Im Jahr 2015 entwickelten eine Million Kinder unter 14 Jahren Tuberkulose. Unter ihnen konnten 170.000 Kinder die Krankheit nicht ertragen.
Tuberkulose ist eine schwere Krankheit, die im aktiven Zustand tödlich sein kann. Wenn Sie es jedoch frühzeitig erkennen, können Sie verhindern, dass es die Gesundheit des Kindes wirklich schädigt. Erfahren Sie in diesem Artikel mehr über TB bei Kindern, seine Symptome, Ursachen und Behandlung.
Tuberkulose und ihre Arten
Tuberkulose ist eine ansteckende Infektion, die durch Bakterien verursacht wird - Mycobacterium tuberculosis. Die Bakterien können jeden Teil des Körpers befallen, aber die Infektion betrifft hauptsächlich die Lunge. Dann wird die Krankheit Lungentuberkulose oder Grundtuberkulose genannt. Wenn TB-Bakterien die Infektion außerhalb der Lunge verbreiten, spricht man von nicht-pulmonaler oder extrapulmonaler TB.
Es gibt viele Arten von Tuberkulose, aber die beiden Haupttypen sind aktive und latente (latente) Tuberkulose-Infektionen.
Aktive Tuberkulose Ist eine stark symptomatische Krankheit, die auf andere übertragen werden kann. Eine latente Krankheit liegt vor, wenn ein Kind mit Keimen infiziert ist, die Bakterien jedoch keine Symptome verursachen und im Auswurf fehlen. Dies ist auf die Arbeit des Immunsystems zurückzuführen, das das Wachstum und die Ausbreitung von Krankheitserregern hemmt.
Kinder mit latente Tuberkulose Normalerweise können Bakterien nicht auf andere übertragen werden, wenn das Immunsystem stark ist. Die Schwächung des letzteren bewirkt eine Reaktivierung, das Immunsystem unterdrückt nicht mehr das Wachstum von Bakterien, was zu einem Übergang zu einer aktiven Form führt, so dass das Kind ansteckend wird. Latente TB ähnelt einer Windpockeninfektion, die inaktiv ist und Jahre später reaktiviert werden kann.
Viele andere Arten von Tuberkulose können entweder aktiv oder latent sein. Diese Arten werden nach den Merkmalen und Körpersystemen benannt, die Mycobacterium tuberculosis infiziert, und die Symptome einer Infektion sind für jede Person unterschiedlich.
So betrifft Lungentuberkulose hauptsächlich das Lungensystem, Hauttuberkulose hat kutane Manifestationen und Miliartuberkulose impliziert große kleine infizierte Bereiche (Läsionen oder Granulome von etwa 1 bis 5 mm Größe), die in allen Organen gefunden werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass manche Menschen mehr als eine Art von aktiver Tuberkulose entwickeln.
Atypische Mykobakterien, die Krankheiten verursachen können, sind der M. avium-Komplex, der M. fortuitum-Komplex und der M. kansasii-Komplex.
Wie entwickelt sich eine Infektion und Infektion?
Tuberkulose ist ansteckend und breitet sich durch Husten, Niesen und Kontakt mit Schleim aus. Daher erfolgt die Infektion des Körpers des Kindes durch enge Interaktion mit dem Infizierten. Ausbrüche treten an Orten auf, an denen ständig enger Kontakt mit einer großen Anzahl von Menschen besteht.
Wenn infektiöse Partikel die Alveolen in der Lunge erreichen, verschlingt eine andere Zelle, die als Makrophagen bezeichnet wird, die Tuberkulose-Bakterien.
Die Bakterien werden dann auf das Lymphsystem und den Blutkreislauf übertragen und auf andere Organe übertragen.
Die Mikroben vermehren sich dann in Organen mit hohem Sauerstoffgehalt, wie den oberen Lappen der Lunge, der Nieren, des Knochenmarks und der weichen Membranen des Gehirns und des Rückenmarks.
Die Inkubationszeit beträgt 2 - 12 Wochen. Ein Kind kann lange Zeit infektiös bleiben (solange sich lebensfähige Bakterien im Sputum befinden) und mehrere Wochen lang infektiös bleiben, bis eine angemessene Behandlung erfolgt.
Einzelpersonen haben jedoch gute Chancen, infiziert zu werden, aber sie enthalten die Infektion und zeigen Jahre später Symptome. Einige entwickeln niemals Symptome oder werden ansteckend.
