Hypotrophie tritt häufiger bei Säuglingen auf, denen essentielle Nährstoffe entzogen sind, was zu mehreren klinischen Problemen führt. Es ist wichtig, die Ursachen, Symptome, Behandlungsmethoden und Vorbeugung zu kennen, um den Zustand kontrollieren zu können.
Unterernährung tritt bei Kindern sehr häufig auf, begleitet von einer schwachen Zunahme des Körpergewichts in Bezug auf Größe und Alter. Wenn eine solche Verzögerung 10% überschreitet, wird eine Hypotrophie diagnostiziert.
Hypotrophie (Protein-Energie-Mangelernährung (PEM)) ist ein Spektrum von Zuständen, die durch unterschiedliche Protein- und Kalorienmängel verursacht werden und durch Untergewicht in der Körpergröße gekennzeichnet sind.
Die Hypostaturierung wird als eine der Varianten der PEM beschrieben, bei der ein zusammenhängendes Defizit sowohl des Körpergewichts als auch der Körpergröße festgestellt wird.
Ätiologie
Die Ursachen der Hypotrophie können in zwei Gruppen unterteilt werden:
- exogen (verbunden mit externen Faktoren);
- endogen (innere Ursachen).
| Ursachen der Hypotrophie | |
| Exogen | Endogen |
| 1. Ernährungsfaktoren (im Zusammenhang mit der Ernährung): ein quantitatives Defizit und / oder ein qualitatives Ungleichgewicht im Tagesmenü, Unregelmäßigkeiten in der Fütterungsmethode (lange Pausen zwischen den Mahlzeiten, unregelmäßige Nahrungsaufnahme, falsche Anhaftung an der Brust, Aerophagie usw.). 2. Soziale Faktoren: Blässe, unkonventionelle Vorstellungen über altersbedingte Ernährung oder unzureichende Esskultur der Familie, abweichendes (asoziales) Verhalten der Eltern, Pflegestörungen. 3. Infektionsfaktor: akute und chronische Erkrankungen: schwere Atemwegsinfektion (Adenovirus, Influenza, respiratorische Synzytialien usw.), eine Gruppe von Darminfektionen, Lungenentzündung, akute Pyelonephritis, Sepsis, HIV-Infektion usw. 4. Toxischer Faktor: akute und chronische Vergiftung mit Haushaltschemikalien | 1. Angeborene Pathologie der inneren Organe: anatomische Anomalien des Magen-Darm-Trakts: „Gaumenspalte“ und schwere Varianten der „Lippenspalte“, Anomalien der Speiseröhre, Pylorusstenose, Hirschsprung-Krankheit usw. 2. Pathologien des Zentralnervensystems: Trauma bei der Geburt, Zerebralparese, Hydrozephalus, angeborene neuromuskuläre Erkrankungen. 3. Pathologien der Lunge und des Herzens, begleitet von chronischer Atem- oder Herzinsuffizienz. 4. Störungen der Absorption von Nahrungsbestandteilen: Fermentopathie (Zöliakie, erbliche Formen des Disaccharidase-Mangels), Mukoviszidose usw. 5. Endokrine Erkrankungen: Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus, Adrenogenitalsyndrom (erbliche Nebennierenpathologie) usw. 6. Stoffwechselstörungen: Verletzung des Aminosäurestoffwechsels, Akkumulationskrankheiten (eine Gruppe von Stoffwechselerkrankungen, die durch übermäßige Akkumulation von Stoffwechselprodukten im Körper gekennzeichnet sind) usw. 7. Schwere Formen psychosozialer Deprivation: Autismus, frühes Auftreten von psychischen Erkrankungen. |
Der Mechanismus des Ausbruchs der Krankheit und die Entwicklung ihrer Manifestationen (Pathogenese)
In der Pathogenese werden folgende pathophysiologische Phasen unterschieden:
- 1. Phase - hungrige Aufregung. Der Verbrauch von Reserven an Kohlenhydraten liefert den Energiebedarf des Körpers, der Metabolismus von Aminosäuren wird schwächer und die Stickstoffausscheidung nimmt ab.
- 2. Phase - Die Phase, in der der Stoffwechsel auf Fettabbau umschaltet, der Grundstoffwechsel abnimmt und die Synthese lebenswichtiger Proteine aufgrund des Abbaus anderer Körperproteine erhalten bleibt.
- Die dritte Phase ist irreversibel: Das „interne“ Protein wird gespalten, um Energieziele abzudecken. Änderungen treten in der Struktur der Mitochondrien (Organellen, die die Energiebasis der Zellen bilden) auf, wobei ihre Regulationsmechanismen verletzt werden.
