Der Kinderhilfswerk der Vereinten Nationen schätzt, dass Lungenentzündung bei Kindern unter 5 Jahren nach wie vor die häufigste Todesursache ist und täglich 2.500 Kinder tötet. Die meisten Kinder erholen sich jedoch vollständig, wenn eine Lungenentzündung rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Um gefährliche Komplikationen zu vermeiden, ist es hilfreich, die Ursachen, Symptome, vorbeugenden Maßnahmen und Methoden zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern zu kennen.
Die Struktur der Atemwege
Die Lungen sind ein Paar schwammiger, luftgefüllter Organe, die sich auf beiden Seiten der Brust befinden. Die Luftröhre transportiert die eingeatmete Luft durch die röhrenförmigen Äste (Bronchien) in die Lunge. Die Bronchien teilen sich dann in immer kleinere Äste (Bronchiolen) und werden schließlich mikroskopisch.
Die Bronchiolen enden in Ansammlungen mikroskopisch kleiner Luftsäcke (Alveolen). In den Alveolen wird Luftsauerstoff vom Blut aufgenommen. Kohlendioxid, ein Stoffwechselprodukt, gelangt aus dem Blut in die Alveolen und wird dort ausgeatmet. Zwischen den Alveolen befindet sich eine dünne Zellschicht, die als interstitielles Gewebe bezeichnet wird und Blutgefäße und Zellen enthält, die die Alveolen unterstützen.
Alveolen, Alveolarkanäle, respiratorische Bronchiolen und interstitielles Gewebe bilden das Lungenparenchym.
Lungenentzündung wird üblicherweise als Entzündung des Lungenparenchyms definiert, bei der sich der betroffene Teil verdickt und der alveoläre Luftraum mit Exsudat, Entzündungszellen und Fibrin (einem festen Protein) gefüllt wird.
Klassifikation der Lungenentzündung
Lungenentzündung kann in mehrere Kategorien eingeteilt werden:
- an dem Ort, an dem es gekauft wurde;
- im Bereich der Lungenschädigung;
- Art des Erregers.
Es gibt auch eine kombinierte klinische Klassifizierung, die die folgenden Kategorien kombiniert:
- Alter;
- Risikofaktoren für bestimmte Mikroorganismen;
- das Vorhandensein einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung oder einer systemischen Störung;
- das Vorhandensein oder Fehlen eines kürzlichen Krankenhausaufenthaltes.
Klassifizierung nach Kaufort
- In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung Ist eine infektiöse Lungenentzündung bei einer Person, die vor kurzem nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Dieser Typ ist der häufigste. Der Begriff "Lungenentzündung beim Gehen" wurde verwendet, um eine Art von ambulant erworbener Lungenentzündung von leichtem Schweregrad zu beschreiben (da der Patient seine täglichen Aktivitäten fortsetzen kann und keinen Krankenhausaufenthalt benötigt).
- Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung (nosokomial)... Die Krankheit entwickelt sich während oder unmittelbar nach dem Krankenhausaufenthalt wegen einer anderen Krankheit oder eines anderen Eingriffs, mindestens 72 Stunden nach der Aufnahme in das Krankenhaus. Ursachen, Behandlung und Prognose unterscheiden sich von denen einer ambulant erworbenen Lungenentzündung. Bis zu 5% der aus anderen Gründen ins Krankenhaus eingelieferten Patienten entwickeln anschließend eine Lungenentzündung. Da Menschen mit nosokomialer Pneumonie normalerweise unter Grunderkrankungen leiden und gefährlicheren Bakterien ausgesetzt sind, besteht für die Krankheit ein höheres Todesrisiko. Die beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine Art von im Krankenhaus erworbener Pneumonie. VAP - Lungenentzündung, die nach 48 Stunden Intubation und mechanischer Beatmung auftritt.
Klassifizierung der Lungenentzündung aufgrund des Auftretens
- Eosinophile Lungenentzündung tritt infolge der Invasion der Lunge durch Eosinophile, eine spezielle Art von Leukozyten, auf. Die Krankheit tritt häufig als Reaktion auf eine Parasiteninfektion oder nach Exposition gegenüber bestimmten Umweltfaktoren auf.