Symptome der Tuberkulose bei Kindern
Lungentuberkulose bei Kindern wird als die häufigste angesehen, aber die Krankheit kann andere Organe im Körper betreffen. Die Anzeichen einer extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern hängen von der Lokalisation der Herde einer Tuberkulose-Infektion ab. Säuglinge, Kleinkinder und immungeschwächte Kinder (wie Kinder mit HIV) haben ein höheres Risiko, die schwerwiegendsten Formen der Tuberkulose zu entwickeln - tuberkulöse Meningitis oder disseminierte Tuberkulose.
Kinder haben möglicherweise keine frühen Anzeichen von Tuberkulose.
In einigen Fällen treten die folgenden ersten Anzeichen einer Tuberkulose bei Kindern auf.
- Starker Schweiß in der Nacht. Diese Manifestation der Tuberkulose tritt häufig früher als andere auf und hält an, bis die Anti-Tuberkulose-Therapie begonnen wird.
- Erhöhte Müdigkeit, Schwäche, Schläfrigkeit. Diese TB-Symptome in der frühen Kindheit sind zunächst mild, und viele Eltern glauben, dass sie auf Müdigkeit zurückzuführen sind. Eltern versuchen, das Kind mehr auszuruhen und mehr zu schlafen, aber wenn das Kind an Tuberkulose erkrankt ist, sind solche Maßnahmen unwirksam.
- Trockener Husten. Für die späteren Stadien der Entwicklung der Lungentuberkulose (sowie in einigen Fällen der extrapulmonalen Tuberkulose) ist ein produktiver Husten typisch, wenn Auswurf beobachtet wird, manchmal mit Blut. In den frühen Stadien bekommen die Patienten einen trockenen Husten, der leicht mit einem Symptom einer Erkältung verwechselt werden kann.
- Subfebrile Temperatur. Dies ist ein Zustand, in dem die Körpertemperatur leicht ansteigt, normalerweise nicht mehr als 37,5 ° C. Bei vielen Kindern bleibt diese Temperatur in späteren Stadien bestehen, aber im Allgemeinen steigt die Körpertemperatur mit einem weitreichenden Prozess auf 38 ° C oder mehr.
Die ersten Symptome der Tuberkulose bei Kindern sind fast identisch mit denen bei Erwachsenen, obwohl bei jungen Patienten der Appetit abnimmt und infolgedessen ein Gewichtsverlust beobachtet wird.
Primäre Lungentuberkulose
Die Symptome und körperlichen Anzeichen einer primären Lungentuberkulose bei Kindern sind überraschend gering. Bei aktiver Erkennung haben bis zu 50% der Säuglinge und Kinder mit schwerer Lungentuberkulose keine körperlichen Manifestationen. Babys zeigen eher subtile Anzeichen und Symptome.
Ein unproduktiver Husten und leichte Atemnot sind die häufigsten Symptome von Tuberkulose bei Kindern.
Systemische Beschwerden wie Fieber, Nachtschweiß sowie Gewichts- und Aktivitätsverlust sind seltener.
Einige Babys haben Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen oder sich normal zu entwickeln. Und dieser Trend wird verfolgt, bis mehrere Monate wirksamer Behandlung vergangen sind.
Lungensymptome sind noch seltener. Einige Säuglinge und Kleinkinder mit Bronchialobstruktion haben örtlich begrenztes Keuchen oder lautes Atmen, was mit erhöhter Atmung oder (seltener) Atemnot einhergehen kann. Diese pulmonalen Symptome einer primären tuberkulösen Vergiftung werden manchmal durch Antibiotika gelindert, was auf eine bakterielle Superinfektion hindeutet.
Reaktive Tuberkulose
Diese Form der Tuberkulose ist im Kindesalter selten, kann aber im Jugendalter auftreten. Kinder mit einer geheilten TB-Infektion, die vor dem Alter von 2 Jahren erworben wurde, entwickeln selten eine chronisch wiederkehrende Lungenerkrankung. Es ist häufiger bei Personen, die die Erstinfektion nach 7 Jahren erwerben. Diese Form der Krankheit bleibt normalerweise in der Lunge lokalisiert, da eine etablierte Immunantwort eine weitere extrapulmonale Ausbreitung verhindert.
