Erstickung bei Neugeborenen: von den Ursachen zu den Folgen

Das Baby im Mutterleib braucht dringend eine ununterbrochene Sauerstoffversorgung. Es ist wichtig für die Arbeit aller Organe, Gewebe, Systeme.

Der Sauerstoffbedarf bleibt sowohl während als auch nach der Geburt nicht weniger hoch. Ein akuter Mangelzustand - Hypoxie kann zur Erstickung von Neugeborenen führen - Ersticken. Dieser Zustand ist sowohl an sich als auch in seinen langfristigen Folgen sehr gefährlich.

Was ist das?

Derjenige, der vorschlug, den Zustand des Sauerstoffmangels bei Neugeborenen genau als Erstickung zu bezeichnen, war nicht ganz richtig: Bis jetzt wird dieser Begriff nicht von allen Neonatologen akzeptiert und anerkannt. "Asphyxie" - Ersticken, Impuls, so kann der Begriff aus dem Griechischen übersetzt werden. Daher glauben viele Ärzte, dass es nur im Falle einer Totgeburt vernünftig und fair ist, über Asphyxie zu sprechen.

In der Pädiatrie wird auch eine weitere Interpretation des Begriffs akzeptiert: Erstickung bedeutet das Fehlen von Gasaustauschprozessen in der Lunge eines Neugeborenen, während das Kind am Leben sein kann (es gibt einen Puls, es gibt Lebenszeichen). deshalb Wenn es um Asphyxie geht, bedeutet dies normalerweise Hypoxie - Sauerstoffmangel... Der Begriff "Hypoxie" gilt jedoch eher für den Fötus während seiner intrauterinen Entwicklung und "Asphyxie" - für die geborenen Kinder. In ICD hat jeder dieser beiden Zustände seine eigene Beschreibung.

In jedem Fall wird ein Zustand beschrieben, bei dem der Körper des Kindes aufgrund eines akuten oder chronischen Sauerstoffmangels bestimmte Veränderungen erfährt.

Veränderungen treten auf der Ebene der biochemischen Prozesse auf, hämodynamisch, klinisch. Dies ist eine sehr gefährliche Erkrankung, bei der hauptsächlich das Gehirn des Babys betroffen ist.

Erstickungsgefahr bei Neugeborenen tritt bei etwa 4-6% der Neugeborenen auf, diese Daten sind jedoch durchschnittlich. Wenn wir über Frühgeborene sprechen, die vor der 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wird bei 9 bis 11% der Babys eine Asphyxie festgestellt, und bei Vollzeitbabys überschreitet die Häufigkeit der Ausbreitung der Pathologie 0,7% nicht.

Um sich die Gefahr dieses pathologischen Zustands objektiv vorzustellen, müssen Sie sich nur mit den trockenen Fakten der medizinischen Statistik vertraut machen:

20-50% der Kinder mit intrauteriner Hypoxie sterben im Mutterleib;
59% der Babys mit einem ausgeprägten nicht kompensierten intrauterinen Sauerstoffmangel werden tot geboren;
In 72,5% der Fälle wird die Erstickungsgefahr bei Neugeborenen zur Hauptvoraussetzung für den Tod eines Babys in den ersten Tagen nach der Geburt oder seiner Behinderung.

Es ist schwierig, die Folgen einer Erstickung bei Neugeborenen vorherzusagen, da alles davon abhängt, wie irreversibel die durch Sauerstoffmangel im Körper des Kindes verursachten Veränderungen sein werden.

Ursachen des Auftretens

Die Asphyxie von Neugeborenen ist keine eigenständige Krankheit, sondern ein Syndrom, das sich am häufigsten aufgrund von Schwangerschaftskomplikationen, Pathologien des Fötus und seiner Mutter entwickelt. Sauerstoff könnte sogar im Mutterleib für mehr oder weniger lange Zeit fehlen. In diesem Fall sprechen sie von primärer Asphyxie.

Die Ursachen sind sehr zahlreich und es ist äußerst schwierig oder unmöglich, die genaue Ursache zu ermitteln:

intrauterine Infektionen (Mutter war im ersten Trimester oder später an Röteln, Cytomegalievirus-Infektionen, Syphilis, Toxoplasmose, Chlamydien und Herpesinfektionen erkrankt);
Rhesuskonflikt (Eine Rh-negative Mutter entwickelt eine immunologische Inkompatibilität mit dem Fötus, wenn das Kind dem Vater einen positiven Rh-Faktor leiht.)
angeborene Anomalien Babyentwicklung;
vollständige oder teilweise Blockade der Lunge fötales Fruchtwasser oder Schleim.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer primären Asphyxie sind akute und chronische Erkrankungen der werdenden Mutter, insbesondere bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Schilddrüse und des Diabetes mellitus.