- Chemische Lungenentzündung verursacht durch die Exposition gegenüber chemischen Toxinen (wie Pestiziden), die durch Einatmen oder Hautkontakt in den Körper gelangen können. Wenn Öl die toxische Substanz ist, spricht man von einer Lipoidpneumonie.
- Aspirations-Pneumonie tritt aufgrund des Absaugens (Eindringen in die Lunge) von Fremdsubstanzen (Inhalt von Mund oder Magen) während der Mahlzeiten oder nach Reflux, Erbrechen auf, was zu Bronchopneumonie führt. Die resultierende Lungenentzündung ist nicht infektiös, kann jedoch zur Entwicklung eines infektiösen Prozesses beitragen, da das abgesaugte Material anaerobe Bakterien oder andere ungewöhnliche Lungenentzündungspathogene enthalten kann.
Klassifizierung nach dem Bereich der betroffenen Lunge
- Fokale Lungenentzündung. Die Infektion betrifft nur einen Abschnitt der Lunge.
- Fokale konfluente Lungenentzündung betrifft mehr als einen Lappen und verursacht häufig schwerere Krankheiten.
- Mit Bronchialpneumonie Bronchien und Bronchiolen sind am pathologischen Prozess beteiligt.
- Interstitielle Lungenentzündung beeinflusst den Bereich zwischen den Alveolen.
Klassifizierung nach Art des Erregers
Mit der Entwicklung der Mikrobiologie ist eine Klassifizierung anhand des verursachenden Mikroorganismus möglich geworden.
Zuweisen:
- virale Lungenentzündung;
- bakterielle Lungenentzündung;
- Pilzpneumonie;
- parasitäre Lungenentzündung.
Welche Faktoren lösen die Entstehung einer Lungenentzündung aus?
Prädisponierende Faktoren
Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Lungenentzündung bei Kindern sind bei ambulant erworbener und im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung etwas unterschiedlich und sollten sowohl bei der Diagnose als auch bei der Organisation vorbeugender Maßnahmen berücksichtigt werden.
Die folgenden Faktoren erhöhen Ihr Risiko, eine ambulant erworbene Lungenentzündung zu entwickeln:
- frühes Alter des Kindes;
- Unterkühlung;
- schlechte Ernährung;
- ungünstige Lebensbedingungen;
- Passivrauchen;
- Hintergrundkrankheiten (konstitutionelle Anomalien, Rachitis, Anämie, Protein-Energie-Mangel);
- Frühgeburt;
- Immundefizienzzustände.
Risikofaktoren für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung:
- das Alter des hospitalisierten Kindes bis zu sechs Monaten;
- angeborene Entwicklungsanomalien (Pathologie der Entwicklung von Herz und Lunge);
- angeborene Infektionen, insbesondere virale;
- onkohämatologische Erkrankungen;
- langfristige immunsuppressive Therapie (Glukokortikoide, NSAIDs, Zytostatika usw.);
- primäre und sekundäre Immundefekte;
- Zustände der Neugeborenenperiode: Frühgeburtlichkeit, Atemnotsyndrom, beeinträchtigte kardiopulmonale Anpassung, Pneumopathie.
Die häufigsten Erreger einer Lungenentzündung
Die Erreger einer Lungenentzündung sind hauptsächlich Bakterien oder Viren, seltener Pilze oder Parasiten. Obwohl mehr als 100 Stämme von Infektionserregern identifiziert wurden, sind nur wenige für die meisten Fälle verantwortlich. Gemischte Infektionen, die sowohl durch Viren als auch durch Bakterien verursacht werden, können bei etwa 45% der Infektionen bei Kindern und bei 15% der Infektionen bei Erwachsenen auftreten. Der Erreger kann trotz sorgfältiger Prüfung in etwa der Hälfte der Fälle nicht isoliert werden.
Bakterien
Bakterien sind die häufigste Ursache für ambulant erworbene Lungenentzündungen, wobei Streptococcus pneumoniae in fast 50% der Fälle gefunden wird. Andere häufige Bakterien sind wie folgt:
- Haemophilus influenzae (20% der Fälle);
- Chlamydophila pneumoniae (13%);
- Mycoplasma pneumoniae (3% der Fälle);
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
- Moraxella catarrhalis;
- Legionella pneumophila;
- gramnegative Bakterien.