Jugendliche mit Tuberkulose-Reaktivierung entwickeln häufiger Fieber, Unwohlsein, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, produktiven Husten, Hämoptyse und Brustschmerzen als Kinder mit primärer Lungentuberkulose.
Die Anzeichen und Symptome einer reaktiven Lungentuberkulose bei Kindern bessern sich innerhalb weniger Wochen nach Beginn der wirksamen Behandlung, obwohl der Husten mehrere Monate anhalten kann. Diese Form der Tuberkulose kann hoch ansteckend sein, wenn eine signifikante Sputumproduktion und Husten auftreten.
Die Prognose ist eine vollständige Genesung, wenn den Patienten eine geeignete Therapie verschrieben wird.
Perikarditis
Die häufigste Form der Herztuberkulose ist die Perikarditis, eine Entzündung des Perikards (Herzhemd). Dies ist selten bei TB-Episoden bei Kindern. Die Symptome sind unspezifisch und umfassen leichtes Fieber, Unwohlsein und Gewichtsverlust. Brustschmerzen sind bei Kindern nicht häufig.
Lymphohämatogene Tuberkulose
Tuberkulose-Bakterien breiten sich über das Blut oder das Lymphsystem von der Lunge auf andere Organe und Systeme aus. Das durch die lymphohämatogene Ausbreitung verursachte Krankheitsbild hängt von der Anzahl der aus dem primären Fokus freigesetzten Mikroorganismen und der Angemessenheit der Immunantwort des Patienten ab.
Die lymphohämatogene Ausbreitung ist normalerweise asymptomatisch. Obwohl das klinische Bild akut ist, ist es häufiger träge und langwierig, wobei Fieber mit der Freisetzung von Mikroorganismen in den Blutkreislauf einhergeht.
Eine Beteiligung mehrerer Organe ist häufig und führt zu Hepatomegalie (vergrößerte Leber), Splenomegalie (vergrößerte Milz), Lymphadenitis (Entzündung) oberflächlicher oder tiefer Lymphknoten und papulonekrotischen Tuberkulomen auf der Haut. Knochen, Gelenke oder Nieren können ebenfalls betroffen sein. Meningitis tritt erst spät in der Krankheit auf. Die Lungenbeteiligung ist überraschend mild, aber diffus, und die Beteiligung zeigt sich bei längerer Infektion.
Miliartuberkulose
Die klinisch bedeutendste Form der disseminierten Tuberkulose ist die Miliary-Krankheit, die auftritt, wenn eine große Anzahl von Tuberkulose-Bakterien in den Blutkreislauf gelangt und Krankheiten in 2 oder mehr Organen verursacht. Miliartuberkulose kompliziert normalerweise die Primärinfektion, die innerhalb von 2 bis 6 Monaten nach Beginn der Erstinfektion auftritt. Obwohl diese Form der Krankheit am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auftritt, tritt sie auch bei Jugendlichen als Folge einer zuvor verursachten primären Lungenverletzung auf.
Der Beginn der Miliary TB ist normalerweise schwerwiegend und nach einigen Tagen kann der Patient schwer krank werden. Meistens ist die Manifestation heimtückisch, mit frühen systemischen Anzeichen, einschließlich Gewichtsverlust und leichtem Fieber. Zu diesem Zeitpunkt fehlen normalerweise pathologische physikalische Zeichen. Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie entwickeln sich in etwa 50% der Fälle innerhalb weniger Wochen.
Das Fieber wird mit fortschreitender Krankheit höher und anhaltender, obwohl die Röntgenaufnahme des Brustkorbs normalerweise normal ist und die Symptome der Atemwege gering sind oder fehlen. Für einige Wochen sind die Lungen mit Milliarden von infektiösem Kot besiedelt, Husten, Atemnot, Keuchen oder Keuchen treten auf.
Wenn diese Läsionen zum ersten Mal auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gesehen werden, haben sie einen Durchmesser von weniger als 2 bis 3 mm. Kleine Läsionen verschmelzen zu größeren. Anzeichen oder Symptome einer Meningitis oder Peritonitis treten bei 20 bis 40% der Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung auf. Chronische oder wiederkehrende Kopfschmerzen bei einem Patienten mit Miliartuberkulose weisen häufig auf eine Meningitis hin, während Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit beim Abtasten ein Zeichen für eine tuberkulöse Peritonitis sind. Hautläsionen umfassen papulonekrotische Tuberkulome.
