Die häufigsten Syndrome im ersten Lebensmonat eines Kindes sind Erbrechen und Aufstoßen. Meistens sind sie funktioneller Natur, können aber auch Manifestationen schwerer Krankheiten sein. Eine der Krankheiten, bei denen die Hauptmanifestation des Erbrechens die Pylorusstenose ist. Dies ist eine Erkrankung, die nur umgehend behandelt werden kann.
Wenn Ihr Kind sich erbricht, geraten Sie nicht in Panik. Sie sollten sich jedoch an einen Kinderarzt wenden, der das Baby untersucht und zusätzliche Untersuchungen verschreibt.
Definition des Konzepts und der Grundlage der Anatomie des Pylorusmagens
Pylorusstenose ist eine Obstruktion des Pylorusabschnitts des Magens.
Um die Pathologie zu verstehen, müssen Sie die normale Struktur des Organs kennen. Der Magen hat eine bohnenförmige Form, eine große und eine kleine Krümmung. Er kann bedingt in mehrere Abschnitte unterteilt werden:
- Der Herzabschnitt ist der Ort, an dem die Speiseröhre in den Magen gelangt. Er hat eine Herzpulpa, die verhindert, dass Lebensmittel vom Magen zurück in die Speiseröhre zurückkehren.
- unten - ein gewölbtes Gewölbe, das sich trotz seines Namens im oberen Teil des Magens befindet;
- Der Körper ist der Hauptteil des Magens, in dem der Verdauungsprozess stattfindet.
- Pylorusabschnitt (Gatekeeper) - die Übergangszone des Magens in den Zwölffingerdarm. In diesem Abschnitt befindet sich eine Pyloruspulpa, die, wenn sie entspannt ist, mit Magensaft verarbeitete Lebensmittel in den Zwölffingerdarm leitet. Im geschlossenen Zustand verhindert der Schließmuskel den vorzeitigen Übergang unverdauter Lebensmittelmasse.
Der Pylorusabschnitt hat eine trichterförmige Form, er verjüngt sich allmählich nach unten. Seine Länge beträgt etwa 4 bis 6 cm. Im Pylorus ist der Muskelapparat stärker entwickelt als im Magenkörper, und die Schleimhaut im Inneren weist Längsfalten auf, die die Verdauungsbahn bilden.
Die angeborene Pylorusstenose ist eine Obstruktion des Pylorusabschnitts des Magens aufgrund einer Hypertrophie der Muskelschicht.
Ätiologie der Pylorusstenose
Zum ersten Mal lieferte Hirschsprung 1888 eine detaillierte Beschreibung der angeborenen hypertrophen Pylorusstenose. Gegenwärtig wird die Krankheit als recht häufig angesehen, ihre Häufigkeit beträgt 2: 1000 Neugeborene. Der Hauptanteil sind Jungen (80%), häufiger ab der ersten Schwangerschaft.
Die genaue Ursache der Pylorusstenose ist nicht bekannt. Es gibt Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen:
- Unreife und degenerative Veränderungen der Pylorusnervenfasern;
- eine Erhöhung des Gastrinspiegels bei Mutter und Kind (Gastrin ist ein Hormon, das von den G-Zellen des Pylorusmagens produziert wird und für das reibungslose Funktionieren des Verdauungssystems verantwortlich ist);
- Umweltfaktoren;
- genetischer Faktor.
Klinische Manifestationen
Obwohl die Pylorusstenose eine angeborene Krankheit ist, treten Veränderungen des Pförtners bei einem Kind nicht in der Gebärmutter auf, sondern in der postnatalen Phase. Die Verdickung der Muskelschicht des Pylorus tritt allmählich auf, daher treten klinische Symptome von 2 bis 3 Lebenswochen auf, wenn das Lumen des Pylorusabschnitts signifikant verengt ist.
Die Hauptmanifestation der Krankheit ist Erbrechen. Ab der zweiten Lebenswoche eines Babys erscheint das Erbrechen häufiger spontan als "Brunnen" - ein großes Volumen, intensiv. Es tritt häufiger zwischen Fütterungen auf. Stehendes Erbrechen, Milch mit geronnenem Sediment, saurer Geruch ist zu spüren, es gibt keine Beimischung von Galle. Das Volumen des Erbrochenen übersteigt am häufigsten das Fütterungsvolumen. Mit jedem Tag tritt Erbrechen häufiger und mit großem Volumen auf.