Eine Reihe von arzneimittelresistenten Versionen der oben genannten Infektionen wird immer häufiger, einschließlich arzneimittelresistenter Streptococcus pneumoniae und Methicillin-resistenter (resistent gegen eine große Anzahl von Antibiotika) Staphylococcus aureus.
Viren
Bei Kindern machen Viren etwa 15% der Fälle von Lungenentzündung aus. Übliche Mittel sind wie folgt:
- Rhinoviren;
- Coronaviren;
- Grippe;
- Parainfluenza;
- respiratorisches Synzytial-Virus;
- Adenovirus.
Das Herpes-simplex-Virus verursacht selten eine Lungenentzündung, kann jedoch bei Neugeborenen mit Krebs und bei Menschen mit erheblichen Verbrennungen Krankheiten verursachen. Patienten, die sich einer Organtransplantation unterzogen haben oder auf andere Weise immungeschwächt sind, haben ein hohes Risiko, eine Cytomegalievirus-Pneumonie zu entwickeln. Kinder mit Virusinfektionen können sekundär mit Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus oder Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) infiziert sein, insbesondere wenn sie andere gesundheitliche Probleme haben.
Die Auswirkungen verschiedener Viren überwiegen zu verschiedenen Jahreszeiten. Beispielsweise kann dieses Mittel während der Influenza-Saison mehr als die Hälfte aller Fälle von viraler Lungenentzündung ausmachen. Es gibt auch gelegentliche Ausbrüche anderer Viren, einschließlich Hantaviren und Coronaviren.
Pilze
Eine Lungenentzündung tritt selten auf und tritt häufiger bei Menschen mit geschwächter Immunität auf. Häufige Krankheitserreger sind wie folgt:
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces;
- Cryptococcus neoformans;
- Pneumocystis jiroveci (der Erreger der Pneumocystis-Pneumonie);
- Coccidioides immitis.
Parasiten
Verschiedene Parasiten können die Lunge infizieren, darunter:
- Toxoplasma gondii;
- Strongyloides stercoralis;
- Ascaris lumbricoides;
- Plasmodium malariae.
Diese Mikroorganismen gelangen normalerweise durch direkten Hautkontakt, Verschlucken oder durch Insektenvektoren in den Körper. Einige Parasiten, insbesondere die der Gattungen Ascaris und Strongyloides, stimulieren eine starke eosinophile Reaktion, die zu einer eosinophilen Pneumonie führen kann. Bei anderen Infektionen wie Malaria sind Lungenschäden hauptsächlich auf systemische Entzündungen zurückzuführen, die durch Zytokine verursacht werden. In Industrieländern sind diese Infektionen am häufigsten bei Menschen, die von Reisen zurückkehren, oder bei Einwanderern. Weltweit treten diese Infektionen am häufigsten bei immungeschwächten Patienten auf.
Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit
Eine Lungenentzündung beginnt häufig mit einer Infektion der oberen Atemwege, die sich auf die unteren Atemwege ausbreitet. Die normale Flora der oberen Atemwege bietet Schutz, indem sie mit Krankheitserregern um Nährstoffe konkurriert. In den unteren Atemwegen sind Stimmritzenreflexe, Komplementproteine und Immunglobuline wichtig für die Abwehr.
Die Mikroaspiration kontaminierter Sekrete kann die unteren Atemwege infizieren und eine Lungenentzündung verursachen. Die Virulenz (Infektionsfähigkeit) des Körpers, die Anzahl der Organismen, die die Infektion verursachen, und die Immunantwort des Körpers auf eine Infektion bestimmen die Entwicklung einer Lungenentzündung.
Merkmale des Mechanismus der bakteriellen Lungenentzündung
Die meisten Bakterien gelangen in die Lunge, indem sie Mikroorganismen im Hals oder in der Nase einatmen. Bei der Hälfte der normalen Menschen geschieht dies im Schlaf. Weniger Bakterienarten wie Mycobacterium tuberculosis und Legionella pneumophila gelangen durch kontaminierte Tröpfchen in die Luft. Die Bakterien können sich auch im Blut ausbreiten.