Die Heilung der Miliartuberkulose ist selbst bei richtiger Therapie langsam. Das Fieber lässt normalerweise innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach Beginn der Chemotherapie nach, aber die radiologischen Anzeichen einer Krankheit können viele Monate anhalten. Die Prognose ist hervorragend, wenn die Diagnose frühzeitig gestellt und eine angemessene Chemotherapie durchgeführt wird.
Tuberkulose der oberen Atemwege und des Hörorgans
Tuberkulose der oberen Atemwege ist in Industrieländern selten, tritt jedoch in Entwicklungsländern immer noch auf. Kinder mit Kehlkopf-Tuberkulose haben einen croupy Husten, Halsschmerzen, Heiserkeit und Dysphagie (Schluckbeschwerden).
Die häufigsten Anzeichen einer Mittelohr-Tuberkulose sind schmerzlose einseitige Otorrhoe (Flüssigkeit aus dem Ohr), Tinnitus, Hörverlust, Gesichtslähmung und Perforation (Verlust der Integrität) des Trommelfells.
Lymphknotentuberkulose
Die oberflächliche Lymphknotentuberkulose ist die häufigste Form der extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern.
Das Hauptsymptom dieser Art von Tuberkulose ist eine allmähliche Schwellung der Lymphknoten, die Wochen oder Monate anhalten kann. Beim Drücken auf die vergrößerten Lymphknoten kann der Patient leichte bis mittelschwere Schmerzen haben. In einigen Fällen gibt es in den späteren Stadien der Krankheit Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung: Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, starkes nächtliches Schwitzen. Ein schwerer Husten ist oft ein Symptom für eine mediastinale Lymphknotentuberkulose.
In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Lymphknoten elastisch und beweglich, die Haut darüber sieht völlig normal aus. Später bilden sich Adhäsionen (Adhäsionen) zwischen den Lymphknoten und entzündliche Prozesse treten in der Haut darüber auf. In späteren Stadien beginnt eine Nekrose (Nekrose) in den Lymphknoten, sie fühlen sich weich an und es treten Abszesse auf. Stark vergrößerte Lymphknoten drücken manchmal auf benachbarte Strukturen, was den Krankheitsverlauf erschweren kann.
Tuberkulose des Zentralnervensystems
ZNS-Tuberkulose ist die schwerwiegendste Komplikation bei Kindern und verläuft ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung tödlich.
Eine tuberkulöse Meningitis tritt normalerweise aufgrund der Bildung metastatischer Läsionen in der Großhirnrinde oder den Meningen auf, die sich entwickeln, wenn sich die Primärinfektion in lymphohämatogener Form ausbreitet.
Eine tuberkulöse Meningitis kompliziert etwa 0,3% der unbehandelten TB-Infektionen bei Kindern. Dies tritt häufig bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 4 Jahren auf. Manchmal tritt eine tuberkulöse Meningitis viele Jahre nach der Infektion auf. Das klinische Fortschreiten der tuberkulösen Meningitis ist schnell oder allmählich. Schnelles Fortschreiten tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf, bei denen wenige Tage vor dem Auftreten eines akuten Hydrozephalus, Anfällen und Hirnödemen Symptome auftreten können.
In der Regel entwickeln sich Anzeichen und Symptome über mehrere Wochen langsam und können in drei Phasen unterteilt werden:
- 1. Stufe dauert in der Regel 1 bis 2 Wochen und ist durch unspezifische Manifestationen wie Fieber, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Unwohlsein gekennzeichnet. Es gibt keine spezifischen neurologischen Symptome, aber Säuglinge können einen Entwicklungsstillstand oder einen Verlust der Grundfertigkeiten haben.
- zweite Phase beginnt normalerweise abrupter. Die häufigsten Anzeichen sind Lethargie, steifer Nacken, Krampfanfälle, Bluthochdruck, Erbrechen, Lähmung des Hirnnervs und andere fokale neurologische Anzeichen. Eine fortschreitende Erkrankung tritt mit der Entwicklung von Hydrozephalus, hohem Hirndruck und Vaskulitis (Gefäßentzündung) auf. Einige Kinder zeigen keine Anzeichen einer Reizung der Hirnhäute, aber Anzeichen einer Enzephalitis wie Orientierungslosigkeit, Bewegungsstörungen oder Sprachstörungen;
- dritter Abschnitt gekennzeichnet durch Koma, Hemiplegie (einseitige Lähmung der Gliedmaßen) oder Querschnittslähmung (bilaterale Lähmung), Bluthochdruck, Aussterben der Vitalreflexe und letztendlich Tod.