Symptome
Klinische Manifestationen von Unterernährung werden in mehrere Syndrome eingeteilt.
Syndrom trophischer Störungen
Mangel an Gewebenahrung, die strukturelle Veränderungen im Gewebe und Zelltod verursachte:
- flache oder negative Body-Mass-Kurve über die Zeit;
- in geringerem Maße untergewichtig - Körperlänge;
- die Verhältnismäßigkeit des Körpers ist gestört;
- trophische Störungen der Haut und der Hautanhänge: verminderte Elastizität, Schlaffheit, Trockenheit, mit Kachexie (extreme Erschöpfung des Körpers) - ein "Beutel" -Symptom (eine enge Mundöffnung mit tiefen Falten), stumpfe Natur von Nägeln und Haaren, Alopezie (Kahlheit);
- Die subkutane Fettschicht wird allmählich dünner - auf Körper, Bauch, Gliedmaßen, Gesicht;
- Hypotropie der Muskeln und zunehmende Muskelhypotonie;
- Abnahme der Gewebeelastizität.
Syndrom von Verdauungsstörungen und beeinträchtigter Nahrungsmitteltoleranz
- der Appetit nimmt bis zur Magersucht ab;
- wachsende dyspeptische Störungen - Aufstoßen, instabiler Stuhl, unregelmäßiger Stuhlgang, gefolgt von Verstopfung;
- Der enzymatische und sekretorische Magen-Darm-Trakt ist geschwächt.
ZNS-Dysfunktionssyndrom
- emotionaler Ton (Schreien, Weinen) und Neuroreflexerregbarkeit sind gestört;
- unwillkürliche Muskelkontraktion;
- Hyporeflexie (verminderte Reflexe);
- Verzögerung in der psycho-emotionalen Entwicklung;
- Thermoregulation und Schlaf sind gestört.
Syndrom der beeinträchtigten Hämatopoese und immunobiologischen Reaktivität
- Mangel an Eisen und anderen Mikro- und Makroelementen, Vitaminen (Eisenmangelanämie, Rachitis usw.);
- häufige Infektions- und Entzündungskrankheiten, deren Verlauf gelöscht und atypisch ist;
- Entwicklung toxisch-septischer Zustände, Dysbiozenose natürlicher mikrobiologischer Nischen;
- Anzeichen einer sekundären Immunschwäche.
Der unspezifische Widerstand wird geschwächt.
Abhängig vom Körpergewichtsdefizit gibt es drei Grade von Unterernährung: Bei 1 Grad beträgt der Mangel 11 - 20% des richtigen Wertes, bei 2 Grad - 21 - 30%, bei 3 Grad - ein Mangel von mehr als 30% des richtigen Körpergewichts. In der klinischen Praxis herrscht eine Hypotrophie vom Grad 1 vor, die hauptsächlich mit vorübergehenden Verdauungsstörungen verbunden ist. Weniger häufig wird ein Grad II beobachtet, dessen Entwicklung mit einem Komplex ätiologischer Faktoren verbunden ist, die hauptsächlich endogen sind. Grad III oder Kachexie mit irreversiblen organsystemischen Folgen und anschließendem Tod ist eine seltene Erkrankung.
| Leistung | Klinische Merkmale |
| ich | Der Allgemeinzustand leidet leicht, das Kind ist zeitweise unruhig, nimmt gierig die Brust oder die Brustwarze; Eine Abnahme der Häufigkeit von Stuhlgang und Urinieren, eine leichte Blässe der Haut, eine Abnahme des subkutanen Fettgewebes ist undeutlich, hauptsächlich im Bauchraum. Das Körpergewicht wird um nicht mehr als 20% des richtigen Wertes reduziert. Die neuropsychische Entwicklung (NDP) entspricht dem Alter, die Lebensmitteltoleranz wird nicht verändert. Mögliche Manifestationen von Rachitis im Stadium I, Eisenmangelanämie von leichter Schwere. |
| II | Verminderter Appetit, beeinträchtigte Nahrungsmitteltoleranz, Aufstoßen, seltener Stuhlgang oder instabiler Stuhl. Rückstand bei CPD: Das Kind hält seinen Kopf nicht gut, sitzt nicht, steht nicht auf, geht nicht. Tagsüber erhebliche Schwankungen der Körpertemperatur. Das subkutane Fettgewebe ist stark verdünnt. Ein Mangel an Körpergewicht überschreitet nicht 30% des richtigen Körpergewichts, Körperlänge - 2 - 4 cm. Die Haut ist blass oder fahl, trocken und schält sich ab. Reduzierte Gewebeelastizität. Muskelhypotonie. Rachitis, Eisenmangelanämie, Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Pyelonephritis und andere Krankheiten, der Verlauf ist malosymptomatisch, atypisch. |
| III | Eine katastrophale Situation - allgemeine Lethargie, es gibt kein Interesse an der Welt, es gibt keine aktiven Bewegungen. Leidender Gesichtsausdruck. Und in der thermischen (irreversiblen) Periode ist es gleichgültig. Die Thermoregulation ist stark gestört, der Patient kühlt schnell ab. Das Gesicht ist "wie das eines alten Mannes", die Wangen sind eingefallen, nur Fettablagerungen verbleiben zwischen der Wange und den Kaumuskeln (Bishs Klumpen). Körpergewichtsdefizit von mehr als 30% des Eigengewichts, signifikante Wachstumsverzögerung. Das Atmen ist flach. Herzgeräusche sind geschwächt, taub, Bradykardie ist vorhanden. Der Bauch ist vergrößert, die vordere Bauchdecke ist dünner. Der Patient verschwindet allmählich und stirbt unbemerkt wie eine „brennende Kerze“. |
Fetale Hypotraphie
Die fetale Hypotrophie ist eine Verzögerung der intrauterinen Entwicklung eines Kindes.