Das Erstickungsrisiko steigt mit der Gestose, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten bei einer Frau, von der sie auch während der Tragezeit ihres Kindes nicht aufgeben wollte.

Zu den Risikofaktoren gehört eine Schwangerschaft nach der Geburt (42 Wochen oder länger) aufgrund einer Erschöpfung der Plazenta, bei der das Baby nicht vollständig mit Sauerstoff versorgt werden kann. Akute Hypoxie entwickelt sich mit frühzeitiger Ablösung des "Kinderplatzes" sowie bei komplizierter Arbeit (langwierig, schnell, vor dem Hintergrund schwacher Arbeitskräfte).

Eine sekundäre Asphyxie beim Fötus entsteht, wenn die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt ist, sowie bei jeder Pneumopathie - ein Zustand, bei dem sich das Lungengewebe nicht vollständig ausdehnt und die Lunge nach der Geburt des Babys nicht in voller Stärke funktionieren kann.

Die Ätiologie kann unterschiedlich sein, aber das klinische Bild ist fast immer das gleiche.

Was ist los?

Unabhängig davon, was Sauerstoffmangel verursacht, entwickeln sich pathologische Veränderungen im Körper des Kindes nach einem ähnlichen Szenario. Stoffwechsel und Durchblutung sind beeinträchtigt. Je länger der Sauerstoffmangel war, desto schwerwiegender können die Folgen sein.

Der Sauerstoffmangel im Blut des Kindes führt zu einem starken Anstieg der Menge an stickstoffhaltigen Verbindungen und zu einem Rückgang der Menge an Glukose. Der Kaliumgehalt steigt stark an und dann fällt der Kaliumgehalt stark ab. Bei dieser Elektrolytinstabilität werden die Zellen mit Flüssigkeit überfüllt.

Wenn die Hypoxie akut ist (kürzlich aufgetreten ist), nimmt die Menge des zirkulierenden Blutes zu, und wenn der Sauerstoffmangel chronisch ist, nimmt die Menge des Blutes im Körper im Gegenteil ab. Das Blut wird dicker, viskoser und die Anzahl der Blutplättchen wird erhöht. Dies betrifft das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Leber. In diesen Organen entwickelt sich normalerweise ein Ödem. Eine Verletzung der Blutstillung, eine Erhöhung der Blutviskosität führt zu ischämischen Hirnschäden, Blutungen (wie ein Schlaganfall). Alle Gewebe der inneren Organe leiden unter Sauerstoffmangel. Das Herz verringert das Ausstoßvolumen, der Blutdruck sinkt.

Darüber hinaus hängt alles davon ab, wie stark Veränderungen und Läsionen durch Hypoxie im Gewebe des Organs verursacht werden.

Einstufung

Asphyxie ist primär und sekundär. Primär ist eine angeborene Form, wenn das Baby noch im Mutterleib Sauerstoffmangel hatte. Die Pathogenese kann unterschiedlich sein, wie im Fall der sekundären Asphyxie, die bereits während der Geburt oder in den ersten Stunden des Bestehens eines Kindes außerhalb des Mutterleibs auftrat. Primär kann wiederum sowohl akut als auch chronisch sein. Die Schwere der Erstickung entscheidet maßgeblich - von der Art der Wiederbelebung bis hin zu Prognosen für die Zukunft.

Der Grad wird durch den Zustand des Kindes bestimmt, wenn er anhand der Apgar-Skala bewertet wird:

Pulsschlag: 0 Punkte - nicht vorhanden, 1 Punkt - weniger als 100 Schläge pro Minute, 2 Punkte - mehr als 100 Schläge pro Minute;
Atem - 0 Punkte - nicht vorhanden, 1 Punkt - unregelmäßiges Ein- und Ausatmen; 2 Punkte - gleichmäßiger und rhythmischer, lauter Schrei;
Muskeltonus - 0 Punkte - Durchhängen der Gliedmaßen, 1 Punkt - Beugung von Armen, Beinen, 2 Punkte - aktive Bewegungen;
Reflexe (kitzeln Sie die Sohlen, reizen Sie die Nasengänge mit einem Katheter) - 0 Punkte - keine Reaktion, 1 Punkt - das Kind verzieht das Gesicht; 2 Punkte - Niesen, Schreien;
Farbe der Haut - 0 Punkte - zyanotische oder blasse Haut (weiße Asphyxie), 1 Punkt - normale Haut, aber bläuliche Arme und Beine, 2 Punkte - die gleiche rosa Hautfarbe an Körper und Gliedmaßen.

