Entzündete Gelenke sind eines der wichtigsten Probleme in der Pädiatrie und pädiatrischen Rheumatologie. In jüngster Zeit wurde der juvenilen rheumatoiden Arthritis große Aufmerksamkeit gewidmet, aber in letzter Zeit gab es einen Trend zu einer Zunahme der Inzidenz anderer entzündlicher Gelenkpathologien bei Kindern und Jugendlichen, einschließlich reaktiver Arthropathien.
Entzündete Gelenke sind eines der wichtigsten Probleme in der Pädiatrie und pädiatrischen Rheumatologie. In jüngster Zeit wurde der juvenilen rheumatoiden Arthritis große Aufmerksamkeit gewidmet, aber in letzter Zeit gab es einen Trend zu einer Zunahme der Inzidenz anderer entzündlicher Gelenkpathologien bei Kindern und Jugendlichen, einschließlich reaktiver Arthropathien.
Arthritis ist eine Erkrankung, die durch Schmerzen, Steifheit und Schwellung in einem oder mehreren Gelenken gekennzeichnet ist. Diese Pathologie kann auch andere innere Organe und das Immunsystem betreffen. Arthritis kann sich spontan oder allmählich entwickeln. Es gibt verschiedene Formen von Arthritis; reaktive Arthritis ist eine davon. Dieser Autoimmunzustand tritt als Reaktion auf eine Infektion im Körper des Kindes auf.
Reaktive Arthritis bei Kindern umfasst nicht nur Entzündungen in den Gelenken, sondern betrifft auch die Augen und die Harnwege. Es tritt normalerweise bei Erwachsenen auf, aber manchmal betrifft es auch Kinder und Babys. Reaktive Arthritis bei letzteren entwickelt sich normalerweise aufgrund einer Darminfektion und Halsschmerzen.
Reaktive Arthritis wurde 1916 vom deutschen Arzt Hans Reiter beschrieben, und eine Zeitlang war die Erkrankung als Reiter-Syndrom bekannt. Dieses Eponym wird nicht mehr verwendet, weil Reiter als NS-Kriegsverbrecher tätig war und weil er nicht der erste war, der die Krankheit beschrieb und ihren Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung verzerrte.
Was sind die Gründe für die Entwicklung einer reaktiven Arthritis bei Kindern?
Der Mechanismus der reaktiven Arthritis bei Kindern ist noch nicht vollständig verstanden. Ärzte auf der ganzen Welt versuchen, die Grundursache dieser Krankheit zu finden. Die Komplexität der Suche liegt in der Tatsache, dass junge Patienten nicht immer genau sagen können, was und wie sie Schmerzen haben.
Infektiöse Ursachen
Bei Kindern entwickelt sich eine reaktive Arthritis mehrere Wochen nach einer Urogenital- oder Darminfektion.
Die Erreger der Infektion, die am häufigsten mit der Entwicklung einer reaktiven Arthritis bei Kindern verbunden sind:
- Ureaplasma;
- Chlamydien;
- Salmonellen;
- Yersinia;
- Campylobacter;
- Shigella.
Darüber hinaus entwickelt sich in einer separaten Gruppe von Kindern nach einer Atemwegsinfektion eine reaktive Arthritis, die die Bedeutung und Prävalenz dieser Infektionen bei Kindern bestimmt. Es gibt familiäre Fälle von Arthritis nach Infektionen der Atemwege bei mehreren Kindern in der Familie. Die Hauptursachen für diese Arthritis sind Streptokokken, Chlamydia pneumoniae und Mycoplasma pneumoniae.
Genetischer Faktor
Es wird angenommen, dass der genetische Faktor eine Rolle spielt, insbesondere bei Kindern und Säuglingen. Es gibt bestimmte genetische Marker, die bei Kindern mit reaktiver Arthritis viel häufiger vorkommen als in der gesunden Bevölkerung. Beispielsweise wird das HLA-B27-Gen häufig bei Patienten mit reaktiver Arthritis beobachtet. Selbst bei Kindern mit einem genetischen Hintergrund, der sie für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert, ist die Exposition gegenüber bestimmten Infektionen erforderlich, um den Ausbruch der Krankheit auszulösen.
Symptome
Reaktive Arthritis bei Kindern entwickelt sich normalerweise 2 bis 4 Wochen nach einer Urogenital- oder Darminfektion (oder möglicherweise einer Chlamydien-Atemwegsinfektion). Etwa 10% der Patienten haben keine vorherige systemische Infektion. Die klassische Symptomtriade - nichtinfektiöse Urethritis, Arthritis und Bindehautentzündung - tritt nur bei einem Drittel der Patienten mit reaktiver Arthritis auf.