In der Lunge gelangen Bakterien in die Zwischenräume zwischen den Zellen und zwischen den Alveolen, wo Makrophagen und Neutrophile (schützende Leukozyten) versuchen, Krankheitserreger zu inaktivieren. Neutrophile setzen auch Zytokine frei, wodurch das Immunsystem allgemein aktiviert wird. Neutrophile, Bakterien und Flüssigkeiten aus den umgebenden Blutgefäßen füllen die Alveolen und verhärten sie.
Merkmale der Entwicklung einer viralen Lungenentzündung
Viren können auf verschiedene Weise in die Lunge gelangen. Das Respiratory Syncytial Virus infiziert Menschen, wenn sie kontaminierte Gegenstände und dann die Augen oder die Nase berühren. Andere Virusinfektionen treten auf, wenn infizierte Tröpfchen in der Luft durch den Mund oder die Nase eingeatmet werden. In den oberen Atemwegen wandern Viren in die Lunge, wo sie in die Zellen des Lungenparenchyms gelangen.
Einige Viren wie Masern und Herpes simplex können über das Blut in die Lunge gelangen. Das Eindringen in die Lunge kann zu unterschiedlichem Zelltod führen. Wenn das Immunsystem auf eine Infektion reagiert, kann die Lunge noch stärker geschädigt werden.
Wie manifestiert sich eine Lungenentzündung bei Kindern?
Patienten mit infektiöser Lungenentzündung haben häufig einen produktiven Husten, Fieber mit Schüttelfrost, Atemnot, scharfe oder stechende Schmerzen in der Brust beim tiefen Einatmen und eine erhöhte Atemfrequenz.
Typische Anzeichen einer Lungenentzündung bei einem Kind sind Fieber, Husten und schnelles oder schwieriges Atmen... Fieber ist nicht sehr spezifisch, da es bei vielen anderen häufigen Krankheiten auftritt und bei Kindern mit schwerer Krankheit oder Unterernährung möglicherweise nicht auftritt. Darüber hinaus fehlt bei Kindern unter 2 Monaten häufig Husten. Schwerwiegendere Anzeichen einer Lungenentzündung bei Kindern können bläuliche Haut, Trinkverweigerung, Krampfanfälle, anhaltendes Erbrechen, plötzliche Temperaturänderungen oder Bewusstseinsstörungen sein.
Bakterielle und virale Fälle von Lungenentzündung führen normalerweise zu ähnlichen Symptomen. Einige der Ursachen hängen mit klassischen, aber unspezifischen klinischen Merkmalen zusammen.
- Legionellenpneumonie kann Bauchschmerzen, Durchfall oder Verwirrtheit verursachen.
- Streptococcus pneumoniae Pneumonie ist mit rostigem Schleim verbunden.
- Mit der durch Klebsiella verursachten Krankheit ist blutiger Auswurf möglich, der oft als "Johannisbeergelee" bezeichnet wird.
- Blutiges Sputum (bekannt als Hämoptyse) kann auch bei Tuberkulose, gramnegativer Pneumonie, Lungenabszessen und häufiger bei akuter Bronchitis auftreten.
- Eine Mycoplasma neumoniae-Pneumonie ist durch eine Schwellung der Lymphknoten im Nacken, Gelenkschmerzen oder eine Mittelohrentzündung gekennzeichnet.
Eine virale Lungenentzündung ist häufiger mit Atemnot verbunden als eine bakterielle Lungenentzündung.
Diagnosekriterien
Eine Lungenentzündung wird normalerweise anhand einer Kombination aus körperlichen Symptomen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs diagnostiziert. Die Grundursache kann jedoch schwierig zu bestätigen sein, da es keinen endgültigen Test gibt, der zwischen bakteriellem und nicht bakteriellem Ursprung unterscheiden kann.
Inspektion und physikalische Daten
Die Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern sind häufig unspezifisch und variieren stark mit dem Alter des Patienten und den beteiligten infektiösen Organismen. Tachypnoe (schnelle flache Atmung) ist die offensichtlichste Manifestation bei Patienten mit diagnostizierter Lungenentzündung.
Erstbewertung
In den frühen Stadien der körperlichen Untersuchung ist es wichtig, Atemnot (Atemversagen) und Hypoxämie (verminderter Blutsauerstoff) zu identifizieren und zu behandeln. Um den Schweregrad der Atemnot zu identifizieren und zu bestimmen, beurteilt der Arzt visuell den Grad der Atemanstrengung und den Einsatz von Hilfsmuskeln. Der Spezialist überwacht die Atemleistung des Patienten und zählt die Anzahl der Atemzüge für eine volle Minute.
