Viele Kinderärzte identifizieren mehrmals täglich eitrige Mittelohrentzündungen bei ihren Patienten. Hier werden wir versuchen zusammenzufassen, was über diese Krankheit bekannt ist. Eitrige Mittelohrentzündung gehört zu der Kategorie der häufigsten Pathologien, die sich unabhängig voneinander entwickeln oder als Komplikation einer früheren Infektion auftreten können. Besondere Aufmerksamkeit sollte seiner Behandlung gewidmet werden. Da gibt es eine Reihe schwerwiegender Komplikationen.
Eitrige Mittelohrentzündung ist eine infektiöse Entzündung, die die anatomischen Teile des Mittelohrs betrifft: den Mastoidprozess, den Eustachischen (Hör-) Schlauch und die Trommelfellhöhle.
Kinder leiden häufiger an eitriger Mittelohrentzündung als Erwachsene.
Statistiken zeigen, dass fast fünf von sechs Kindern im Alter von drei Jahren mindestens einen Krankheitsfall hatten.
Ursachen
Eitrige Mittelohrentzündung bei einem Kind wird durch Bakterien verursacht. Um zu verstehen, wie Mikroben in das Ohr gelangen, schauen wir uns seine Struktur an.
Das Ohr hilft uns zu hören und das Gleichgewicht zu halten. Deshalb ist es wichtig in unserem Leben. Dieses einzigartige Organ besteht aus drei Abschnitten - dem Außen-, Mittel- und Innenohr. Alle drei Teile helfen dem Kind, das Gleichgewicht zu hören und aufrechtzuerhalten.
Wenn ein Kind zuhört, ist das erste, was passiert, die Bewegung von Schallwellen in das Außenohr. Dies ist der sichtbare Teil des Hörorgans. Von außen wandern Schallwellen durch den Gehörgang und erreichen das Mittelohr, wo sich das Trommelfell (Membran) und drei winzige Knochen befinden. Wenn die Wellen auf das Trommelfell treffen, vibriert es und die Knochen verstärken die Vibration, so dass es das Innenohr erreichen kann. Hier werden die Schwingungen in elektrische Signale umgewandelt und an den Hörnerv gesendet, der das Ohr mit dem Gehirn verbindet. Wenn elektrische Signale oder Nervenimpulse das Gehirn erreichen, interpretiert es sie als Schall.
Damit das Mittelohr richtig funktioniert, muss im Inneren der gleiche Druck herrschen wie außen. Dieser Druck wird durch die Eustachische Röhre aufrechterhalten, eine kleine Röhre, die das Mittelohr mit dem Nasopharynx verbindet. Durch den Schlauch kann Luft in das Mittelohr gelangen, sodass der Innendruck der gleiche ist wie außerhalb. Darüber hinaus lässt die Eustachische Röhre den Schleim vom Mittelohr in den Hals abfließen.
Bei Kindern ist die Eustachische Röhre fast horizontal und dies stört manchmal die Bewegung des Schleims vom Mittelohr zum Hals.
Bei Erkältungen und Allergien kann sich der Schlauch entzünden, wodurch der Schleim am Herausfließen gehindert wird und im Mittelohr verbleibt. Seine Akkumulation führt zu einem Anstieg des Intraohrdrucks. Durch die Eustachische Röhre können Keime vom Hals und der Nase zum Mittelohr wandern. Diese Krankheitserreger vermehren sich im Schleim und verursachen eine suppurative Mittelohrentzündung.
Adenoide sind ein weiterer Schuldiger
Wir haben alle eine Rachenmandel. Das sind die Adenoide. Bei Kindern sind sie ziemlich groß und können manchmal die Rachenöffnungen der Eustachischen Röhren blockieren, wodurch verhindert wird, dass Schleim herausfließt. Für die Vermehrung von Bakterien wird ein günstiges Umfeld geschaffen, das zu eitrigen Entzündungen führt.
Andere Faktoren, die eine Mittelohrentzündung hervorrufen
Die Wahrscheinlichkeit, eine eitrige Mittelohrentzündung zu entwickeln, steigt, wenn ein Kind Zigarettenrauch ausgesetzt ist, Milch aus einer Flasche trinkt oder den Kindergarten besucht, da die Nähe zwischen Kindern in Kindergruppen größer ist und sich die Infektion schnell ausbreitet.
Seltener tritt eine eitrige Mittelohrentzündung aufgrund eines beschädigten Trommelfells oder Mastoidprozesses auf. Dies ist eine traumatische Mittelohrentzündung. Die seltenste Art der Entwicklung einer eitrigen Mittelohrentzündung ist hämatogen, wenn Bakterien über das Blut in das Mittelohr gelangen.