In einem großen Prozentsatz der Fälle von reaktiver Arthritis traten Bindehautentzündung oder Urethritis mehrere Wochen vor dem Besuch eines Spezialisten durch die Eltern auf. Sie dürfen dies nicht sagen, es sei denn, dies wird ausdrücklich verlangt. Viele Kinder hatten Erkrankungen des Bewegungsapparates. Unklare, scheinbar nicht zusammenhängende Beschwerden können manchmal die zugrunde liegende Diagnose verschleiern.
Das Auftreten von reaktiver Arthritis ist normalerweise akut und durch Unwohlsein, Müdigkeit und Fieber gekennzeichnet.
Das Hauptsymptom ist eine asymmetrische, hauptsächlich niedrigere Oligoarthritis (gleichzeitige Schädigung von 2 - 3 Gelenken). Myalgie (Muskelschmerzen) kann frühzeitig bemerkt werden. Gelegentlich werden asymmetrische Arthralgie (Gelenkschmerzen) und Gelenksteifheit festgestellt, vor allem in den Knien, Knöcheln und Füßen (die Handgelenke können ein frühes Ziel sein). Die Gelenke sind normalerweise zart, warm, geschwollen und manchmal rot. Die oben genannten Symptome können anfänglich oder mehrere Wochen nach Auftreten anderer Anzeichen einer reaktiven Arthritis auftreten. Es wurde auch über eine wandernde oder symmetrische Gelenkbeteiligung berichtet. Arthritis ist normalerweise in Remission und führt selten zu schweren Funktionsstörungen. In symptomatisch schweren Fällen kann sich eine Muskelatrophie entwickeln.
Schmerzen im unteren Rückenbereich treten bei 50% der Patienten auf. Fersenschmerzen sind ebenfalls häufig.
Reaktive Arthritis nach einer Infektion des Harnsystems und des Magen-Darm-Trakts kann anfänglich als Urethritis mit häufigem oder beeinträchtigtem Wasserlassen und Ausfluss aus der Harnröhre auftreten. Diese Urethritis kann mild oder unbemerkt sein. Urogenitale Symptome, die durch eine Harnwegsinfektion verursacht werden, treten bei 90% der Patienten mit reaktiver Arthritis auf.
Neben der Bindehautentzündung gehören zu den ophthalmologischen Symptomen der reaktiven Arthritis Rötung, Brennen und Schmerzen in den Augen, Photophobie und Sehstörungen (selten).
Patienten können nach einer Durchfall-Episode leichte wiederkehrende Bauchschmerzen haben.
Diagnose von reaktiver Arthritis
Die Diagnose einer reaktiven Arthritis basiert klinisch auf den Ergebnissen der Krankengeschichte der körperlichen Untersuchung. Kein Labortest oder Bildgebungstest kann reaktive Arthritis diagnostizieren. Es wurden keine spezifischen Tests oder Marker entwickelt.
Es gibt ein Bewertungssystem zur Diagnose von reaktiver Arthritis. In diesem System ermöglicht das Vorhandensein von 2 oder mehr der folgenden Punkte (von denen sich 1 auf den Zustand des Bewegungsapparates des Kindes beziehen muss) die Erstellung einer Diagnose:
- asymmetrische Oligoarthritis, hauptsächlich der unteren Extremitäten;
- Entzündungen in den Fingern, Schmerzen in den Zehen oder in der Ferse;
- akuter Durchfall innerhalb eines Monats nach Auftreten der Arthritis;
- Bindehautentzündung oder Iritis (Entzündung der Iris des Auges);
- Urethritis.
Um das Vorhandensein einer Entzündung im Körper zu bestätigen, ist eine Blutuntersuchung hilfreich, insbesondere wird auf die Erythrozytensedimentationsrate geachtet, die normalerweise in der akuten Phase deutlich ansteigt, aber später nach Abklingen der Entzündung wieder in den Referenzbereich zurückkehrt. Der Rheumafaktor, der häufig bei Kindern mit rheumatoider Arthritis auftritt, ist bei reaktiver Arthritis negativ. Ein Bluttest für das Markergen HLA-B27 ist insbesondere bei der Diagnose von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen nützlich. Andere Studien können angeordnet werden, um andere mögliche Krankheiten mit ähnlichen Symptomen zu beseitigen.
Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule oder anderer Gelenke helfen dabei, charakteristische entzündliche Veränderungen in diesen Bereichen zu erkennen, normalerweise jedoch bis die Pathologie ein fortgeschrittenes Stadium erreicht. Manchmal gibt es Bereiche mit atypischen Verkalkungen an den Stellen, an denen sich die Sehnen an den Knochen festsetzen, was auf eine frühe Entzündung in diesen Bereichen hinweist. Patienten mit Augenentzündungen benötigen möglicherweise eine Augenuntersuchung, um den Grad der Entzündung in der Iris zu dokumentieren.