Die Prognose einer tuberkulösen Meningitis korreliert am engsten mit dem klinischen Stadium der Krankheit zum Zeitpunkt des Beginns der Behandlung. Die meisten Patienten im Stadium 1 haben hervorragende Ergebnisse, während die meisten Patienten im Stadium 3, die überleben, anhaltende Beeinträchtigungen aufweisen, einschließlich Blindheit, Taubheit, Querschnittslähmung, Diabetes insipidus oder geistiger Behinderung.
Die Prognose für Säuglinge ist im Allgemeinen schlechter als für ältere Kinder.
Tuberkulose von Knochen und Gelenken
Eine Infektion der Knochen und Gelenke, die die Tuberkulose kompliziert, tritt in den meisten Fällen mit einer Schädigung der Wirbel auf.
Häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen. Tuberkulöse Knochenläsionen können eitrigen und pilzlichen Infektionen oder Knochentumoren ähneln.
Skeletttuberkulose ist eine Spätkomplikation der Tuberkulose und seit der Entwicklung und Einführung der Anti-Tuberkulose-Therapie sehr selten
Tuberkulose des Peritoneums und des Magen-Darm-Trakts
Eine Tuberkulose des Mundes oder des Rachens ist ziemlich selten. Die häufigste Läsion ist ein schmerzloses Schleimhautgeschwür, ein Gaumen oder eine Mandel mit vergrößerten regionalen Lymphknoten.
Ösophagustuberkulose bei Kindern ist ungewöhnlich. Diese Formen der Tuberkulose sind normalerweise mit einer ausgedehnten Lungenerkrankung und dem Verschlucken von infiziertem Schleim verbunden. Sie können sich jedoch ohne Lungenerkrankung entwickeln.
Tuberkulöse Peritonitis tritt häufiger bei jungen Männern und selten bei Jugendlichen und Kindern auf. Typische Manifestationen sind Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit beim Abtasten, Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle), Gewichtsverlust und leichtes Fieber.
Die tuberkulöse Enteritis wird durch die hämatogene Ausbreitung oder Aufnahme von tuberkulösen Bakterien verursacht, die aus der Lunge des Patienten freigesetzt werden. Typische Manifestationen sind kleine Geschwüre, die von Schmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Gewichtsverlust und leichtem Fieber begleitet werden. Das klinische Bild einer tuberkulösen Enteritis ist unspezifisch und ahmt andere Infektionen und Zustände nach, die Durchfall verursachen.
Tuberkulose des Urogenitalsystems
Nierentuberkulose ist bei Kindern selten, da die Inkubationszeit mehrere Jahre oder mehr beträgt. Tuberkulöse Bakterien erreichen normalerweise die Niere mit lymphohämatogener Ausbreitung. Nieren-TB ist in ihren frühen Stadien häufig klinisch asymptomatisch.
Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich Dysurie (Harnwegserkrankung), Schmerzen in der Seite oder im Bauch, Hämaturie (Blut im Urin). Eine Superinfektion mit anderen Bakterien ist häufig und kann die Diagnose einer Tuberkulose verzögern, die einer Nierenschädigung zugrunde liegt.
Genitaltuberkulose ist bei Jungen und Mädchen vor der Pubertät selten. Dieser Zustand entwickelt sich infolge der lymphohämatogenen Einschleppung von Mykobakterien, obwohl es Fälle einer direkten Ausbreitung aus dem Darmtrakt oder dem Knochen gegeben hat. Mädchen im Teenageralter können sich während ihrer Erstinfektion mit Genitaltuberkulose infizieren. Am häufigsten sind die Eileiter betroffen (90-100% der Fälle), gefolgt vom Endometrium (50%), den Eierstöcken (25%) und dem Gebärmutterhals (5%).
Die häufigsten Symptome sind Schmerzen im Unterleib, Dysmenorrhoe (Schmerzen während der Menstruation) oder Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation seit mehr als 3 Monaten). Genitaltuberkulose bei jugendlichen Jungen verursacht Nebenhodenentzündung (Entzündung des Nebenhodens) oder Orchitis (Entzündung des Hodens). Der Zustand zeigt sich normalerweise als einseitige, knotige, schmerzlose Schwellung des Hodensacks.