Die Hauptverursacher der eitrigen Mittelohrentzündung
Es gibt einige spezifische Arten von Bakterien, die normalerweise für die Entwicklung einer eitrigen Mittelohrentzündung verantwortlich sind. Dies sind: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes und Staphylococcus aureus. Tatsächlich leben diese Bakterien im Inneren des Ohrs, ohne Schaden zu verursachen. Wenn sie aus verschiedenen Gründen überproduzieren, führt dies zu Krankheiten.
Formen eitriger Mittelohrentzündung
Akute Otitis media
Diese Form entwickelt sich bei Erkrankungen der oberen Atemwege, wenn Krankheitserreger durch den Hörschlauch in das Mittelohr gelangen.
Stufen:
- Katarrhalisch - der Beginn des Entzündungsprozesses. In diesem Stadium sammelt sich das entzündliche Exsudat in den Ohren an, es gibt die ersten Manifestationen der Krankheit - Hörverlust, Ohrenschmerzen, Fieber.
- Eitrig. Wenn vor diesem Stadium keine Behandlung mit Antibiotika und anderen Medikamenten durchgeführt wurde, reißt das Trommelfell und der Eiter beginnt aus seiner Höhle zu fließen - die Symptome klingen ab.
- Rekonvaleszenz. Die Entzündung verschwindet allmählich, die Eiterung hört auf, das Gehör wird allmählich wiederhergestellt.
Die Krankheit folgt nicht immer diesem Verlauf. In jedem Stadium kann sich eine akute Mittelohrentzündung zu einer chronischen mit undeutlichen Manifestationen entwickeln. Wenn dies im ersten Stadium auftritt, tritt kein Bruch des Trommelfells auf, dicker, schwer zu entfernender viskoser Schleim sammelt sich in der Trommelfellhöhle an.
Tritt bei der akuten Form der Erkrankung längere Zeit keine Perforation auf, steigt die Eitermenge, wodurch Schwindel, starke Kopfschmerzen, Erbrechen und hohe Temperaturen möglich sind. In diesem Fall kann der Erreger vom Mittelohr aus tiefer in die Schädelhöhle eindringen und schwerwiegende lebensbedrohliche Komplikationen verursachen.
Wenn nach dem Bruch des Trommelfells und dem Ausfluss von Eiter die Körpertemperatur wieder ansteigt und die Schmerzen in den Ohren wieder auftreten, kann dies auf eine Stagnation des Eiters in der Trommelfellhöhle oder eine Entzündung des Mastoidfortsatzes hinweisen. In diesem Fall dauert die Eiterentladung 3 bis 4 Wochen. Der akute Verlauf der Mittelohrentzündung dauert etwa 2 bis 3 Wochen. Eine unzureichende Antibiotikatherapie und eine Schwächung des Immunsystems sind die Ursache für die Entwicklung von Komplikationen.
Chronische Mittelohrentzündung
Ein charakteristisches Merkmal der Pathologie ist die wiederkehrende Natur der eitrigen Entladung. Andere Manifestationen sind ein schwerer Riss des Trommelfells und ein allmählicher Hörverlust. Diese Form der Krankheit schreitet fort, wenn die akute Form der Mittelohrentzündung nicht richtig behandelt wird. Pathologie kann sich auch als Komplikation der chronischen Rhinitis, Sinusitis manifestieren.
Untertypen
Mesotympanitis. Die Entzündung betrifft die Schleimhaut des Hörschlauchs und der Trommelfellhöhle. Der Spalt befindet sich im zentralen Teil der Membran.
Epitympanitis. Zusätzlich zur Schleimhaut entzündet sich das Knochengewebe. Der Spalt befindet sich oben auf der Membran.
Symptome
Eitrige Mittelohrentzündung bei einem Kind ist schwer mit einer anderen Pathologie zu verwechseln, da ihre Symptome offensichtlich sind.
Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind:
- Ohrenschmerzen;
- Schwerhörigkeit;
- Fieber;
- eitriger Ausfluss aus dem Ohr.
Babys können nicht erklären, dass ihre Ohren schmerzen oder sie können nichts hören. Das Baby wird gereizt, unruhig, schläft nicht, weint oft ohne ersichtlichen Grund. Es gibt eine Möglichkeit für Eltern, ihren Verdacht auf Mittelohrentzündung zu testen. Das Außenohr hat einen knorpeligen Vorsprung (Tragus). Wenn ein Baby eine eitrige Mittelohrentzündung hat, führt der Druck auf diesen Knorpel zu einer signifikanten Zunahme der Schmerzen und dementsprechend zu Schreien oder Weinen.