Bei Säuglingen sollte die Nachsorge einen Ernährungsversuch umfassen, es sei denn, der Säugling hat eine schwere Tachypnoe.
Die Entladung aus den Atemwegen kann in Qualität und Quantität erheblich variieren. Oft weiße, gelbe, grüne oder hämorrhagische Farben, auch cremige oder dicke Konsistenz. Wenn entzündungsfördernde Flüssigkeit abgesaugt werden soll, können andere Farben und Texturen sichtbar sein, die das Material der Absaugung widerspiegeln.
Die Bewertung der Blutsauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie sollte früh in der Bewertung aller Kinder mit respiratorischen Symptomen erfolgen. In schweren Fällen kann eine Zyanose (blaue Hautfarbe) vorliegen.
Brustschmerzen können bei Entzündungen der Pleura (der Membran, die die Lunge und die Brusthöhle bedeckt) auftreten. Bauchschmerzen oder Druckempfindlichkeit treten häufig bei Kindern mit Lungenentzündung im Unterlappen auf. Das Vorhandensein und Ausmaß von Fieber hängt vom Erreger ab, es wurde jedoch berichtet, dass hohes Fieber (über 38,4 ° C) und das Vorhandensein eines Pleuraergusses (Flüssigkeitsansammlung im Pleurabereich) in direktem Zusammenhang mit einer bakteriellen Pneumonie stehen.
Eine Lungenentzündung bei einem Kind kann als Begleitsymptom einer anderen Krankheit auftreten. Aus diesem Grund wird der Arzt nach anderen Anzeichen und Symptomen suchen (z. B. Hautausschlag, Pharyngitis).
Auskultationsdaten
Die Auskultation wird als der wichtigste Teil bei der Untersuchung eines Kindes mit respiratorischen Symptomen angesehen.
Kinder mit respiratorischen Symptomen können gleichzeitig eine Infektion der oberen Atemwege mit einer reichlichen Sekretion der oberen Atemwege haben. Dies schafft ein potentielles Problem bei der Übertragung von Geräuschen der oberen Atemwege. In vielen Fällen können die durch die Sekretion der oberen Atemwege erzeugten Geräusche die tatsächlichen Atemgeräusche fast verdecken und zu Fehldiagnosen führen.
Wenn die Ätiologie der durch das Stethoskop gehörten Geräusche unklar ist, hört der Arzt auf die Lungenfelder und bringt das Stethoskop dann an die Nase des Babys. Wenn die Geräusche an beiden Stellen ungefähr gleich sind, ist das obere Atmungssystem eine wahrscheinliche Quelle für abnormale Atemgeräusche.
Eine Voraussetzung für eine Lungenentzündung war immer das Vorhandensein von Knirschen oder Keuchen. Weitere Untersuchungsergebnisse, die auf eine Lungenentzündung hindeuten, sind Schallunterschiede in symmetrischen Lungenfeldern.
Laborforschungsmethoden
In einem allgemeinen Bluttest auf Lungenentzündung der bakteriellen Ätiologie ist Leukozytose charakteristisch für mehr als 10 - 12 x 10 * 9 / l. Der Nachweis einer Leukopenie von weniger als 3 x 10 * 9 / l oder einer Leukozytose von mehr als 25 x 10 * 9 / l ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen für eine Lungenentzündung. Ein normales Leukozytenblutbild schließt jedoch das Vorhandensein einer Lungenentzündung nicht aus. Eine schwere Lungenentzündung ist durch einen hohen Anteil an Akutphasenproteinen (die während der akuten Entzündungsphase synthetisiert werden) im Blutserum gekennzeichnet.
Bei einem Versagen mehrerer Organe kann ein biochemischer Bluttest einen Anstieg der Aktivität von Leberenzymen, der Konzentration von Kreatinin und Harnstoff sowie der Elektrolyte im Blut aufzeigen, die ein Hinweis auf eine sofortige Krankenhauseinweisung des Kindes sind.
Zur Bestimmung des ätiologischen Faktors werden bakteriologische und serologische Untersuchungen durchgeführt: Sputumkultur, Schleim aus dem Hals, Nachweis von bakteriellen Antigenen im Blut, Sputum, Lungenaspirat (beatmungsassoziierte Pneumonie).