Eine Stuhlkultur kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Darminfektionen festzustellen. Ebenso sind Urinanalyse und -kultur erforderlich, um eine bakterielle Infektion im Harntrakt nachzuweisen. Chlamydien sollten in jedem Fall von reaktiver Arthritis gesucht werden.
Manchmal ist es notwendig, die Flüssigkeit des entzündeten Gelenks zu untersuchen. Die Gelenkflüssigkeit wird auf weiße Blutkörperchen und Bakterien getestet (um eine Infektion festzustellen).
Wie wird reaktive Arthritis bei Kindern behandelt?
Es gibt keine Heilung für reaktive Arthritis. Stattdessen konzentriert sich die Behandlung von reaktiver Arthritis bei Kindern auf die Linderung der Symptome und basiert auf der Schwere der Symptome. Fast 2/3 der Patienten haben einen selbstlimitierenden Verlauf und benötigen keine andere Behandlung als eine unterstützende und symptomatische Therapie.
Pharmakologische Therapie
NSAIDs (z. B. Indomethacin (ab 14 Jahren zugelassen) und Naproxen (ab dem Jahr)) sind die Haupttherapie bei reaktiver Arthritis. Es wurde gezeigt, dass Etretinat / Acitretin die erforderliche Dosis an NSAIDs reduziert. Sulfasalazin (Kinder ab 5 Jahren) oder Methotrexat können bei Patienten angewendet werden, bei denen nach 1 Monat keine Linderung von NSAIDs auftritt oder die Kontraindikationen haben. Darüber hinaus kann Sulfasalazin-resistente reaktive Arthritis erfolgreich mit Methotrexat behandelt werden.
Eine Antibiotikabehandlung wird bei Urethritis durchgeführt, normalerweise jedoch nicht bei reaktiver Arthritis, die durch eine Darminfektion verursacht wird. Bei Chlamydien-induzierter reaktiver Arthritis deuten einige Hinweise darauf hin, dass eine langfristige kombinierte Antibiotikatherapie eine wirksame Behandlungsstrategie sein könnte.
Spezifische Behandlung von Symptomen
Arthritis
Entzündete Gelenke werden am besten mit Aspirin oder anderen kurz- bis langwirksamen entzündungshemmenden Arzneimitteln (z. B. Indomethacin, Naproxen) behandelt. In einer Studie verschwand der Patient nach einer dreimonatigen Aspirin-Behandlung von Symptomen, die Dosierung wurde allmählich reduziert und das Medikament schließlich abgesetzt. Es wurde berichtet, dass die Kombination von NSAIDs in schweren Fällen wirksam ist. Keine veröffentlichten Daten legen nahe, dass ein NSAID wirksamer oder weniger toxisch ist als ein anderes.
Gemäß den Kulturergebnissen kann eine kurze Antibiotikakur erforderlich sein; Die Behandlung kann jedoch den Krankheitsverlauf nicht verändern. Die langfristige Anwendung von Antibiotika zur Behandlung von Gelenksymptomen bietet keine nachgewiesenen Vorteile.
Bindehautentzündung und Uveitis (Entzündung der Aderhaut)
Eine vorübergehende und leichte Bindehautentzündung bleibt normalerweise unbehandelt. Mydriatika (z. B. Atropin) mit topischen Kortikosteroiden können Patienten mit akuter Uveitis verabreicht werden. Patienten mit rezidivierender Konjunktivitis benötigen möglicherweise eine systemische Therapie mit Kortikosteroiden und Immunmodulatoren, um das Sehvermögen zu erhalten und Augenerkrankungen vorzubeugen.
Urethritis und Gastroenteritis
Antibiotika werden je nach Kultur und antibakterieller Empfindlichkeit zur Behandlung von Urethritis und Gastroenteritis eingesetzt. Im Allgemeinen kann Urethritis mit einer 7- bis 10-tägigen Behandlung mit Erythromycin oder Tetracyclin behandelt werden. Die Antibiotikatherapie bei Enteritis ist weiterhin umstritten. Keine Daten zeigen, dass eine Antibiotikatherapie bei reaktiver Arthritis, die durch eine Darminfektion induziert wird, vorteilhaft ist.
Bei poststreptokokkenreaktiver Arthritis kann eine langfristige Antibiotikatherapie erforderlich sein. Dies ist jedoch derzeit ein kontroverses Thema.
Fazit
Die meisten Fälle von reaktiver Arthritis halten nicht lange an. Die Symptome klingen nach einigen Wochen oder Monaten allmählich ab. Die Behandlung zielt darauf ab, das Kind von Schmerzen zu befreien und die Bewegung zu erleichtern.
Ruhe und Schlaf sind wichtige Aspekte der Behandlung. Nach einigen Tagen helfen sanfte Physiotherapieübungen, die Bewegung zu verbessern.
