Was ist Perthes-Krankheit? Definition und Entdeckungsgeschichte
Die Perthes-Krankheit bei Kindern ist nichts anderes als eine Erkrankung, die aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung des Femurkopfes auftritt. Ohne Ernährung beginnt sich das Knochengewebe zu verschlechtern, weshalb die Perthes-Krankheit auch als avaskuläre Nekrose bezeichnet wird. Wenn das Kind wächst, verbessert sich der Blutfluss zum Oberschenkelknochen von selbst allmählich. Knochenstrukturen beginnen sich zu regenerieren.
Die Folge der Zerstörung des Femurs kann seine Verformung, Funktionsstörung des Hüftgelenks, chronisches Schmerzsyndrom sein.
Diese Pathologie wird auch als Krankheit bezeichnet. Legg Calve Perthes zu Ehren von drei Ärzten, die zu Beginn des 20. Jahrhunderts ein Jahr lang unabhängig voneinander die Krankheitssymptome beschrieben haben. Vor ihnen wurde versucht, die Krankheit zu charakterisieren 1897 Jahre... Deutscher Chirurg Georg Perthes war der erste, der eine vaskuläre Theorie zum Ausbruch der Krankheit vorschlug.
Die meisten Patienten mit Legg-Calvet-Perthes-Krankheit hatten im Kindesalter irgendeine Form von Hüftdysplasie.
Kinder im Alter von 4 bis 15 Jahren leiden an der Perthes-Krankheit. Laut Weltstatistik wird es jährlich bei 1 von 10.000 Kindern dieses Alters festgestellt und macht 17% aller Gelenkerkrankungen aus. Die Krankheit betrifft häufig Jungen. Mädchen werden seltener, aber schwerer krank. Normalerweise ist die Läsion einseitig, dh nur eine Hüfte ist betroffen (häufiger die linke).
Ursachen der Perthes-Krankheit
Obwohl die Krankheit vor mehr als 100 Jahren beschrieben wurde, war es bis heute nicht möglich, die genaue Ursache ihrer Entwicklung festzustellen. Die Schuld ist die Verstopfung kleiner Kapillaren, die den Kopf des Femurs versorgen, und eine Verletzung des Blutflusses. Einige Ärzte vergleichen die Perthes-Krankheit mit einem Myokardinfarkt, da in beiden Fällen die Ursache der Krankheit eine Verletzung der Blutversorgung ist.
Eine Kapillarobstruktion kann mit einer erhöhten Blutgerinnung - Thrombophilie oder einer Verlangsamung der Resorption von Blutgerinnseln verbunden sein.
Der Femurkopf wird von einem einzigen Gefäß gespeist - dem aufsteigenden Ast der Arterie, der sich um den Femur biegt. Einige Menschen von Geburt an haben strukturelle Merkmale, die der Entwicklung der Krankheit förderlich sind. Das Gefäß kann schmal und klein sein und kein reichlich vorhandenes Kapillarnetzwerk aufweisen, das Blut direkt an den Femurkopf liefert. Wenn das Kind gleichzeitig eine erhöhte Belastung des Gelenks erfährt (Sport treibt) oder wenn es eine unbehandelte oder unbehandelte Dysplasie des Hüftgelenks hatte, kann der Blutfluss den Knochen nicht ausreichend ernähren.
Was passiert mit dem Gelenk oder der Pathogenese?
Aufgrund einer gestörten Durchblutung erhält der Femurkopf keine ausreichende Ernährung. Wegen dem, was den Tod von Knochenzellen beginnt. Knochengewebe wird weicher, seine Dichte nimmt ab und die normale Struktur wird gestört. Dadurch wird der Kopf deformiert und die Funktion des Hüftgelenks spürbar beeinträchtigt. Es treten ausgeprägte klinische Symptome auf.
Dadurch werden die Knochenstrukturen des Femurkopfes vollständig zerstört - es kommt zu einer Fragmentierung. Im Körper werden Osteoklastenzellen aktiviert, deren Funktion darin besteht, "unnötiges" Knochengewebe zu zerstören.
Einige Monate nach der Zerstörung der alten Knochenstruktur wird der Blutfluss allmählich wiederhergestellt. Die Blutversorgung erfolgt vollständig. Regeneration - Wiederherstellung beginnt. Osteoklasten kommen ins Spiel. Dies sind die Erstellerzellen. Sie "bauen" neue Knochenbalken und formen einen neuen Femurkopf. Zuerst wird es zerbrechlich und weich sein und mit der Zeit wird es allmählich stärker. Der Restaurierungsprozess dauert 3 bis 5 Jahre.
Klassifikation der Perthes-Krankheit
Je nach Entwicklungsstadium ist die Perthes-Krankheit in 5 Stadien unterteilt. Sie spiegeln die Prozesse der Zerstörung und Wiederherstellung des Femurkopfes wider.