Das erste Mal, wenn ein Kind in der ersten Lebensminute beurteilt wird, dann in der fünften. Wenn das Neugeborene in der fünften Minute 7 oder weniger Punkte erhält, wird dies zusätzlich mit 10, 15 und 20 Lebensminuten bewertet. Es ist jedoch die "Fünf-Minuten" -Schätzung, die als die genaueste angesehen wird.

Je höher die Anzahl der vom Kind erzielten Punkte ist, desto günstiger sind die Vorhersagen. Einfacher Abschluss - 6-7 Punkte nach Apgar. Eine mäßige Erstickung nach 1 Minute beträgt laut Apgar 4-7 Punkte und ein starker Sauerstoffmangel - von 0 bis 3 Punkten in der ersten Lebensminute.

Zusätzliche Labor- und Instrumentenstudien helfen dabei, den Sauerstoffmangel genauer zu klassifizieren.

Symptome und Anzeichen

Wenn Sie sich die Kriterien der Apgar-Skala noch einmal genau ansehen, können Sie verstehen, wie ein Kind mit Erstickung aussieht.

Wenn die Erstickung mild ist, dann tritt der erste Atemzug des Babys in der ersten Lebensminute auf, aber die Atmung ist etwas geschwächt, die Beine und Arme können bläulich gefärbt sein, das Nasolabialdreieck wird blau, es gibt Muskelaktivität, aber eine verminderte.
Mit mäßiger Erstickung Der erste Atemzug des Babys erfolgt ebenfalls in der ersten Minute, aber die Atmung ist normalerweise merklich geschwächt, unregelmäßig, der Schrei ist schwach, erinnert eher an ein Quietschen, die Herzfrequenz ist langsam, die Zyanose von Gesicht, Armen und Beinen ist auch für Laien deutlich sichtbar.
Mit schwerer Hypoxie Die Inspiration kann später als in der ersten Minute erfolgen, die Atmung ist unregelmäßig, es kann zu Apnoe kommen, Herzklopfen sind unregelmäßig, selten, das Kind ist blass oder vollständig zyanotisch, es gibt keinen Schrei, es fehlen Reflexe. Es ist wahrscheinlicher, dass am ersten Tag nach der Geburt eine posthypoxische Hirnschädigung einsetzt - der Abfluss von Liquor cerebrospinalis ist gestört und es kann zu einer Gehirnblutung kommen.

Notwendige Maßnahmen und Prüfungen

Klinische Richtlinien für Ärzte implizieren die Bereitstellung von Erster Hilfe für ein Baby mit Erstickung, und alle Möglichkeiten der Wiederbelebung einer Entbindungseinrichtung stehen zu seinen Diensten. Es hängt alles von der Schwere des pathologischen Zustands ab. Für einige Kinder reicht eine Sauerstoffmaske aus, während andere an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden müssen.

Die Diagnose ist keineswegs auf einen Apgar-Score beschränkt. Sauerstoffmangel und Stoffwechselstörungen werden auch durch eine Laboruntersuchung des Blutes eines Neugeborenen gezeigt. Ein Kind mit Sauerstoffmangelsyndrom oder ein Baby, das diesen Zustand nach der Geburt entwickelt hat, wird rund um die Uhr von Neonatologen und pädiatrischen Neurologen überwacht. Am zweiten Tag wird eine Sonographie durchgeführt - Ultraschall des Gehirns, um zu verstehen, wie groß die Veränderungen der Gehirnstrukturen und -membranen sind.

Behandlung

Wenn das Baby eine leichte bis mittelschwere Erstickung hat, dann Zunächst reinigen die Krümel gemäß dem Protokoll des Gesundheitsministeriums, in dem das Verfahren angegeben ist, den Nasopharynx, den Mund und den Magen vom Inhalt - Wasser und Schleim... Eine Sauerstoffmaske verbessert die Belüftung der Lunge, eine 20% ige Lösung aus Glukose und Cocarboxylase wird in die Nabelschnur injiziert - dies ist für Stoffwechsel- und Energieprozesse im Körper notwendig.

Das Baby wird der Mutter gefüttert, wenn seine Atmung vollständig stabilisiert ist und der Zustand des Neugeborenen das medizinische Personal nicht beunruhigt.

Wenn die Erstickung mäßig ist, die oben genannten Maßnahmen jedoch nicht geholfen haben, kann das Kind mit der Luftröhre intubiert und mechanisch beatmet werden. Dem Kind werden intravenös Elektrolyte injiziert, weil eine Verletzung seines Gleichgewichts, wie wir uns erinnern, zu einer Verletzung der Hämodynamik führt.