Diagnose
Es ist nicht schwierig, eine eitrige Mittelohrentzündung zu diagnostizieren. Zunächst wird der Arzt das Kind auf Beschwerden und Symptome befragen und die Ohren des Kindes untersuchen. Zu diesem Zeitpunkt kann der Spezialist eine ungefähre Diagnose stellen.
In einigen Fällen können jedoch die folgenden Verfahren erforderlich sein:
- eine Blutuntersuchung zur Bestimmung des Entzündungsgrades;
- Durch die pneumatische Otoskopie kann der Arzt nach Flüssigkeit hinter dem Trommelfell suchen. Er wird ein spezielles medizinisches Gerät verwenden, das als pneumatisches Otoskop bezeichnet wird und sanft Luft in das Ohr bläst. Das Trommelfell ist flexibel, und wenn Luft es erreicht, bewegt sich die Membran. Wenn sich Flüssigkeit hinter der Membran befindet, bewegt sie sich nicht.
- Bei der Tympanozentese wird das Trommelfell durchstochen, damit das Exsudat herausfließen kann.
- Analysieren Sie den Inhalt des Ohrs, um die Erreger der Krankheit zu identifizieren. Auf diese Weise können Sie die richtigen Antibiotika für die Behandlung auswählen
Nachdem alle Ergebnisse vorliegen, kann der Arzt das Stadium der Krankheit diagnostizieren und bestimmen.
Behandlung
Heutzutage hat die Antibiotikatherapie bei der Behandlung von eitriger Mittelohrentzündung aus folgenden Gründen Priorität:
- Bei Verwendung von Antibiotika verringert sich das Risiko, Komplikationen bei Mittelohrentzündungen zu entwickeln.
- Die Verwendung von antibakteriellen Arzneimitteln verbessert die Ergebnisse der Behandlung von Patienten in einem frühen und späten Stadium der Krankheit.
Andere pharmakologische Mittel werden auch bei der Behandlung von eitriger Mittelohrentzündung verwendet. Schmerzmittel und Antipyretika können helfen, Schmerzen zu lindern und Fieber zu reduzieren.
Antihistaminika reduzieren Entzündungen der Ohrmuschel. Um die Schwellung der Eustachischen Röhre zu verringern und ihre Funktion wiederherzustellen, können nasale Vasokonstriktor-Tropfen verwendet werden.
Es wurde nicht gezeigt, dass systemische Steroide in der akuten Phase wirksam sind.
Die antimikrobielle Therapie muss gemäß den Regeln durchgeführt werden.
- Die Wahl des Antibiotikums.
In Ermangelung von Kulturergebnissen sollte die Wahl eines Antibiotikums die folgenden zwei Ziele haben:
- Das Antibiotikum sollte auf die häufigsten bakteriellen Krankheitserreger wirken.
- Das Medikament muss für das Kind in Bezug auf Allergien, Verträglichkeit, vorherige Exposition gegenüber Antibiotika, Kosten und Grad der mikrobiellen Resistenz individualisiert werden.
- Medikamente erster Wahl.
Amoxicillin bleibt aufgrund seiner hervorragenden Sicherheitsbewertung, relativen Wirksamkeit und geringen Kosten in den meisten Fällen das Medikament der ersten Wahl für unkomplizierte suppurative Mittelohrentzündungen. Amoxicillin ist das wirksamste orale antimikrobielle Mittel gegen S. pneumoniae-Stämme. Amoxicillin ist jedoch möglicherweise gegen einige H. influenzae-Stämme und die meisten M. catarrhalis-Stämme nicht wirksam. Dieser Faktor gewinnt zunehmend an Bedeutung, da Daten zeigen, dass die Inzidenz von H. influenzae als Hauptverursacher der suppurativen Mittelohrentzündung insgesamt zunimmt.
Für Kinder, die gegen Penicilline allergisch sind, sind Antibiotika der Cephalosporin-Klasse wie Cefdinir die erste Wahl. Wenn das Kind eine Überempfindlichkeit gegen Cephalosporine hat, für es Azithromycin ist eine geeignete First-Line-Alternative.
- Behandlungsdauer.