- Stadium 1 - Osteonekrose. Dies ist die Zeit, in der der Blutfluss im Knochen bereits gestört ist, dh Ischämie eingesetzt hat, der Zerstörungsprozess begonnen hat, das Kind jedoch noch keine charakteristischen Beschwerden eingereicht hat. Er lebt ein gewöhnliches erfülltes Leben, treibt Sport. Die Perthes-Krankheit wird nur in 1% der Fälle erkannt. Diese Phase dauert bis zu sechs Monate.
- Stadium 2 - Abdruckbruch. Knochengewebe, das aufgrund mangelnder Durchblutung erweicht und geschwächt wird, wird deformiert, verliert seine Form und erleidet pathologische Frakturen. Der Femurkopf ist abgeflacht. Die Funktion des Hüftgelenks ist beeinträchtigt, so dass das Kind über Schmerzen und Lahmheit klagt. Stufe 2 dauert sechs bis zwölf Monate. Die Erkennungsrate der Perthes-Krankheit liegt zu diesem Zeitpunkt bei etwa 35%.
- Stufe 3 - Fragmentierung. Dies ist eine vollständige Zerstörung des Femurkopfes. 45% der Patienten mit Perthes-Krankheit werden zu diesem Zeitpunkt diagnostiziert. Von den klinischen Manifestationen überwiegen Schmerzen, eine Verkürzung der Extremität tritt an der Seite der Läsion auf. Manchmal kommt es zu Haltungsstörungen und sogar zu Skoliose. Diese Phase dauert acht bis zwölf Monate.
- Stufe 4 - Erholung. Die Durchblutung wird wiederhergestellt und neues Knochengewebe wächst. Diese Periode kann als Grundlage der Erholung bezeichnet werden, da der Grad der Verformung des Hüftgelenks von seinem Verlauf abhängt. Wenn Sie sich nicht um die Verschreibungen des Arztes kümmern und das zerbrechliche Gelenk mit körperlicher Aktivität belasten, können Sie schwere Störungen in der Struktur des Gelenks und einen fast vollständigen Verlust seiner normalen Funktion bekommen. Die Erholungsphase kann ein bis eineinhalb Jahre dauern.
- Stufe 5 - Ergebnis. Experten nennen dieses Stadium das Stadium der deformierenden Arthrose. Es klingt wie ein Satz, aber die Deformität kann unterschiedlich stark sein: von fast unmerklich, was die normale Funktion des Gelenks nicht beeinträchtigt, bis zu schwer. Es hängt alles davon ab, wie früh sich das Kind an einen Spezialisten wandte, wann die Behandlung begann, wie streng und in welchem Umfang die Empfehlungen des Arztes befolgt wurden.
Krankheitsmanifestationen
Die Symptome der Krankheit entwickeln sich normalerweise allmählich, da sie mehrere Stadien aufweist und die Knochenzerstörung nicht sofort auftritt.
- Die erste "Alarmglocke" ist schnelle Ermüdbarkeit und Lahmheit, die im ersten Stadium der Perthes-Krankheit auftreten. Zu diesem Zeitpunkt ist das Knochengewebe noch nicht zerstört, aber es mangelt bereits an Nährstoffen.
- Manchmal entwickelt es sich Entzündung des betroffenen Hüftgelenks - akute Coxitis... Es wird sich als schmerzhafte Empfindungen und Bewegungseinschränkungen im Gelenk manifestieren. Mit fortschreitender Krankheit und abnehmendem Femurkopf nimmt die Schwere dieser Symptome zu.
- Wenn sich bei einem Kind keine akute Coxitis entwickelt, treten im zweiten Stadium der Erkrankung starke Schmerzen auf, wenn sie festgestellt werden Deformität des Femurkopfes aufgrund pathologischer Frakturen. Aber meistens notiert das Kind Schmerzen nicht im betroffenen Gelenk, sondern in der Leiste oder im Knie, daher wird dieser Schmerz als reflektierter Schmerz bezeichnet.
- Schmerz und Lahmheit nehmen so stark zu, dass das Kind beginnt, das schmerzende Bein zu schonen, die Bewegung einzuschränken, was dazu führt schwere Gehstörung... Infolgedessen treten Haltungsänderungen bis hin zur Skoliose auf.
- Da die Bewegungen des erkrankten Beins ständig eingeschränkt sind, leisten seine Muskeln keine volle Arbeit. Kann passieren Abnahme ihrer Masse und Atrophie... Die betroffene Hüfte erscheint dünner als die gesunde Hüfte.
- Eine weitere charakteristische Manifestation der Perthes-Krankheit ist Beinverkürzung auf der betroffenen Seite... Es wird sich nach der Zerstörung der Knochenstruktur des Femurkopfes bemerkbar machen.
Diagnoseansätze
Um eine Diagnose zu stellen, müssen die Eltern den Arzt detailliert über die ersten Symptome der Krankheit, ihre Dauer, den Zusammenhang mit Stress oder Erkältungen informieren. Im Gegenzug untersucht der Arzt sorgfältig und verschreibt eine Röntgenaufnahme, um Veränderungen im Gelenk festzustellen. Bei Verdacht auf reflektierten Schmerz wird ein Mehrfachgelenkbild aufgenommen. Möglicherweise müssen Sie ein vollständiges Blutbild erstellen und das C-reaktive Protein bestimmen, um eine Entzündung des Hüftgelenks auszuschließen.