Bei Verdacht auf eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung sind für alle Patienten Blutkulturen angezeigt. Das Material für die mikrobiologische Forschung sind Aspirate aus dem Nasopharynx, Tracheotomie und Endotrachealtubus, Aspirate aus dem Pleurapunktat. Die Sputumkultur bei jungen Kindern und Kindern im Vorschulalter kann aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Probenahme nicht durchgeführt werden.
Instrumentelle Diagnostik
Der Goldstandard der Diagnostik ist die Röntgenuntersuchung der Brustorgane (in den anteroposterioren und lateralen Projektionen) mit der Identifizierung von fokalen oder infiltrativen Schatten im Bereich der Lungenfelder, dem Vorhandensein oder Fehlen eines Pleuraergusses; Zerstörung. Mit der dynamischen Röntgenuntersuchung können Sie die Wirksamkeit der Therapie und die Vollständigkeit der Genesung beurteilen.
Die Ergebnisse entsprechen nicht immer der Schwere der Erkrankung und unterscheiden nicht zuverlässig zwischen bakteriellen und viralen Infektionen.
In den frühen Stadien der Krankheit können radiologische Daten fehlen, insbesondere wenn eine Dehydration vorliegt, oder es kann schwierig sein, sie bei Fettleibigen oder mit einer Lungenerkrankung in der Vorgeschichte zu interpretieren.
Komplikationen (z. B. Pleuraerguss) können auch bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs auftreten. Die CT liefert in unsicheren Fällen zusätzliche Informationen. Die CT kann auch detailliertere Informationen über Patienten mit einer unklaren Röntgenaufnahme des Brustkorbs (z. B. latente Lungenentzündung bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)) liefern und Lungenembolien (Blockierung der Lungenarterie), Pilzpneumonie und Lungenabszesse bei Patienten ohne Lungenentzündung ausschließen spricht auf die Behandlung an.
Die Ultraschalluntersuchung der Lunge ist auch bei der Diagnose hilfreich. Die Studie liefert genauere Daten als Röntgenaufnahmen des Brustkorbs.
Ansätze zur Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern
Behandlungsentscheidungen für Kinder mit Lungenentzündung basieren auf der wahrscheinlichen Ätiologie des infektiösen Organismus sowie dem Alter und dem klinischen Status des Patienten.
Kriterien für den Krankenhausaufenthalt
Kinder mit nicht schwerer ambulant erworbener Lungenentzündung werden zu Hause behandelt, mit Ausnahme junger Patienten.
Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt:
- Kinder des 1. Lebensjahres;
- die Phänomene der Lungenzerstörung, Störungen im Atemrhythmus;
- langwieriger Verlauf einer Lungenentzündung und die Gefahr der Entwicklung einer chronischen bronchopulmonalen Erkrankung;
- begleitende angeborene Fehlbildungen, bronchopulmonale Dysplasie, schwere Enzephalopathie und einige andere Krankheiten;
- ungünstige soziale Bedingungen.
Indikationen für die Behandlung auf der Intensiv- und Intensivstation:
- schwere Formen der Krankheit;
- das Auftreten von Anzeichen von akutem Herz- und / oder Herz-Kreislaufversagen, multiplem Organversagen.
Drogen Therapie
Die Wahl des anfänglichen empirischen Mittels wird gemäß den Suszeptibilitäts- und Resistenzmustern der wahrscheinlichen pathogenen Mikroorganismen gewählt.
Antibakterielle Therapie
Die überwiegende Mehrheit der mit Lungenentzündung diagnostizierten Kinder erhält ambulant orale Antibiotika.
Hochdosiertes Amoxicillin wird als First-Line-Medikament für Kinder mit unkomplizierter ambulant erworbener Lungenentzündung eingesetzt. Das Antibiotikum deckt S. pneumoniae ab. Cephalosporine der zweiten oder dritten Generation und Makrolidantibiotika (Azithromycin) sind akzeptable Alternativen, sollten jedoch aufgrund der geringeren systemischen Absorption von Cephalosporinen und der Resistenz gegen Pneumokokken-Makrolide nicht als Erstmedikamente verwendet werden.