Bei schwerer Hypoxie wird das Kind beatmet, es kann eine Herzmassage erhalten, wenn der Herzrhythmus stark reduziert ist. Es werden Glukose, Kalziumpräparate, Adrenalin und Prednison verabreicht. Das Baby wird mit einem Schlauch gefüttert, die Mutter wird nicht hereingebracht.

Oft danach Wenn sich der Zustand des Babys verbessert, muss zusätzlich die Arbeit seines Zentralnervensystems beobachtet werden. Daher werden Mutter und Neugeborenes nicht nach Hause entlassen, sondern in ein spezialisiertes Kinderkrankenhaus gebracht, wo die Behandlung fortgesetzt wirdWenn das Baby eine qualifizierte Pflege erhält, ist seine Mutter in den Besonderheiten der Pflege des Babys geschult.

Nachdem das Baby zu Hause ist, wird es unabhängig von der Schwere seiner Erstickung bei einem pädiatrischen Neurologen in der Klinik an seinem Wohnort registriert.

Prognosen

Eltern, die auf eine solche Pathologie gestoßen sind, sind an Vorhersagen interessiert - welche Gefahr besteht für die Entwicklung eines Kindes in einem höheren Alter? Selbst der beste Arzt wird diese Frage nicht beantworten, weil Vorhersagen hängen von der Schwere und Dauer des Sauerstoffmangels sowie von der Aktualität und Richtigkeit der medizinischen Versorgung abund von höheren Mächten, deren Einfluss Ärzte erkennen, obwohl sie nicht erklären können.

Da das Gehirn und das Nervensystem am häufigsten an Erstickung leiden, sind die Folgen häufig mit einer Störung des Zentralnervensystems verbunden. Je schwerwiegender die Verletzung ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit des Todes des Babys oder seiner lebenslangen Behinderung.

Normalerweise können Babys, die an mittelschwerer oder schwerer Asphyxie leiden, in den ersten drei Jahren Verhaltensstörungen aufweisen - erhöhte Aktivität oder Lethargie, hohe nervöse Erregbarkeit.

Die Immunität solcher Kinder ist im Vergleich zur Immunität gesunder Gleichaltriger etwas geschwächt. Es kann zu einer mehr oder weniger starken Entwicklungsverzögerung kommen.

Vorhersagen sind nur bei einem milden pathologischen Zustand relativ günstig. In anderen Fällen ist alles sehr individuell.

Viel hängt davon ab, wie gut sich die Mutter nach dem Verlassen des Hauses um das Baby kümmert. Sie muss alle Empfehlungen des Arztes befolgenBesuchen Sie regelmäßig einen Neurologen mit Ihrem Kind. Vielen wird therapeutische Massage, Vitamintherapie gezeigt. Bei jedem Temperaturanstieg muss ein Arzt hinzugezogen werden - Hyperthermie kann den Zustand eines Kindes mit eingeschränkten Funktionen des Zentralnervensystems erheblich verschlechtern.

Ein Temperaturabfall auf 35,6 Grad ist auch ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Unterkühlung ist nach Erstickung nicht weniger gefährlich.

Verhütung

Die Prävention von Asphyxie sollte bereits während der Schwangerschaft und ab den ersten Tagen beachtet werden. In der Pädiatrie und Geburtshilfe gibt es eine Liste der Hauptuntersuchungen, die die werdende Mutter durchführen sollte, während sie auf das Baby wartet. Familienplanung wird als wichtig angesehen - Wenn eine Frau ihre Krankheiten und Infektionen im Voraus behandelt, bevor sie ein Kind empfängt, sind die Chancen auf einen gesunden Erben erheblich erhöht.

Zur Verhinderung eines gefährlichen Zustands Es wird empfohlen, früh aufzustehen, um sich in der Geburtsklinik registrieren zu lassen... Die Ärzte bewerten die Risikofaktoren und führen regelmäßig Untersuchungen durch, um den Zustand der Nabelschnur, Plazenta und des Fetus (Ultraschall, CTG, USDG) festzustellen. Im Falle eines kritischen Zustands des Babys wird häufig im Interesse des Fötus eine Entscheidung über eine frühzeitige Notfallgeburt getroffen.

Eine Frau, die sich darauf vorbereitet, Mutter zu werden, muss ihren Ärzten vertrauen, aber man sollte ihre Teilnahme an der Prävention nicht vergessen: Man sollte schlechte Gewohnheiten aufgeben, noch bevor das Kind gezeugt wird, die Ernährung sollte ausgewogen sein, der Tagesablauf sollte vernünftig und sanft sein. Der Arzt sollte zu den vom Geburtshelfer festgelegten Terminen ohne Ausweis aufgesucht werden.