Die Behandlungsdauer für eitrige Mittelohrentzündung wurde in der Vergangenheit auf 10 Tage festgelegt, und die meisten Wirksamkeitsstudien zur Untersuchung der antimikrobiellen Behandlung der Krankheit haben diese Dauer als Referenz verwendet. Aber 10 Tage können für einige Kinder zu lang sein, für andere nicht lang genug. Studien, die kürzere Behandlungsdauern mit längeren Behandlungsdauern vergleichen, zeigen, dass kurze Therapiedauern bei Kindern unter 6 Jahren und insbesondere bei Kindern unter 2 Jahren häufig unzureichend sind. Infolgedessen erscheint für die meisten Episoden bei der überwiegenden Mehrheit der Kinder eine Behandlung über mindestens 10 Tage angemessen. Bei sehr kleinen Kindern mit einer schweren Episode einer suppurativen Mittelohrentzündung oder wenn ein früherer Fall problematisch war, kann eine Behandlung von mehr als 10 Tagen erforderlich sein.
- Schlechtes Ansprechen auf die Erstbehandlung.
Die Heilung von eitriger Mittelohrentzündung hängt von der Beseitigung des Erregers und der Wiederherstellung der Belüftung des Mittelohrs ab.
Zu den Faktoren, die zu einem schlechten Ansprechen auf die Behandlung mit First-Line-Medikamenten beitragen, gehören:
- die Unwirksamkeit des ausgewählten Antibiotikums;
- schlechte Einhaltung der Behandlung;
- begleitende Virusinfektion;
- anhaltende Funktionsstörung der Hörschläuche;
- Wiederinfektion des Mittelohrs;
Trotz dieser vielen potenziellen Faktoren ist die Umstellung auf ein alternatives Medikament sinnvoll, wenn sich der Zustand des Mittelohrs nicht ausreichend verbessert.
- Second-Line-Medikamente.
Wenn die Behandlung von eitriger Mittelohrentzündung mit einem First-Line-Medikament fehlgeschlagen ist, gibt es eine Reihe von Second-Line-Alternativen. Diese Medikamente sollten auf die Stämme H. influenzae und M. catarrhalis sowie auf die resistentesten S-Stämme wirken. Nur 4 antimikrobielle Mittel erfüllen diese Anforderungen: Augmentin (Amoxicillin-Clavulanat), Cefdinir, Cefuroxim Axetil und Ceftriaxon (Injektion).
Da eine hohe Konzentration von Amoxicillin im Körper auf die meisten Stämme von S. pneumoniae wirkt und die Zugabe von Clavulanat das wirksame antibakterielle Spektrum von Amoxicillin erhöht, eignet sich Augmentin besonders gut als Zweitlinienmedikament.
Cefdinir hat eine breite Wirksamkeit bei der Behandlung gezeigt, ist im Allgemeinen geschmacklich gut verträglich und kann einmal täglich eingenommen werden.
Ceftriaxon und Cefuroximaxetil weisen wichtige Einschränkungen für die Anwendung bei kleinen Kindern auf. Derzeit hat die Suspension von Cefuroximaxetil einen unangenehmen Geschmack. Die Behandlung mit Ceftriaxon bringt Schmerzen durch die intramuskuläre Injektion mit sich. Die Anwendung von Ceftriaxon ist jedoch in schweren Fällen von suppurativer Mittelohrentzündung akzeptabel, wenn eine orale Behandlung nicht möglich ist.
Clarithromycin und Azithromycin haben nur eine begrenzte Aktivität gegen resistente S. pneumoniae- und H. influenzae-Stämme. Clindamycin Wirksam gegen viele Stämme von S. pneumoniae, einschließlich resistenter Stämme, aber nicht gegen H. influenzae oder M. Daher sollte es für Patienten verschrieben werden, die eine Infektion mit Penicillin-resistenten Pneumokokken haben.
Die verbleibenden antimikrobiellen Mittel, die traditionell bei der Behandlung von Mittelohrentzündungen verwendet werden, weisen einen so erheblichen Nachteil in der Wirksamkeit gegenüber resistenten Organismen auf, dass ihre Vorteile potenzielle Nebenwirkungen oder Komplikationen selten überwiegen. Dazu gehören Cefprozil, Cefaclor, Loracarbef, Cefixim. Cefpodoxim hat in einigen Studien eine angemessene Wirksamkeit gezeigt, wird jedoch aufgrund seines Geschmacks im Allgemeinen schlecht aufgenommen.
Fazit
Eitrige Mittelohrentzündung ist eine häufige Kinderkrankheit. Das Kind kann Gehör, Sprachprobleme und Entwicklungsverzögerungen verlieren. Diese Krankheit toleriert keine Frivolität. Um die Gesundheit des Kindes zu erhalten, sollten Sie sich rechtzeitig an die Spezialisten wenden.