Makrolid-Antibiotika sind für Schulkinder nützlich, da sie die häufigsten bakteriologischen und atypischen Wirkstoffe (Mycoplasma, Chlamydien, Legionellen) abdecken. Ein erhöhter Grad an Makrolidresistenz bei Pneumokokken sollte jedoch in Betracht gezogen werden.
Krankenhauspatienten können sicher mit Schmalspektrum-Medikamenten wie Ampicillin behandelt werden. Dies ist die Grundlage der aktuellen Richtlinien für ambulant erworbene Lungenentzündungen im Kindesalter. Kinder mit schweren Manifestationen erhalten Vancomycin (insbesondere in Gebieten, in denen Penicillin-resistente Pneumokokken und Methicillin-resistente S. aureus überwiegen) sowie Cephalosporine der zweiten oder dritten Generation.
Die Antibiotikatherapie dauert 7 - 10 Tage mit komplizierter Lungenentzündung - bis zu 2 - 3 Wochen.
Antivirale Medikamente
Neuraminidase-Inhibitoren können zur Behandlung von durch Influenzaviren verursachter viraler Pneumonie (A und B) eingesetzt werden. Für andere Arten von ambulant erworbener viraler Pneumonie, einschließlich Coronavirus, Adenovirus, Hantavirus und Parainfluenzavirus, werden keine spezifischen antiviralen Medikamente empfohlen.
Influenza A kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden, Influenza A oder B kann mit Oseltamivir, Zanamivir oder Peramivir behandelt werden. Sie sind am vorteilhaftesten, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht werden. Einige Experten empfehlen die Verwendung von Antibiotika bei viraler Lungenentzündung, da eine Komplikation einer bakteriellen Infektion möglich ist.
Antitussive Therapie
Dies ist eine der Hauptrichtungen der symptomatischen Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern. Von den Antitussiva werden Mukolytika (Ambroxol) durch den Mund oder durch Inhalation bevorzugt, die die Bronchialsekrete durch Veränderung der Schleimstruktur gut verdünnen.
Die Ernennung einer mukolytischen Therapie ohne Haltungsbehandlung (Behandlung durch Veränderung der Körperhaltung) ist inakzeptabel, da bei einem verminderten Hustenreflex bei kleinen Kindern das Geheimnis die kleinen Bronchien verstopft (verstopft), was zu einer Verschlimmerung des Zustands schwerer Ateminsuffizienz führt.
Verboten bei der Behandlung von Kindern mit Lungenentzündung, Hustenunterdrücker; Banken und Senfpflaster.
Modus
Organisation der Pflege, tägliche Behandlung, rationelle Ernährung sind Voraussetzungen für die Genesung des Kindes. Bettruhe für ein Kind über 1 Jahr wird für die gesamte Fieberperiode der Krankheit empfohlen. Nach der Normalisierung der Körpertemperatur wird das Regime schrittweise vom Halbbett zur Station erweitert. Der Raum, in dem sich das Kind befindet, wird regelmäßig belüftet. Die Temperatur im Raum muss mindestens 18 ° C und nicht höher als 22 ° C sein. Kontrolle der Haut und der Schleimhäute, Wechsel der Kleidung usw.
Wenn sich die Körpertemperatur für 2-3 Tage normalisiert, sind Spaziergänge mit einer allmählichen Verlängerung der Zeit je nach Jahreszeit von 10 bis 20 Minuten zulässig.
Die Ernährung bei Lungenentzündung sollte altersgerecht sein und in den ersten Krankheitstagen auf Wunsch des Kindes durchgeführt werden. In der akuten Phase ist es notwendig, das Flüssigkeitsvolumen im Vergleich zu physiologischen Bedürfnissen um 20% zu erhöhen. Zusätzlich zu Wasser werden Säfte, Fruchtgetränke, Kompott, Tee mit Zitrone verschrieben.
Atemübungen
Atemgymnastik und Brustmassage werden unmittelbar nach der Normalisierung der Körpertemperatur verordnet. Das Lastvolumen wird erhöht, wenn sich der Patient erholt.
Lungentraining kann von Vorteil sein. Sie können Ihr Kind einladen, einen langen, langsamen, tiefen Atemzug zu nehmen oder durch einen Strohhalm in ein Glas Wasser zu blasen.