Angeborene Tuberkulose
Symptome einer angeborenen Tuberkulose können bei der Geburt auftreten, beginnen jedoch häufiger in der 2. oder 3. Lebenswoche. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind Atemnotsyndrom (eine gefährliche Funktionsstörung der Lunge), Fieber, vergrößerte Leber oder Milz, Appetitlosigkeit, Lethargie oder Reizbarkeit, Lymphadenopathie, Blähungen, Verkümmern, Hautläsionen. Die klinischen Manifestationen unterscheiden sich je nach Lage und Größe der Läsionen.
Diagnose von Tuberkulose bei Kindern
Nachdem die Daten zur Krankengeschichte und zur körperlichen Untersuchung vorliegen, ist der nächste Routinetest der Mantoux-Test. Es ist eine intradermale Injektion von Tuberkulin (eine Substanz aus abgetöteten Mykobakterien). Nach 48 - 72 Stunden erfolgt eine visuelle Beurteilung der Injektionsstelle.
Ein positiver Test zeigt an, dass das Kind lebenden Mykobakterien ausgesetzt war oder aktiv infiziert ist (oder geimpft wurde); Ein Mangel an Reaktion bedeutet nicht, dass das Kind TB-negativ ist. Dieser Test kann zu falsch positiven Ergebnissen führen, insbesondere bei Personen, die gegen Tuberkulose geimpft wurden. Bei immungeschwächten Patienten sind falsch negative Ergebnisse möglich.
Andere Studien:
- Eine Röntgenaufnahme der Brust kann auf eine Infektion der Lunge hinweisen.
- Sputumkultur, Kultivierung zur Überprüfung der Aktivität von Bakterien. Es wird Ärzten auch helfen zu wissen, wie das Kind auf Antibiotika reagiert.
Behandlung von Tuberkulose bei Kindern
Die Hauptprinzipien der TB-Behandlung bei Kindern und Jugendlichen sind dieselben wie bei Erwachsenen. Mehrere Medikamente werden verwendet, um relativ schnell zu wirken und das Auftreten einer sekundären Arzneimittelresistenz während der Therapie zu verhindern. Die Wahl des Behandlungsschemas hängt von der Inzidenz von Tuberkulose, den individuellen Merkmalen des Patienten und der Wahrscheinlichkeit einer Arzneimittelresistenz ab.
Die Standardtherapie bei Lungentuberkulose und Läsionen der intrathorakalen Lymphknoten bei Kindern ist eine 6-monatige Behandlung mit Isoniazid und Rifampicin, die im 1. und 2. Monat der Behandlung mit Pyrazinamid und Ethambutol ergänzt wird.
Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass dieses Regime eine hohe Erfolgschance von nahezu 100% mit einer klinisch signifikanten Nebenwirkungsrate von <2% aufweist.
Eine neunmonatige Behandlung mit Isoniazid und Rifampin allein ist auch bei arzneimittelanfälliger Tuberkulose hochwirksam, aber die Behandlungsdauer und der relative Mangel an Schutz gegen mögliche anfängliche Arzneimittelresistenzen haben zur Anwendung kürzerer Behandlungsschemata mit komplementären Arzneimitteln geführt.
Die meisten Experten empfehlen eine direkte Beobachtung des gesamten Behandlungsverlaufs. Dies bedeutet, dass ein medizinisches Fachpersonal physisch anwesend ist, wenn Patienten Medikamente verabreicht werden.
Extrapulmonale Tuberkulose wird normalerweise durch eine geringe Anzahl von Mykobakterien verursacht. Im Allgemeinen ist die Behandlung der meisten Formen der extrapulmonalen Tuberkulose bei Kindern dieselbe wie bei der Lungentuberkulose. Ausnahmen sind Knochen- und Gelenk-, disseminierte und ZNS-Tuberkulose. Die Heilung dieser Infektionen dauert 9 bis 12 Monate. Eine Operation ist häufig bei Knochen- und Gelenkschäden und ventrikuloperitonealem Shunt (neurochirurgisches Verfahren) bei ZNS-Erkrankungen erforderlich. Kortikosteroide werden ebenfalls verschrieben.
Kortikosteroide sind hilfreich bei der Behandlung einiger Kinder mit TB-Krankheit. Sie werden verwendet, wenn die Entzündungsreaktion des Patienten erheblich zur Gewebeschädigung oder Organfunktionsstörung beiträgt.