Das Kind wird unruhig, launisch, isst gierig, sieht hungrig aus. Mit fortschreitender Krankheit werden ausgeprägte Ernährungsstörungen festgestellt - das Körpergewicht nimmt ab, das subkutane Fett verschwindet, die Haut wird schlaff und trocken. Der Stuhl geht seltener in geringem Umfang und wird als "hungriger Stuhl" bezeichnet. Das Urinvolumen nimmt ebenfalls ab.
Durch Erbrechen verliert das Kind nicht nur die Nährstoffe der Milch, sondern auch die essentiellen Mineralien seines Körpers. Je später die Diagnose einer Pylorusstenose gestellt wird, desto ausgeprägter sind die Anzeichen einer Dehydration des Kindes und es treten Elektrolytstörungen auf. In der akuten Form des Krankheitsverlaufs entwickelt sich diese Symptomatik sehr schnell und führt innerhalb einer Woche zu einem ernsthaften Zustand des Babys.
Diagnose
Aufgrund der Beschwerden der Mutter ist bereits eine Diagnose einer Pylorusstenose anzunehmen.
Heutzutage gibt es Kinder, die wegen Erbrechen und konservativem Spucken behandelt wurden, was die helle Klinik der Pylorusstenose auslöscht. Es gibt Kinder mit einer bestätigten Diagnose, aber ohne Untergewicht und Anzeichen von Dehydration.
Bei der Untersuchung der vorderen Bauchdecke eines Kindes, insbesondere nach dem Füttern, kann eine erhöhte Peristaltik des Magens festgestellt werden - ein Symptom einer "Sanduhr". Es ist nicht immer ausgeprägt und tritt häufiger in späteren Stadien der Krankheit auf.
Beim Abtasten des Abdomens wird ein dichtes, bewegliches Neoplasma leicht rechts vom Nabelring festgestellt - ein hypertrophierter Pylorus. Manchmal liegt der Pylorus höher und ist aufgrund der überhängenden Leber nicht tastbar. Außerdem ist aufgrund der Angst und der aktiven Muskelspannung des Kindes nicht immer eine tiefe Palpation des Abdomens möglich.
Die Hauptmethode für die zusätzliche Untersuchung zur Diagnose ist die Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane. Der Magen ist vergrößert, enthält viel Luft und Flüssigkeit, seine Wand ist verdickt. Der Pylorusabschnitt ist sehr dicht geschlossen, öffnet sich nicht. Die Dicke der Pyloruswand erreicht aufgrund der Verdickung der Muskelpulpa 4 mm oder mehr, die Länge des Pyloruskanals erreicht 18 mm.
Eine weitere Forschungsmethode ist der Röntgenkontrast - die Passage von Barium entlang des Magen-Darm-Trakts. Obwohl die Röntgenuntersuchung eine Strahlenexposition beinhaltet, ist sie informativ und ermöglicht es Ihnen, die Durchgängigkeit des Pylorus genau zu bestimmen. Dem Kind werden etwa 30 ml Kontrastmittel über den Mund verabreicht (5% ige Bariumsuspension in der Muttermilch oder 5% ige Glucoselösung). Eine einfache Radiographie der Bauchhöhle wird eine Stunde und vier Stunden nach dem Kontrastieren durchgeführt. Bei einer Pylorusstenose wird eine große Gasblase des Magens mit einem Flüssigkeitsstand auf dem Bild bestimmt. Die Evakuierung des Kontrasts vom Magen zum Zwölffingerdarm wird verlangsamt. Nach der Untersuchung muss der Magen entleert werden, um eine Bariumaspiration beim anschließenden Erbrechen zu verhindern.
Eine der Methoden zur Diagnose der angeborenen Pylorusstenose ist die Video-Ösophagogastroskopie (VEGDS). Diese Art der Untersuchung kann jedoch nur bei Kindern unter Narkose durchgeführt werden. Gleichzeitig wird der Magenabschnitt vor dem Pförtner erweitert, das Lumen des Pyloruskanals wird erheblich verengt, es ist für das Gastroskop nicht passierbar, es öffnet sich nicht, wenn es mit Luft aufgeblasen wird (was einen Unterschied zum Pylorospasmus darstellt). Darüber hinaus ist es mit VEGDS möglich, die Schleimhaut der Speiseröhre zu untersuchen und den Grad der entzündlichen Veränderungen zu bestimmen, der für den Reflux sehr charakteristisch ist.
