Fruchtwasserembolie

Unter allen Komplikationen der Geburt gehört die Fruchtwasserembolie zu einem besonderen Ort. Dies ist ein Zustand, der mit dem Eindringen von Fruchtwasser in den Blutkreislauf einer Frau verbunden ist. Ein gewaltiger und gefährlicher Zustand erfordert von Ärzten hohe Fähigkeiten und schnelle Reaktionen.

Was ist das?

Alles begann im 19. Jahrhundert. 1893 untersuchte ein deutscher Pathologe mit einem typisch deutschen Nachnamen Schmorl die Gründe für den plötzlichen Tod einer Frau während der Geburt. In ihren Lungen entdeckte die Ärztin eine Substanz, die einen Platz in der fetalen Blase hat, wo sich innerhalb von zehn Monaten ein neues Leben entwickelt. Schmorl erkannte, dass Fruchtwasser in die Lunge der Frau während der Wehen gelangte, aber sie konnten dieses Phänomen erst später beschreiben. Kollegen des deutschen Anatoms, der amerikanischen Gynäkologen Stein und Lumbauch, schlugen den Begriff Fruchtwasserembolie vor, und unsere Zeitgenossen reduzierten ihn auf drei Buchstaben - EOV.

Fruchtwasserembolie ist das Eindringen von Wasser in den Blutkreislauf und von dort in lebenswichtige Organe und Systeme. In diesem Zustand entwickelt eine Frau einen Schock, eine akute Verletzung der Blutzusammensetzung und starke Blutungen. Oft wird die geburtshilfliche Pathologie zur Todesursache einer arbeitenden Frau. Laut Statistik liegt die Wahrscheinlichkeit des Todes eines Patienten mit Wasserembolie zwischen 50% und 90%. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für Frauen liegt bei 84-87%. Unter allen Fällen von Muttertod bei der Geburt macht die Wasserembolie mehr als 17% aus.

Wasser wird von der inneren Membran der fetalen Blase produziert - dem Amnion. Dies ist der erste Lebensraum des Babys, der es vor äußeren Geräuschen und Einflüssen schützt, es nährt und dabei hilft, die gewünschte Temperatur und den gewünschten Druck in der Gebärmutter aufrechtzuerhalten. Das Kind schluckt Wasser und pinkelt und die Zusammensetzung des Wassers wird alle 3 Stunden aktualisiert, damit es sauber und steril bleibt.

Die Zusammensetzung des Wassers ist sehr komplex, es enthält Lösungen von Salzen, Hormonen, Vitaminen, Proteinen und Glukose sowie Partikel des exfolierten Epithels des Babys und Produkte seiner lebenswichtigen Aktivität.

Wenn wir über Embolie sprechen, meinen wir Blockade, aber im Fall dieser Pathologie ist dies nicht ganz richtig. Die Reaktion des Körpers einer Frau ähnelt eher einer allergischen, einem anaphylaktischen Schock. Und es entsteht nicht auf dem Wasser selbst, sondern auf bestimmten Bestandteilen ihrer chemischen Zusammensetzung.

Wenn das Wasser in den Blutkreislauf gelangt ist und die Ärzte die Reaktion bereits sehen, besteht ihre Aufgabe darin, den anaphylaktischen Schock so schnell wie möglich zu beseitigen und die Funktion des Herzens, der Blutgefäße und der Atmungsorgane wiederherzustellen sowie die Prozesse der Durchblutung und Blutstillung zu normalisieren. Das Leben der Frau in der Arbeit hängt davon ab, wie schnell dies getan wird.

Wie kommt Wasser ins Blut?

Wasser befindet sich während der Schwangerschaft in der fetalen Blase und verlässt diese normalerweise bereits in der ersten Phase der Wehen, wenn die Kontraktionen ihren Höhepunkt erreichen. Es kann zu einer vorzeitigen Abgabe von Wasser kommen, aber in jedem Fall besteht jederzeit die Gefahr, dass ein Teil des Fruchtwassers, wenn die Membranen reißen, in den Blutkreislauf gelangen kann.