Es gibt starke Hinweise darauf, dass Kortikosteroide bei ausgewählten Patienten mit tuberkulöser Meningitis die Mortalität und die langfristigen neurologischen Komplikationen verringern, Vaskulitis, Entzündungen und letztendlich den Hirndruck verringern.
Die Reduzierung des Hirndrucks begrenzt Gewebeschäden und fördert die Verbreitung von Anti-TB-Medikamenten über die Blut-Hirn-Schranke und die Meningen. Kurze Kurse von Kortikosteroiden sind auch bei Kindern mit endobronchialer Tuberkulose wirksam, die ein Atemnotsyndrom, ein lokalisiertes Emphysem oder segmentale Lungenläsionen verursacht.
Arzneimittelresistente Tuberkulose
Die Inzidenz von arzneimittelresistenter Tuberkulose nimmt in vielen Teilen der Welt zu. Es gibt zwei Haupttypen von Arzneimittelresistenzen. Primäre Resistenz tritt auf, wenn ein Kind mit M. tuberculosis infiziert ist, die bereits gegen ein bestimmtes Medikament resistent ist.
Sekundärresistenz tritt auf, wenn arzneimittelresistente Mikroorganismen während der Behandlung als dominierende Population auftreten. Die Hauptursachen für sekundäre Arzneimittelresistenzen sind eine schlechte Patientenhaftung oder unzureichende Behandlungsschemata, die von einem Arzt verschrieben werden.
Ein Verstoß gegen ein Arzneimittelschema führt eher zu einer sekundären Resistenz als zu einer Weigerung, alle Arzneimittel einzunehmen. Sekundärresistenzen sind bei Kindern aufgrund der geringen Größe ihrer Mykobakterienpopulation selten. Daher ist die Arzneimittelresistenz bei Kindern in den meisten Fällen primär.
Die Behandlung von arzneimittelresistenter Tuberkulose ist erfolgreich, wenn 2 Bakterizide verabreicht werden, für die der infektiöse M. tuberculosis-Stamm anfällig ist. Wenn ein Kind an medikamentenresistenter TB leidet, sollten normalerweise zunächst 4 oder 5 Medikamente verabreicht werden, bis ein Anfälligkeitsmuster bestimmt und ein spezifischeres Regime entwickelt werden kann.
Der spezifische Behandlungsplan sollte für jeden Patienten gemäß den Ergebnissen des Empfindlichkeitstests individuell angepasst werden. Eine Behandlungsdauer von 9 Monaten mit Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol ist normalerweise ausreichend für Isoniazid-resistente Tuberkulose bei Kindern. Wenn eine Resistenz gegen Isoniazid und Rifampicin vorliegt, sollte die Gesamtdauer der Therapie häufig auf 12 bis 18 Monate erhöht werden.
Die Prognose von TB mit Einzel- oder Mehrfachresistenz bei Kindern ist normalerweise gut, wenn Arzneimittelresistenzen früh in der Behandlung erkannt werden, die richtigen Arzneimittel unter direkter Aufsicht eines medizinischen Fachpersonals verabreicht werden, keine unerwünschten Arzneimittelwirkungen auftreten und das Kind und die Familie in einem unterstützenden Umfeld leben.
Die Behandlung von arzneimittelresistenter Tuberkulose bei Kindern sollte immer von einem Spezialisten mit Fachkenntnissen in der Behandlung von Tuberkulose durchgeführt werden.
Häusliche Pflege für Kinder mit Tuberkulose
Zusätzlich zur Behandlung benötigen Kinder mit einer Krankheit wie Tuberkulose zu Hause zusätzliche Hilfe, um sich schnell zu erholen. Eine Isolierung ist normalerweise erforderlich, wenn die Person an MDR-TB leidet. In solchen Fällen kann das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden.
Bei anderen Arten von Tuberkulose wirken die Medikamente schnell und helfen dem Patienten, die Infektion innerhalb kurzer Zeit loszuwerden. Sie können Ihr Kind nach Hause bringen und die Behandlung fortsetzen.
Hier sind einige Tipps zur häuslichen Pflege, die Sie bei der Betreuung eines Kindes mit einer aktiven TB-Infektion beachten sollten:
- Stellen Sie sicher, dass Sie das Arzneimittel in den von Ihrem Arzt verschriebenen Dosen verabreichen. Wenn es irgendwelche Nebenwirkungen gibt, informieren Sie sofort Ihren Arzt;
- Eine gesunde Ernährung und ein gesunder Lebensstil sind auch erforderlich, um dem Kind zu helfen, das verlorene Gewicht wiederzugewinnen.