Es gibt drei Möglichkeiten für die Entwicklung der Pathologie:
- Hypotrophe. Es gibt eine Unterernährung aller Systeme und Organe, die durch eine langsame Entwicklung des Fötus gekennzeichnet ist, die nicht dem Gestationsalter entspricht.
- Hypoplastisch. Es ist gekennzeichnet durch eine Verzögerung der Reifung aller Organe, verbunden mit einer Verzögerung der allgemeinen Entwicklung des Fötus. Dies bedeutet, dass Gewebe und Organe bei der Geburt nicht ausreichend geformt sind und ihre Funktionen nicht vollständig erfüllen.
- Dysplastisch. Einige Organe entwickeln sich ungleichmäßig. Zum Beispiel entwickeln sich Leber und Herz entsprechend dem Gestationsalter, während andere Organe eine Reifungsverzögerung aufweisen.
Diagnose von Unterernährung bei Kindern
Die Diagnose basiert auf anthropometrischen Daten (eine Methode zur Messung des menschlichen Körpers und seiner Teile): Untergewicht und Verlangsamung der Wachstumsraten im Verhältnis zu den richtigen Werten.
Bei der Blutanalyse wird eine Anämie mit einer Hypotrophie 3. Grades festgestellt - absolute Lymphopenie (Abnahme der Lymphozyten), Verlangsamung der ESR.
Biochemische Forschung zeigt:
- Hypoalbuminämie (Abnahme von Albumin, einer Substanz, die ein wesentlicher Bestandteil des Blutplasmas ist);
- Dysproteinämie (Ungleichgewicht zwischen Blutproteinfraktionen);
- Hypoglykämie (verminderte Glukosekonzentration);
- Hypocholesterinämie (verminderter Cholesterinspiegel);
- Dyslipilämie (Lipid-Ungleichgewicht).
Bei der Analyse von Urin - Leukozyturie, Ketonkörpern, überschüssigem Ammoniak. Das Coprogramm zeigt Anzeichen von Darmverdauungsstörungen.
Wie wird die Behandlung durchgeführt?
Kinder mit Unterernährung 1. Grades werden ambulant behandelt, wenn das soziale Umfeld günstig ist. Bei 2 - 3 Grad wird die Therapie nur in einem Krankenhaus durchgeführt (zuerst auf der Intensivstation, dann auf der allgemeinen somatischen Station).
Alle Kinder brauchen ein therapeutisches und schützendes Regime: ausreichender Schlaf bei ruhigen Bedingungen, regelmäßige Belüftung des Raumes, Zugang zu Sonnenlicht, zweimal tägliche Nassreinigung. Die Temperatur im Raum wird bei 25 - 26 ° C gehalten. Spaziergänge, Heilgymnastik, Massage, Baden - täglich; Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute werden sorgfältig gepflegt (Feuchtigkeitscremes, Emulsionen, Vitaminmasken).
Die Diät-Therapie ist die Grundlage der Behandlung und wird in 3 Stufen durchgeführt. Es basiert auf der Verjüngung der Ernährung ("Schritt zurück"), dh sie verwenden Lebensmittel, die für eine frühere Altersgruppe charakteristisch sind.
Wenn ein Kind gestillt wird, ist es nicht hinnehmbar, einen Tropfen Muttermilch von der Ernährung einer unterernährten Patientin auszuschließen.