Das konnten die Ärzte feststellen Das Risiko einer Geburtsembolie steigt signifikant an, wenn die Membranen über dem inneren Os brechen... Bei den meisten Frauen tritt im Bereich des inneren Pharynx eine Ruptur auf, und Wasser kann sofort abfließen, ohne sich anzusammeln und nicht in den Interzellularraum einzudringen.

Wenn der Kopf des Fötus bereits in den Halsbereich eingeführt wurde und das Baby bereit ist, die Gebärmutter zu verlassen, ist die Wehen in vollem Gange, ein Bruch der Membranen kann pathologisch sein - In diesem Fall gehen die Ränder der Schale höher, das Wasser tritt in den Zwischenraum ein und die Embolie entwickelt sich, nachdem das sogenannte vordere Wasser austritt.

Wasser kann durch beschädigte Gefäße der Plazenta in den Blutkreislauf der Frau gelangen, beispielsweise während ihrer vorzeitigen Ablösung, sowie durch die Gefäße, die den Gebärmutterhals versorgen, wenn sie während der Geburt einen Bruch erleidet. Eine andere Möglichkeit, wie Wasser in den Blutkreislauf gelangen kann, besteht in einer Schädigung der Gebärmutter, z. B. einer Ruptur des Uteruskörpers oder der Durchführung eines Kaiserschnitts.

Angesichts der Tatsache, dass das Hauptrisiko ein hoher Druck in der Gebärmutter während der aktiven Wehen und die Offenheit der Blutgefäße bei Schäden ist, Die Risikogruppe für geburtshilfliche Embolien umfasst:

Frauen in der Arbeit mit Mehrlingsschwangerschaften;
Frauen, die ein großes Baby zur Welt bringen, dessen Gewicht nach vorläufigen medizinischen Schätzungen mehr als 4,5 Kilogramm beträgt;
Frauen mit diagnostizierten Polyhydramnion;
Frauen in Wehen während der natürlichen Geburt mit Verschlusspräsentation des Fötus;
Frauen mit Überstimulation der Arbeit;
Frauen in der Arbeit, deren Arbeitstätigkeit zu schnell und schnell stattfindet;
Frauen, die ein Baby mit einer vor der Geburt diagnostizierten Hypoxie und dem Vorhandensein von Mekonium im Fruchtwasser zur Welt bringen.

Das Risiko einer plötzlichen Embolie bei der Geburt ist bei Frauen mit Diabetes mellitus, Präeklampsie, Herzfehlern, mangelnder Gefäßelastizität beispielsweise vor dem Hintergrund einer Thrombose und dem Risiko einer Thromboembolie erhöht. Oft entwickelt sich eine Pathologie bei Frauen, die viel und oft schon früher geboren haben - die Blutgefäße der Gebärmutter und ihre Elastizität sind verringert. Es besteht auch die Gefahr, dass während des künstlichen Schwangerschaftsabbruchs Wasser in den Blutkreislauf gelangt, insbesondere wenn die Abtreibung durch eine Methode zur Zerstörung von Früchten durchgeführt wird.

Was ist los?

Wie Wasser ins Blut gelangen kann, wissen Sie jetzt. Aber es kann sich die Frage stellen, was als nächstes passiert, warum dieser Treffer so gefährlich ist. In den Gewässern gibt es Epithelschuppen, Lanugo-Haare, die Kinder in utero, primordialem Gleitmittel, loswerden. Eine solche Zusammensetzung führt leicht zur Verstopfung kleiner Gefäße. Der Blutfluss in ihnen ist gestört, da ein mechanisches Hindernis für den Blutfluss auftritt.