Bei Beschwerden über Gelenkschmerzen müssen Sie einen Orthopäden kontaktieren! Chirurgen beschäftigen sich nicht mit diesem Problem!
In den meisten Fällen reicht das oben Genannte aus, um die Diagnose zu bestimmen. In zweifelhaften Fällen oder wenn die Läsion des Hüftgelenks genauer geklärt werden muss, kann der Arzt Magnetresonanztomographie, Angiographie oder Isotopenscan von Knochen verschreiben. Um entzündliche Reaktionen auszuschließen, ist es möglich, eine Probe der intraartikulären (Synovial-) Flüssigkeit zu entnehmen.
Behandlung der Perthes-Krankheit
Die Behandlungstaktik hängt vom Alter des Kindes und dem Grad der Knochenschädigung ab. Die Beobachtung eines Orthopäden ist obligatorisch, um den Heilungsprozess des Femurkopfes zu überwachen. Bei Kindern unter 6 Jahren und Kindern mit leichten Erkrankungen kann die Perthes-Krankheit ohne besondere Behandlung spontan verschwinden.
In solchen Fällen reichen einfache körperliche Übungen aus, um die Beweglichkeit des Hüftgelenks und eine gute Interaktion seiner Oberflächen aufrechtzuerhalten. Schwimm- und Physiotherapieübungen sind nützlich, da sie den Oberschenkel optimal belasten und dabei helfen, die korrekte Position aller Gelenkkomponenten wiederherzustellen.
Damit sich der Femurkopf während der Heilung und Genesung richtig bildet und die gewünschte Position im Hüftgelenk einnimmt, ist in einigen Fällen sogar Bettruhe erforderlich. Oft wird empfohlen, auf Krücken, Gipsabgüssen oder speziellen Beinstützen zu gehen.
Von Drogen Drogen Ibuprofen oder Paracetamol... Sie werden nur zur Schmerzlinderung benötigt.
Trampolinspringen, Krafttraining und Langlauf sind für Kinder mit Perthes-Krankheit verboten. Diese Aktivitäten erhöhen die Belastung des Hüftgelenks.
Operative Intervention erforderlich für ältere Kinder oder mit einer schweren Form der Krankheit. Es ist optimal, es zu starten, wenn der Knochen noch nicht kollabiert ist. Es gibt viele Interventionsmöglichkeiten. Eine davon ist das Tunneln, wenn Kanäle in den Femur gebohrt werden, um anschließend Blutgefäße zu keimen. Ihre Bedeutung ist es, eine Verformung des Kopfes zu verhindern, die Belastung des Gelenks neu zu verteilen, die Durchblutung zu verbessern und die Form des Femurkopfes so weit wie möglich zu korrigieren.
Prognose für das Leben
Je jünger das Kind und je früher mit der richtigen Behandlung begonnen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses. In diesem Fall ist die Verformung des Hüftgelenks minimal und hat nur geringe Auswirkungen auf die Lebensqualität.
Für die korrekte Bildung des Femurkopfes während der Erholungsphase müssen Sie die Empfehlungen der behandelnden Ärzte strikt einhalten! Andernfalls verformt sich der weiche Kopf schnell und nimmt eine unregelmäßige Form an, was die Funktion des Gelenks in Zukunft erheblich einschränken wird.
Wenn Sie die Empfehlungen eines Orthopäden ignorieren, bildet sich der Femurkopf möglicherweise nicht richtig und das Hüftgelenk verliert irreversibel seine Funktionen. Es wird lebenslange Steifheit und begrenzte Bewegung geben. Es entwickelt sich eine schwere deformierende Arthrose. In solchen Fällen besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer chronischen Arthritis des Hüftgelenks.
Präventionstipps
Derzeit gibt es keine besonderen Maßnahmen zur Vorbeugung der Perthes-Krankheit. Es wird empfohlen, eine übermäßige Belastung des Gelenks zu vermeiden, wenn das Kind Sport treibt. Man sollte versuchen, Verletzungen zu vermeiden, obwohl diese Tatsache für die Entwicklung der Krankheit nicht entscheidend ist.
Um zukünftige Hüftprobleme zu vermeiden, ist es wichtig, Hüftdysplasie bei kleinen Kindern rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Fazit
Leider kommt es so vor, dass kleine Beschwerden in Zukunft zu großen Gesundheitsproblemen werden können. Dies gilt auch für die Perthes-Krankheit.
Eltern sollten sich daran erinnern, dass sie die Beschwerden ihres Kindes über Schmerzen in den Beinen nicht ignorieren sollten. Und wenn das Kind an der Perthes-Krankheit leidet, sollten Sie die Empfehlungen des Arztes nicht in Panik versetzen oder ignorieren. Der Heilungsprozess kann mehr als ein Jahr dauern, aber das Ergebnis hängt weitgehend von der Disziplin und Ausdauer von Vater und Mutter ab.