Organisation der Diät-Therapie
| Leistung | Behandlungsstadien | ||
| Lebensmittelverträglichkeit herstellen | Zunehmende Nahrungsmittelbelastung | Wiederherstellen des Energiemodus | |
| ich | Am 1. - 2. Behandlungstag wird die Fütterungshäufigkeit um 2 - 3 Episoden erhöht, die Ernährung wird für das richtige Körpergewicht berechnet, die tägliche Futtermenge sollte jedoch 2/3 - 4/5 des Teils nicht überschreiten. Es wird empfohlen, Muttermilch oder eine spezielle Formel (Mischfütterung) zu verwenden und alle vorhandenen Ergänzungsfuttermittel zu streichen. Das fehlende Volumen wird durch isotonische Salzlösungen ersetzt. | Ab dem 3. Tag wird die volle Menge an Essen verbraucht. Die Berechnung wird für das richtige Körpergewicht durchgeführt, die Neuberechnung erfolgt 1 Mal in 3 Tagen. Die Grundlage der Ernährung ist Muttermilch und / oder eine spezielle Mischung für Patienten mit Unterernährung. Ergänzungsnahrungsmittel werden schrittweise und konsequent eingeführt (Gemüsepüree, Getreide; Fleisch, Eigelb, Hüttenkäse - ab 8 Monaten). | Nach 3 - 4 Wochen ist die Ernährung vollständig wiederhergestellt und kontrolliert die positive Dynamik von Gewichtszunahme und Wachstum. Die Fütterung erfolgt dann nach dem Standardfütterungsplan. |
| II | Innerhalb von 5 - 10 Tagen wird die Berechnung der Ernährung durchgeführt: Proteine und Kohlenhydrate für ungefähr das richtige (fälliges Gewicht + 20%), Fette - für das tatsächliche Körpergewicht. Die Häufigkeit der Fütterung steigt um 5 - 10 Episoden pro Tag. Muttermilch wird verwendet, Spezialmischungen, Ergänzungsnahrungsmittel werden gestrichen. Das fehlende Volumen wird durch isotonische Salzlösungen und Glucose ersetzt. Mit reduzierter Lebensmitteltoleranz - parenterale (intravenöse) Ernährung (Albuminlösung, Glukose, Fettemulsionen). | Ernährungsberechnung: 0 - 3 Monate - 120 - 125 kcal / kg pro Tag; 3 - 6 Monate - 115 - 120 kcal / kg pro Klopfen; 6 - 9 Monate - 110 - 115 kcal / kg pro Tag; 9 - 12 Monate - 100 - 110 kcal / kg pro Tag. Die Häufigkeit der Fütterung wird um 2 - 4 Episoden pro Tag erhöht. Ergänzungsnahrungsmittel werden schrittweise eingeführt. | Die vollständige Wiederherstellung der Ernährung erfolgt frühestens 2 bis 3 Monate nach Beginn der Behandlung. In Zukunft halten sie sich an das Standard-Ernährungsprogramm. |
| III | Die Berechnung der Ernährung basiert auf dem tatsächlichen Körpergewicht, der parenteralen Ernährung und der Sondenernährung nach einem individuellen Zeitplan. Der Zeitraum für die Feststellung der Lebensmitteltoleranz wird durch den Zustand des Kindes bestimmt. Der Übergang von der parenteralen zur enteralen Ernährung ist langsam. Korrektur aller Arten von Austausch. | Die Berechnung der Ernährung basiert auf ungefähr dem richtigen Körpergewicht, das individuelle Ernährungsprinzip bleibt erhalten, die parenterale und enterale Ernährung werden kombiniert. Ergänzungsnahrungsmittel werden konsequent und schrittweise eingeführt. | Die Berechnung der Ernährung basiert auf dem richtigen Körpergewicht. Die Wiederherstellung der Standardernährung erfolgt meist frühestens 6-9 Monate nach Beginn der Behandlung. |
Bei der komplexen Behandlung von Kindern wird eine Enzymersatztherapie unter Berücksichtigung des Coprogramms sowie Vitamin D3, Eisenpräparate, Vitamine der Gruppen B, C, PP, A und E verwendet. Um die Verletzung der Mikrobiozänose zu korrigieren, werden probiotische Präparate auf der Basis von Bifidobakterien und Laktobazillen verschrieben. Bei 3 Grad Unterernährung werden Antimykotika eingesetzt, um Candida-Darm-Läsionen zu verhindern.
Die Verwendung von Anabolika erfolgt mit Vorsicht, da ihre Verwendung bei Nährstoffmangel zu schwerwiegenden Störungen des Proteins und anderer Stoffwechselarten führen kann.
Fazit
Die Prognose ist günstig für PEM 1. und 2. Grades. Mit dem 3. Grad der Unterernährung liegt die Mortalität trotz der laufenden Behandlung bei 20 - 50% der Fälle.
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