In Reaktion auf eine Fehlfunktion kleiner Gefäße erleiden größere einen Reflexkrampf. Der kleine Kreislauf der Durchblutung ist gestört, die Lungenkapillaren leiden, die Frau beginnt den stärksten Sauerstoffmangel zu erleben, da die Belüftung der Lunge beeinträchtigt ist.

Der Druck in der Lungenarterie und im rechten Ventrikel des Herzens steigt an. Dies führt zu einer Überlastung und ein akutes rechtsventrikuläres Versagen beginnt. Das Herzzeitvolumen nimmt ab, der Blutdruck sinkt. Ein Zusammenbruch tritt auf.

Gleichzeitig beginnen die Immunkörper, die sich im Wasser befinden und das Baby wirksam vor Infektionen schützen, bei einer Frau eine starke allergische Reaktion auszulösen. Der stärkste anaphylaktische Schock entwickelt sich.

Um das Ganze abzurunden, öffnet sich eine Blutung, im Blut gibt es einen sehr geringen Gehalt an Fibrin, Blutplättchen, der Rest der Gerinnungsfaktoren ist erschöpft. Während die ersten Veränderungen des Blutflusses stattfanden, waren die Faktoren zunächst zu aktiv, und es bildete sich eine große Anzahl von Blutgerinnseln, insbesondere viele von ihnen, normalerweise in der Lunge. Im Endstadium kann das Blut nicht mehr gerinnen, eine gleichzeitige Embolie der Lunge und anderer Arterien durch zuvor gebildete Blutgerinnsel ist nicht ausgeschlossen.

Wenn Wasser in kleinen Mengen allmählich in den Blutkreislauf gelangt, läuft nicht alles so abrupt ab, und die Lunge als Ganzes kommt wie das Herz zurecht und daher Das Schockstadium wird oft vermieden, aber auch in diesem Fall können starke koagulopathische Blutungen nicht vermieden werden.

Embolie wirkt sich nicht nur stark auf den Körper der Mutter aus, sondern auch auf das Baby. Laut Ärzten stirbt mehr als die Hälfte der Kinder im Mutterleib, bevor sie geboren werden. Der Tod tritt durch schwere Hypoxie auf.

Symptome

Anzeichen einer Fruchtwasserembolie treten normalerweise während der Geburt auf. In der ersten Greif- oder zweiten Belastungsperiode. Viel seltener treten nach der Geburt Anzeichen einer Embolie auf - normalerweise am ersten Tag.

Das Bild ist ziemlich typisch und jeder Geburtshelfer weiß es gut. Die Geburt verläuft normal, die Kontraktionen sind stark und aktiv, und plötzlich wird die Frau blass, blau, alle Anzeichen einer akuten Gefäßkatastrophe sind offensichtlich. Der Blutdruck sinkt stark, manchmal ist er überhaupt nicht bestimmt. Der Puls ist schwach. Viele arbeitende Frauen gaben später zu, einen schweren Anfall von Todesangst erlebt zu haben.

Es kann zu starken Schüttelfrost, Atemnot und Fieber kommen. Das Atmen wird selten oder häufig, es ist flach. Die Frau fühlt sich erstickt, wird mit kaltem Schweiß bedeckt, vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels des Gehirns treten Krämpfe, Halluzinationen auf. Es kann zu Bewusstlosigkeit und Koma kommen. Der Tod einer Frau kann sowohl innerhalb weniger Minuten als auch nach 2-3 Stunden eintreten.

Abhängig von den dominanten Erscheinungsformen werden verschiedene Formen der Pathologie unterschieden.

Kollaptoid - Herzschock, Blutdruckabfall, Zyanose, Bewusstlosigkeit.
Krampfhaft - generalisierte Krämpfe.
Hämorrhagisch - mit massiven Blutungen, nicht nur Uterus, sondern auch Blutungen aus Nase und Mund.
Ödematös - Lungenödem und akutes Atemversagen.
Schnell - die gefährlichste Form, in der all das vorkommt. Der Tod einer Frau in der Arbeit und oft eines Babys ist in diesem Fall fast unvermeidlich.