- Bitten Sie Ihr Kind, sich so viel wie möglich auszuruhen, da eine Krankheit es manchmal ermüden kann.
Verhütung
Die höchste Priorität für jede TB-Kampagne sollte darin bestehen, Maßnahmen zu finden, die die Übertragung von Infektionen zwischen Menschen durch engen Kontakt unterbrechen. Alle Kinder und Erwachsenen mit Symptomen, die auf Tuberkulose hindeuten, und diejenigen, die in engem Kontakt mit einem Erwachsenen stehen, bei dem der Verdacht auf Lungentuberkulose besteht, sollten so bald wie möglich untersucht werden.
BCG-Impfung
Der einzige verfügbare Impfstoff gegen Tuberkulose ist BCG, benannt nach zwei französischen Forschern, Calmette und Gérin.
Der Weg und der Zeitplan der Verabreichung von BCG-Impfstoffen sind wichtige Komponenten für die Wirksamkeit der Impfstoffprävention. Der bevorzugte Verabreichungsweg ist die intradermale Injektion mit einer Spritze und einer Nadel, da dies die einzige Möglichkeit ist, eine einzelne Dosis genau zu messen.
Die empfohlenen Impfpläne variieren stark zwischen den Ländern. Die offizielle Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation ist eine Einzeldosis, die im Säuglingsalter verabreicht wird. Kinder mit HIV-Infektion sollten jedoch keinen BCG-Impfstoff erhalten. In einigen Ländern ist die Wiederholungsimpfung universell, obwohl keine klinischen Studien diese Praxis unterstützen. Das optimale Alter für die Insertion ist nicht bekannt, da keine angemessenen Vergleichsstudien durchgeführt wurden.
Obwohl Dutzende von BCG-Studien in verschiedenen Populationen berichtet wurden, stammen die nützlichsten Daten aus mehreren kontrollierten Studien. Die Ergebnisse dieser Studien waren verstreut. Einige haben Schutz gegen BCG-Impfung gezeigt, während andere keine Wirksamkeit gezeigt haben. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse (Zusammenfassung der Ergebnisse) veröffentlichter Studien zur BCG-Impfung zeigte, dass der BCG-Impfstoff zu 50% wirksam ist, um Lungentuberkulose bei Erwachsenen und Kindern zu verhindern. Die Schutzwirkung bei disseminierter und meningealer Tuberkulose scheint etwas höher zu sein, wobei BCG 50 - 80% der Fälle verhindert. Eine im Säuglingsalter verabreichte BCG-Impfung hat nur geringe Auswirkungen auf das Auftreten von Tuberkulose bei Erwachsenen, was darauf hindeutet, dass die Wirkung des Impfstoffs zeitlich begrenzt ist.
Die BCG-Impfung hat in einigen Situationen gut und in anderen schlecht funktioniert. Es ist klar, dass die BCG-Impfung weltweit nur geringe Auswirkungen auf die endgültige TB-Kontrolle hatte, da mehr als 5 Milliarden Dosen verabreicht wurden, die TB jedoch in den meisten Regionen auf epidemischem Niveau bleibt. Die BCG-Impfung hat keinen signifikanten Einfluss auf die Übertragungskette, da Fälle von offener Lungentuberkulose bei Erwachsenen, die durch eine BCG-Impfung verhindert werden können, einen kleinen Teil der Infektionsquellen in der Bevölkerung ausmachen.
Die beste Verwendung der BCG-Impfung scheint darin zu bestehen, lebensbedrohliche Arten von Tuberkulose bei Säuglingen und Kleinkindern zu verhindern.
Tuberkulose bei Kindern ist keine Krankheit, die Sie leicht nehmen sollten. Unabhängig davon, ob es latent oder aktiv ist, müssen Sie Ihr Kind mit größter Sorgfalt behandeln, um sicherzustellen, dass es die notwendige Behandlung und Ernährung erhält, um krankheitsverursachende Bakterien abzuwehren.
Sie müssen das Kind auch moralisch unterstützen, da die Krankheit schwierig und langfristig ist. Ihre Unterstützung hilft Ihrem Kind, die Krankheit zu bekämpfen.