Die Labordaten spiegeln metabolische Alkalose, Hypokaliämie, Hypochlorämie, eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und einen Abfall des Hämoglobinspiegels wider.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose der Pylorusstenose wird mit Pylorospasmus, gastroösophagealem Reflux, Pseudopylorostenose (eine salzverschwendende Form des Adrenogenitalsyndroms) und hoher Zwölffingerdarmobstruktion durchgeführt.
Die Differentialdiagnose wird über den Unterschied zwischen dem Beginn und der Art der Manifestation der Krankheit durchgeführt.
Beim Adrenogenitalsyndrom kommt es zu einer Beimischung von Galle in das Erbrochene, das Urinvolumen nimmt zu und der Kot wird verflüssigt. Mit zusätzlichen Untersuchungsmethoden wird der Gatekeeper gut passierbar sein, in Labortests kommt es dagegen zu metabolischer Alkalose und Hyperkaliämie.
Beim gastroösophagealen Reflux manifestiert sich die Krankheit in den ersten Lebenstagen eines Babys. Erbrechen und Aufstoßen treten unmittelbar nach dem Füttern und in horizontaler Position des Babys auf. Mit zusätzlichen Studien wird der Gatekeeper passierbar sein, und bei VEGDS in der Speiseröhre kommt es zu einer ausgeprägten Reflux-Ösophagitis bis hin zu Schleimhautgeschwüren.
Bei hoher Zwölffingerdarmobstruktion beginnt das Erbrechen meist unmittelbar nach der Geburt des Kindes. Die Röntgenkontrastuntersuchung bestimmt zwei Flüssigkeitsspiegel - im Magen und im Zwölffingerdarm. VEGDS zeigt den Grad der Stenose genau an.
Behandlung
Mit einer etablierten Diagnose einer Pylorusstenose ist die Behandlung nur chirurgisch. Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, das anatomische Hindernis zu beseitigen und die Durchgängigkeit des Pylorusmagens wiederherzustellen.
Der Operation muss eine präoperative Vorbereitung, Korrektur der Hypovolämie, Wiederauffüllung des zirkulierenden Blutvolumens, Beseitigung von Elektrolytstörungen, Hypoproteinämie und Anämie vorausgehen. Es ist auch notwendig, eine angemessene Diurese zu erreichen. Die Vorbereitung erfolgt auf einer Intensivstation und kann je nach Schweregrad des Zustands des Babys 12 bis 24 Stunden dauern.
Die Operation der Wahl ist die extramukosale Pyloromyotomie nach Frede-Ramstedt. Extramukosale Operationen wurden erstmals 1908 von Frede und 1912 von Ramstedt durchgeführt. Die Operation wird nur unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Einschnitt in die vordere Bauchdecke wird durchgeführt, der stark verdickte Pylorusabschnitt des Magens wird entfernt, die seröse und muskuläre Schicht in der avaskulären Zone wird in Längsrichtung präpariert. Die Schleimhaut bleibt intakt.
Derzeit sind laparoskopische Operationen weit verbreitet. Die Hauptbedeutung und der Ablauf der Operation ändern sich nicht. Der Zugang zur Bauchhöhle erfolgt jedoch über drei kleine Einstiche in die vordere Bauchdecke, und die Operation erfolgt unter Videokontrolle.
Komplikationen der Operation können Perforation der Pylorusschleimhaut, Blutungen, unvollständige Pyloromyotomie und die Entwicklung eines Rückfalls der Krankheit sein.
Nach Beendigung der Operation wird das Kind auf die Intensivstation gebracht. Nach 4 bis 6 Stunden erhält das Baby nach und nach eine 5% ige Glucoselösung, dann werden alle 2 Stunden 5 bis 10 ml Milch verabreicht. Gleichzeitig wird der Mangel an Flüssigkeit, Elektrolyten und Protein durch Infusionstherapie und parenterale Ernährung wieder aufgefüllt. An den folgenden Tagen wird die Milchmenge bei jeder Fütterung um 10 ml erhöht. Am sechsten Tag nach der Operation sollte das Kind alle 3 Stunden 60 - 70 ml aufnehmen, dann wird das Baby auf eine normale Ernährung umgestellt.
Die Stiche werden am 7. Tag nach der Operation entfernt. Ohne Komplikationen wird das Kind zur ambulanten Beobachtung entlassen.
Die Prognose für eine Pylorusstenose ist günstig. Nach der Entlassung sollten Kinder bis zur vollständigen Genesung bei einem Kinderarzt zur Korrektur von Hypovitaminose und Anämie registriert werden.