Feinheiten der Diagnose

Die äußerlichen Anzeichen schwerer Komplikationen sind normalerweise recht typisch. Bei Verdacht auf EOB messen Ärzte das Druckniveau, führen ein Kardiogramm durch, führen einen dringenden Bluttest auf Blutplättchen, Erythrozyten und Hämatokrit durch und führen bei Bedarf ein Koagulogramm durch, um die Blutgerinnungsfaktoren zu ermitteln.

Bei Verdacht auf eine ödematöse Form wird dringend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung von Embolien mit Fruchtwasser, aus welchen Gründen auch immer, impliziert Bereitstellung von Nothilfe. Ärzte müssen gemäß den Protokollen des Gesundheitsministeriums und den klinischen Richtlinien alles tun, um den Schock zu stoppen und die Arbeit von Herz und Lunge wiederherzustellen. In jedem Stadium ist es wichtig, eine Hypoxie des Gehirns und irreversible Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes zu vermeiden. Daher beginnt der Patient zunächst, feuchten Sauerstoff über eine Maske zuzuführen. In einigen Fällen wird die arbeitende Frau sofort an eine Verbindung zu einem Beatmungsgerät angeschlossen.

Während Labortechniker dringende Tests durchführen, erhält die Frau hormonelle Unterstützung - Prednison oder Hydrocortison. Die Medikamente werden in hohen Dosen verabreicht. Ersatzbluttransfusion, die Einführung von blutsubstituierenden Lösungen kann verwendet werden. Diese Maßnahmen gehen normalerweise der Hauptbehandlung voraus. Den Testergebnissen zufolge kann einer Frau ein individuelles Behandlungsschema empfohlen werden - die Einführung von Arzneimitteln zur Erhöhung der Blutgerinnung und dergleichen.

Wie die Geburt weiter verlaufen wird, hängt davon ab, ob es möglich war, einen stabilen Zustand der arbeitenden Frau zu erreichen. Wenn dies getan wird, kann die Arbeit auf natürliche Weise fortgesetzt werden. Wenn der Effekt gering ist oder nicht, ausführen Notfall Kaiserschnitt... Bei einer Massage von Uterusblutungen, die nicht gestoppt werden kann, kann eine vollständige Entfernung der Gebärmutter durchgeführt werden, um das Leben der Frau zu retten.

Am Ende des Artikels möchte ich sehr gerne über die Errungenschaften der modernen Medizin sprechen, über positive Prognosen, aber die harten Fakten geben kein Recht darauf. In den meisten Fällen ist bei einer Wasserembolie die Prognose sowohl für die Mutter als auch für das Baby ungünstig.

Die spezifischen Konsequenzen hängen von der Form ab, in der die Komplikation auftrat, wie schnell die Symptome wuchsen, wie schnell und korrekt die Hilfe bereitgestellt wurde.

Verhütung

Es ist schwer vorherzusagen, was sich plötzlich entwickelt. Experten zufolge ist es jedoch möglich, das Risiko einer Embolie mit Wasser zu verringern. Um dies zu tun, müssen Sie während der Schwangerschaft auf Bedingungen wie das Risiko von Präeklampsie, Eklampsie und fetoplazentarer Insuffizienz achten. Frauen müssen einen gesunden Lebensstil führen, Gewicht, Blutdruck und Ernährung überwachen. Wenn eine Hypertonizität der Uterusmuskulatur auftritt, sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Tonus zu beseitigen.

Eine Frau sollte Stress und unkontrollierten Gebrauch von Medikamenten vermeiden, sich früher registrieren und ihre vorgeschriebenen diagnostischen Untersuchungen und Tests nicht aufgeben.

Je früher die Risiken erkannt werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Ärzte eine Entbindungsmethode genau wählen, bei der weder die Mutter noch der Fötus geschädigt werden.

Informationen zur Bedeutung von Fruchtwasser finden Sie im folgenden Video.