für Frauen mit einer knappen Eierreserve geeignet. Häufig wird dieses spezielle Protokoll für Frauen über 40 Jahre gewählt, für die eine zusätzliche IVF-Präimplantationsdiagnose im Stadium geplant ist.

Übrigens wird ein Protokoll, bei dem Eizellen in einem Zyklus erhalten und in einem anderen neu gepflanzt werden, als segmentiertes Protokoll bezeichnet. Frauen können diesen Begriff auch zur Vorbereitung auf die künstliche Befruchtung finden.

Empfehlungen

Vor der Eingabe eines der IVF-Protokolle sollte eine Frau alle Maßnahmen ergreifen, um die Qualität ihrer Eier zu verbessern. Es gibt viele Möglichkeiten, dies zu tun. Kurz gesagt, Sie müssen Ihren Lebensstil auf jeden Fall überdenken - geben Sie schlechte Gewohnheiten, Alkohol und Nikotin durch unkontrollierte Einnahme von Medikamenten, insbesondere Antibiotika und hormonellen Drogen, auf. Eine Frau sollte genug Schlaf bekommen, um keine übermäßige körperliche Anstrengung zu erfahren.

Die Ernährung sollte ausgewogen und ausreichend sein, wobei tierische Proteine, Gemüse und Obst überwiegen. Es schadet nicht, zu jeder Jahreszeit Vitamine - Folsäure, im Winter - Vitamin D in Lösung ("Aquadetrim") - Vitamine C, E, A und Gruppe B - einzunehmen. Mit Genehmigung eines Arztes können Sie biologisch aktive Zusatzstoffe wie "Ovariamin" einnehmen.

Vor dem Eintritt in das Protokoll und während seiner gesamten Dauer sollten Erkältungen, Virusinfektionen, Verletzungen, die möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt erfordern oder die Mobilität einschränken, vermieden werden. Sie sollten mehr laufen, frische Luft atmen.

Bewertungen

In thematischen Foren teilen Frauen häufig die ihnen persönlich zugewiesenen Schemata von IVF-Protokollen. Es sollte bedacht werden, dass jedes Protokoll rein individuell ist und es unmöglich ist, etwas aus dem Schema eines anderen "in Betrieb" zu nehmen.

Laut Frauen ist es nach einem erfolglosen ersten IVF-Versuch, den zweiten Versuch erfolgreicher zu machen, sehr oft genau die Änderung der Art des Protokolls, die hilft. Der Übergang von lang zu kurz oder ultrakurz und umgekehrt erhöht die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft auf etwa 40-45% gegenüber 30-35%.

Laut Ärzten wird ein langes Protokoll als das optimalste angesehen. IVF ist teuer und ein langes Protokoll hat bessere Erfolgschancen, wodurch das Paar die Kosten für nachfolgende Versuche vermeiden kann. Gleichzeitig ist das lange Protokoll selbst teurer, da mehr Hormone (übrigens sehr teuer) verschrieben werden. Die Kosten für Medikamente können durch Quotenfonds gedeckt werden, wenn das Paar eine IVF im Rahmen einer obligatorischen Krankenversicherung durchführt