Tiefes Atmen ist auch gut, um Schleim aus der Lunge zu entfernen: Atmen Sie fünf bis zehn Mal tief ein und husten Sie dann ein paar Mal heftig, um den Schleim zu bewegen.
Rehabilitation nach Lungenentzündung
Die Rehabilitation sollte in einen umfassenden Ansatz zur Behandlung von Patienten integriert werden und individuell darauf abzielen, die Schwere der Atemwegsbeschwerden zu verringern, den Funktionszustand zu optimieren, den Patienten in einem stabilen Zustand zu halten und Komplikationen in anderen Organen und Systemen zu verhindern.
Es kann einige Zeit dauern, bis sich die Lungenentzündung erholt hat. Einige Kinder fühlen sich besser und kehren innerhalb einer Woche zu ihrem normalen Leben zurück. Bei anderen Kindern kann es einen Monat oder länger dauern. Die meisten Patienten fühlen sich noch etwa einen Monat lang müde. Angemessene Ruhe ist wichtig, um Fortschritte auf dem Weg zur vollständigen Genesung zu erzielen und Rückfälle zu vermeiden.
Während sich das Kind erholt, ist es notwendig, den Kontakt mit der Familie und anderen Kindern zu beschränken, um die Ausbreitung von Keimen zu verhindern.
Komplikationen und Prognose einer Lungenentzündung bei Kindern
Bei einer Lungenentzündung ohne Komplikationen ist die Prognose normalerweise günstig. In schweren Fällen hängt die Prognose von der Aktualität des Termins einer Antibiotikatherapie ab, insbesondere bei kleinen Kindern. Die beatmungsassoziierte Pneumonie ist durch eine ernsthafte Prognose mit einer Sterblichkeitsrate von 30-40% gekennzeichnet.
Mögliche Komplikationen einer Lungenentzündung sind wie folgt:
- Atemstillstand;
- Sepsis;
- akutes Atemnotsyndrom (schweres Atemversagen);
- Lungenabszesse; Sie treten auf, wenn sich Eitertaschen in oder um die Lunge bilden.
Verhütung
Nicht spezifisch
Die Primärprävention von Lungenentzündungen umfasst eine Reihe sozialer und hygienischer Maßnahmen: rationelle Ernährung, maximale Exposition gegenüber frischer Luft, Verhärtung, Verbesserung der Lebens- und mikroklimatischen Bedingungen des Kindes, Beseitigung des Passivrauchens, Verhinderung von Kreuzinfektionen in Krankenhäusern.
Spezifische Prävention
Neben den oben genannten Methoden ist die Impfung die Hauptpräventionsmethode.
Die Impfung verhindert eine bakterielle und virale Lungenentzündung bei Kindern. Grippeimpfstoffe sind mäßig wirksam bei der Vorbeugung von Grippesymptomen. Durch die Immunisierung von Mitarbeitern des Gesundheitswesens wird das Risiko einer Ausbreitung einer viralen Lungenentzündung verringert.
Viele Studien haben die Wirksamkeit von Impfstoffen gegen Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae bei der Vorbeugung von Lungenentzündung nachgewiesen. Die Impfung von Kindern gegen Streptococcus pneumoniae hat zu einer Verringerung der Inzidenz dieser Infektionen bei Erwachsenen geführt, da viele Erwachsene von Kindern infiziert sind.
Es wurde gezeigt, dass der Pneumokokken-Impfstoff das Risiko einer ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Kindern mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) verringert, jedoch nicht die Mortalität oder das Risiko einer Krankenhauseinweisung bei Patienten mit dieser Erkrankung. Andere Impfstoffe, von denen gezeigt wurde, dass sie vor Lungenentzündung schützen, sind Keuchhusten, Windpocken und Masern.
Fazit
Lungenentzündung ist eine Entzündung der Lunge, die bei Kindern jeden Alters zu schweren Erkrankungen führen kann. Je nach Ursache wird die Krankheit hauptsächlich medikamentös behandelt. Impfstoffe können einige Arten von Lungenentzündung verhindern. Es ist jedoch weiterhin die weltweit häufigste infektiöse Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren.
Quellen
- Lehrbuch Kinderkrankheiten Ed. R. Kildiyarova.
- https://emedicine.medscape.com/article/967822-overview
- Lehrbuch Pädiatrie von Nelson.
